處方分析實操三年高職講解

三年高職2-11處方分析實操藥品調(diào)劑基礎(chǔ)前言處方作為一種傳遞信息的特殊醫(yī)療文件，它把醫(yī)師對患者用藥的信息傳達(dá)給藥師，以便藥師按醫(yī)師的意圖為患者調(diào)配藥品及講解使用方法。處方的開具、調(diào)配、使用技能，直接關(guān)系到病人安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥，是藥品調(diào)劑工作的重要環(huán)節(jié)。目錄CONTENTS實訓(xùn)目的實訓(xùn)思考實訓(xùn)步驟010203

實訓(xùn)目的011.熟悉處方的印刷格式、處方類型和書寫規(guī)則2.能識別錯誤處方、對不合格處方能進(jìn)行正確處理實訓(xùn)步驟02識別辨別填寫處方類型不合格處方處方審核記錄表

****醫(yī)院處方箋費(fèi)別：自費(fèi)公費(fèi)醫(yī)保姓名：性別：年齡：科別：住院（門診）號：日期：年月日臨床診斷：

醫(yī)師：

審核：核對：調(diào)配：發(fā)藥：藥費(fèi)：前記不能缺項，必須填寫完整費(fèi)別：該項必須填寫性別：必須根據(jù)病人性別選擇一項打鉤臨床診斷填寫清晰、完整，必須填寫診斷疾病名稱,開具藥品要與臨床診斷相符≦14歲兒童要用“兒科”處方，精二藥品要用“精二”處方，麻、精一藥品使用“麻、精一”處方，急診用”急診”處方患者年齡應(yīng)填寫實足年齡，且有單位，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重門診號必須填寫；門診號：工號+數(shù)字正文：1.藥品名稱必須寫通用名稱，正確書寫劑型、規(guī)格、數(shù)量，劑量和數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位2.另起一行寫sig（用法），包括用量（一次）、時間、用法3.藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書使用，特殊情況需要超劑量使用，應(yīng)當(dāng)注明原因并簽字正文：4.每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品，包括溶媒5.需要做皮試的藥品，要有皮試結(jié)果，可在藥品名稱前加“（—）”或（陰）6.凡“粉針”劑型，都必須有溶媒，若患者自己有，可在溶媒藥品名稱前加“（自備）”正文：7.字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)在修改處簽名并注明修改時間8.普通處方一般不能超過7日用量；急診處方一般不超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方量適當(dāng)延長，但普通藥品最多不能超過1個月用量，精二藥品不超過半個月用量9.開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢處方醫(yī)師的簽名應(yīng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。處方規(guī)范性審核注意事項普109101案例：1例不合理處方用藥引發(fā)的悲劇---服用克拉霉素后的6種死法案例介紹患者男，67歲，患有心臟病、高血壓和糖尿病，長期服用的藥物有：地高辛片，硝苯地平緩釋片，瑞易寧（格列吡嗪控釋片），舒降之（辛伐他汀片），阿司匹林腸溶片?；颊?天前因受涼后出現(xiàn)咽喉不適，前來醫(yī)院就診。體格檢查：T36.5℃,P78次/分,R20次/分,BP130/70，診斷為咽喉炎。醫(yī)生開具：克拉霉素分散片，每次0.5g，每12小時一次。醫(yī)生萬萬沒料到的是，患者用藥一周后死亡，最后法院判決院方賠償患者家屬150萬元。醫(yī)生錯在哪里？讓我們一起來找茬。死法1：死于尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速所有大環(huán)內(nèi)酯類藥物，均有QT間期延長、心室顫動、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速等嚴(yán)重不良反應(yīng)。臨床應(yīng)用中也有心臟病患者服用克拉霉素后死亡率升高的報道。◆克拉霉素的禁忌癥包括某些心臟病，如心律失常、心動過緩、Q－T間期延長、缺血性心臟病、充血性心力衰竭等患者禁用。死法2：死于肝功能衰竭口服克拉霉素最常見不良反應(yīng)是胃腸道不適、頭痛和味覺改變等反應(yīng)。與其它大環(huán)內(nèi)酯類藥物一樣，克拉霉素也有造成肝功能異常的報告。這種異?？赡軙車?yán)重，有極少數(shù)肝功能衰竭而致死的報道。◆克拉霉素的常用劑量為一次0.25g，每12小時一次。根據(jù)感染的嚴(yán)重程度連用6~14日。嚴(yán)重肝功能損害者、水電解質(zhì)紊亂患者禁用。本例患者用藥劑量偏大。死法3：死于急性腎功能衰竭克拉霉素與鈣通道阻滯劑合用可引起急性腎損傷---克拉霉素與硝苯地平之間的藥物相互作用是該患者腎功能衰竭最可能的病因。盡管許多研究證明了這種不良反應(yīng)，但克拉霉素與鈣通道阻滯藥之間的這種相互作用往往被低估?！