第八章影像學(xué)檢查第三節(jié)磁共振成像講解

第八章影像學(xué)檢查第三節(jié)磁共振成像

主要內(nèi)容MRI的基本原理MRI圖像特點(diǎn)磁共振檢查技術(shù)MRI檢查的臨床應(yīng)用MRI檢查前的準(zhǔn)備思考與訓(xùn)練MRI的基本原理磁共振成像（MRI）是利用原子核在磁場內(nèi)共振所產(chǎn)生的信號經(jīng)重建成像的一種成像技術(shù)氫原子核只有單一的質(zhì)子具有最強(qiáng)的磁矩，最易受外來磁場的影響氫質(zhì)子在人體內(nèi)分布最廣，含量最高，因此醫(yī)用MRI均選用氫為靶原子核MRI的基本原理人體內(nèi)的每一個氫質(zhì)子可被視作為一個小磁體，正常情況下，這些小磁體自旋軸的分布和排列是雜亂無章的，若此時將人體置入在一個強(qiáng)大磁場中，這些小磁體的自旋軸必須按磁場磁力線的方向重新排列。MRI的基本原理用特定頻率的射頻脈沖進(jìn)行激發(fā)，原子核吸收一定的能量而共振，這是磁共振的激勵過程。90°射頻脈沖MRI的基本原理當(dāng)停止射頻脈沖時，已被激發(fā)的原子核把吸收的能量逐漸釋放出來，并恢復(fù)激發(fā)前的狀態(tài)，這一恢復(fù)過程稱為馳豫過程，而恢復(fù)到原來平衡狀態(tài)所需的時間則稱之為馳豫時間。MRI的基本原理馳豫時間有兩種縱向弛豫時間T1：是縱向磁化從最小恢復(fù)至平衡態(tài)的63%所需要的時間，不同組織T1時間不同，產(chǎn)生MR信號強(qiáng)度上的差別，圖像上為灰階的差別橫向弛豫時間T2：是橫向磁化逐漸衰減、喪失的過程。它是衡量組織橫向磁化衰減快慢的一個尺度。

T2值也是一個具有組織特異性的時間常數(shù)MRI的基本原理①靜磁場中②90°脈沖③脈沖停止后④停止后一定時間⑤恢復(fù)到平衡狀態(tài)MRI圖像特點(diǎn)1、灰階成像T1加權(quán)像：反映組織間T1的差別，有利于觀察解剖結(jié)構(gòu)

T2加權(quán)像：反映組織間T2的差別，

顯示病變組織好

2、流空效應(yīng)3、多方位成像4、運(yùn)動器官成像T1WIT2WI磁共振檢查技術(shù)（一）MRI對比增強(qiáng)檢查（二）MR血管造影技術(shù)（三）MR水成像技術(shù)（四）腦功能成像（五）MR波譜技術(shù)MRI對比增強(qiáng)檢查轉(zhuǎn)移瘤：環(huán)形強(qiáng)化MR腦血管成像（MRA）磁共振胰膽管造影（MRCP）MR水成像MRI檢查的臨床應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)頭頸部心臟大血管胸部腹部盆腔肌肉、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)在神經(jīng)系統(tǒng)方面的應(yīng)用最為成熟適應(yīng)癥：腦、脊髓的各種疾病如腦瘤、腦血管病、腦內(nèi)感染性疾病、腦變性疾病、脊髓腫瘤、脊髓空洞、顱腦及脊髓先天發(fā)育異常等應(yīng)用MR的一些新技術(shù)可以使腦血管病在早期得以診斷。此外還可以進(jìn)行腦功能研究腦膠質(zhì)瘤T1加權(quán)像為低信號T2加權(quán)像為高信號

