老年髖部骨折診療2025

老年髖部骨折診療2025及相關(guān)研究的不斷深入，老年髖部骨折診療模式統(tǒng)化轉(zhuǎn)變的趨勢。2024年里老年髖部骨折診療全程取得了令人滿意的進(jìn)我們在WebofScience核心數(shù)據(jù)庫中以"geriatric","elderly","ageing","hip","femurproximal","femurneck"subtrochanter*","pertrochanter*","fracture"等為關(guān)鍵詞，檢索2024年內(nèi)發(fā)表的老年髖部骨折基礎(chǔ)研究、臨床療效及診療模式優(yōu)化等方面的相關(guān)研究，共檢索得到1582篇文章，經(jīng)人工去重篩選后共納入413篇文章，其中包括343篇原始研究。本次學(xué)術(shù)盤點(diǎn)內(nèi)容主要以專業(yè)頂刊JBJS,BoneJointJ,JArthroplasty,OsteoporosisInt,JGeriatrSoc等的原始研究進(jìn)行綜述，使用VOSviewer對343篇篩選后的原始研究進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析，老年發(fā)表論文最多的前5名期刊分別為JournalofClinicalMedicine(23AgingClinicalandExperimentalResearch(15篇)。本文將基于發(fā)JAmGeriatrSoc上的高被引論文進(jìn)行盤點(diǎn)。人口老齡化趨勢的加劇對髖部骨折患者和公共衛(wèi)生的管理帶來了更大挑戰(zhàn)。2024年老年髖部骨折疾病負(fù)擔(dān)分析的高質(zhì)量文獻(xiàn)主要集中在發(fā)病率、老年髖部骨折發(fā)病率逐漸升高的趨勢已然日益嚴(yán)重。Chan等篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的38項(xiàng)研究，以系統(tǒng)綜述的方式分析亞太地區(qū)老年髖部脆性骨折發(fā)病率，在發(fā)病率方面：澳大利亞、中國臺(tái)灣和日和日本的年齡別及性別標(biāo)準(zhǔn)化率最高；從發(fā)病率的時(shí)間趨勢來看：韓國、醫(yī)療服務(wù)規(guī)劃。Yang等使用全球疾病負(fù)擔(dān)研究2019(GBD2019)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行回顧性隊(duì)列研究，研究顯示2019年中國髖部骨折的發(fā)病及患病人數(shù)分別為200萬和260萬。在年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率和年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率方面，女性患者均高于男性患者；隨著人口健系統(tǒng)改善對疾病負(fù)擔(dān)的影響，中國的年齡別Chen等強(qiáng)調(diào)跌倒是導(dǎo)致老年人群發(fā)生髖部骨折的主要原因，加強(qiáng)骨質(zhì)疏松的篩查和治療；預(yù)防跌倒；提高醫(yī)生培訓(xùn)老年髖部骨折不僅發(fā)生率高，同時(shí)也合并高死亡率和致殘率。Chanthanapodi等人通過回顧性隊(duì)列研究納入了2018年1月至2023年6月期間的394例老年髖部骨折患者，分析術(shù)后6周患者的獨(dú)立行走障礙情況，27.9%的患者存在殘疾，多變量風(fēng)險(xiǎn)比回歸分析顯示，年齡≥80歲、骨折前借助助行器行走、患有≥2種基礎(chǔ)合并癥、術(shù)前低蛋白血癥患者住院后第一年的全因死亡率。多變量Cox分析表明，BM分和COUNT評分是老年髖部骨折患者全因死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。全因死亡率的Kaplan-Meier生存曲線顯示COUNT評分升高且ADL評分受損的患者1年時(shí)死亡率更高。來自德國的KilianRapp教授通過分析德國近20萬年齡≥80歲因骨折院中抗骨質(zhì)疏松藥物處方率比非共管模式醫(yī)院高出約2.17倍。