糇罱鼒蟮赖囊豁棿笮突仡櫺躁犃醒芯拷Y(jié)果發(fā)現(xiàn)，服用鈣通道阻滯劑的患者同時處方克拉霉素，與住院率和急性腎損傷發(fā)生的風(fēng)險增加2倍有關(guān)?！襞c使用地爾硫卓和維拉帕米的患者相比，使用二氫吡啶類CCBs的患者風(fēng)險最高。硝苯地平尤其具有高風(fēng)險。死法4：死于嚴(yán)重低血糖磺酰脲類藥物，最常見的不良反應(yīng)是低血糖，老年患者是低血糖反應(yīng)的易感人群。克拉霉素是肝藥酶CYP3A4抑制劑，通過抑制格列吡嗪的代謝，增加其血藥濃度，增強(qiáng)其降血糖效應(yīng)。兩藥聯(lián)用可引起嚴(yán)重低血糖。◆格列吡嗪控釋片應(yīng)整片吞服，不能掰開和碾碎，不被吸收的藥片空殼會隨糞便排除體外。格列吡嗪控釋、緩釋制劑每日最大推薦劑量為20mg，普通片劑、膠囊的最大日劑量30mg。死法5：死于橫紋肌溶解癥他汀類降脂藥可引起肌病，表現(xiàn)為肌肉痛、觸痛或乏力，并伴隨肌酸激酶升高。肌病有時形成橫紋肌溶解，伴或不伴繼發(fā)于肌紅蛋白尿的急性腎衰，由此發(fā)生致命性事件。◆克拉霉素與他汀類藥物具有相互作用，尤其是與經(jīng)CYP3A4代謝的他汀類藥物：洛伐他汀和辛伐他汀?！舻?，最近一項大規(guī)模不良反應(yīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，在老年人中同時使用克拉霉素和不經(jīng)過CYP3A4代謝的他?。ㄈ鹗娣ニ。辗ニ?，氟伐他汀），同樣也有較高的由于急性腎損傷或高鉀血癥的住院風(fēng)險以及較高的全因死亡率。死法6：死于地高辛中毒地高辛個體差異大，有效血藥濃度范圍窄（0.8~2.0ng/ml）。腎功能不全、老年及虛弱者在常用劑量及血藥濃度時就可有中毒反應(yīng)。需要在血藥濃度及心電監(jiān)測下調(diào)整劑量?！艨死顾乜汕宄c道能滅活地高辛的菌群，因而導(dǎo)致地高辛腸肝循環(huán)，可使地高辛血藥濃度升高而發(fā)生毒性反應(yīng)?？死顾刂辽賾?yīng)該知道這些事藥師：◆它與他汀類藥物有顯著的藥物相互作用，尤其是洛伐他汀和辛伐他汀?！羲c鈣通道阻滯劑CCBs有顯著的藥物相互作用，尤其是硝苯地平。◆它與降糖藥有顯著的藥物相互作用，尤其是磺酰脲類?！羲c西沙必利、匹莫齊特、華法林、三唑侖、咪達(dá)唑侖、麥角生物堿、齊多夫定、環(huán)孢素……已報道克拉霉素有82種顯著的藥物相互作用。醫(yī)生：◆“當(dāng)有使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物的指征時，從藥物相互作用的角度講，阿奇霉素更為安全?！保?）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定。（2）處方用藥與臨床診斷的相符性。（3）劑量、用法的正確性。（4）選用劑型與給藥途徑的合理性。（5）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象。（6）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。（7）對精神藥品、麻醉藥品是否按相關(guān)管理辦法執(zhí)行。（8）其他用藥不適宜情況（特殊患者）。用藥適宜性的審核處方1：XXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：眼科門診/住院病歷號：床號：姓名：xxx性別：男年齡：18歲費(fèi)別：公/自√/保臨床診斷：結(jié)膜炎2010年x月x日R：0.5%氯霉素滴眼液2支外用日3次/醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx處方2：XXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：眼科門診/住院病歷號：床號：姓名：xxx性別：男年齡：12歲費(fèi)別：公/自√/保臨床診斷：結(jié)膜炎2010年x月x日R：0.3%鹽酸左氧氟沙星滴眼液5ml*1支1滴點(diǎn)雙眼日3次/醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx處方3：XXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：皮膚科門診/住院病歷號：床號：姓名：xxx性別：男年齡：32歲費(fèi)別：公/自√/保臨床診斷：足癬2010年x月x日R：金達(dá)克寧膏15g外用/醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx處方4：XXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：兒科門診/住院病歷號：床號：姓名：xxx性別：男年齡：8歲費(fèi)別：公/自√/保臨床診斷：癲癇2010年x月x日R：德巴金口服液300ml1瓶200mg口服日2次丙戊酸鈉片0.2g*12粒0.2g口服日3次/醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx處方5：XXX醫(yī)院處方箋

