侵權責任法與護理風險課件

侵權責任法與護理風險侵權責任法與護理風險《侵權責任法》確定的幾項制度過錯責任制度為原則，過錯推定為例外醫(yī)療（護理）過錯認定的基本原則醫(yī)療（護理）告知與說明制度患者病歷知情權制度患者隱私權和個人信息保密制度特定情形下醫(yī)方免責制度醫(yī)療侵權損害賠償訴訟類型侵權責任法與護理風險與護理工作相關的內(nèi)容護理過錯認定的基本原則護理告知與說明制度患者病歷知情權制度患者隱私權和個人信息保密制度病歷規(guī)范書寫與管理制度特定情形下醫(yī)方免責制度侵權責任法與護理風險什么情況下賠償？醫(yī)療侵權責任構成法律依據(jù)第6條行為人因過錯侵害他人民事權益，應當承擔侵權責任。第54條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。醫(yī)療侵權責任構成要件（4要件）侵害行為、損害后果、因果關系、醫(yī)療過錯四個要件同時具備，缺一不可侵權責任法與護理風險侵權責任構成的4個要件侵害行為損害后果因果關系過錯損害后果因果關系過錯侵權責任法與護理風險護理過錯認定的基本原則第57條醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。護理過錯的認定應當置于護理執(zhí)業(yè)過程中，而不是從護理結果來認定護理過錯認定的具體內(nèi)容詢問及其記錄情況護理操作的規(guī)范性檢查-觀察-巡視-操作護士與其他護士、醫(yī)師、家屬的信息溝通與護理相關的其他輔助性護理工作侵權責任法與護理風險護理告知與說明制度舊法對醫(yī)療知情權的規(guī)定知情同意權規(guī)定用詞變化護理告知與說明制度的變化護理告知與說明制度的基本要求護理告知與說明文書侵權責任法與護理風險舊法對醫(yī)療知情權的規(guī)定（1）《醫(yī)療機構管理條例》（1994）第33條醫(yī)療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構負責人或者被授權負責人員的批準后實施。侵權責任法與護理風險舊法對醫(yī)療知情權的規(guī)定（2）《醫(yī)療機構管理條例實施細則》（1994）第62條醫(yī)療機構應當尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權利。在實施手術、特殊檢查、特殊治療時，應當向患者作必要的解釋。因實施保護性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況通知患者家屬。《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（1998）第26條醫(yī)師應當如實向患者或者其家屬介紹病情，但應注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進行實驗性臨床醫(yī)療，應當經(jīng)醫(yī)院批準并征得患者本人或者其家屬同意。

侵權責任法與護理風險舊法對醫(yī)療知情權的規(guī)定（3）《醫(yī)療事故處理條例》（2002）第11條在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應當避免對患者產(chǎn)生不利后果。侵權責任法與護理風險舊法對醫(yī)療知情權的規(guī)定（4）《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》（2002）第10條

對按照有關規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動（如特殊檢查、特殊治療、手術、實驗性臨床醫(yī)療等），應當由患者本人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構負責人或者被授權的負責人簽字。

因實施保護性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄?；颊邿o近親屬的或患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關系人簽署同意書。侵權責任法與護理風險舊法對醫(yī)療知情權的規(guī)定（5）《病歷書寫基本規(guī)范》（2010）第10條對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應當由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其授權的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人簽字。因實施保護性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關系人簽署同意書。侵權責任法與護理風險簽字對象比較侵權責任法病歷書寫基本規(guī)范患者說明&書面同意患者近親屬說明&書面同意（寬泛）法定代理人/授權的人員（狹窄）醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人簽字侵權責任法與護理風險代理人四個概念家屬近親屬監(jiān)護人代理人法定委托指定

