局部解剖學(xué)-盆部課件

局部解剖學(xué)本次課程內(nèi)容：盆部、會(huì)陰下一頁(yè)局部解剖學(xué)盆部盆部概述：盆部以骨性骨盆為基礎(chǔ)，上承腹部、腰部，下連臀部和股部，包括盆腔（骨盆、盆壁、盆膈）和骨盆腔內(nèi)臟器以及盆部的血管、淋巴管和神經(jīng)。一、境界盆部的前面以恥骨聯(lián)合上緣、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝和髂嵴前份的連線與腹部分界。盆部的后面以髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的連線與脊柱區(qū)的腰部、骶尾部分界。上一頁(yè)下一頁(yè)局部解剖學(xué)盆部二、體表標(biāo)志1.盆部可摸到的體表標(biāo)志有：髂嵴、髂結(jié)節(jié)、髂前上棘、髂前下棘、髂后上棘、髂后下棘、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合下緣等。2.兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線：經(jīng)第四腰椎棘突，可作腰穿定位標(biāo)志，還可作計(jì)數(shù)腰椎的標(biāo)志。3.兩髂后上棘連線：平第二骶椎中部，標(biāo)志著蛛網(wǎng)膜下腔下端平面4.腰骶部菱形區(qū)：在髂嵴最高點(diǎn)連線中點(diǎn)下方1.5㎝處摸到第五腰椎棘突，由此沿后正中線向下摸到肛門后上方4㎝處的尾骨尖，將第五腰椎棘突和尾骨尖分別與左右髂后上棘相連，構(gòu)成腰骶部菱形區(qū)。骨盆畸形可致上下角和兩側(cè)角不對(duì)稱。5.骶管裂孔：在腰骶部菱形區(qū)上下角連線深處，可摸到有各骶椎棘突融合而成的骶正中嵴。在此棘外側(cè)可摸到由各骶椎關(guān)節(jié)突融合而成的骶中間棘，此棘下端明顯突出，為第五骶椎下關(guān)節(jié)突構(gòu)成的骶角。在兩側(cè)骶角和骶正中嵴下端之間，可摸到一凹陷處，其深面即骶管裂孔。臨床上（骶管麻醉）經(jīng)此孔將麻藥注入骶管麻醉。下一頁(yè)上一頁(yè)局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部三、主要內(nèi)容

(一)盆腔盆腔是由盆壁骨、盆壁肌、盆底肌及筋膜所圍成1.盆壁骨：由髖骨、骶骨、尾骨及其骨連接組成骨盆，其作用為連接下肢與軀干，傳遞重力，構(gòu)成骨盆腔，保護(hù)盆腔內(nèi)臟器。在直立位時(shí)，恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘處于同一冠狀平面，尾骨尖與恥骨聯(lián)合上緣處于同一水平面。（1）界線（terminalline）：是一傾斜平面（2）大骨盆（greaterpelvis）：髂嵴和小骨盆上口之間（3）小骨盆（lesserpelvis）：女性又叫產(chǎn)科骨盆上口：界線下口：恥骨聯(lián)合下緣、恥骨支和坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)、骶結(jié)節(jié)韌帶和尾骨尖所圍成。

上一頁(yè)下一頁(yè)局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部2.盆壁?。?）梨狀肌穿經(jīng)坐骨大孔，同時(shí)形成了梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。內(nèi)有血管、神經(jīng)出入。（2）閉孔內(nèi)肌填充了閉孔，該肌及其筋膜參與形成了閉膜管。上一頁(yè)下一頁(yè)局部解剖學(xué)盆部3.盆膈肌（盆底?。┣坝信桦趿芽?、后有肛管，淺面有尿生殖膈封閉。肛提肌

levatorani：為扁薄肌，左右兩肌合成漏斗狀，按其纖維起止，可分為四肌。前列腺提?。ㄅ詾閻u骨陰道?。簮u骨直腸肌：(參與構(gòu)成肛直腸環(huán))恥尾?。瑚奈布。何补羌?/p>

coccygeus肛直腸環(huán)：恥骨直腸肌構(gòu)成的U形肌環(huán)，勾繞直腸，收縮時(shí)，可將直腸下端向前上方牽拉，使管腔閉鎖并使肛管直腸角變小，對(duì)肛門自制具有重要作用。該肌與肛門外括約肌淺、深部，直腸壁縱行肌層和肛門內(nèi)括約肌融合組成肛直腸環(huán)。手術(shù)時(shí)，如切斷此環(huán)，可導(dǎo)致大便失禁。上一頁(yè)下一頁(yè)局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部4.盆筋膜及其間隙