兒科處方當(dāng)日有效科別：兒科門診/住院病歷號：床號：姓名：xxx性別：女年齡：2歲費(fèi)別：公/自√/保臨床診斷：支氣管肺炎2010年x月x日R：注射用青霉素鈉80萬單位*680萬單位肌注日2次/醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx處方6：XXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：心內(nèi)科門診/住院病歷號：床號：姓名：xxx性別：男年齡：50歲費(fèi)別：公/自√/保臨床診斷：高血壓2010年x月x日R：茶堿緩釋片0.1g*24片2盒0.2g口服日3次頭孢呋辛酯片0.25g*6片3盒0.5g口服日2次鹽酸貝那普利片5mg*28片1盒10mg口服日2次、單硝酸異山梨酯緩釋片40mg*24片1盒40mg口服日1次苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg*14片4盒2.5mg口服日1次/醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx處方7：XXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：消化內(nèi)科門診/住院病歷號：床號：姓名：xxx性別：男年齡：50歲費(fèi)別：公/自√/保臨床診斷：2010年x月x日R：蒙脫石散3g*10袋3g口服日3次阿莫西林膠囊0.25g*24片0.5g口服日3次/醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx處方8：XXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：內(nèi)科門診/住院病歷號：床號：姓名：xxx性別：男年齡：42歲費(fèi)別：公/自√/保臨床診斷：慢性腎小球腎炎、腎衰、泌尿系感染2010年x月x日R：慶大霉素注射液24萬單位*30.9%氯化鈉注射液100ml*3靜脈滴注日1次康腎顆粒12g*1212g口服日3次/醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx處方9：XXX醫(yī)院處方箋

精二當(dāng)日有效科別：心理科門診/住院病歷號：床號：姓名：xxx性別：女年齡：42歲費(fèi)別：公/自√/保臨床診斷：失眠癥2010年x月x日R：地西泮片2.5mg*100片5mg口服每晚1次艾司唑侖片1mg*14片1mg口服每晚1次/醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx處方10：XXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：心內(nèi)科門診/住院病歷號：床號：姓名：xxx性別：男年齡：58歲費(fèi)別：公/自/保√臨床診斷：冠心病2010年x月x日R：

