第二十章163補(bǔ)虛藥1

第十二章補(bǔ)虛藥熟悉補(bǔ)虛藥的主要藥理作用掌握人參、黃芪、甘草、當(dāng)歸的藥理作用和現(xiàn)代應(yīng)用熟悉枸杞子、冬蟲夏草的主要藥理作用第十二章補(bǔ)虛藥第一節(jié)概述補(bǔ)虛藥的定義：凡能補(bǔ)充物質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)能，提高抗病能力，消除虛弱癥候的藥物。補(bǔ)虛藥虛證：氣血陰陽是中醫(yī)學(xué)對人體組成物質(zhì)和機(jī)能的高度概括，當(dāng)物質(zhì)不足或功能低下時，既出現(xiàn)虛證。補(bǔ)虛藥的分類補(bǔ)虛藥的分類：

補(bǔ)氣藥

補(bǔ)血藥

補(bǔ)陰藥

補(bǔ)陽藥虛證常見癥狀

氣虛證：常見神疲乏力、少氣懶言等。

血虛證：面色萎黃、心悸失眠等。

陰虛證：五心煩熱、失眠、眩暈?zāi)繚?/p>

陽虛證：怯寒肢冷、腰膝酸軟、尿頻尿急、陽痿早泄等。虛證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病

氣虛證：常見于消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的慢性疾病。

血虛證：血液系統(tǒng)疾病如貧血等。

陰虛證：見于熱病后期及多種慢性病。

陽虛證：見于性功能障礙、慢性支氣管哮喘。補(bǔ)虛藥補(bǔ)虛藥的藥理作用非常的廣泛。了解：氣的生理功能中醫(yī)理論：氣主生長發(fā)育、生理活動、血液、熱量、固攝氣化、護(hù)衛(wèi)全身等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論：氣的功能包括神經(jīng)體液調(diào)節(jié)、物質(zhì)和能量代謝、免疫和防御功能、各臟器的生理功能等。補(bǔ)虛藥的主要藥理作用1、對機(jī)體免疫功能的影響2、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響3、對物質(zhì)代謝的影響4、對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響5、延緩衰老6、增強(qiáng)功能（心血管、造血、消化系統(tǒng)）7、抗腫瘤1、對機(jī)體免疫功能的影響（1）增強(qiáng)非特異性免疫：免疫器官、巨噬細(xì)胞、外周白細(xì)胞，（2）增強(qiáng)細(xì)胞免疫：促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖與轉(zhuǎn)化、增強(qiáng)紅細(xì)胞免疫功能，（3）增強(qiáng)體液免疫：2、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響提高學(xué)習(xí)記憶能力（益智）（1）改善學(xué)習(xí)記憶三個階段：信息獲得、記憶鞏固和記憶再現(xiàn)。（2）特點(diǎn)：對神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用、改善大腦微循環(huán)、增加腦內(nèi)蛋白質(zhì)的合成。3、對物質(zhì)代謝的影響（1）促進(jìn)核酸代謝和蛋白質(zhì)合成（2）降血脂、降血糖（3）調(diào)節(jié)微量元素代謝4、對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響（1）增強(qiáng)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能（2）增強(qiáng)下丘腦-垂體-性腺軸功能（3）增強(qiáng)下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能5、延緩衰老（1）延長動物和細(xì)胞的壽命；（2）改善衰老狀態(tài)；（3）減緩衰老癥狀出現(xiàn)；▲補(bǔ)虛藥的延緩衰老作用是多途徑的，而抗氧化作用是其重要的途徑之一。6、增強(qiáng)功能（1）心血管系統(tǒng)：強(qiáng)心、升壓、抗休克/擴(kuò)血管/擴(kuò)張冠脈/抗心律失常。（2）造血系統(tǒng)：升高紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白含量/升高血小板數(shù)/升高白細(xì)胞數(shù)。（3）消化系統(tǒng)：調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動和抗?jié)儭?、抗腫瘤補(bǔ)虛藥對實(shí)驗(yàn)性動物腫瘤有抑制作用。2、總結(jié)補(bǔ)虛藥的藥理作用非常的廣泛，主要是增強(qiáng)免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌和中樞神經(jīng)功能。其他重要的作用還有影響機(jī)體物質(zhì)代謝和能量代謝，增強(qiáng)重要臟器和系統(tǒng)（如心血管系統(tǒng)）功能，以及抗腫瘤抗衰老等。第二節(jié)常用藥物人參了解人參是中國一類保護(hù)植物。具有調(diào)氣養(yǎng)血、安神益智、生津止咳、滋補(bǔ)強(qiáng)身之功效，被譽(yù)為“百草之王”。人參又分為園參（栽培）和野山（野生）參，園參的藥效遠(yuǎn)不及野山參。