（１）盆壁筋膜因其部位可區(qū)分為骶前筋膜、梨狀肌筋膜、閉孔內(nèi)肌筋膜。（２）盆膈上、下筋膜覆蓋于盆底肌的上下面，并與其共同形成盆膈。（３）盆臟筋膜是盆膈上筋膜向盆內(nèi)臟器表面的延續(xù)。在盆腔各臟器表面形成鞘（前列腺筋膜鞘、直腸筋膜鞘）；有些則增厚形成韌帶（子宮主韌帶、骶子宮韌帶等）；在不同內(nèi)臟區(qū)間形成間隔，即直腸膀胱隔、膀胱陰道隔和直腸陰道隔。（４）盆筋膜間隙盆筋膜在盆腔內(nèi)形成一些潛在性筋膜間隙。間隙內(nèi)充滿疏松的腹膜外筋膜并有血管、神經(jīng)等通過(guò)。較重要的有恥骨后間隙retropubicspace、直腸旁間隙pararectalspace和直腸后間隙retrorectalspace。下一頁(yè)上一頁(yè)局部解剖學(xué)盆部(二)盆腔內(nèi)臟器

女性盆腔內(nèi)臟器可分為前、中、后三區(qū)，即泌尿、生殖、消化三區(qū)，而男性則可分為前后兩區(qū)，其中泌尿器、生殖器為前區(qū)，消化器為后區(qū)。各區(qū)借盆臟筋膜及腹膜返折相互分隔。泌尿器：包括膀胱及尿道。生殖器：包括男性的輸精管、精囊及前列腺。女性的卵巢、輸卵管、子宮及陰道。消化器：包括直腸和肛管。下一頁(yè)上一頁(yè)局部解剖學(xué)盆部

泌尿器

膀胱（

urinarybladder

）位置、形態(tài)和毗鄰：因其盈虛而異囊狀器官，成人300-500ml，容量隨年齡、性別變化分四部，有四面，四角并連接四個(gè)管男性上面有腹膜，底的上部有直腸膀胱陷凹，下部連同輸精管壺腹、精囊、前列腺，與直腸間有直腸膀胱隔膀胱的內(nèi)面觀膀胱三角：缺乏粘膜下層，粘膜與肌層緊貼不形成皺襞膀胱的血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)和淋巴管

下一頁(yè)上一頁(yè)局部解剖學(xué)盆部膀胱的交感神經(jīng)來(lái)自脊髓11、12胸節(jié)和第1、2腰節(jié)，經(jīng)盆叢至膀胱，分布于膀胱三角。交感神經(jīng)可使膀胱松弛、膀胱頸收縮儲(chǔ)尿。膀胱的副交感神經(jīng)來(lái)自脊髓第2-4骶節(jié)的盆內(nèi)臟神經(jīng)，支配膀胱逼尿肌，抑制尿道內(nèi)括約肌，可使膀胱收縮、抑制膀胱頸收縮，起排尿功能。傳導(dǎo)膀胱充盈和尿意感覺(jué)的神經(jīng)纖維主要是副交感神經(jīng)。與意識(shí)性控制排尿有關(guān)的尿道括約?。ㄅ詾槟虻狸幍览s?。瑒t由陰部神經(jīng)（屬軀體神經(jīng)）支配，膀胱排尿反射的傳入纖維通過(guò)盆內(nèi)臟神經(jīng)傳入；膀胱痛覺(jué)經(jīng)由盆叢中的交感神經(jīng)纖維傳入，而膀胱三角的痛覺(jué)則由盆內(nèi)臟神經(jīng)傳入。局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部輸尿管（

