復雜肱骨遠端關節(jié)內骨折手術入路及固定方式的選擇課件

復雜肱骨遠端關節(jié)內骨折

手術入路及固定方式的選擇劉建國齊欣吉林大學第一醫(yī)院骨關節(jié)二科復雜肱骨遠端關節(jié)內骨折手術入路及固定方式的選擇2%全身骨折30%肘關節(jié)骨折青年男性 老年女性療效差入路及固定方式存在爭論復雜肱骨遠端關節(jié)內骨折手術入路及固定方式的選擇

手術入路的選擇

①三頭肌劈開入路②伸肘裝置翻轉入路③鷹咀矢狀面截骨翻轉入路④鷹咀截骨入路探討：復雜肱骨遠端關節(jié)內骨折手術入路及固定方式的選擇

入路顯露關節(jié)面積三頭肌劈開35%三頭肌翻轉46%鷹嘴截骨57%WilkinsonJM,StanleyD.JSES2001Jul-Aug10(4)復雜肱骨遠端關節(jié)內骨折手術入路及固定方式的選擇VanGorderGW.

JBJS1940MacAuslandJAMA1915復雜肱骨遠端關節(jié)內骨折手術入路及固定方式的選擇伸肘裝置破壞骨不連內固定失效失血，延長手術時間復雜肱骨遠端關節(jié)內骨折手術入路及固定方式的選擇側臥位肘下支撐Bryan-Morreyapproach復雜肱骨遠端關節(jié)內骨折手術入路及固定方式的選擇

后正中入路復雜肱骨遠端關節(jié)內骨折手術入路及固定方式的選擇顯露保護尺神經(jīng)沿三頭肌內緣切開復雜肱骨遠端關節(jié)內骨折手術入路及固定方式的選擇切斷Sharpeys纖維游離尺骨近端骨膜向外翻轉伸肘裝置屈肘牽引鷹嘴顯露關節(jié)間隙復雜肱骨遠端關節(jié)內骨折手術入路及固定方式的選擇臨時固定關節(jié)面放置外側鋼板復雜肱骨遠端關節(jié)內骨折手術入路及固定方式的選擇

放置內側鋼板復雜肱骨遠端關節(jié)內骨折手術入路及固定方式的選擇復雜肱骨遠端關節(jié)內骨折手術入路及固定方式的選擇

重建伸肘裝置

復雜肱骨遠端關節(jié)內骨折手術入路及固定方式的選擇

固定方式的選擇

①Y形鋼板技術②雙鋼板技術③AO垂直鋼板技術④平行鋼板技術要兼顧骨折局部內外穩(wěn)定性和前后穩(wěn)定性

探討：復雜肱骨遠端關節(jié)內骨折手術入路及固定方式的選擇復雜肱骨遠端關節(jié)內骨折手術入路及固定方式的選擇

機械穩(wěn)定性比較Y鋼板<AO鋼板<平行鋼板復雜肱骨遠端關節(jié)內骨折手術入路及固定方式的選擇13C113C213C3

AO分型復雜肱骨遠端關節(jié)內骨折手術入路及固定方式的選擇Y

鋼板符合不好復雜肱骨遠端關節(jié)內骨折手術入路及固定方式的選擇Yplate髁上部分無加壓矢狀面短螺釘復雜肱骨遠端關節(jié)內骨折手術入路及固定方式的選擇AOplate復雜肱骨遠端關節(jié)內骨折手術入路及固定方式的選擇C1,2AOplate13C2復雜肱骨遠端關節(jié)內骨折手術入路及固定方式的選擇ModifiedAOPlate復雜肱骨遠端關節(jié)內骨折手術入路及固定方式的選擇C3parallelplate13C3復雜肱骨遠端關節(jié)內骨折手術入路及固定方式的選擇Parallelplate復雜肱骨遠端關節(jié)內骨折手術入路及固定方式的選擇術后3天平行鋼板復雜肱骨遠端關節(jié)內骨折手術入路及固定方式的選擇

本組病人資料From2002to2006男女平均年齡C1C2C316542.51074復雜肱骨遠端關節(jié)內骨折手術入路及固定方式的選擇

治療方式ORIF入路:

1，三頭肌肘肌入路

2，三頭肌劈開入路

3，三頭肌翻轉入路(Bryan-Morrey)固定:

1，AO垂直鋼板技術(90－90鋼板)2，雙鋼板技術

3，平行鋼板技術

4，Y形鋼板技術復雜肱骨遠端關節(jié)內骨折手術入路及固定方式的選擇

結果平均隨訪 12.2m(8-29)并發(fā)癥 感染

1

優(yōu) 7 良 10可 2差 2

平均優(yōu)良率81%復雜肱骨遠端關節(jié)內骨折手術入路及固定方式的選擇保守治療:

石膏,牽引,BagofBones手術治療:

針,ORIF,關節(jié)置換結果:

56%---92%優(yōu)良率

討論復雜肱骨遠端關節(jié)內骨折手術入路及固定方式的選擇手術入路尺神經(jīng)處理軟組織覆蓋固定方式并發(fā)癥防治康復治療復雜肱骨遠端關節(jié)內骨折手術入路及固定方式的選擇小侵襲的入路充分顯露骨折精確的關節(jié)面復位堅強穩(wěn)定的固定早期功能練習

關鍵復雜肱骨遠端關節(jié)內骨折手術入路及固定方式的選擇充分顯露，關節(jié)面復位精確。無需截骨保存三頭肌伸肘裝置可以用于關節(jié)松解、置換術后恢復快

三頭肌翻轉入路優(yōu)點復雜肱骨遠端關節(jié)內骨折手術入路及固定方式的選擇三頭肌無力附著點向外側滑脫軟組織損傷相對較大缺點復雜肱骨遠端關節(jié)內骨折手術入路及固定方式的選擇

優(yōu)點－力學穩(wěn)定長螺釘所有螺釘經(jīng)過鋼板穩(wěn)定的幾何構型

缺點

技術難度高

平行鋼板固定技術復雜肱骨遠端關節(jié)內骨折手術入路及固定方式的選擇三頭肌翻轉入路可以提供充分的顯露

---C1,C2及部分C3型(C3.1,C3.2)鷹咀截骨入路---C3.3型

C1、C2型骨折AO垂直鋼板技術可以提