三甲醫(yī)院復(fù)審工作匯報蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

三甲復(fù)審工作匯報匯報提綱一、近期工作匯報二、階段成績?nèi)⒅饕獑栴}四、重點難點解讀五、下一步工作方案及要求一、近期工作匯報634條款獨立條款

科室及部門逐款核對

支撐材料臨床、醫(yī)技科室重點難點統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)分部門統(tǒng)計達標(biāo)完善制度流程預(yù)案執(zhí)行臨床督查完成自查報告，迎接復(fù)審持續(xù)改進明確目錄領(lǐng)導(dǎo)約談復(fù)查整改全員參與貫徹落實職能部門履行職責(zé)督查監(jiān)管1、完善各種規(guī)章制度、流程、預(yù)案2、支撐材料逐漸完善3、樣板科室建設(shè)初見成效〔腫瘤外三科、肺科、婦產(chǎn)科、風(fēng)濕病科等〕4、明確臨床科室準(zhǔn)備材料目錄5、領(lǐng)導(dǎo)約談，調(diào)動臨床二、階段成績?nèi)?、存在問題1、差距明顯，形式嚴(yán)峻2、臨床啟動緩慢3、主管部門監(jiān)管不夠4、持續(xù)改進資料亟待完善5、規(guī)章制度落實不到位6、應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容需加強7、病歷質(zhì)量難以滿足檢查要求8、培訓(xùn)、演練欠缺四、幾點本卷須知應(yīng)急預(yù)案并組織演練

〔薄弱環(huán)節(jié)〕科內(nèi)制定本科內(nèi)的應(yīng)急預(yù)案，至少包括：1、消防預(yù)案2、停電預(yù)案3、成批傷員入住預(yù)案〔局部科室除外〕4、值班人員替代預(yù)案5、網(wǎng)絡(luò)癱瘓應(yīng)急預(yù)案重點：預(yù)案的演練，做到人人熟知履職考核記錄與評價〔難點〕保證病人診療方案適宜性的措施〔難點〕科室制定本科可執(zhí)行的措施，并落實，如：1、根據(jù)患者的病情評估，制定適宜的診療方案，包括檢查、治療、護理方案2、根據(jù)檢查結(jié)果分析判斷，適時調(diào)整診療方案，并分析調(diào)整原因和背景3、診療方案和方案由高級職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)評價與核準(zhǔn)4、診療方案及時與患者溝通，患者出院時能做好出院指導(dǎo)落實在病歷中質(zhì)量與平安管理〔重點〕隨訪管理

〔薄弱環(huán)節(jié)〕標(biāo)準(zhǔn)要求：貫徹落實出院患者隨訪、預(yù)約管理制度，開展多種形式的隨訪，不斷提高隨訪率；查看出院后隨訪和指導(dǎo)流程以及隨訪資料。參照安醫(yī)二附院檢查經(jīng)驗：科室準(zhǔn)備對特定患者〔根據(jù)臨床/科研需要〕定期隨訪資料亦可以病歷質(zhì)量要求〔薄弱環(huán)節(jié)〕早交班及教學(xué)查房準(zhǔn)備四、下一步工作方案及要求下周進行第三輪三甲復(fù)審督查進行各項專項檢查〔重點環(huán)節(jié)、重點部門〕補充完善自評材料催促各部門進行培訓(xùn)、演練月底前進行專家模擬評審9月30日前完成?三甲復(fù)審申報書?完成三甲復(fù)審匯報材料和幻燈制作迎評準(zhǔn)備謝謝！第一章至第六章條款所有條款檢查條款應(yīng)達標(biāo)條款D級C級B級A級數(shù)量比例數(shù)量比例數(shù)量比例數(shù)量比例標(biāo)準(zhǔn)要求634<63<10%>571>90%>381>60%>127>20%自評結(jié)果46613329%33271%19943%10021%核心條款檢查條款檢查條款應(yīng)達標(biāo)條款D級C級B級A級數(shù)量比例數(shù)量比例數(shù)量比例數(shù)量比例標(biāo)準(zhǔn)要求540054100%>3870%>1120%自評結(jié)果381437%2463%1437%61