監(jiān)護人監(jiān)護人近親屬家屬監(jiān)護人監(jiān)護人侵權責任法與護理風險侵權責任法的規(guī)定第55條醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。第56條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。侵權責任法與護理風險知情同意權規(guī)定用詞變化說明簽署告知介紹解釋征得同意醫(yī)療機構管理條例醫(yī)療機構管理條例實施細則執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)療事故處理條例病歷書寫基本規(guī)范侵權責任法侵權責任法與護理風險護理告知與說明制度的變化患者授權醫(yī)療→患者參與醫(yī)療注重口頭告知→口頭告知與書面告知并重侵權責任法與護理風險護理告知與說明制度的基本要求護理告知－知情同意護士與患者之間，權利與義務的關系以口頭告知為主，書面告知為補充護理告知－護患溝通有交叉，但不能互相替代，二者仍有區(qū)別護理告知護患溝通法定性法律要求護理技巧范圍，內(nèi)容特定護理事項護理、生活等多方面對象先患者，后家屬隨機性質(zhì)護理工作一部分與護理工作有關侵權責任法與護理風險護理告知與說明文書《患者入院須知》《患者陪護風險告知書》《患方自帶藥風險告知書》《未成年病人靜脈輸液風險告知書》《褥瘡防范風險告知書》侵權責任法與護理風險患者病歷知情權制度（1）第61條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。患者要求查閱、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供?；颊呦碛胁v知情權醫(yī)方相應的具有書寫病歷、保管病歷和提供病歷的義務侵權責任法與護理風險患者病歷知情權制度（2）第58條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。侵權責任法與護理風險患者隱私權和個人信息保密制度第62條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任?！缎谭ㄐ拚福ㄆ撸返?53條“出售、非法提供公民個人信息罪

”國家機關或者金融、電信、交通、教育、醫(yī)療等單位的工作人員，違反國家規(guī)定，將本單位在履行職責或者提供服務過程中獲得的公民個人信息，出售或者非法提供給他人，情節(jié)嚴重的，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處或者單處罰金。侵權責任法與護理風險患者隱私權及維護醫(yī)院侵犯患者隱私權的案例患者隱私權的概念患者隱私權的范圍身體相關的隱私生活相關的隱私患者隱私權保護的難度

侵權責任法與護理風險特定情形下醫(yī)方免責制度第60條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務；（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。理解上應當注意將《侵權責任法》第3章與第60條結合第60條內(nèi)容基本上等同《醫(yī)療事故處理條例》第33條內(nèi)容侵權責任法與護理風險患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務限于當時的醫(yī)療水平難以診療《侵權責任法》第60條《條例》第33條因患方原因延誤診療導致不良后果的在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果的

在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的無過錯輸血感染造成不良后果的因不可抗力造成不良后果的

侵權責任法與護理風險免予賠償三種情形理解及運用擴展患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療舉證責任在醫(yī)方，醫(yī)方必須要具備基礎性的證據(jù)《患者住院須知》

符合診療規(guī)范的診療診療規(guī)范所要求的檢查、治療，診療規(guī)范包括成文的規(guī)范，也包括不成為的行業(yè)認可的規(guī)范強化醫(yī)方告知義務醫(yī)護人員勤記錄但醫(yī)方也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。

侵權責任法與護理風險《患者住院須知》的基本要求內(nèi)容應當詳盡，把一切應當讓患方知道、配合的內(nèi)容都寫進去例如：患者外出須請假、不得攜帶貴重物品大量現(xiàn)金、設立配合、配合醫(yī)療、院內(nèi)就餐、洗浴陪同、按時就寢……兩聯(lián)制（復寫），一聯(lián)存病歷，一聯(lián)交予患方患者本人及家屬簽字

