2025年手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準入規(guī)章制度

廣濟康復醫(yī)院眼科手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準入制度及審批程序成立手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準入制管理委員會由分管手術(shù)科室的院長擔任主任委員，醫(yī)務(wù)處主任及各手術(shù)科室的主任擔任委員。重要職責為制定手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準入制度及手術(shù)評價原則，監(jiān)督管理手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準入制度的執(zhí)行。委員會下設(shè)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準入評估專家組，組長為眼科科主任，組員為手術(shù)科室學科帶頭人和主任醫(yī)師。職責為負責手術(shù)醫(yī)師技術(shù)考核，手術(shù)評價，手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)分級審定。委員會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)處。職責為組織手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)的審定，協(xié)調(diào)制定手術(shù)分類及手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準入范圍和原則，定期和不定期考核麻醉科監(jiān)督執(zhí)行狀況。各科室成立本?？剖中g(shù)醫(yī)師資質(zhì)評審小組，由科室主任擔任組長。二、手術(shù)分類及醫(yī)師資質(zhì)準入范圍和原則（一）手術(shù)分類1、特大型手術(shù)：手術(shù)難度和風險極大，新開展手術(shù)，需要多科合作同步進行的手術(shù)；2、大型手術(shù)：手術(shù)難度和風險較大，較復雜的手術(shù)；3、中型手術(shù)：手術(shù)難度和風險一般，比較輕易操作的手術(shù)；4、小型手術(shù)：簡樸、易操作，手術(shù)難度和風險較小的手術(shù)。（二）各級醫(yī)師手術(shù)分級（見本院手術(shù)醫(yī)師分級）（三）手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準入審批原則1、特大型手術(shù)：由該專業(yè)學科帶頭人和高年資主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師承擔，有對應的外出進修過程并參與該類手術(shù)達5例以上；2、大型手術(shù)：由主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師承擔，有參與該類手術(shù)5-10例經(jīng)歷，手術(shù)操作規(guī)范，手術(shù)器械及設(shè)備使用純熟；3、中型手術(shù)：由主治醫(yī)師承擔，有參與該類手術(shù)5-10例經(jīng)歷，手術(shù)操作純熟；4、小型手術(shù)：由住院醫(yī)師承擔，有參與該類手術(shù)5-10例經(jīng)歷（作為一助完畢5-10例，或在上級醫(yī)師指導下完畢5例），手術(shù)操作純熟。（四）特殊狀況下的審批原則1、因多種原因被降級處理的醫(yī)師，可在降級六個月後申請該類手術(shù)資質(zhì)；2、外院進修學習後擬開展的手術(shù)，提議邀請外院專家指導下進行；3、擬開展的新技術(shù)新業(yè)務(wù)，須按照醫(yī)院有關(guān)新技術(shù)新業(yè)務(wù)管理規(guī)定，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，由科室成立手術(shù)專家組方可實行。三、手術(shù)醫(yī)師資格準入審核程序（一）手術(shù)醫(yī)師提出申請醫(yī)師根據(jù)個人工作能力提出申請，填寫《手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準入審批表》，包括姓名、年齡、學歷、職稱、科室、工作時間、申請時間、已獲得的資質(zhì)等級和病種、擬申請的資質(zhì)等級和病種、申請理由（包括個人能力、診治病種及手術(shù)例次）、科室意見、專家小組意見、管理委員會審批意見。（二）科室評審小組意見各?？平Y(jié)合申請者基本狀況、實際技術(shù)操作水平、圍手術(shù)期管理、醫(yī)德醫(yī)風、患者投訴和糾紛發(fā)生狀況，初步認定其手術(shù)級別，由科室主任簽字確認。（三）醫(yī)院專家小組審定結(jié)合科室意見，由醫(yī)務(wù)處召集組織專家組進行手術(shù)技術(shù)考核，重要考核內(nèi)容包括溝通能力、術(shù)前準備、手術(shù)技能純熟程度、無菌操作等方面，提出同意開展手術(shù)級別和種類，并報管理委員會審批。（四）審定後的手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)表下發(fā)手術(shù)科室，并交醫(yī)務(wù)處留存。