第十二章常見致病性病毒講解

第十二章常見致病性病毒

第二節(jié)乙型肝炎病毒醫(yī)學(xué)技術(shù)系微免教研室

肝炎病毒是引起病毒性肝炎的病原體，這些病毒分別屬于不同病毒科，性狀顯著不同，但均以肝細(xì)胞為唯一復(fù)制場所，引起病毒性肝炎。

甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）己型肝炎病毒（HFV）庚型肝炎病毒（HGV）消化道傳播，急性肝炎，不轉(zhuǎn)為慢性及攜帶者血行傳播，急慢性肝炎，并與肝硬化、肝癌相關(guān)缺陷病毒，HBV為其輔助病毒主要經(jīng)血傳播主要經(jīng)血或腸道外途徑傳播，常見垂直傳播

其他病毒如黃熱病毒、巨細(xì)胞病毒（CMV）、EB病毒、風(fēng)疹病毒等也可引起肝炎，但并非以肝細(xì)胞作為侵犯的唯一靶細(xì)胞，不列為肝炎病毒(一)形態(tài)與結(jié)構(gòu)（二）抗原組成（三）抵抗力一、生物學(xué)性狀第二節(jié)乙型肝炎病毒

形態(tài)：電鏡下病人血清中有三種病毒顆粒1.大球形顆粒：42nm，即（Dane顆粒）2.小球形顆粒：22nm3.管形顆粒

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22nm×100~700nm.（一）形態(tài)與結(jié)構(gòu)大球形顆粒完整的HBV顆粒為大球形顆粒，稱Dane顆粒，直徑42nm，具有雙層衣殼。外衣殼內(nèi)衣殼核心相當(dāng)于一般病毒的包膜含雙股非閉合環(huán)狀DNA和DNA聚合酶相當(dāng)于一般病毒的衣殼

小球形顆粒：22nm，是HBV感染者血清中最常見的顆粒。病毒體組裝過程中過剩的衣殼。不含DNA和DNA聚合酶，不具有傳染性。管型顆粒：22nm，一串聚合起來的小球形顆粒。

HBV結(jié)構(gòu)模式圖小球形顆粒管型顆粒pre-S（二）抗原組成內(nèi)衣殼抗原核心抗原（HBcAg）e抗原（HBeAg）外衣殼抗原表面抗原（HBsAg）前S抗原

1.表面抗原(HBsAg)包含在外衣殼中存在形式：三種顆粒表面意義：血清中出現(xiàn)HBsAg是感染HBV的標(biāo)志免疫性：中和作用機體HBsAbHBsAg抗HBs：血清中出現(xiàn)可視為乙型肝炎恢復(fù)的標(biāo)志或疫苗接種成功。為內(nèi)衣殼成分存在于Dane顆粒上由于HBV表面包圍有外衣殼，血中不能檢出（僅存在于肝細(xì)胞內(nèi)）免疫性：免疫原性強

抗HBc——IgM：提示HBV正在復(fù)制

2.核心抗原(HBcAg)機體HBcAb但無保護作用HBcAg3.e抗原(HBeAg)3.e抗原(HBeAg)存在于內(nèi)衣殼，為可溶性蛋白，可游離存在于血中與Dane顆粒出現(xiàn)平行其消長與DNA聚合酶消長一致免疫性：HBeAg機體抗HBe對其抗體出現(xiàn)的意義，目前有不同的看法。

故作為HBV復(fù)制及血清具有強傳染性的標(biāo)志

抗HBe意義：

——抗HBe對HBV感染有一定保護作用（預(yù)示著傳染性低、預(yù)后好的征象）。

——仍有HBV復(fù)制（主要見于我國及地中海地區(qū)）應(yīng)同時檢測血清中的病毒DNA4.preS位于HBV的外衣殼上。可使HBV吸附于肝細(xì)胞表面，利于病毒侵入肝細(xì)胞。常在感染早期出現(xiàn)。作為HBV感染、復(fù)制和傳染性強的重要指標(biāo)。若持續(xù)存在表示乙肝已轉(zhuǎn)為慢性。若患者出現(xiàn)此類抗體（為中和性抗體）提示病情好轉(zhuǎn)。三、微生物學(xué)檢查

檢查方法-檢測Dane顆粒：電鏡-檢測HBV-DNA：PCR法檢測HBV抗原及抗體：ELISA法（檢查“乙肝兩對半”）HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAgHBcAb問題3：乙肝“兩對半”？HBV抗原、抗體檢測（兩對半）HBsAg——特異性感染標(biāo)志抗HBs——中和抗體患者—既往感染恢復(fù)疫苗接種—獲得免疫力（成功）HBeAg——HBV在體內(nèi)復(fù)制，有強傳染性，轉(zhuǎn)

陰則表明復(fù)制停止抗HBe——預(yù)后良好。少部分人是HBV仍在

復(fù)制抗HBc——抗HBc-IgM——HBV正在復(fù)制以上指標(biāo)中1、3、5（+）——“大三陽”1、4、5（+）——“小三陽”病毒性肝炎病例乙肝“大三陽”表HBV抗原、抗體檢測結(jié)果的臨床分析HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc結(jié)果分析+----HBV感染或無癥狀攜帶者+-+--急性或慢性乙型肝炎，或無癥狀攜帶者+-+-+無癥狀攜帶者、急性或慢性乙型肝炎（傳染性強“大三陽”）+--++無癥狀攜帶者或急性感染趨向恢復(fù)（“小三陽”）-+-++既往感染恢復(fù)期-+-+-既往感染恢復(fù)期----+既往感染或“窗口期”-+---既往感染或接