侵權責任法與護理風險免予賠償三種情形理解及運用擴展患方不配合例舉患方不同意醫(yī)方建議，拒絕留觀患方不同意醫(yī)方建議，放棄治療患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要檢查患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要治療患方私自停藥患方私自拔管患者不遵醫(yī)囑，擅自食用禁止食物侵權責任法與護理風險免予賠償三種情形理解及運用擴展患方不配合例舉患方未經(jīng)醫(yī)護人員同意，私自外出患方不配合，不設立陪護人員，造成患者摔傷、墜床、自殺討論患方不交費，醫(yī)方是否可以停止治療？侵權責任法與護理風險患者外出檢查存在的風險患者不得擅自外出允許外出的例外：在本院做檢查和到外院做檢查、會診注意安排陪同人員（醫(yī)護人員或者家屬），護理人員應當過問，以免路上出問題外出前的詢問和檢查到外院會診或者檢查，最好由本院醫(yī)師陪同，醫(yī)院或者患者提供交通工具在預計患者應當回來的時間查看患者是否回來，身體情況如何侵權責任法與護理風險患者擅自外出的風險風險表現(xiàn)潛在疾病突發(fā)引發(fā)患者猝死發(fā)生交通事故致患者傷殘、死亡患者實施其他不當行為的風險處理措施不能同意患者請假患者擅自外出時要予以記錄錯誤記錄正確記錄

病人非要外出，已勸告病人外邊冷，盡量不外出，但病人堅持，已囑病人外出要多穿衣服。

病人要求外出，值班護士表示不同意，于××時查房發(fā)現(xiàn)病人已離開病房，于××時返回。侵權責任法與護理風險患者陪護相關風險什么樣的病人可以設立陪護人員精神病人間歇性精神病人、腦病精神異常有自殺傾向者未成年人（未滿十周歲）老弱孕殘、病重、生活需要幫助的病人醫(yī)院認為應當設立陪護的病人侵權責任法與護理風險《陪護風險告知書》病人設立陪護的重要性陪護人的條件陪護的時間要求陪護人的職責

——具體內(nèi)容可參見《護理執(zhí)業(yè)風險防范指南》侵權責任法與護理風險患方拒絕在病歷上簽字的處理由醫(yī)務人員如實記錄，并由2名以上醫(yī)務人員簽字，錄音，第三方見證醫(yī)院自己記錄沒有患方簽字的病歷內(nèi)容是否有效哪些病歷文書需要患方簽字（55）《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第70條：一方當事人提出的下列證據(jù)，對方當事人提出異議但沒有足夠可以反駁的相反證據(jù)，法院應當確認其證明力：……（1）書證原件及核對無誤的復制件。侵權責任法與護理風險護理執(zhí)業(yè)風險概述護理執(zhí)業(yè)風險的定義是指護理執(zhí)業(yè)過程中存在的因醫(yī)療護理工作或與醫(yī)療護理工作相關的對患者的身體傷害或者財產(chǎn)損失的可能性護理執(zhí)業(yè)風險的特點大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護理工作有一定的關系單獨發(fā)生的護理醫(yī)療事故少護理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴重后果護理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩侵權責任法與護理風險護理執(zhí)業(yè)風險防范策略加強護患溝通履行護理風險告知執(zhí)行護理文書書寫規(guī)范侵權責任法與護理風險加強溝通構筑醫(yī)患互信醫(yī)療模式當前醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因醫(yī)患之間缺乏信任（見圖）強化醫(yī)療告知，增進醫(yī)患溝通，構筑醫(yī)患互信的新型醫(yī)療模式，有助于化解醫(yī)療糾紛一個臨床醫(yī)師與患者家屬的故事影響溝通的關鍵因素——時間侵權責任法與護理風險特魯多醫(yī)生的墓志銘

Tocuresometimes；torelieveoften；tocomfortalways有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。