野山參，又名野參、山參、吉林野參。老人參：野山參中生長數(shù)十年乃至數(shù)百年者，品質(zhì)最優(yōu)。園參：又名秧參，為人工栽培之人參。移山參：又名移山人參。將幼小園參移植于山野長成之人參。吉林參：產(chǎn)于吉林，產(chǎn)量大品質(zhì)優(yōu)。長白參：為產(chǎn)于長白山之人參。人參的有效成分人參的有效成分主要是人參皂苷①人參二醇類，其中Rb1為活性較強(qiáng)的二醇類人參皂苷，②人參三醇類，其中Rg1為活性較強(qiáng)的三醇類人參皂苷。了解[藥動學(xué)]（1）人參皂苷Rb1口服吸收差，宜靜脈注射給藥。（2）人參皂苷Rg1口服吸收迅速、在體內(nèi)分布廣泛。[藥理作用]1、與功效主治相關(guān)的藥理作用功效：大補(bǔ)元?dú)猓瑥?fù)脈固脫，補(bǔ)脾益肺，生津，安神等。作用：廣泛。（1）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響★（2）增強(qiáng)機(jī)體免疫功能（3）增強(qiáng)造血功能（4）對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響（5）對物質(zhì)代謝的影響（6）抗應(yīng)激（7）對心血管系統(tǒng)的影響★（8）延緩衰老（9）抗腫瘤1、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響⑴增強(qiáng)學(xué)習(xí)記憶功能：人參對電休克、多種化學(xué)藥物、腦缺血和應(yīng)激造成實(shí)驗(yàn)動物學(xué)習(xí)記憶獲得、鞏固和再現(xiàn)障礙均有明顯的改善作用。主要有效成分為人參皂苷Rb1和Rg1。⑴人參益智作用環(huán)節(jié)促進(jìn)腦內(nèi)RNA和蛋白質(zhì)的合成；促進(jìn)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)Ach的合成與釋放，增加腦內(nèi)M膽堿受體的數(shù)目；也增加NA量?！锎龠M(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育（海馬區(qū)神經(jīng)元中的NGF效價提高三倍）★保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞（Rg1可抑制MAO-B的活性，用HPLC紫外測定）了解；神經(jīng)生長因子①神經(jīng)生長因子是典型的神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)，影響DNA和功能蛋白的合成，是目前被確立化學(xué)結(jié)構(gòu)的典型神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)。②MAO-B為腦中多巴胺的主要代謝酶，而MAO-BI等抗氧化藥物可保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。海馬區(qū)猿猴通過反復(fù)試驗(yàn)學(xué)習(xí)，海馬區(qū)神經(jīng)元的活動出現(xiàn)戲劇性變化?！对澈锖ｑR區(qū)中的單一神經(jīng)元和新聯(lián)想的認(rèn)知》1、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響⑵中樞神經(jīng)興奮與抑制的調(diào)節(jié)作用（以興奮作用為明顯）抑制作用的特點(diǎn)：①興奮作用－Rg類，小劑量（顯著）；②抑制作用－Rb類，大劑量；1、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響當(dāng)機(jī)體的中樞功能狀態(tài)偏于亢奮時，Rb類的抑制效應(yīng)起主要作用；當(dāng)機(jī)體的中樞功能偏于抑制時，Rg類的興奮效應(yīng)起主要作用。1、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響人參使興奮與抑制過程得到平衡，使緊張?jiān)斐晌蓙y的神經(jīng)活動得以恢復(fù)正常，從而改善神經(jīng)活動過程的靈活性，提高腦力工作效率。1、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響⑶抗腦缺血缺氧損傷：①抑制缺氧時腦組織（γ-氨基丁酸）GABA的耗竭。②提高神經(jīng)細(xì)胞抗氧化能力。③抑制白細(xì)胞浸潤和黏附分子表達(dá)。2、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能①提高機(jī)體非特異性免疫功能；②促進(jìn)機(jī)體特異性免疫功能；③恢復(fù)低下的免疫功能（如老年）了解；免疫免疫系統(tǒng)的組成：①免疫器官：胸腺，骨髓、脾、淋巴結(jié)等。②免疫細(xì)胞：淋巴細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等。③其他：體液中的各種抗體和淋巴因子等。了解抗原——吞噬——識別——分化增殖——效應(yīng)特異性免疫體液免疫和細(xì)胞免疫的過程很復(fù)雜，抗原和抗體的相關(guān)知識是體液免疫和細(xì)胞免疫的基礎(chǔ)。特異性免疫①