羅紅霉素緩釋片300mg*7*3盒300mg口服日2次魯南欣康40mg*242盒40mg口服日2次/醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx處方11：XXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：呼吸科門診/住院病歷號：床號：姓名：王（司機(jī)）性別：男年齡：28歲費(fèi)別：公/自√/保臨床診斷：上感、咳嗽、痰多2010年x月x日R：阿莫西林/克拉維酸鉀[0.375*6]0.375/Bid復(fù)方氨酚烷胺20片2粒/tid復(fù)方磷酸可待因溶液150ml10ml/tid

醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx處方12：XXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：消化內(nèi)科門診/住院病歷號：床號：姓名：xxx性別：男年齡：50歲費(fèi)別：公/自√/保臨床診斷：2010年x月x日R：頭孢克洛膠囊250mgx24＃/250mgtid地衣芽孢桿菌膠囊250mgx40/500mgtid蒙脫石散3gx10＃/3gtid醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx處方13：XXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：呼吸科門診/住院病歷號：床號：姓名：xxx性別：男年齡：18歲費(fèi)別：公/自√/保臨床診斷：上呼吸道感染鼻塞咳嗽發(fā)熱38.8℃2010年x月x日R：頭孢拉定膠囊250mgx24＃/2＃tid

美撲偽麻片500mgx12＃/1＃tid

對乙酰氨基酚緩釋片650mgx18＃/2＃tid醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx處方14：XXX醫(yī)院處方箋

普通處方當(dāng)日有效科別：消化內(nèi)科門診/住院病歷號：床號：姓名：xxx性別：男年齡：８５歲費(fèi)別：公/自√/保臨床診斷：急性胃炎、心律失常2010年x月x日R：左氧氟沙星片[0.1*12]0.4qd磷酸鋁凝膠[20g*4]20gtid阿托品片[0.3mg*20]0.3mgtid普羅帕酮片[50mg*100]100mgtid醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx處方審核案例分析（一）

患者男性70歲上呼吸道感染高脂血癥處方:克拉霉素分散片250mgx12＃/250mgbid辛伐他汀40mgx28＃/40mgqn處方審核案例分析（二）患者男性72歲原發(fā)性高血壓病冠心病史因普通感冒就診處方：美撲偽麻片500mgx12＃/500mgbid男10歲

急性扁桃體炎處方:10%葡萄糖注射液500mLx2天青霉素鈉640萬u320萬u靜脈滴注,qd（先皮試）阿莫西林克拉維酸鉀分散片625mg×8片：po,625mg，bid泛昔洛韋片300mg×2片，po,150mg，bid處方審核案例分析（三）男年齡：17Y，感冒，發(fā)燒，喘咳處方：5%葡萄糖注射液5%100mL1瓶，100mL靜脈滴注qd左旋氧氟沙星2mL：0.1gx4，400mg靜脈滴注qd阿奇霉素膠囊0.25g×6500mgpoqd復(fù)方甲氧那明膠囊18粒2#potid氯苯那敏片4mg×3片4mgpo每晚一次處方審核案例分析（四）女年齡：35Y，妊娠高血壓（３月），高脂血癥，感冒伴痛風(fēng)處方：阿司匹林500mgx10500mg必要時依那普利10mgx2020mgpotid可樂定75ugx2075ugpoqd辛伐他汀20mgx3020mgpoqd處方審核案例分析（五）實訓(xùn)思考03處方點(diǎn)評結(jié)果：合理處方和不合理處方不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方

**醫(yī)院處方箋費(fèi)別：自費(fèi)公費(fèi)醫(yī)保姓名：***性別：**年齡：科別：**住院（門診）號：**日期：*年*月*日臨床診斷：失眠癥

安定2.5mg*100片sig:5mgpoqn艾司唑侖片1mg*14片sig:

1mgpotid

醫(yī)師：

審核：**核對：**調(diào)配：**發(fā)藥：**藥費(fèi)：**RP：處方存在的問題：1.費(fèi)別無勾畫2.年齡處缺項3.地西泮未使用通用名4.重復(fù)用藥5.超過7日用量，尤其地西泮，超過100片，有致死的危險，若要超過7日用量，在臨床診斷后標(biāo)注“長期用藥”或“按療程服用”，普通藥品不能超過1個月，精二藥品不能超過半個月。6.給藥頻率不合理，艾司唑侖治療失眠癥應(yīng)每晚一次(qn)7.應(yīng)用“精二處方”8.醫(yī)師未簽字普處方案例分析1精二**醫(yī)院處方箋費(fèi)別：自費(fèi)公費(fèi)醫(yī)保姓名：***性別：**年齡：30歲科別：**住院（門診）號：**日期：*年*月*日臨床診斷：失眠癥

地西泮片2.5mg*28片sig:5mgpoqn

醫(yī)師：**

審核：**核對：**調(diào)配：**發(fā)藥：**藥費(fèi)：**RP：√

**醫(yī)院處方箋費(fèi)別：自費(fèi)公費(fèi)醫(yī)保姓名：***性別：**年齡：65歲科別：**住院（門診）號：日期：*年*月*日臨床診斷：前列腺增生鹽酸坦索羅辛0.2mg*10片用法:0.2poqd

醫(yī)師：**

審核：**核對：**調(diào)配：**發(fā)藥：**藥費(fèi)：**RP：處方存在的問題：1.門診號缺項2.藥品無劑型，應(yīng)寫為“鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊”3.單位錯誤：0.2mg*10片應(yīng)寫為“0.2mg*10?！?.用量無單位，應(yīng)寫為0.2mg,除了“克”其他單位都不能省略5、書寫不規(guī)范，“用法:0.2poqd”應(yīng)寫為“sig:0.2mgpoqd”,漢字都寫成漢字，拉丁文都寫成拉丁文√普處方案例分析244

**醫(yī)院處方箋費(fèi)別：自費(fèi)公費(fèi)醫(yī)保姓名：***性別：**年齡：65歲科別：**住院（門診）號：**日期：*年*月*日臨床診斷：前列腺增生

鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊0.2mg*10粒sig:0.2mgpoqd

醫(yī)師：**

審核：**核對：**調(diào)配：**發(fā)藥：**藥費(fèi)：**普√RP：

**醫(yī)院處方箋費(fèi)別：自費(fèi)公費(fèi)醫(yī)保姓名：***性別：**年齡：70科別：**住院（門診）號：**日期：*年*月*日臨床診斷：重癥肺炎比阿培南注射液0.3g*6支sig:0.3givgttbid

醫(yī)師：**

審核：**核對：**調(diào)配：**發(fā)藥：**藥費(fèi)：**RP：處方存在的問題：1.特殊級抗菌藥物不能在門急診使用（比阿陪南、美羅培南、亞胺培南、氨曲南、去甲萬古霉素、利奈唑胺）2.無溶媒，若家屬自備，可在溶媒前注明（自備）3.年齡無單位，應(yīng)注明“歲”4、未使用藥品通用名稱，應(yīng)寫成“注射用比阿培南”√普處方案例分析3

**醫(yī)院處方箋費(fèi)別：自費(fèi)公費(fèi)醫(yī)保姓名：***性別：**年齡：70歲科別：**住院（門診）號：**日期：*年*月*日臨床診斷：重癥肺炎

(自備）0.9%氯化鈉注射液100ml*1袋注射用比阿培南0.3g*1支*3

sig:0.3givgttbid

醫(yī)師：**

審核：**核對：**調(diào)配：**發(fā)藥：**藥費(fèi)：**普√RP：

**醫(yī)院處方箋費(fèi)別：自費(fèi)公費(fèi)醫(yī)保

姓名：***性別：男年齡：85歲科別：**住院（門診）號：**日期：*年*月*日臨床診斷：

馬來酸依那普利片10mg*16片

Sig:10mg

pobid

醫(yī)師：**

審核：**核對：**調(diào)配：**發(fā)藥：**藥費(fèi)：**√處方存在的問題：1.無臨床診斷，若為電子處方，添加臨床診斷時，醫(yī)生要簽字并注明修改日期普處方案例分析4RP：用藥不適宜處方（1）適應(yīng)證不適宜；（2）遴選的藥品不適宜；（3）藥品劑型或給藥途徑不適宜；（4）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；（5）用法、用量不適宜的；（6）聯(lián)合用藥不適宜的；（7）重復(fù)給藥的；（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（9）其他用藥不適宜情況的。