侵權責任法與護理風險侵權責任法與護理風險加強醫(yī)患溝通《心術》內(nèi)容簡介小說以上海某知名醫(yī)院的腦外科醫(yī)生鄭艾平的第一人稱視角切入，“我”是一個想實現(xiàn)醫(yī)生理想和抱負的人，但是他的工作又讓這一愿望遇到層層阻礙。小說在揭示醫(yī)患關系、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療風險和醫(yī)患溝通在，有非常成功的筆墨，反映當前醫(yī)療機構的實際情況，比較深刻地揭示了當前醫(yī)療糾紛的存在的問題。侵權責任法與護理風險執(zhí)行醫(yī)學文書書寫規(guī)范病歷規(guī)范書寫的內(nèi)容及要求按照規(guī)范性文件所規(guī)定的格式來書寫病歷寫入內(nèi)容的要求病歷書寫人員的要求特定文件制作時間的要求修改方式方法的要求既要注意病歷的法律要求，也要注意病歷的質(zhì)控要求侵權責任法與護理風險七大變化（特點）基本原則：增加“規(guī)范”。病歷修改中的簽名、寫日期的要求有所變化。知情同意書簽署的要求新增加急診留觀記錄、有創(chuàng)診療操作記錄、麻醉術前訪視記錄、手術安全核查記錄、手術清點記錄、麻醉術后訪視記錄等病歷文書。刪除了一般患者護理記錄、手術護理記錄。增加病危（重）通知書，增加兩個知情同意書對病歷文書書寫提出了一些細節(jié)要求。增加了計算機打印病歷的要求。

