中國新生兒復(fù)蘇指南解讀(2021修訂)

中國新生兒復(fù)蘇指南（2021年修訂）參考文獻：[1]中國新生兒復(fù)蘇項目專家組,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會新生兒復(fù)蘇學(xué)組.中國新生兒復(fù)蘇指南(2021年修訂)[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2022,25(01):4-12.Contents目錄分娩前準備1復(fù)蘇的基本程序2復(fù)蘇的流程3復(fù)蘇的特殊情況4繼續(xù)或停止復(fù)蘇5復(fù)蘇后監(jiān)護6一、分娩前準備1.產(chǎn)前咨詢新生兒復(fù)蘇團隊在分娩前要詢問4個問題根據(jù)上述信息決定應(yīng)準備的人員及復(fù)蘇物品。羊水清嗎？母嬰有何高危因素？預(yù)期分娩的新生兒數(shù)目?孕周多少？2.組成團隊01每次分娩必須至少有1名能夠?qū)嵤┏醪綇?fù)蘇并啟動正壓通氣的醫(yī)護人員在場，負責(zé)護理新生兒。02如果有高危因素，則需多名醫(yī)護人員在場，組建合格的、熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)的團隊。03團隊要明確組長和成員的分工，做好復(fù)蘇計劃。3.準備物品應(yīng)在每次分娩前使用標準化的“復(fù)蘇物品核查表”（表2），準備復(fù)蘇所需的全部用品和設(shè)備，并確保其功能正常。二、復(fù)蘇的基本程序復(fù)蘇的基本程序“評估-決策-措施”的程序在整個復(fù)蘇過程中不斷重復(fù)（圖1）。啟動復(fù)蘇程序后的評估主要基于以下3項指標：

呼吸、心率和脈搏血氧飽和度。通過評估這3項指標確定每一步驟是否有效，其中心率是最重要的指標。三、復(fù)蘇的流程足月嗎？羊水清嗎？肌張力好嗎？哭聲或呼吸好嗎？01020304對每一個出生的新生兒，即刻評估4項指標如4項均為“是”，應(yīng)快速徹底擦干，與母親皮膚接觸，進行常規(guī)護理。如

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項中有1項為“否”，則進入復(fù)蘇流程，開始初步復(fù)蘇。如羊水有胎糞污染，則進行有無活力的評估，并決定是否需要氣管插管吸引胎糞。

（一）快速評估（二）初步復(fù)蘇1.保暖設(shè)置產(chǎn)房溫度為24~26℃。提前預(yù)熱輻射保暖臺，足月兒時設(shè)置輻射保暖臺溫度為32~34℃，早產(chǎn)兒時根據(jù)其中性溫度設(shè)置。所有嬰兒均需擦干頭部并保暖。足月兒用預(yù)熱毛巾包裹、擦干后置于輻射保暖臺上。復(fù)蘇胎齡<32周和/或出生體重<1500g的早產(chǎn)兒時，將其頭部以下軀體和四肢包裹在清潔塑料膜/袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺上，擺好體位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。避免高溫，防止引發(fā)呼吸抑制。新生兒體溫（腋下）應(yīng)維持在36.5~37.5℃。（二）初步復(fù)蘇2.體位維持新生兒頭部輕度仰伸，呈鼻吸氣位。3.吸引不建議常規(guī)進行口鼻咽部及氣道吸引，以免增加心動過緩和呼吸抑制的風(fēng)險。如新生兒氣道有較多分泌物且呼吸不暢，可用吸引球或吸痰管清理氣道，先口后鼻。應(yīng)限制吸痰管插入的深度和吸引時間，吸引負壓80~100mmHg。（二）初步復(fù)蘇4.羊水胎糞污染（簡稱羊水糞染）時的處理：

2015年國際新生兒復(fù)蘇指南已不再推薦羊水糞染無活力新生兒常規(guī)給予氣管插管吸引胎糞，但對于正壓通氣時有氣道梗阻的新生兒，氣管插管吸引胎糞可能有益。根據(jù)我國國情和實踐經(jīng)驗，建議當羊水糞染時，仍首先評估新生兒有無活力：有活力時，繼續(xù)初步復(fù)蘇；無活力時，應(yīng)在20s內(nèi)完成氣管插管及吸引胎糞（圖3）。（二）初步復(fù)蘇4.羊水胎糞污染（簡稱羊水糞染）時的處理：胎糞吸引管的使用：施行氣管內(nèi)吸引胎糞時，將胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管。吸引時，復(fù)蘇者用手指按住胎糞吸引管的側(cè)孔使其產(chǎn)生負壓，邊吸引邊退出氣管導(dǎo)管，3~5s