**醫(yī)院處方箋費(fèi)別：自費(fèi)公費(fèi)醫(yī)保姓名：***性別：**年齡：3歲科別：**住院（門診）號：**日期：*年*月*日臨床診斷：上呼吸道感染頭孢唑啉鈉注射液0.5g*4支0.9%氯化鈉注射液100ml*1袋*3

Sig:ivgttqd

醫(yī)師：**

審核：**核對：**調(diào)配：**發(fā)藥：**藥費(fèi)：**RP：處方存在的問題：1.未使用兒科處方2.

無皮試結(jié)果3.未使用藥品通用名稱，應(yīng)“注射用頭孢唑林鈉”4.診斷不明確，上呼吸道感染一般為病毒感染，不應(yīng)首選抗菌藥物，若為病毒感染，應(yīng)寫為“病毒性上呼吸道感染”，若為細(xì)菌性感染，應(yīng)寫為“細(xì)菌性上呼吸道感染”。5.給藥頻率不合理，頭孢唑林為時間依賴性抗生素，一日應(yīng)2-4次給藥√普處方案例分析5

**醫(yī)院處方箋費(fèi)別：自費(fèi)公費(fèi)醫(yī)保姓名：***性別：*年齡：3歲月日體重：15kg科別：**住院（門診）號：**日期：*年*月*日臨床診斷：細(xì)菌性上呼吸道感染0.9%氯化鈉注射液100ml*1袋（-）注射用頭孢唑林鈉0.5g*2支*3

Sig:ivgttq12h

醫(yī)師：**

審核：**核對：**調(diào)配：**發(fā)藥：**藥費(fèi)：**√兒

**醫(yī)院處方箋費(fèi)別：自費(fèi)公費(fèi)醫(yī)保姓名：***性別：*年齡：12歲月日體重：25kg科別：**住院（門診）號：**日期：*年*月*日臨床診斷：腹瀉諾氟沙星膠囊0.1g*20粒sig：0.3pobid

醫(yī)師：**

審核：**核對：**調(diào)配：**發(fā)藥：**藥費(fèi)：**√處方存在的問題：1.藥物遴選不適宜，喹諾酮類抗菌藥物禁用于18歲以下兒童2.

診斷不明確，是否是細(xì)菌性腹瀉兒處方案例分析6RP：

**醫(yī)院處方箋費(fèi)別：自費(fèi)公費(fèi)醫(yī)保姓名：***性別：**年齡：30歲科別：**住院（門診）號：**日期：*年*月*日臨床診斷：低鉀血癥

10%氯化鉀注射液10ml*5支

用法:10毫升

稀釋后口服一日三次

醫(yī)師：**

審核：**核對：**調(diào)配：**發(fā)藥：**藥費(fèi)：**RP：處方存在的問題：1.給藥途徑不合理，氯化鉀注射液說明書上無“口服”給藥途徑√普處方案例分析7

**人民醫(yī)院處方箋費(fèi)別：自費(fèi)公費(fèi)醫(yī)保姓名：***性別：**年齡：**歲科別：**住院（門診）號：**日期：*年*月*日臨床診斷：急性支氣管炎誘發(fā)哮喘茶堿緩釋片0.1g*14片Sig:0.1g

pobid

左氧氟沙星片0.1g*20片

Sig:0.4g

pobid

醫(yī)師：**

審核：**核對：**調(diào)配：**發(fā)藥：**藥費(fèi)：**√處方存在的問題：1.聯(lián)合用藥不適宜：茶堿主要以細(xì)胞色素P450酶系列為介導(dǎo)代謝。左氧氟沙星可以抑制P450族同工酶，可抑制茶堿代謝，茶堿濃度升高，易出現(xiàn)相應(yīng)藥物的不良反應(yīng)普處方案例分析8RP：