侵權責任法與護理風險保證病歷的真實性醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不能偽造、篡改病歷醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得完善病歷影響病歷真實性的三大硬傷采用刮、粘、涂、貼的方法修改病歷病歷缺頁、缺資料重抄病歷、完善病歷侵權責任法與護理風險病歷文書種類和內(nèi)容要完整病歷文件種類齊全疾病過程、醫(yī)療行為過程的各環(huán)節(jié)及相關內(nèi)容記錄要齊備病史：時間順序、病情發(fā)展變化、就診經(jīng)過患者病情變化的時間、處置及效果注意醫(yī)療行為的“印證”比如，病程中提到某具體輔助檢查，有相應醫(yī)囑，有相應檢查報告單侵權責任法與護理風險如何保證打印病歷的真實性及時打印并簽字病程記錄等文件，寫滿一頁打一頁來不及打印患者出現(xiàn)情況的怎么辦？盡快邀請患方代表共同打印病歷醫(yī)患雙方共同封存病歷醫(yī)患雙方共同書寫病歷封存筆錄對患者出現(xiàn)情況的時間、打印病歷事件、封存病歷事件予以記錄侵權責任法與護理風險護理執(zhí)業(yè)風險的具體內(nèi)容護士執(zhí)業(yè)義務風險護理操作風險護理安全管理風險侵權責任法與護理風險護士執(zhí)業(yè)義務風險依法執(zhí)業(yè)義務緊急處置義務問題醫(yī)囑報告義務尊重關愛患者保護患者隱私的義務服從國家調(diào)遣的義務侵權責任法與護理風險依法執(zhí)業(yè)的義務條例第16條護士執(zhí)業(yè)，應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范的規(guī)定。兩層含義和要求具有獨立的護士執(zhí)業(yè)資格護理部應當建立護士技術檔案，并長期保存護士的護理操作應當符合技術規(guī)范護理管理部門應當經(jīng)常收集并宣貫與護理操作技術有關的法律、法規(guī)、技術操作規(guī)范、規(guī)程侵權責任法與護理風險緊急處置的義務條例第17條第1款護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧斚刃袑嵤┍匾木o急救護。條例規(guī)定給護理人員留下的風險正確理解和執(zhí)行要求侵權責任法與護理風險問題醫(yī)囑告知義務條例第17條第2款護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告。兩項要求護士醫(yī)囑是否有審查、發(fā)現(xiàn)問題的義務問題醫(yī)囑給患者造成損害的法律責任侵權責任法與護理風險尊重關愛患者保護患者隱私的義務條例第18條護士應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私。以人為本的護理執(zhí)業(yè)倫理要求問題：患者是疾病載體，患者是化學反應器保護患者隱私的執(zhí)業(yè)基本理念什么是隱私護理中患者隱私的范疇糾紛情況產(chǎn)婦的家庭住址、電話被泄露患者住院期間常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)“抗HIV（＋）”引發(fā)的訴訟侵權責任法與護理風險服從國家調(diào)遣的義務條例第19條護士有義務參與公共衛(wèi)生和疾病預防控制工作。發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護士應當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構的安排，參加醫(yī)療救護。強調(diào)“服從”汶川大地震期間，重慶某醫(yī)院一醫(yī)師擅自前往汶川災區(qū)引發(fā)的爭議侵權責任法與護理風險接待患者入院的潛在風險患者入院處理重視入院程序的制定和規(guī)范規(guī)定內(nèi)容，護士應當不折不扣地用到每個病人的接到上，不要遺漏項目入院須知的制作及注意要點《入院須知》是重要的入院文件內(nèi)容：授權簽字人、貴重物品、外出、餐食等侵權責任法與護理風險患者陪護相關風險注意處理好陪護人員之間的關系，協(xié)調(diào)矛盾與陪護服務公司的關系有的律師會利用醫(yī)院提供兩位以上陪護人員來作為索賠的依據(jù)侵權責任法與護理風險患者日常生活存在的風險患者的一切日常生活：吃喝拉撒睡含蓋護士長要發(fā)揮“管家婆”的角色比如：科室內(nèi)的清潔工作衛(wèi)生時不注意在濕滑地面出立“小心地滑”的提示牌患者吃家屬從外面小攤上購買的可疑不潔的食物，應提示病人食物中毒的危險多病人同室的病房，注意協(xié)調(diào)和處理打鼾聲音較大的患者對其他病人的影響侵權責任法與護理風險患者外出檢查存在的風險患者不得擅自外出允許外出的例外：在本院做檢查和到外院做檢查、會診注意安排陪同人員（醫(yī)護人員或者家屬），護理人員應當過問，以免路上出問題外出前的詢問和檢查到外院會診或者檢查，最好由本院醫(yī)師陪同，醫(yī)院或者患者提供交通工具在預計患者應當回來的時間查看患者是否回來，身體情況如何侵權責任法與護理風險患者擅自外出的風險風險表現(xiàn)潛在疾病突發(fā)引發(fā)患者猝死發(fā)生交通事故致患者傷殘、死亡患者實施其他不當行為的風險處理措施不能同意患者請假患者擅自外出時要予以記錄錯誤記錄：病人非要外出，已勸告病人外邊冷，盡量不外出，但病人堅持，已囑病人外出要多穿衣服。正確記錄：病人要求外出，值班護士表示不同意，于××時查房發(fā)現(xiàn)病人已離開病房，于××時返回。侵權責任法與護理風險患者財物被盜風險患者財物被盜的主要責任人往往會認定護理有一定的責任醫(yī)院承擔責任的考察要素是否告知患方不得帶貴重物品、大量現(xiàn)金到病房醫(yī)院范圍內(nèi)是否必要的安全保障措施患方證明帶入病房的財物及被盜竊的事實《患者財物被盜應急處理預案》協(xié)助患者查找協(xié)助患者報案侵權責任法與護理風險護士擅自給熟人注射、輸液風險湖北案例存在問題手續(xù)不全沒有病歷文書無法舉證風險表現(xiàn)一旦患者出現(xiàn)過敏性休克發(fā)生不良后果，醫(yī)方難以舉證而面臨承擔法律責任侵權責任法與護理風險醫(yī)學文書和可疑醫(yī)療物品的保全《條例》第16條、第17條的規(guī)定法條本身的缺陷執(zhí)行中的注意事項三方參與，但并不排除醫(yī)患雙方自行封存衛(wèi)生行政部門參與兩個中立的見證人制作封存筆錄（非常重要）用書面文件的形式對封存病歷的過程予以記錄侵權責任法與護理風險封存病歷記錄書寫注意事項封存病歷程序啟動的條件嚴格依據(jù)《條例》第16條的規(guī)定封存筆錄書寫注意事項復印兩份病歷約定封存的期限,1年為限逾期患方不到場視為放棄共同啟封的權利來不及補記搶救記錄的說明有關文件未經(jīng)上級醫(yī)師審閱的說明在場人簽字侵權責任法與護理風險封存可疑醫(yī)療物品記錄書寫注意事項主要是注意告知被封存物檢測時限，逾期不檢測，將失去檢測的價值。因此，醫(yī)患雙方努力尋找檢測機構，尤其是基層，更是如此。侵權責任法與護理風險患者出院存在的潛在風險