內(nèi)完成。如不具備氣管插管條件而新生兒無活力，應(yīng)快速清理口鼻后立即使用面罩氣囊開始正壓通氣。（二）初步復(fù)蘇5.擦干和刺激：快速徹底擦干新生兒頭部、軀干和四肢，去掉濕毛巾。徹底擦干也是刺激新生兒誘發(fā)自主呼吸的方法。如仍無自主呼吸，用手輕拍或手指彈新生兒足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸。如上述努力無效，表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣。（二）初步復(fù)蘇6.評估呼吸和心率：初步復(fù)蘇后，應(yīng)觀察新生兒呼吸狀況并評估心率。心前區(qū)聽診是最初評估心率的首選方法，計數(shù)心率6s，數(shù)值乘以10即得出每分鐘心率。（三）正壓通氣新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立有效的通氣。1.指征：（1）呼吸暫?；虼雍粑?；

（2）心率<100次/min。對有以上指征者，要求在黃金一分鐘內(nèi)實施有效的正壓通氣。如果新生兒有呼吸、心率>100次/min，但有呼吸困難或持續(xù)紫紺，應(yīng)監(jiān)測脈搏血氧飽和度，可常壓給氧或給予持續(xù)氣道正壓通氣。經(jīng)上述處理，血氧飽和度仍不能達到目標值，可考慮正壓通氣。有自主呼吸的早產(chǎn)兒，出生后如需即刻呼吸支持，應(yīng)給予持續(xù)氣道正壓通氣而不是氣管插管正壓通氣。（三）正壓通氣

2.方法（1）壓力：通常情況下吸氣峰壓為20~25cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），少數(shù)病情嚴重的新生兒可用2~3次30cmH2O壓力通氣·。對需要正壓通氣的新生兒，最好同時提供呼氣末正壓。臨床常用的新生兒復(fù)蘇囊為自動充氣式氣囊（250ml），使用前要檢查減壓閥，有條件時最好使用具備呼氣末正壓的復(fù)蘇囊并配備壓力表。（三）正壓通氣

2.方法T-組合復(fù)蘇器（T-Piece）是一種由氣流控制、有壓力限制的機械裝置，能提供恒定的吸氣峰壓及呼氣末正壓，維持功能殘氣量，有助于提高早產(chǎn)兒復(fù)蘇效率和安全性，推薦醫(yī)療機構(gòu)使用。T-組合復(fù)蘇器使用前需連接壓縮氣源，采用空氧混合儀調(diào)節(jié)氧濃度。需預(yù)先設(shè)定吸氣峰壓20~25cmH2O、呼氣末正壓5cmH2O、最大氣道壓40cmH2O。（三）正壓通氣2.方法（2）頻率和吸氣時間：正壓通氣的頻率：

40~60次/min。用“吸-2-3”的節(jié)律大聲計數(shù)以保持正確的速率。無論足月兒還是早產(chǎn)兒，正壓通氣的吸氣時間≤1s。不推薦對早產(chǎn)兒正壓通氣時增加吸氣時間，因采用持續(xù)性肺膨脹策略有潛在危害。（三）正壓通氣2.方法（3）用氧：推薦使用空氧混合儀及脈搏血氧飽和度儀。無論足月兒還是早產(chǎn)兒，正壓通氣均須在脈搏血氧飽和度儀的監(jiān)測指導(dǎo)下進行。足月兒和胎齡≥35周早產(chǎn)兒開始用21%氧氣進行復(fù)蘇。由于使用純氧與死亡風(fēng)險增高有關(guān)，故不建議使用。胎齡<35周早產(chǎn)兒自21%~30%氧氣開始，根據(jù)脈搏血氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使脈搏血氧飽和度達到目標值。（三）正壓通氣2.方法（3）用氧：分娩機構(gòu)應(yīng)配備脈搏血氧飽和度儀和空氧混合儀。在缺乏相應(yīng)設(shè)備的情況下，可采用自動充氣式氣囊得到4種氧濃度氣囊不連接氧源，氧濃度為21%（空氣）；連接氧源，不加儲氧器，氧濃度為40%；連接氧源，加袋狀儲氧器，氧濃度為100%。連接氧源，管狀儲氧器，氧濃度為90%。脈搏血氧飽和度儀的傳感器應(yīng)置于新生兒動脈導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌）。在傳感器與儀器連接前，先將傳感器與嬰兒連接有助于最迅速地獲得信號。（三）正壓通氣2.方法（4）判斷通氣有效性：有效的正壓通氣表現(xiàn)為胸廓起伏良好、心率迅速增加。正壓通氣開始后，邊操作邊觀察胸廓是否起伏，同時連接脈搏血氧飽和度儀，考慮使用3-導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測。在需要復(fù)蘇的新生兒，脈搏血氧飽和度儀和3-導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測是重要的輔助手段，可提供持續(xù)的心率評估。為了更快速、準確地評估心率，在胸外按壓時，推薦使用3-導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測。（三）正壓通氣2.方法（5）矯正通氣步驟：如未達到有效通氣，需做矯正通氣步驟。首先，檢查面罩和面部之間是否密閉；其次通暢氣道，可調(diào)整體位為鼻吸氣位、清理氣道分泌物、使新生兒的口張開；最后，適當增加通氣壓力。上述步驟無效時，進行氣管插管或使用喉罩氣道。（三）正壓通氣2.方法（6）評估及處理：30s有效正壓通氣后評估新生兒心率。（7）其他：持續(xù)面罩氣囊正壓通氣（>2min）可造成胃充盈，需經(jīng)口插入胃管，用注射器抽出胃內(nèi)氣體，并保持胃管遠端處于開放狀態(tài)。心率值（次/min）處理措施≥100次/min逐漸降低正壓通氣的壓力和頻率，同時觀察自主呼吸是否良好。如心率持續(xù)>100次/min，自主呼吸好，則逐漸停止正壓通氣。如脈搏血氧飽和度未達到目標值，可常壓給氧。60~99次/min再次評估通氣的有效性，必要時再做矯正通氣步驟，可考慮氣管插管正壓通氣。<60次/min再次評估通氣有效性，必要時再做矯正通氣步驟，給予氣管插管，增加氧濃度至100%，連接3-導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測，開始胸外按壓。（四）氣管插管1.指征：01氣管內(nèi)吸引胎糞；02面罩氣囊正壓通氣無效或需長時間正壓通氣；03需胸外按壓；