**醫(yī)院處方箋費(fèi)別：自費(fèi)公費(fèi)醫(yī)保姓名：***性別：男年齡：85歲科別：**住院（門診）號：**日期：*年*月*日臨床診斷：急性扁桃體炎復(fù)方氯化鈉注射液100ml*1袋（-）注射用頭孢曲松1g*2支*3

Sig:ivgtt

qd

醫(yī)師：**

審核：**核對：**調(diào)配：**發(fā)藥：**藥費(fèi)：**√處方存在的問題：1.配伍禁忌：頭孢曲松+含鈣注射制劑沉淀物，頭孢曲松不能與含鈣注射制劑（葡萄糖酸鈣注射液、復(fù)方氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液）混合使用，以減少發(fā)生膽腎結(jié)石的風(fēng)險。2.急性扁桃體炎的致病菌多為溶血性鏈球菌，應(yīng)首選青霉素類藥物普處方案例分析9RP：超常處方（1）無適應(yīng)證用藥；（2）無正當(dāng)理由開具高價藥的；（3）無正當(dāng)理由超說明書用藥的；（4）無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。

**醫(yī)院處方箋費(fèi)別：自費(fèi)公費(fèi)醫(yī)保

姓名：***性別：男年齡：85歲科別：**住院（門診）號：**日期：*年*月*日臨床診斷：高血壓（長期用藥）

左氧氟沙星片0.1g*20片Sig:0.2g

pobid馬來酸依那普利片10mg*16片*10盒

Sig:10mg

pobid

醫(yī)師：**

審核：**核對：**調(diào)配：**發(fā)藥：**藥費(fèi)：**√處方存在的問題：1.臨床診斷與用藥不符，高血壓不能開具抗菌藥物，應(yīng)再寫上相應(yīng)臨床診斷。2.普通藥品長期用藥不能超一個月量，精二藥品不能超過半個月量。普處方案例分析10RP：處方存在的問題：1.用法超說明書：鹽酸嗎啡注射液說明書上常用的方法是ih或iv,沒有im方法。2.適應(yīng)禁忌癥：嗎啡都對平滑肌的興奮作用較強(qiáng)，故不能單獨(dú)用于內(nèi)臟絞痛（如膽、腎絞痛），而應(yīng)與阿托品等有效的解痙藥合用，單獨(dú)使用反使絞痛加重。處方案例分析11

麻、精一

**醫(yī)院處方箋費(fèi)別：自費(fèi)公費(fèi)醫(yī)保姓名：***性別：男年齡：85歲科別：**住院（門診）號：**日期：*年*月*日患者身份證號碼：**************代辦人姓名：***身份證號：***********臨床診斷：結(jié)石性腎絞痛

鹽酸嗎啡注射液10mg*1支Sig:10mg

imst

醫(yī)師：**

審核：**核對：**調(diào)配：**發(fā)藥：**藥費(fèi)：**√RP：

**醫(yī)院處方箋費(fèi)別：自費(fèi)公費(fèi)醫(yī)保姓名：***性別：男年齡：85歲科別：**住院（門診）號：**日期：*年*月*日臨床診斷：淺表性胃炎

奧美拉唑腸溶膠囊20mg*14粒Sig:20mg

pobid西米替丁片0.2g*14片

Sig:0.2g

pobid

醫(yī)師：**

審核：**核對：**調(diào)配：**發(fā)藥：**藥費(fèi)：**√處方存在的問題：1.重復(fù)用藥：二者都是胃酸抑制藥，同時服用，屬重復(fù)給藥。普處方案例分析12RP：（一）不規(guī)范處方1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的【點(diǎn)評要點(diǎn)】前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等?？商砑犹厥庖蟮捻椖浚郝樽硭幤泛偷谝活惥袼幤诽幏竭€應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號、聯(lián)系方式，代辦人姓名、身份證明編號。正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。劃一斜線以示處方完畢；后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章；

2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的【點(diǎn)評要點(diǎn)】醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方，簽名或簽章式樣改變應(yīng)重新備案3.藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）【點(diǎn)評要點(diǎn)】具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得處方調(diào)劑資格的藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)留樣備查。4.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的：

【點(diǎn)評要點(diǎn)】◆根據(jù)《兒科學(xué)》第八版教材，新生兒期：出生0-28天；嬰兒期：出生至1周歲，包括新生兒期；幼兒期：1歲至3歲5.