出院護理教育最好有文字資料提供給患者或其家屬對于死亡患者尸體的料理拆除醫(yī)療器具要徹底，尤其是手術刀、止血鉗一類的東西適當包扎，避免窗口暴露、留血侵權責任法與護理風險門診、急診護理常見風險涉及護理環(huán)節(jié)包括：注射、輸液、急診留觀、門診手術室主要注意藥物反應和藥物遲發(fā)性反應，因此，門診、急診注射、輸液的病人在治療結束后盡可能不要讓患者馬上離開。在崗的護理人員，堅守崗位，注意觀察，尤其是沒有陪同的患者侵權責任法與護理風險患者自帶藥問題風險衛(wèi)生部要求，醫(yī)療機構不得禁止患者自購藥品建議：既要堅持原則性，有要講究靈活性允許患者帶藥的范圍患者不得自帶藥的范圍患者自帶藥，需要護理人員執(zhí)行的，應當告知患方自帶藥風險，《患方自帶藥風險告知書》檢查藥品包裝、批號、日期、藥品外觀質(zhì)量記錄相關信息侵權責任法與護理風險住院護理操作環(huán)節(jié)及其法律風險三級護理的規(guī)范和落實最近，護理等級經(jīng)常成為患者出現(xiàn)問題后患方找茬的突破口主要在特級護理和一級護理上患者自殺的案例患者猝死的案例侵權責任法與護理風險住院護理操作環(huán)節(jié)及其法律風險操作的規(guī)范與保障學習和掌握有關部門頒布的操作規(guī)程根據(jù)本院、本科的情況制定適合自己的操作規(guī)程，應當是已有操作規(guī)程的細化，要求上只能更加嚴格集中對護理人員的培訓送出去培訓樹立本院、本科室的典型和模范技術能手在我們身邊侵權責任法與護理風險住院護理操作環(huán)節(jié)及其法律風險環(huán)節(jié)病歷保管舉證責任倒置制度的實施，誘導了醫(yī)院病歷丟失現(xiàn)象的嚴重化護士站的病歷管理成為當前醫(yī)院病歷管理的薄弱環(huán)節(jié)改造現(xiàn)有病案柜嚴格病歷使用、查看制度及時歸還只有與患者診療相關的醫(yī)護人員、醫(yī)療質(zhì)控人員可以看病歷侵權責任法與護理風險住院護理操作環(huán)節(jié)及其法律風險抽血注意履行抽血檢查前的告知程序（口頭告知），但要注意告知的對象注意幾類特殊的患者小孩老人慢性虛弱病人送標本的問題，盡可能不要讓患者或其家屬送侵權責任法與護理風險住院護理操作環(huán)節(jié)及其法律風險留便標本及每日大小便觀察護理人員對病人每天的進出液體量、大小便情況應當有了解留便標本要及時患者出院仍沒有送大便標本，最后收費單上有此檢查項目，易產(chǎn)生收費糾紛由于沒有檢查大小便，可能導致患者潛在的其他非本次住院治療的疾病漏診、誤治，一旦患者出院后，病情惡化，容易產(chǎn)生糾紛侵權責任法與護理風險住院護理操作環(huán)節(jié)及其法律風險注射·

