醫(yī)療護理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 正常腎臟的超聲診斷課件

正常腎臟的

超聲診斷

一、腎臟的解剖要點（一）形態(tài)：上下兩極內(nèi)外兩緣前后兩面（二）位置與比鄰：

腰部脊柱兩側(cè)，腹膜后腎窩右腎略低于左腎約一個椎體腎臟并非與脊柱平行腎臟前后與周圍組織器官的關(guān)系

（腎周圍組織器官覆蓋腎臟前后表面示意圖）（三）腎臟結(jié)構(gòu)外圍結(jié)構(gòu)：

纖維囊、脂肪囊、腎筋膜

腎內(nèi)結(jié)構(gòu)：

①腎實質(zhì)：皮質(zhì)、髓質(zhì)②腎竇：腎盂、腎盞、腎血管、脂肪腎臟結(jié)構(gòu)—腎血管腎動脈分為五級，即主腎動脈、段動脈、葉間動脈、弓狀動脈和小葉間動脈。腎靜脈無階段性，互相連通成靜脈網(wǎng)，最后在腎竇匯合粗大的腎靜脈，進(jìn)入下腔靜脈。左腎靜脈較長，繞過腹主動脈前方，穿過腸系膜上動脈與腹主動脈之間的間隙向右匯入下腔靜脈。

腎臟的內(nèi)部解剖腎門(renalhilum)：腎的內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷稱腎門，為腎的血管、神經(jīng)、淋巴管及腎盂出入之門戶。腎蒂(renalpedicle)：出入腎門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞稱腎蒂。腎竇(renalsinus)：由腎門深入腎實質(zhì)的凹陷稱腎竇，內(nèi)含腎動脈分支、腎靜脈屬支、腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪組織等。概念二、腎臟的超聲檢查方法（一）檢查前準(zhǔn)備

無特殊準(zhǔn)備，空腹條件下效果最好。（二）檢查體位1、仰臥位：腎外血管疾病檢查時采用2、側(cè)臥位：最常采用的方法3、俯臥位：較少采用4、立位：對測定腎活動度適用腎臟三種檢查體位示意圖仰臥位側(cè)臥位俯臥位經(jīng)腰部超聲檢查優(yōu)點多：體位舒適，病人易放松。檢查者檢查方便，操作靈活。取得的聲像圖較完整，可以獲得腎上極，腎門的較佳圖像?？梢缘玫蕉喾N切面信息量大。三、腎臟的正常聲像圖（一）腎被膜與脂肪囊（二）腎皮質(zhì)（三）腎髓質(zhì)（四）腎竇（五）腎內(nèi)、外血管三、腎臟的正常聲像圖（一）腎被膜與脂肪囊（二）腎皮質(zhì)（三）腎髓質(zhì)（四）腎竇（五）腎內(nèi)、外血管腎臟的正常聲像圖——腎被膜

聲像圖上的腎被膜以明晰的光帶顯示，又稱腎輪廓線，它是由腎被膜脂肪與其內(nèi)外組織形成的界面反射。腎被膜腎臟的正常聲像圖——腎皮質(zhì)緊貼腎被膜內(nèi)側(cè)，由于含眾多的細(xì)胞成分，回聲呈細(xì)膩小光點，分布均勻，等回聲略低強度，強度稍低于肝脾的實質(zhì)回聲。腎皮質(zhì)腎臟的正常聲像圖——腎髓質(zhì)腎髓質(zhì)由腎錐體和腎柱構(gòu)成。腎錐體多呈三角形，與皮質(zhì)回聲相同；腎柱在腎錐體之間規(guī)則排列、大小均勻，對個別形態(tài)粗大、圓凸的肥大腎柱要注意與占位性病變鑒別。腎髓質(zhì)腎柱腎臟的正常聲像圖——腎竇腎竇（腎集合系統(tǒng)）由于成分復(fù)雜，其回聲明顯高于腎實質(zhì)，所以表現(xiàn)為邊界不整齊的高回聲區(qū)。其面積約占腎臟的1/2～2/3；其內(nèi)可有直徑1cm以內(nèi)管狀液暗區(qū)。腎竇腎臟的正常聲像圖——腎血管腎臟動靜脈彩色圖像腎臟的正常聲像圖——腎血管腎臟動靜脈彩色圖像腎臟的正常聲像圖——腎血管腎靜脈腎動脈左腎靜脈右腎動脈腹主動脈胡桃夾現(xiàn)象腎靜脈異常表現(xiàn)左腎靜脈四、腎臟的測量方法和正常值（一）腎臟徑線的測量和正常值1、腎臟徑線的測量長徑：由腎臟上極的頂端之下極的頂端。寬徑：自腎門至對側(cè)的外側(cè)緣。厚徑：自腎臟中部前側(cè)面至后側(cè)面。測量腎臟時注意事項：測量長徑時注意探頭的傾斜，以找到其最大徑線。須在腎臟的橫斷面上測量寬徑和后徑。寬徑和厚徑的測量，應(yīng)在腎臟中部腎門處進(jìn)行，有益于對比和規(guī)范，此處腎臟寬徑和厚徑的測量反映腎臟的最大徑線值。寬徑測量時，以腎門中心處為起點，向內(nèi)直至腎臟外緣最遠(yuǎn)初，此數(shù)值為寬徑。垂直此寬徑連線，測量腎臟前壁和后壁之間的最大數(shù)為厚徑。腎臟徑線的測量長徑（上下徑）寬徑（橫徑）厚徑（前后徑）腎臟徑線的測量和正常值2、正常值一般來講，正常成人腎臟長徑10-12cm，寬徑5-6cm，厚徑4-5cm。男性較大于女性，左腎較大于右腎。在徑線測量中，厚徑很有價值。一般認(rèn)為厚徑或?qū)拸絻蓚?cè)對比相差超過1cm才有意義。（二）腎臟實質(zhì)厚度的測量和正常值測量方法：自腎的外緣至腎竇回聲的外緣進(jìn)行測量。正常值：1-2cm，其中腎皮質(zhì)厚度0.5-0.8cm。疾病與年齡的變化會影響到實質(zhì)厚度，使之出現(xiàn)增厚或變薄，因此必須測量厚度。實質(zhì)厚度的測量（三）腎竇內(nèi)間隙的測量正常腎臟腎盂和腎盞腔隙閉合，聲像圖中無法，也無需測量。腎盂有積水時，腔隙擴張圖像可顯示，尤其在少量積水，判斷積水有無病理意義時，常需作腎竇內(nèi)間隙的測量。測量時以腎盂的寬徑為標(biāo)準(zhǔn)，即液性暗區(qū)的內(nèi)外側(cè)緣的距離。一般在1-1.5cm