ureter）和輸尿管壁內(nèi)部

行程：毗鄰：男性輸尿管經(jīng)輸精管后外方，再經(jīng)輸精管壺腹和精囊之間達(dá)膀胱底。女性輸尿管由后向前內(nèi)，經(jīng)子宮闊韌帶基部至宮頸外側(cè)約2cm處，有子宮動(dòng)脈從外側(cè)向內(nèi)側(cè)橫越其前上方。（水在橋下流）輸尿管壁內(nèi)部：經(jīng)膀胱底后外側(cè)角，向內(nèi)下斜穿膀胱壁，以輸尿管口開(kāi)口于膀胱，此部長(zhǎng)1.5cm，最狹窄為常見(jiàn)結(jié)石滯留部位。膀胱充盈時(shí)，壓迫壁內(nèi)部可阻止尿液逆流。上一頁(yè)下一頁(yè)局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部男性生殖器前列腺：五葉、四面四角及與四管道相連輸精管盆部：精囊：射精管：上一頁(yè)下一頁(yè)局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部女性生殖器1.子宮（uterus）形態(tài)：子宮的腹膜：位置與毗鄰：韌帶：血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)：下一頁(yè)上一頁(yè)局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部2.卵巢

位于骨盆側(cè)壁的卵巢窩內(nèi)，此窩在髂內(nèi)、外動(dòng)脈起始部之間。腹膜內(nèi)位器官，左右各一，呈扁圓形。分上下兩端，前后兩緣和內(nèi)外側(cè)面。

3.輸卵管長(zhǎng)8-12cm，分四部，輸卵管子宮部、輸卵管峽、輸卵管壺腹、輸卵管漏斗4.陰道位于骨盆腔中央，平時(shí)為前后壁相貼的肌性管道，富于伸展性，上端包繞子宮頸陰道部，下端開(kāi)口于陰道前庭。前壁7.5cm后壁10cm下一頁(yè)上一頁(yè)局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部消化器直腸和肛管1.位置和形態(tài)：2.內(nèi)面觀：3.毗鄰：4.血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)：下一頁(yè)上一頁(yè)局部解剖學(xué)盆部齒狀線上下區(qū)別發(fā)生演化粘膜上皮或皮膚癌變動(dòng)脈來(lái)源和靜脈回流淋巴回流神經(jīng)分布靜脈曲張成痔痛覺(jué)齒狀線以上由內(nèi)胚層的泄殖腔粘膜復(fù)層立方上皮或柱狀上皮腺癌直腸上下動(dòng)脈直腸上下靜脈腸系膜下淋巴結(jié)和髂內(nèi)淋巴結(jié)內(nèi)臟神經(jīng)分布內(nèi)痔不痛痛覺(jué)遲鈍齒狀線以下由外胚層的原肛皮膚復(fù)層扁平上皮鱗狀細(xì)胞癌陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈的肛動(dòng)脈肛靜脈腹股溝淺淋巴結(jié)軀體神經(jīng)外痔劇痛痛覺(jué)敏銳局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部盆腔的血管、神經(jīng)及淋巴結(jié)盆部動(dòng)脈主要為髂內(nèi)動(dòng)脈及其分支。髂內(nèi)動(dòng)脈于骶髂關(guān)節(jié)高度起自髂總動(dòng)脈，然后沿盆腔側(cè)壁下行，至梨狀肌上緣分為前后兩干。前干發(fā)出分支多至盆腔臟器，后干發(fā)出分支營(yíng)養(yǎng)盆壁。盆部靜脈多與同名動(dòng)脈伴行，其屬支環(huán)繞器官周圍形成靜脈叢，如膀胱靜脈叢、直腸靜脈叢、子宮陰道靜脈叢等。靜脈叢之間有吻合，最后匯入髂內(nèi)靜脈。盆部神經(jīng)來(lái)自腰、骶神經(jīng)叢，部分來(lái)自內(nèi)臟神經(jīng)。骶叢位于梨狀肌前面，其主要分支經(jīng)梨狀肌上、下孔穿出，分布于臀部、會(huì)陰和下肢。內(nèi)臟神經(jīng)在盆內(nèi)形成盆叢，其纖維隨髂內(nèi)動(dòng)脈分布于盆腔內(nèi)各臟器。盆部的淋巴結(jié)一般沿血管排列，引流盆壁及盆腔臟器的淋巴，其輸出管注入髂內(nèi)、外淋巴結(jié)。局部解剖學(xué)盆部盆部血管、神經(jīng)、淋巴動(dòng)脈1、髂外動(dòng)脈2、髂內(nèi)動(dòng)脈靜脈髂內(nèi)靜脈1、臟支2、壁支淋巴1、髂外淋巴結(jié)2、髂內(nèi)淋巴結(jié)3、骶淋巴結(jié)神經(jīng)下一頁(yè)上一頁(yè)局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部會(huì)陰部定義：狹義會(huì)陰、廣義會(huì)陰1.境界、分區(qū)會(huì)陰可分為前部的尿生殖三角和后部的肛門三角。尿生殖三角，在男性有尿道通過(guò)，在女性有尿道、陰道通過(guò)。尿生殖三角主要由淺筋膜、深筋膜及其間隙構(gòu)成。淺、深筋膜又分為淺深二層。淺筋膜淺層為脂肪組織，深層為淺會(huì)陰筋膜；深筋膜淺、深二層分別稱為尿生殖膈上筋膜、尿生殖膈下筋膜。淺會(huì)陰筋膜與尿生殖膈下筋膜之間的間隙稱會(huì)陰淺隙，內(nèi)有會(huì)陰淺層肌，男性尚有陰莖腳、尿道球及尿道球部；女性有陰道下部、陰蒂腳、前庭球及前庭大腺。尿生殖膈上、下筋膜之間的間隙稱會(huì)陰深隙，內(nèi)有會(huì)陰深層肌，男性有尿道膜部，女性有尿道及陰道下部通過(guò)。局部解剖學(xué)盆部肛門三角，內(nèi)有肛管及坐骨肛門窩。肛管長(zhǎng)約4cm，上續(xù)直腸，下止肛門，其周圍有肛門內(nèi)、外括約肌環(huán)繞。內(nèi)括約肌為直腸壁環(huán)形肌增厚形成，無(wú)括約肛門的功能。外括約肌為橫紋肌，有括約肛門的作用，按其纖維位置可分為皮下部、淺部和深部。