04經(jīng)氣管注入藥物（腎上腺素、肺表面活性物質(zhì)）；05特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝等。（四）氣管插管2.準備：新生兒氣管插管所需的器械和用品應(yīng)放置在一起，在產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室隨時備用。常用的氣管導(dǎo)管為不帶套囊、不透射線且有刻度標識的直管。如使用金屬導(dǎo)絲，其前端不可超過管端。胎齡（周）新生兒體重（g）導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）＜28＜10002.528-341000-20003.0＞34＞20003.5不同胎齡、體重新生兒氣管導(dǎo)管型號（四）氣管插管3.方法將新生兒置于輕度仰伸位。左手持喉鏡，使用帶直鏡片（早產(chǎn)兒用0號，足月兒用1號）的喉鏡經(jīng)口氣管插管。喉鏡鏡片應(yīng)沿舌面右側(cè)滑入，推進鏡片直至其頂端達會厭軟骨谷，暴露聲門，插入氣管導(dǎo)管，使導(dǎo)管聲帶線標識達聲帶水平，即管端置于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點。整個操作要求在

20~30s

內(nèi)完成。（四）氣管插管4.插管深度（唇端距離）（1）公式法：出生體重（kg）+（5.5~6.0）cm；（2）胎齡和體重法：見表4。（四）氣管插管5.判斷插管成功的方法2聽診雙肺呼吸音一致3無胃部擴張1胸廓起伏對稱5心率和脈搏血氧飽和度上升4呼氣時導(dǎo)管內(nèi)有霧氣（五）喉罩氣道喉罩氣道是用于正壓通氣的氣道裝置，多用于體重≥2000g的新生兒。1.適應(yīng)證（1）新生兒存在口、唇、舌、上腭和頸部的先天性畸形，面罩氣囊難以形成良好的氣道密閉，或使用喉鏡觀察喉部有困難或不可能；（2）面罩氣囊正壓通氣無效及氣管插管不可能或不成功。（五）喉罩氣道2.方法：喉罩氣道由一個可充氣的軟橢圓形邊圈（喉罩）與彎曲的氣道導(dǎo)管連接而成。彎曲的喉罩越過舌產(chǎn)生比面罩更好的氣道密閉和更有效的雙肺通氣。采用“盲插”法，用食指將喉罩罩體開口向前插入新生兒口腔，并沿硬腭滑入至不能推進為止，使喉罩氣囊環(huán)置于聲門上方。向喉罩邊圈注入2~4ml空氣并使充氣控制球達到適當壓力，使喉罩覆蓋聲門。喉罩氣道導(dǎo)管可直接連接復(fù)蘇氣囊或T-組合復(fù)蘇器進行正壓通氣。（六）胸外按壓1.指征：有效正壓通氣30s后，心率<60次/min。

