骨科課件-脊柱不穩(wěn)的診斷治療

脊柱不穩(wěn)的診斷及治療溫國(guó)宏穩(wěn)定及不穩(wěn)定是反映結(jié)構(gòu)狀態(tài)的力學(xué)觀念脊柱外科近十年來(lái)廣泛應(yīng)用穩(wěn)定及不穩(wěn)定的概念判斷穩(wěn)定與否依據(jù)放射學(xué)診斷及臨床病癥脊柱解剖脊柱是由7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎和骶尾骨共同組成人體縱軸支柱。每塊脊椎骨分椎體和附件兩局部。脊柱有四個(gè)生理曲度。腰1以上椎管是脊髓組織，腰2以下是馬尾神經(jīng)。脊柱的生物力學(xué)研究轉(zhuǎn)變脊柱為材料脊柱的強(qiáng)度脊柱為結(jié)構(gòu)脊柱穩(wěn)定性脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)的組成PANJABI分類(lèi)內(nèi)源子穩(wěn)定系統(tǒng)：椎骨，椎間盤(pán)，韌帶外源子穩(wěn)定系統(tǒng)：肌肉，肌鍵，內(nèi)壓神經(jīng)子系統(tǒng)：控制上訴系統(tǒng)三者協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)脊柱穩(wěn)定三者互相代償，保持脊柱正常功能但改變了脊柱的穩(wěn)定系統(tǒng)，長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致脊柱功能喪失脊柱不穩(wěn)的定義結(jié)構(gòu)的特殊狀態(tài)：很小的載荷導(dǎo)致非預(yù)期的顯著移位定義多種多樣：如早期，晚期，力學(xué)Pope以平衡力學(xué)定義說(shuō)明脊柱不穩(wěn)Kirkaldy-willis認(rèn)為脊柱不穩(wěn)定是功能障礙的一個(gè)環(huán)節(jié)不穩(wěn)定到穩(wěn)定脊柱功能隨穩(wěn)定性喪失而退化脊柱不穩(wěn)定治療必須根據(jù)脊柱功能的保存來(lái)判斷后期治療干預(yù)是不必要的積極干預(yù)要在脊柱功能失調(diào)階段

脊柱不穩(wěn)定的特點(diǎn)1.脊柱失去控制異常活動(dòng)的能力2.異?；顒?dòng)導(dǎo)致進(jìn)一步損傷3.脊柱無(wú)法實(shí)現(xiàn)保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的功能脊柱不穩(wěn)定的診斷多數(shù)研究針對(duì)內(nèi)源性穩(wěn)定系統(tǒng)，不考慮肌肉，神經(jīng)的影響脊柱生物力學(xué)評(píng)價(jià)通過(guò)施加標(biāo)準(zhǔn)負(fù)荷觀測(cè)脊柱節(jié)段，分析其抗變形的能力胸腰椎不穩(wěn)定的臨床檢查平分表前部結(jié)構(gòu)破壞2后部結(jié)構(gòu)破壞2肋椎關(guān)節(jié)破壞1放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)矢狀面位移?2.5mm2矢狀面相對(duì)成角?52脊髓或馬尾損傷2預(yù)期危險(xiǎn)載荷1總分?5分為臨床不穩(wěn)引起脊柱不穩(wěn)定的疾病脊柱不穩(wěn)定的開(kāi)展過(guò)程骨結(jié)構(gòu)變化－附屬結(jié)構(gòu)變化－脊柱不穩(wěn)定附屬結(jié)構(gòu)變化－骨結(jié)構(gòu)變化－脊柱不穩(wěn)定脊柱不穩(wěn)定的表現(xiàn)1.疼痛：包括急性及慢性2.畸形3.功能障礙脊柱不穩(wěn)定的臨床診斷1.不穩(wěn)定性骨折：a三柱中二柱骨折b爆裂性骨折c骨折脫位有神經(jīng)病癥2.椎體壓縮超過(guò)1/3脊柱不穩(wěn)定的外科干預(yù)1.消除退變及失穩(wěn)節(jié)段2.防止脊柱畸形加重植骨材料1.自體骨：髂骨，有強(qiáng)度及骨誘導(dǎo)作用2.同種異體骨3.異種骨4.骨替代材料：磷酸三鈣取骨方法植骨方法棘突間植骨橫突間植骨椎板間植骨關(guān)節(jié)突間植骨椎體間植骨椎間融合器穩(wěn)定脊柱適用于前路脊柱不穩(wěn)定，不需外固定通過(guò)在體內(nèi)植入內(nèi)固定物，局部替代脊柱功能，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性可分為恢復(fù)脊柱解剖狀態(tài)及不恢復(fù)脊柱解剖狀態(tài)棘突鋼板椎體釘KANEDASteff鋼板盧氏棒AF釘椎弓根螺釘固定冠狀面頸椎骨折伴不全癱冠狀面減壓范圍脊柱結(jié)核并發(fā)癥臨近節(jié)段退變1.臨近椎間盤(pán)已有退變2.臨近節(jié)