細(xì)胞免疫：T細(xì)胞是參與細(xì)胞免疫的淋巴細(xì)胞，受到抗原刺激后，轉(zhuǎn)化為致敏淋巴細(xì)胞，并表現(xiàn)出特異性免疫應(yīng)答，免疫應(yīng)答只能通過致敏淋巴細(xì)胞傳遞，故稱細(xì)胞免疫。特異性免疫②體液免疫：B細(xì)胞是參與體液免疫的致敏淋巴細(xì)胞。在抗原刺激下轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，并合成免疫球蛋白，能與抗原結(jié)合的免疫球蛋白即為抗體。特異性免疫③再一類具有自然殺傷作用的細(xì)胞，稱為自然殺傷細(xì)胞（naturalkillercell）即NK細(xì)胞。在殺傷靶細(xì)胞時，不需要抗體與補(bǔ)體參與。增強(qiáng)免疫人參皂苷增強(qiáng)多種動物的單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬能力，促進(jìn)小鼠脾臟自然殺傷T淋巴細(xì)胞的活性，并有協(xié)同刀豆蛋白A誘生γ-干擾素和白細(xì)胞介素-2的作用，人參皂苷顯著提高NK細(xì)胞功能和TNF-α含量，提高大鼠血清中補(bǔ)體C3、C4的含量。3、增強(qiáng)造血功能刺激骨髓造血功能：①促進(jìn)紅系和粒系祖細(xì)胞的增殖。②促進(jìn)骨髓多能干細(xì)胞的增殖。③增加對Fe＋＋的攝取。干細(xì)胞骨髓多能干細(xì)胞在一般的情況下可以分化成各種血細(xì)胞。1999年干細(xì)胞研究進(jìn)展被美國《科學(xué)》雜志評為年度十大科學(xué)進(jìn)展之首；2000年，干細(xì)胞研究再次位列世界十大科技進(jìn)展之中。4、對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響⑴增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能★①促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的合成與分泌，保護(hù)應(yīng)激狀態(tài)的腎上腺皮質(zhì)；②興奮垂體、促進(jìn)垂體前葉分泌ACTH的作用，以Rd類作用最強(qiáng)。③腎上腺內(nèi)維生素C含量顯著降低，尿中17–羥類固醇排泄量增加。4、對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響⑵增強(qiáng)性腺功能；垂體分泌促性腺激素，性腺分泌增加。⑶增強(qiáng)甲狀腺功能。5、人參對物質(zhì)代謝的影響⑴促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)的合成；⑵降血脂和抗動脈粥樣硬化作用；⑶降血糖作用：①人參皂苷可激活RNA聚合酶的活性，從而明顯增加大鼠肝細(xì)胞核RNA合成速率。②人參皂苷能降低喂飼膽固醇飼料的C57BL-ApoE基因敲除小鼠高脂血癥狀態(tài)：(脂蛋白E基因缺陷小鼠)③人參二醇皂苷對腎上腺素和鏈尿菌素所致的大鼠高血糖均有明顯降低作用,同時有雙向調(diào)節(jié)作用。6、對心血管系統(tǒng)的影響★⑴強(qiáng)心（→）⑵抗心肌缺血（→）⑶抗心律失常（鈣通道）⑷擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)血壓（雙向調(diào)節(jié)）⑸抗休克（抗各種休克，作用顯著）6、對心血管系統(tǒng)的影響★⑴強(qiáng)心促進(jìn)兒茶類釋放和抑制心肌細(xì)胞的鈉泵活性，增加鈣離子內(nèi)流，6、對心血管系統(tǒng)的影響★⑵抗心肌缺血心肌缺血缺氧時，心肌內(nèi)cAMP、cGMP含量改變，cAMP/cGMP比值明顯升高，導(dǎo)致心肌糖原分解和乳酸增加，促進(jìn)溶酶體釋放增加，從而導(dǎo)致生物膜結(jié)構(gòu)和功能被破壞，心肌細(xì)胞損傷。6、對心血管系統(tǒng)的影響★⑶抗心律失常（鈣通道）⑷擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)血壓（雙向調(diào)節(jié)）⑸抗休克（抗各種休克，作用顯著）（X）抗腫瘤特點(diǎn)；人參抗腫瘤作用的主要有效成分是人參皂苷。其中人參皂苷Rg3和Rh2的抗腫瘤作用最為顯著。其抗腫瘤的機(jī)制非常廣泛。（X）抗腫瘤“參一膠囊”抗多種實(shí)驗(yàn)性動物腫瘤研究表明，人參皂苷Rg3能破壞腫瘤細(xì)胞在血管壁的著床，明顯抑制腫瘤內(nèi)皮細(xì)胞的增殖生長和新生血管的形成。8、其他：了解：延緩衰老①抑制腦內(nèi)單胺氧化酶的活性；②提高SOD和過氧化氫酶的活性、抗自由基和抗氧化作用→③抗神經(jīng)細(xì)胞衰老；④增強(qiáng)免疫功能；了解：自由基與衰老生物體內(nèi)進(jìn)行氧化時可以產(chǎn)生化學(xué)性質(zhì)較為活潑的基團(tuán)，稱之為自由基，它能引起細(xì)胞生物膜的脂質(zhì)發(fā)生過氧化作用，使生物膜被破壞，導(dǎo)致細(xì)胞病變。自由基是人體逐漸走