西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的：

【點(diǎn)評要點(diǎn)】◆西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑弧糁兴庯嬈瑧?yīng)單獨(dú)開具處方。6.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的：

【點(diǎn)評要點(diǎn)】◆藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，即藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱；可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱□沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫□拉丁文不再使用，不準(zhǔn)使用自行編制的藥品中、英文縮寫或者代號□醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的名稱必須與批準(zhǔn)的名稱一致7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的：

【點(diǎn)評要點(diǎn)】◆藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位◆各制劑書寫單位□注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量□中藥飲片以劑為單位◆劑量規(guī)格：重量單位以克（g）為單位時，克（g）可以省略，直接寫成0.1、0.5即可，其它單位必須寫明；“0.5mg”避免寫成“.5mg”◆包裝規(guī)格：依藥品包裝，但不宜寫“一瓶、一盒”8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的?！军c(diǎn)評要點(diǎn)】◆藥品用法可用規(guī)范的中文、英文或縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句◆用法、用量必須明確、具體，否則藥師無法作準(zhǔn)確的用藥交待，也無法糾正處方可能出現(xiàn)的用法、用量失誤，不符合法規(guī)要求9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的：【點(diǎn)評要點(diǎn)】◆處方如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期◆藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名，尤其是用藥劑量差異大時，如腫瘤化療、激素沖擊療法等10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的：【點(diǎn)評要點(diǎn)】◆除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷◆臨床診斷是指醫(yī)生給病人檢查疾病，并對病人疾病的病因、發(fā)病機(jī)制做出分類鑒別，以此作為制定治療方案的方法和途徑◆“特殊情況”是指注明臨床診斷對個別患者治療造成不利，或涉及患者隱私的情況。11.單張門、急診處方超過五種藥品【點(diǎn)評要點(diǎn)】◆開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品◆對少數(shù)患有多種疾病，或個別危重患者等特殊情況超過五種者，醫(yī)師應(yīng)注明原因，并再次簽名6812.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的【點(diǎn)評要點(diǎn)】◆慢性病、老年病：一般指需要長期或較長時間服藥，期間不需要檢測檢查，如糖尿病、高血壓等◆特殊情況如：行動不便患者、腫瘤患者的輔助用藥，外地患者當(dāng)?shù)責(zé)o此藥等13.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的【點(diǎn)評要點(diǎn)】◆藥師培訓(xùn)合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格◆醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方◆門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》◆病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：

二級以上醫(yī)院開具的診斷證明患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件13.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的【點(diǎn)評要點(diǎn)】◆除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用◆為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量◆第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量◆第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由13.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的【點(diǎn)評要點(diǎn)】◆為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量◆為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量◆對于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復(fù)診或者隨診一次◆癌痛患者確需使用嗎啡制劑時，可由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定其嗎啡制劑的使用劑量14.

醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的【點(diǎn)評要點(diǎn)】◆按照抗菌藥物分級管理辦法及權(quán)限，未履行規(guī)定程序，存在越權(quán)使用抗菌藥物情況◆參見：《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（38號文件）15.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的【點(diǎn)評要點(diǎn)】◆中藥處方包括中藥飲片處方、中成藥（含醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑，下同）處方，飲片與中成藥應(yīng)當(dāng)分別單獨(dú)開具處方◆中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明◆體現(xiàn)辨證論治和配伍原則◆中醫(yī)診斷，包括病名和證型（病名不明確的可不寫病名）15.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的【點(diǎn)評要點(diǎn)】◆有配伍禁忌和超劑量使用