頭頸部對眼眶內(nèi)腫瘤、內(nèi)耳先天發(fā)育異常、鼻竇和鼻腔的炎癥和腫瘤、咽喉部腫瘤、甲狀腺腫瘤、涎腺腫瘤以及頸部腫塊等有較大診斷價值。鼻咽癌心臟大血管MRI可以評價心臟的形態(tài)、功能，對各種先天性和獲得性心臟病有較高的診斷價值MRI心肌灌注成像和冠狀動脈造影是最有發(fā)展前景的檢查手段，對心肌梗塞后心肌活性的評估和冠狀動脈的狹窄及其程度的評價有很大的價值MR血管成像可以清晰顯示血管病變，如動脈硬化、狹窄、動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺等，可以和DSA相媲美胸主動脈夾層動脈瘤胸

部MRI對縱隔腫瘤、胸膜病變、肺癌分期等有較高診斷價值MRI對于乳腺疾病，通過動態(tài)增強(qiáng)，可用于乳腺炎，乳腺纖維增生，乳腺肌瘤﹑乳腺腺瘤﹑乳腺癌等疾病的診斷腹

部MRI對腹部臟器，如肝、膽、胰、脾、腎及腎上腺等疾病的診斷有很高的價值對于小肝癌的檢出率高于CT，對于其他惡性腫瘤的早期顯示、血管侵犯程度的估計(jì)及腫瘤的分期優(yōu)于CT磁共振胰膽管成像和尿路成像，無需造影劑、無需插管，即可顯示胰膽管系統(tǒng)和尿路系統(tǒng)，對發(fā)現(xiàn)胰膽管及尿道的梗阻性和非梗阻性擴(kuò)張，了解梗阻部位和原因，發(fā)現(xiàn)先天畸形等有很大幫助原發(fā)性肝癌盆

腔用于膀胱癌、婦科腫瘤和男性前列腺癌的分期診斷對子宮病變和前列腺病變的診斷明顯優(yōu)于CT肌肉、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)MRI可清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、肌肉及肌腱，對關(guān)節(jié)病變的診斷，在一定程度上可代替有創(chuàng)性的關(guān)節(jié)鏡檢查MRI還可用于骨質(zhì)無菌性壞死的早期診斷MRI對骨的原發(fā)和轉(zhuǎn)移性腫瘤的檢出也很敏感對于累及骨髓的病變，如腫瘤、白血病、感染及代謝性疾病的診斷具有較高價值，對骨轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)現(xiàn)早于核素等其他檢查方法MRI檢查前的準(zhǔn)備（一）不要把金屬物品和手機(jī)、小靈通等通訊工具帶入掃描間，以免影響磁場的均勻性，造成圖像偽影，不利于顯示病灶。（二）信用卡、醫(yī)療卡等帶磁性的物品請勿帶入掃描間，以免儲存信息被消除。（三）掃描前更換所有帶金屬掛鉤、拉鏈的內(nèi)、外衣，最好穿棉制內(nèi)、外衣褲。（四）女性病人如有體內(nèi)節(jié)育器，檢查前應(yīng)告知醫(yī)生，腰椎及盆腔區(qū)的檢查，要取出金屬節(jié)育環(huán)，以免影響檢查效果。（五）作肝、胰、腎、腎上腺等腹部檢查時要空腹，檢查前可飲足量的水，以使胃與肝、脾的界限顯示得更清楚。MRI檢查前的準(zhǔn)備（六）進(jìn)行盆腔（包括膀胱、生殖系統(tǒng)）檢查者，檢查前2小時須飲水700～1000ml充盈膀胱。（七）體內(nèi)有彈片、銀夾、金屬內(nèi)固定物、假關(guān)節(jié)等存留的患者，要慎重給予檢查，如必須進(jìn)行檢查時，應(yīng)嚴(yán)密觀察，以防檢查中金屬在高磁場中移動而損傷鄰近的大血管和重要組織。（八）裝有心臟起搏器、人工心臟金屬瓣膜、血管金屬夾、眼球內(nèi)金屬異物、體內(nèi)鐵質(zhì)異物、體內(nèi)胰島素泵、神經(jīng)刺激器患者，以及妊娠三個月以內(nèi)的早期懷孕患者，不能做此檢查，以免發(fā)