輸血·

輸液護理糾紛最多藥物反應、輸血反應液體滲漏，周圍皮膚、組織壞死糾紛情況：輸液扎針時捆的橡皮膠帶忘記松開，導致患者肢體壞死截肢輸液換液時查對不認真，輸錯液體輸錯血，患者AB血型，用A型、B型血混合給病人輸侵權責任法與護理風險《未成年病人靜脈輸液風險告知書》未成年病人生理特殊性決定靜脈輸液的難度，有時不得不選擇頭皮靜脈輸液未成年病人容易出現(xiàn)不配合液體滲漏可能帶來的風險侵權責任法與護理風險住院護理操作環(huán)節(jié)及其法律風險服藥注意告知藥物反應和毒副作用注意查對有關信息遇有疑問及時核對或者通知醫(yī)師，切不可自作主張敦促患者及時服藥和正確服藥侵權責任法與護理風險住院護理操作環(huán)節(jié)及其法律風險褥瘡防范一般情況下，患者出現(xiàn)褥瘡，都歸結于護理上的問題，或者是事故或者是差錯向陪護人員交待翻身的頻率和方法要有記載，尤其要交待翻身的重要性患者家屬或者陪同人員代為翻身的，護理人員要定期檢查只有患者因傷、病不宜翻身，一旦翻身可能發(fā)生生命危險的，這種情況下患者出現(xiàn)褥瘡可以免責。但是事前也應當先將此情況告知患者家屬，最好簽書面知情文件。侵權責任法與護理風險簽署《褥瘡防范風險告知書》建立《褥瘡病人翻身、潔體、整理卡》侵權責任法與護理風險住院護理操作環(huán)節(jié)及其法律風險病人飲食飲食不當可能影響療效飲食不當還可能危及生命糾紛情況《條例》33條第5項：患方原因導致的不良后果不屬于醫(yī)療事故特殊飲食要求的患者，護理上應當告知患者并記錄，對于患者的不當飲食應當記錄精神病人偷吃家屬帶來的醬牛肉發(fā)生窒息案例侵權責任法與護理風險住院護理操作環(huán)節(jié)及其法律風險診療計費與結帳醫(yī)療收費已經(jīng)成為患方、媒體乃至整個社會關注的焦點醫(yī)療費用糾紛在增加糾紛情況鄭州闌尾炎5訴案的關鍵就是第2訴——收費之訴涉法治療往往有擴大治療爭議患者可以單就收費問題提起訴訟侵權責任法與護理風險護理安全保障環(huán)節(jié)病房安全制度的制定和落實醫(yī)療器具和用品的擺放與維護藥品管理消毒隔離無菌及一次性物品管理侵權責任法與護理風險病房安全制度的制定和落實病房安全制度就是保證患者醫(yī)療安全的病房安全管理的一切制度，它包括病房安全管理的方方面面。醫(yī)院要加強這方面規(guī)章制度的建立，保障相關制度落實到位，而不是徒有虛名、應付檢查的擺設品。日常的督促、檢查是關鍵，而不是到了質(zhì)量檢查時才來應付。侵權責任法與護理風險醫(yī)療器具和用品的擺放與維護保證有關的醫(yī)療器具處于可正常使用的狀態(tài)計量器材要定期校正，如血壓計急救、搶救器材要經(jīng)常檢查和檢修糾紛情況支擴病人大咯血后窒息，搶救設備不能正常使用，貽誤搶救時機，導致患者死亡侵權責任法與護理風險藥品管理藥品有效期一般藥品、急救藥品、毒性藥品要分開放，設有顯著標識，麻醉藥品要特殊保管某醫(yī)院新生兒病房，實習護士兌奶粉時錯誤使用某種粉末狀有毒藥品，結果導致5名嬰兒中毒，3名死亡的慘劇侵權責任法與護理風險消毒隔離