四、手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準入管理制度（一）科主任安排手術(shù)時應按手術(shù)準入制安排手術(shù)人員，，不符合手術(shù)準入資質(zhì)的醫(yī)師進行手術(shù)，產(chǎn)生的後果由有關(guān)科室和當事醫(yī)師負責。違反規(guī)定的有關(guān)人員延遲六個月審定其手術(shù)資質(zhì)。若發(fā)生同類手術(shù)技術(shù)事故，對應負責人應進行手術(shù)資質(zhì)降級處理。（二）醫(yī)院每三年調(diào)整一次手術(shù)分級原則，每一年對手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)認定一次。醫(yī)務(wù)處定期對手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)進行調(diào)整（三）匯報制度手術(shù)中出現(xiàn)異常狀況，主刀醫(yī)師不能繼續(xù)勝任手術(shù)時，應及時要向上級醫(yī)師匯報，如不請示上級醫(yī)師所導致的後果由手術(shù)醫(yī)師負責。手術(shù)發(fā)生意外，手術(shù)醫(yī)師應及時處理，并立即向上級醫(yī)師和科主任匯報，上級醫(yī)師和科主任要積極參與處理，嚴重狀況應及時匯報醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處組織有關(guān)科室會診處理。（四）特殊狀況的處理1、急診手術(shù)時值班醫(yī)師資質(zhì)不夠，若病情緊急，可以超越被審定的手術(shù)范圍，應在準備手術(shù)的同步盡量與上級醫(yī)師聯(lián)絡(luò)，上級醫(yī)師應在接到匯報後盡快參與手術(shù)。2、由外院專家指導開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的手術(shù)，若由較低資質(zhì)醫(yī)師承擔，必須在外院專家擔任術(shù)者，本院醫(yī)師擔任第一助手，并完畢一定手術(shù)量的基礎(chǔ)上方可申請對應手術(shù)的資質(zhì)準入。3、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科，呼吸內(nèi)科，介入室有關(guān)介入手術(shù)和內(nèi)腔鏡操作應參照獲得資質(zhì)準入後方可施行，并按本審批程序進行審批。附：手術(shù)醫(yī)生資格準入審批表姓名年齡學歷職稱科室工作時間申請時間原準入資格病種擬申請準入資格病種等級等級申請理由：申請人：科室討論意見：科主任：專家小組審定意見：組長：管理委員會審核：主任：廣濟康復醫(yī)院各級醫(yī)師手術(shù)資格準入制度一、目的：規(guī)范和限定眼科手術(shù)醫(yī)師對本專業(yè)手術(shù)的操作范圍，明確外科醫(yī)師的手術(shù)資格和責任。二、程序：確定名單，經(jīng)主治醫(yī)師以上人員討論，科主任同意後報醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論通過後實行。三、方案：經(jīng)我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會認真討論，通過了《昆明眼科醫(yī)院眼科手術(shù)分類》方案，根據(jù)《手術(shù)分級管理制度》規(guī)定各級醫(yī)師權(quán)限如下：手術(shù)范圍1、主任醫(yī)師：完畢甲、乙、丙、丁各類手術(shù)，側(cè)重甲類手術(shù)質(zhì)量、水平的提高，尤其是完畢新開展的手術(shù)或引進的新手術(shù)，或重大探索性科研項目的手術(shù)。2、副主任醫(yī)師：參與甲類手術(shù)，完畢乙、丙、丁類手術(shù)，側(cè)重乙類手術(shù)質(zhì)量、水平的提高。3、主治醫(yī)師：參與甲、乙類手術(shù)，做助手；完畢丙、丁類手術(shù)。4、住院醫(yī)師：參與乙、丙類手術(shù)，做助手；完畢丁類手術(shù)?？紤]到人才梯隊建設(shè)和後備力量培養(yǎng)問題，高年資醫(yī)師(獲得既有職稱3年以上)可在上級醫(yī)師的指導下完畢高一類手術(shù)。對無主任醫(yī)師的專業(yè)，科室可根據(jù)副主任醫(yī)師技術(shù)水平狀況，選擇一位可以完畢主任醫(yī)師手術(shù)范圍的副主任醫(yī)師承擔主任醫(yī)師工作，并報醫(yī)務(wù)處立案；若選擇不出，不可超范圍開展此類手術(shù)。審批權(quán)限：1．甲類手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)告知單，報醫(yī)務(wù)處立案。特殊病例手術(shù)須填寫《手術(shù)審批單》，科主任根據(jù)科內(nèi)討論狀況，簽訂意見後報醫(yī)務(wù)處，由業(yè)務(wù)副院長審批。2．乙類手術(shù)：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)告知單，報醫(yī)務(wù)處立案。3．丙類手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)告知單。