第十二章腎臟疾病檢驗(yàn)世界腎臟日91講解

第十二章腎臟疾病檢驗(yàn)世界腎臟日？復(fù)習(xí)1：腎解剖學(xué)特點(diǎn)腎臟是一個(gè)24小時(shí)工作的“清洗工廠”。外形象蠶豆，左右兩個(gè)分布在腰部脊柱兩側(cè)。在成年人，每一個(gè)腎臟的大小都和自己的拳頭差不多大。復(fù)習(xí)1：腎解剖學(xué)特點(diǎn)左腎右腎位置：腹后壁，脊柱的兩側(cè)、右腎較左腎低。

形態(tài)：蠶豆形、左右各一、內(nèi)側(cè)凹陷，稱腎竇。腎竇的開口處為腎門，有血管、神經(jīng)、淋巴管、腎盂等進(jìn)出。

腎動(dòng)脈腎靜脈腎臟輸尿管尿道

膀胱靜脈尿液從這里排出尿液在這里生成動(dòng)脈身體里的血液不停地從這里流進(jìn)腎臟正常人每天平均尿量1500~2000毫升，腎臟功能喪失僅存20%時(shí)，仍然可以維持人體正常生活，而不為察覺。腎臟腎實(shí)質(zhì)腎間質(zhì)腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)含腎小體、腎小管和腎柱15-20個(gè)腎椎體組成，主要由腎小管組成。由少量結(jié)締組織、血管和神經(jīng)構(gòu)成。復(fù)習(xí)2：腎組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)腎實(shí)質(zhì)腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊近端小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管集合管復(fù)習(xí)3：腎血液循環(huán)特點(diǎn)

②腎血流量大，但分布不均，主要在皮質(zhì)。①腎血液經(jīng)過兩次毛細(xì)血管才回到靜脈腎入球小動(dòng)脈腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)出球小動(dòng)脈腎小管與集合管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)靜脈血壓高，有利于濾過血壓低，有利于重吸收復(fù)習(xí)4：腎生理功能特點(diǎn)腎小管重吸收功能腎小球?yàn)V過功能腎的分泌功能腎的生理功能腎的內(nèi)分泌功能見《生理學(xué)》生成尿液，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量、調(diào)節(jié)細(xì)胞外液滲透壓、調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡）腎素前列腺素促紅細(xì)胞生成素作用：三層結(jié)構(gòu)的細(xì)胞之間存在大小不同的間隙，是腎小球?yàn)V過功能的基礎(chǔ)。入球小動(dòng)脈腎小球毛細(xì)血管濾過膜濾過膜濾過膜腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基膜腎小囊上皮細(xì)胞腎小囊上皮細(xì)胞腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腎小管重吸收功能：腎小管部位不同，重吸收功能不同分泌功能：腎小管和集合管的上皮細(xì)胞能將細(xì)胞或血液中的一些物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到管腔中腎小球?yàn)V過功能：血液流經(jīng)腎小球時(shí)，其中水、無機(jī)鹽、葡萄糖、氨基酸、尿酸等小分子物質(zhì)和分子量較小的蛋白質(zhì)通過腎小球?yàn)V過膜進(jìn)入腎小囊，形成原尿。血清尿素測定1.尿素概述（1）酶偶聯(lián)速率法（2）脲酶波氏比色法3.血清尿素測定的臨床意義2.尿素測定方法1.尿素概述尿素分子式為CO(NH2)2,相對分子量60.06，因最早在人類及哺乳動(dòng)物的尿液中發(fā)現(xiàn)，故稱尿素。尿素是體內(nèi)解除氨毒的主要形式，也是體內(nèi)氨的最主要去路。①氨的來源a.氨基酸脫氨b.腸管吸收c.腎產(chǎn)生③氨的主要去路——鳥氨酸循環(huán)合成尿素

②氨的轉(zhuǎn)運(yùn)的代謝復(fù)習(xí)氨有毒性，增高的血氨通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，從而引起腦功能障礙，由此必須轉(zhuǎn)變?yōu)闊o毒或毒性小的物質(zhì)排出體外。

氨基酸代謝庫轉(zhuǎn)變其他含氮化合物NH3a-酮酸

脫氨基脫羧基CO2胺類尿素蛋白質(zhì)代謝庫分解a.氨基酸脫氨b.腸管吸收——蛋白質(zhì)的腐敗作用未被消化蛋白質(zhì)未被吸收氨基酸產(chǎn)生一系列的物質(zhì)（胺類、酚類、吲哚、硫化氫、氨、甲烷）腸道細(xì)菌排出體外吸收入血c.腎產(chǎn)生COOH｜