這提示共一項(xiàng)在英國開展的針對老年髖部骨折患者中抗凝藥物使用與手術(shù)時(shí)機(jī)的大型多中心研究，收集了來自英格蘭、蘇格蘭、威爾士和北愛爾蘭78家醫(yī)院的共10,197名患者數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)約18.5%的老年髖部骨折患者正在服物服用者延遲約7.59小時(shí)，在住院后36小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)的患者比例低于一半，且抗凝藥物使用組患者的30天死亡率略高。作者呼吁增加對這一節(jié)置換3種，不同的患者及不同的骨折類型有不同的手術(shù)策略，并且存在著爭議。西班牙JoséCordero-Ampuero教授團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性匹配隊(duì)列研共納入220例用空心釘治療的非移位FNF與220例用雙極HA治療的移位FNF,結(jié)果顯示65歲以上非移位股骨頸骨折患者接受空心釘固定術(shù)后功能結(jié)果與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)一致。日本MasakiHatano教授團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一項(xiàng)全國性的回顧性隊(duì)列研究來比較接受THA和接受HA的老年股骨頸骨折患者的早期術(shù)后死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。共納入165123例患的住院費(fèi)用也顯著高于HA組，但兩組住院期間死亡率、再入院率和再手后早期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高于HA術(shù)后。美國OkikeKanu教授團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一項(xiàng)納入14277名老年股骨頸骨折病例的回顧性分析，比較了單極、雙極半髖關(guān)節(jié)全因翻修風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)果顯示，在60至79歲患者和ASA分級為I或IⅡ而在年齡≥80歲或ASA分級為IⅢ級的患者中，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和全髖項(xiàng)大型回顧性研究，納入33,849老年股骨頸骨折病例，分析了THA和股骨頸骨折時(shí)，后外側(cè)入路(PLA)與直接前入路(DAA)的功的3個(gè)月和1年P(guān)aker評分、Harris髖關(guān)節(jié)功能評分、術(shù)后脫位率無顯的指南推薦基本一致，對于穩(wěn)定型骨折，選擇動(dòng)力髖螺釘或髓內(nèi)釘均可；對于不穩(wěn)定型骨折，優(yōu)先選擇髓內(nèi)釘固定。2024年，荷蘭MiliaanL.Zeelenberg教授團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一項(xiàng)薈萃分析來探究不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的固定選擇(髓內(nèi)固定vs.髓外固定)。研究共納入14項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn) (2039名患者)和13項(xiàng)觀察性研究(22123名患者),結(jié)果顯示，對于不穩(wěn)定的轉(zhuǎn)子間骨折，髓內(nèi)固定的功能結(jié)果(一年隨訪時(shí)的Harris髖關(guān)節(jié)評分、Parker活動(dòng)度評分、開始完全負(fù)重時(shí)間)、并發(fā)癥(淺表感染、骨不連、固定失敗風(fēng)險(xiǎn)、腿部短縮)和手術(shù)結(jié)果(骨折愈合時(shí)間、骨折手術(shù)時(shí)間)顯著優(yōu)于髓外固定。挪威AmaraAhmad教授團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一項(xiàng)納入26393例老年轉(zhuǎn)子間骨折骨折病例的大型回顧性研究，分析髓內(nèi)釘和滑動(dòng)髖螺釘治療的AO/OTAA1和A2轉(zhuǎn)子間骨折骨折的死亡率。結(jié)果顯示，兩組患者的2-7天、30天、90天、1年死亡率沒有差異，但髓內(nèi)釘組0-1天死亡率更高、8-30天死亡率更低。