以下時，視為生理性的腎竇分離。腎竇內(nèi)間隙的測量正常腎腎積水（四）腎臟血管的測量和正常值用二維超聲經(jīng)腹橫切，在胰腺平面下方可探測到左右腎動靜脈。腎動脈起自腹主動脈，有波動，內(nèi)徑約5-6cm，管壁平滑整齊，寬度一致。腎靜脈位于腎動脈前方，匯入下腔靜脈，寬度差異較大。腎臟血管的測量和正常值二個重要值：搏動指數(shù)（PI，PulsatilityIndex

）=阻力指數(shù)（RI，ResistanceIndex

）=

（Vmax-Vmin）/Vmax（Vmax-Vmin）/Vmean正常腎各段腎動脈的阻力指數(shù)（RI）各段腎動脈RI0.650.020.630.040.590.020.540.030.510.04正常腎動脈的頻譜多普勒表現(xiàn)正常腎動脈血流頻譜為低阻型,收縮早期頻譜上升陡直,而后緩慢下降,在收縮早期可有一切跡稱為收縮早期切跡。此切跡使收縮期頻譜形成雙峰,第一峰為收縮早期波峰,第二峰為收縮晚期波峰。正常腎動脈峰值流速存在較大的個體差異。對于正常腎內(nèi)動脈血流頻譜,一般認(rèn)為阻力指數(shù)為0.55～0.7,收縮早期加速時間<0.07s,收縮早期加速度>3m/s2。腎臟的彩色多普勒應(yīng)用：彩超能清晰顯示腎內(nèi)動靜脈的分布情況，如果發(fā)生動靜脈拴塞，相應(yīng)部位無血流信號顯示。腎彌漫性病變、移植腎排斥、或尿路梗阻時，血流阻力會增大，應(yīng)測量阻力指數(shù)。當(dāng)有占位性病變時，依臨床需要，運用彩超可顯示其血運情況，有助于良惡性鑒別。當(dāng)臨床懷疑有腎血管性高血壓時，以臨床需要對腎動脈狹窄性疾病做出診斷。備用工具&資料正常腎動脈的頻譜多普勒表現(xiàn)正常腎動脈血流頻譜為低阻型,收縮早期頻譜上升陡直,而后緩慢下降,在收縮早期可有一切跡稱為收縮早期切跡。此切跡使收縮期頻譜形成雙峰,第一峰為收縮早期波峰,第二峰為收縮晚期波峰。正常腎動脈峰值流速存在較大的個體差異。對于正常腎內(nèi)動脈血流頻譜,一般認(rèn)為阻力指數(shù)為0.55～0.7,收縮早期加速時間<0.07s,收縮早期加速度>3m/s2。（四）腎臟血管的測量和正常值用二維超聲經(jīng)腹橫切，在胰腺平面下方可探測到左右腎動靜脈。腎動脈起自腹主動脈，有波動，內(nèi)徑約5-6cm，管壁平滑整齊，寬度一致。腎靜脈位于腎動脈前方，匯入下腔靜脈，寬度差異較大。腎臟前后與周圍組織器官的關(guān)系

（腎周圍組織器官覆蓋腎臟前后表面示意圖）腎臟結(jié)構(gòu)—腎血管腎動脈分為五級，即主腎動脈、段動脈、葉間動脈、弓狀動脈和小葉間動脈。腎靜脈無階段性，互相連通成靜脈網(wǎng)，最后在腎竇匯合粗大的腎靜脈，進(jìn)入下腔靜脈。左腎靜脈較長，繞過腹主動脈前方，穿過腸系膜上動脈與腹主動脈之間的間隙向右匯入下腔靜脈。腎門(renalhilum)：腎的內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷稱腎門，為腎的血管、神經(jīng)、淋巴管及腎盂出入之門戶。腎蒂(renalpedicle)：出入腎門