坐骨肛門窩位于肛管兩側(cè)，為尖朝上，底向下的錐形腔隙。窩的前壁為會(huì)陰淺橫肌和尿生殖膈的后緣，后壁為骶結(jié)節(jié)韌帶和臀大肌，內(nèi)側(cè)壁有肛提肌、盆膈下筋膜和肛門外括約肌，外側(cè)壁為坐骨結(jié)節(jié)、閉孔內(nèi)肌及其筋膜。坐骨肛門窩內(nèi)填充大量脂肪，CT掃描時(shí)，為低密度區(qū)。在坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)上方2～4cm處有一由筋膜包裹而成的陰部管，管內(nèi)有陰部血管神經(jīng)。局部解剖學(xué)盆部2.體表標(biāo)志：會(huì)陰縫3.肛區(qū)：肛管：肛門內(nèi)括約?。焊亻T外括約?。鹤歉亻T窩：血管、淋巴和神經(jīng)下一頁(yè)上一頁(yè)局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部尿生殖區(qū)男性尿生殖區(qū)：1.會(huì)陰筋膜：2.會(huì)陰淺間隙：3.會(huì)陰深間隙：4.尿生殖膈：5.會(huì)陰中心腱：女性尿生殖區(qū)：男性外生殖器及尿道：女性外生殖器及尿道：下一頁(yè)上一頁(yè)局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部脊柱背區(qū)一、境界與分區(qū)二、體表標(biāo)志1.第7頸椎棘突：2.腎角：3.骶管裂孔和骶角：4.腰骶部菱形區(qū)：三、主要內(nèi)容：1.脊柱區(qū)軟組織的層次：2.脊柱區(qū)的三角：3.脊柱：下一頁(yè)上一頁(yè)局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)盆部返回局部解剖學(xué)