關(guān)于雙釘或單釘系統(tǒng)的對比，美國ChristianA.Gonzalez進(jìn)行了一項(xiàng)納入2130名轉(zhuǎn)子間骨折(其中78.5%為65歲以上老年患者)的多中心合式雙拉力螺釘頭髓釘組因內(nèi)固定失敗而再次手術(shù)的發(fā)生率是單拉力螺釘頭髓釘組的4.95倍，而全部因素再手術(shù)的發(fā)生率是單拉力螺釘頭髓釘組的1.83倍。研究推薦使用單拉力螺釘頭髓釘治療大多數(shù)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者。值得注意的是，該文章于JBJS發(fā)表后，因其與既往研究結(jié)論不一致，甚至相反，引起關(guān)注。張世民教授團(tuán)隊(duì)在Injury雜志對此發(fā)表評論，提出研究結(jié)論的差異可能是由于這些研究中病例術(shù)后負(fù)重時(shí)間導(dǎo)致。日本MaeharaT教授進(jìn)行了一項(xiàng)涉及15家醫(yī)院的多中心、前瞻性、隨髓內(nèi)釘加AS2固定治療存在后方缺損的不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折時(shí)，可維持前側(cè)皮質(zhì)接觸，防止術(shù)后早期復(fù)位丟失。并維持前側(cè)皮質(zhì)接觸，同時(shí)，色列學(xué)者Hilali等發(fā)表了研究，對253名患者展開回顧性分析，深入比較了直立性低血壓(OH)與握力(HGS)對術(shù)后成功康復(fù)的預(yù)測差異。HGS每增加1千克，成功康復(fù)的概率便從8.8%提升至9.0%。此外，患者術(shù)后早期活動(dòng)對于后續(xù)生存狀況有著極為關(guān)鍵的影響。丹麥學(xué)者Kristensen,MT等深入探究了701例患者術(shù)后第一天的活動(dòng)程度(以累積活動(dòng)評分CAS衡量，0-6分)與髖部骨折后30天死亡率之間的關(guān)聯(lián)。研究結(jié)果表明，97例患者的CAS為0分，519例患者的CAS為1-3分，85例患者的CAS為4-6分?？傮w而言，有61例患者在30天內(nèi)死亡，其中CAS為0分的患者死亡率最高，達(dá)23例。而CAS為4-6分的患者中僅1例死亡。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，CAS每增加1個(gè)單位，30天死亡率降低38%。由此可見，術(shù)后第一天患者的活動(dòng)程度越高，其30天的死亡風(fēng)險(xiǎn)便越低。骨質(zhì)疏松癥是一種全身代謝性骨骼疾病，對質(zhì)疏松治療與手術(shù)治療同等重要，圍手術(shù)期良好的骨質(zhì)條件，提高內(nèi)置物的穩(wěn)定性，減少內(nèi)置物松動(dòng)及失敗的發(fā)生，非如此，沒有類似的證據(jù)適用于男性，針對這一問題美國學(xué)者TonyM.他的團(tuán)隊(duì)分析了南加州KaiserPermanente健康保健系統(tǒng)超過25萬名患者的數(shù)據(jù)，通過從CT掃描中測量骨密度，以確定所有患有髖部骨質(zhì)疏松癥的患者，確定那些接受骨質(zhì)疏松癥治療(采用阿侖膦酸鈉)的患者與髖部骨折患者通常面臨再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)。他的研究團(tuán)隊(duì)隨訪2016年至2019年在英格蘭和威爾士(EnglandandWales)年齡≥60歲的178,757名髖部骨折患者1年，旨在確定醫(yī)院的組織因素是否能預(yù)測髖部骨折后是否開具AOM處方和再骨折風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)在未接受治療的女性和以前接受過雙磷酸鹽治療的女性中能更有效地增加骨密度和骨強(qiáng)度。在選擇這些藥物時(shí)，還應(yīng)考慮一些安全方面的因素，如既往有腫瘤病史的不能使用甲狀旁腺激素受體1激動(dòng)劑，患有重大心血管事件病史的不能使用ROMO。美國學(xué)者Fan及CosmanFelicia發(fā)現(xiàn)在髖部骨折首次入院時(shí)給予唑來膦酸治療與較低的全因死亡率和放射學(xué)確認(rèn)的后續(xù)新椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用Romo/地舒單抗DMAb治療方案相比于單純應(yīng)用地舒單抗能夠?qū)е赂蟮墓敲芏仍鲆婧透叩倪_(dá)