在正壓通氣的同時，開始胸外按壓。2.方法：胸外按壓的位置為胸骨下1/3（兩乳頭連線中點下方），避開劍突。按壓深度為胸廓前后徑的1/3。按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指不應(yīng)離開胸壁。（六）胸外按壓2.方法：胸外按壓采用拇指法，操作者雙手拇指端按壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。拇指法可改善新生兒血壓和減少操作者疲勞。胸外按壓時，需氣管插管進行正壓通氣，將氧濃度提高至100%，同時進行脈搏血氧飽和度和3-導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測，考慮臍靜脈置管。（六）胸外按壓3.胸外按壓與正壓通氣的配合由于通氣障礙是新生兒窒息的首要原因，胸外按壓務(wù)必與正壓通氣同時進行。胸外按壓與正壓通氣的比例應(yīng)為3∶1，即每2秒有3次胸外按壓和1次正壓通氣，達到每分鐘約120個動作。胸外按壓者大聲喊出“1-2-3-吸”，其中“1-2-3-”為胸外按壓，“吸”為助手做正壓通氣配合。（六）胸外按壓4.胸外按壓時心率的評估研究顯示，胸外按壓開始后60s新生兒的自主循環(huán)可能才得以恢復(fù)，因此應(yīng)在建立了協(xié)調(diào)的胸外按壓和正壓通氣60s后再評估心率。盡量避免中斷胸外按壓，因為按壓停止后，冠狀動脈灌注減少，延遲心臟功能的恢復(fù)。如心率≥60次/min，停止胸外按壓，以40~60次/min的頻率繼續(xù)正壓通氣。如心率<60次/min，檢查正壓通氣和胸外按壓操作是否正確，以及是否給予了100%氧。如通氣和按壓操作皆正確，做緊急臍靜脈置管，給予腎上腺素。為便于臍靜脈置管操作，胸外按壓者移位至新生兒頭側(cè)繼續(xù)胸外按壓。（七）給藥新生兒復(fù)蘇時很少需要用藥。新生兒心動過緩?fù)ǔＴ从诜瓮獠蛔慵皣乐厝毖?，糾正心動過緩最重要的步驟是有效的正壓通氣。腎上腺素擴容劑其他臍靜脈置管01020304（七）給藥1.腎上腺素（1）指征：有效的正壓通氣和胸外按壓60s后，心率持續(xù)<60次/min。（2）劑量：應(yīng)使用1：10000的腎上腺素。靜脈用量

0.1~0.3

ml/kg；氣管內(nèi)用量

0.5~1ml/kg。（3）方法：首選臍靜脈給藥。如臍靜脈置管尚未完成或沒有條件行臍靜脈置管時，可氣管內(nèi)快速注入，若需重復(fù)給藥，則應(yīng)選擇靜脈途徑。靜脈給藥后用1~2ml生理鹽水沖管，氣管內(nèi)給藥后要快速擠壓氣囊?guī)状?，確保藥物迅速進入體內(nèi)。骨髓腔也是給藥途徑之一。必要時間隔3~5min重復(fù)給藥。如果在血管通路建立之前給予氣管內(nèi)腎上腺素?zé)o反應(yīng)，則一旦建立靜脈通路，不需要考慮間隔時間，即刻靜脈給予腎上腺素。（七）給藥2.擴容劑（1）指征根據(jù)病史和體格檢查，懷疑有低血容量的新生兒盡管給予了正壓通氣、胸外按壓和腎上腺素，心率仍然<60次/min，應(yīng)使用擴容劑。低血容量新生兒可表現(xiàn)為皮膚蒼白、毛細血管再充盈時間延長（>3s）、心音低鈍和大動脈搏動微弱。如無低血容量表現(xiàn)或急性失血史，不常規(guī)擴容。（2）擴容劑：生理鹽水。（3）方法：首次劑量為10ml/kg，經(jīng)臍靜脈或骨髓腔5~10min緩慢推入。

必要時可重復(fù)使用。不推薦采用外周靜脈進行擴容治療。3.其他分娩現(xiàn)場新生兒復(fù)蘇時不推薦使用碳酸氫鈉。（七）給藥4.臍靜脈置管臍靜脈是靜脈給藥的最佳途徑，用于注射腎上腺素以及擴容劑。當新生兒需要正壓通氣及胸外按壓、預(yù)期使用腎上腺素或擴容時，復(fù)蘇團隊中的1名成員應(yīng)放置臍靜脈導(dǎo)管，而其他人員繼續(xù)進行正壓通氣和胸外按壓。（七）給藥4.臍靜脈置管置管方法：常規(guī)消毒鋪巾，沿臍根部用粗線打一個松結(jié)，如