跟骨骨折課件

跟骨骨折的護理跟骨骨折演示文稿一、解剖1.正常足底是三點負重，即由跟骨、第一跖骨頭和第五跖骨頭三點組成負重面。跟骨和距骨組成足弓的后臂，負擔60%的重量。足底負重點足底負重點跟骨骨折演示文稿內側縱弓足橫弓外側縱弓足底負重弓示意圖2.足部的負重弓跟骨骨折演示文稿3.跟骨結節(jié)是跟腱附著處，受比目魚肌、腓腸肌收縮的牽拉，使足部出現跖屈動作。跟腱跟骨結節(jié)跟骨骨折演示文稿結節(jié)關節(jié)角4.跟骨結節(jié)上緣與跟距關節(jié)面成30～45°的結節(jié)關節(jié)角，為跟距關系的重要標志。跟骨骨折演示文稿5.跟骨載距突承受距骨頸，同時也是跟舟韌帶的附著處。跟骨底面觀跟骨內側面觀載距突跟舟韌帶跟骨骨折演示文稿二、病因及分類㈠病因⒈傳達暴力所致：從高處墜下，足跟著地，身體重力傳至跟骨，造成骨折；傳達暴力所致骨折示意圖跟骨骨折演示文稿⒉少數系因跟腱牽拉而致撕脫骨折。撕脫骨折示意圖跟骨骨折演示文稿⒈不波及跟距關節(jié)面的骨折⑴跟骨結節(jié)縱形骨折；⑵跟骨結節(jié)橫形骨折，又稱“鳥嘴形”骨折；⑶載距突骨折；⑷跟骨前端骨折；⑸接近跟距關節(jié)的骨折。㈡分類根據骨折線是否波及跟距關節(jié)面分為兩類：跟骨骨折演示文稿跟骨結節(jié)橫行骨折X線示意跟骨結節(jié)橫行骨折模式圖跟骨結節(jié)縱行骨折模式圖跟骨骨折演示文稿⒉波及跟距關節(jié)面的骨折⑴外側跟距關節(jié)塌陷骨折⑵全部跟距關節(jié)面塌陷骨折

此型最常見，跟骨體因擠壓而完全粉碎塌陷，足弓塌陷，結節(jié)關節(jié)角變小甚至成負角。跟骨體增寬并外翻，跟骨結節(jié)上移，骨折線波及跟距關節(jié)面。跟骨骨折演示文稿三、診斷要點1、外傷史，多由高處墜下；2、跟部腫痛，不能負重；3、跟部壓痛和沖擊痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增寬及外翻畸形；4、X線攝片可明確診斷及類型。5、常規(guī)檢查脊柱和顱腦的情況。跟骨骨折演示文稿跟骨骨折X線側位示意圖跟骨骨折軸位X線示意圖跟骨骨折演示文稿非手術治療適應癥無移位的、微小移位的、未波及距下關節(jié)的骨折存在局部及全身手術禁忌缺點嚴重骨折無法恢復足弓高度及跟關節(jié)、距下關節(jié)的解剖關系方法抬高固定冰敷加壓包扎跟骨骨折演示文稿手術治療的方法撬拔復位骨園針固定切開復位內固定外固定支架術關節(jié)融合術微創(chuàng)術跟骨骨折演示文稿撬拔復位骨園針固定適應癥舌狀骨折優(yōu)點：方法簡單創(chuàng)傷小花費少斯釘固定不牢，需要外固定跟骨骨折演示文稿外固定支架術適應癥嚴重跟骨粉碎骨折骨折拌軟組織損傷優(yōu)點早期負重方法跟骨骨折演示文稿關節(jié)融合術適應癥波及距下關節(jié)的嚴重粉碎性骨折優(yōu)點早期形成骨性強直可較快恢復足的功能跟骨骨折演示文稿切開復位內固定手術適應癥撬拔移位大的關節(jié)外骨折Zwipp最近研究認為：關節(jié)內骨折移位〈1mm關節(jié)外骨折致跟骨變寬、內外翻且保守治療及撬拔復位無效跟骨骨折演示文稿跟骨骨折演示文稿常見護理診斷1疼痛—與骨折及軟組織損傷有關2舒適度改變—與骨折及手術有關3軀體移動障礙—與患者下肢制動、臥床休息有關有感染的危險—與手術侵入性操作有關知識缺乏—與不了解疾病相關知識有關6并發(fā)癥跟骨骨折演示文稿護理措施術前護理：1.按骨科一般護理常規(guī)進行護理2.病情觀察：嚴密觀察患肢末梢血運、皮膚溫度、顏色變化、足背動脈搏動和足趾活動及感覺情況3.疼痛：按疼痛護理常規(guī)護理4.體位：臥床休息，抬高患肢20~30cm,以利于靜脈及淋巴回流，消除或減輕腫脹；或24~48h內局部冰敷，降低毛細血管通透性，減少滲出，減輕腫脹，并鼓勵患者活動足趾。

5.做好術前功能鍛煉指導，指導深呼吸訓練，練習床上使用便器。6.心理護理7.完善術前各項準備工作。跟骨骨折演示文稿術后護理1.按麻醉后護理常規(guī)進行護理2.觀察生命體征、傷口滲血滲液情況、患肢血循環(huán)、足趾活動度情況。如有異常及時報告醫(yī)生處理。3.抬高患肢且高于心臟水平有利減輕患肢的腫脹。4.如有負壓引流要保持引流管通暢保持負壓狀態(tài)妥善固定準確記錄引流的色、質、量。5.功能鍛煉術后6-24小時一般術后24h即鼓勵并指導患者做患肢足趾和踝關節(jié)的伸屈活動特別是跖屈鍛煉對恢復和維持足的縱弓有重要意義。術后第2天開始主動活動踝關節(jié)加強踝關節(jié)的各項自主鍛煉腓長肌及股四頭肌舒縮功能鍛煉。術后1周開始膝關節(jié)屈曲練習。術后2