CH2｜

CH2｜

H2N-C-H｜

COOH谷氨酸谷氨酰胺酶CONH2｜

CH2｜

CH2｜

H2N-C-H｜

COOH谷氨酰胺+NH3出球動(dòng)脈入球動(dòng)脈NH3+NH4+

H+

②氨的轉(zhuǎn)運(yùn)a.丙氨酸-葡萄糖循環(huán)b.谷氨酰胺的運(yùn)氨作用在腦、肌肉中產(chǎn)生的NH3與谷氨酸合成谷氨酰胺，運(yùn)輸?shù)礁魏湍I后再分解為NH3與谷氨酸

1932年，德國學(xué)者HunsKrebs和KurtHenseleit根據(jù)一系列實(shí)驗(yàn)，首次提出了鳥氨酸循環(huán)學(xué)說，又稱尿素循環(huán)。

生成部位：肝臟

③氨的主要去路——鳥氨酸循環(huán)合成尿素詳細(xì)步驟見《生物化學(xué)》尿素尿素排泄100%濾過40%重吸收釋放到血液

*正常情況下，機(jī)體氨的來源與代謝去路保持動(dòng)態(tài)平衡，血氨濃度很低。

*當(dāng)肝功能嚴(yán)重受損時(shí)，尿素合成減少，血氨濃度升高，血氨超過正常值稱高氨血癥。

*體內(nèi)80%-90%的氨經(jīng)肝合成尿素，所以肝是維持這一平衡的重要器官。小結(jié)：谷氨酸+

在340nm波長處監(jiān)測NADH吸光度下降速率，計(jì)算出尿素濃度。NH3+CO2CO(NH2)2+2H2O脲酶(試劑）NADH+H+NAD+（GLDH）NH3+α-酮戊二酸+（待測血清）（試劑）（試劑）2.尿素測定方法（1）酶偶聯(lián)速率法谷氨酸脫氫酶（試劑）第一步：

利用脲酶催化尿素水解生成銨鹽，銨鹽在堿性條件下釋放出氨。脲酶OH-尿素+H2O(NH4)2CO3(NH4)2CO32NH3+CO2（2）脲酶波氏比色法NaOHNH3+苯酚+次氯酸鈉吲哚酚（藍(lán)色）亞硝基鐵氰化鈉第二步：

在560nm波長處測定A值，計(jì)算出尿素濃度。*血清尿素水平在一定程度上反映了腎小球的濾過功能。腎臟疾病可使血清尿素含量增高。3.血清尿素測定的臨床意義急性腎小球腎炎、腎病晚期、慢性腎炎、腎動(dòng)脈硬化癥、嚴(yán)重腎盂腎炎、腎結(jié)核和腎腫瘤的晚期等影響腎小球?yàn)V過的疾病，都可使血清尿素含量增高。

1.由于腎臟有強(qiáng)大的儲(chǔ)備能力，因此，僅在腎小球?yàn)V過率下降至正常的50％以下時(shí)，血漿或血清中尿素濃度才會(huì)升高，故該指標(biāo)靈敏度不高，不能作為早期腎功能指標(biāo)。

（見第三節(jié)早期腎損傷檢驗(yàn)）注意

2.尿素作為腎臟功能指標(biāo)，但還會(huì)受到許多腎外因素的影響。腎臟輸尿管尿道

膀胱靜脈尿液從這里排出尿液在這里生成動(dòng)脈身體里的血液不停地從這里流進(jìn)腎臟*腎前性因素

心力衰竭、休克，等使有效血容量減少，可造成腎血流減少，腎小球?yàn)V過率降低而導(dǎo)致血中尿素潴留而升高。血流變少腎臟輸尿管尿道

膀胱靜脈尿液從這里排出尿液在這里生成動(dòng)脈身體里的血液不停地從這里流進(jìn)腎臟*腎后性因素

尿路結(jié)石、前列腺肥大、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤等疾病，可引起尿路梗阻，而使尿素排泄受阻引起血清尿素升高。

結(jié)石腫瘤【血清尿素增高的因素】

③腎臟疾病如慢性腎炎、腎動(dòng)脈硬化癥、嚴(yán)重腎盂腎炎、腎結(jié)核和腎腫瘤的晚期。不是反映腎小球功能損害的早期指標(biāo)。④腎后性因素如尿路結(jié)石、前列腺肥大、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤等疾病，可引起尿路梗阻。②腎前性因素如腎血流量不足(脫水、休克、心衰等)；體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過盛(發(fā)熱、消化道出血、甲亢等)。

（1）生理性因素

高蛋白飲食引起血清尿素濃度和尿液排出量顯著增高。（2）病理性因素

①高熱