復(fù)習(xí)題自汗盜汗多見于哪些證候惡寒發(fā)熱同時出現(xiàn)多見于何證潮熱常見有哪些類型分別為何證刺痛脹痛

復(fù)習(xí)題1、自汗、盜汗多見于哪些證候？2、惡寒發(fā)熱同時出現(xiàn)多見于何證？3、潮熱常見有哪些類型，分別為何證?4、刺痛、脹痛、灼痛、冷痛分別為何證？5、納少納呆多為何證？6、消谷善饑、饑不欲食多為何證？7、口味咸、甜、淡、苦多為何證？8、經(jīng)期腹部刺痛，痛下血塊而舒，經(jīng)色黯多為何證？辨證八綱辨證概述

★證、病、癥的區(qū)別1、證：即證候，是疾病發(fā)生和演變過程中某一階段本質(zhì)的反映。提示病因、病機(jī)、病位、病性、病勢，為論治提供依據(jù)。

如：肺炎的熱邪壅肺、肺陰虛證2、病：是病因作用體內(nèi)出現(xiàn)的具有一定發(fā)展規(guī)律的邪正交爭、陰陽失調(diào)等演變過程。是對疾病整個病理過程的概括。如：肺炎、腦炎、胃潰瘍、高血壓八綱辨證概述3、癥：癥即癥狀。包括自覺癥狀和他覺癥狀，是疾病證候本質(zhì)的外在表現(xiàn)。

自覺癥狀——是指病人自我感到的異常變化如：頭痛、頭暈、胸悶、惡心、腹脹、耳鳴

他覺癥狀——醫(yī)者通過四診獲得的異常特征如：面紅目赤、下肢浮腫、舌苔黃、脈數(shù)一

概述辨證是中醫(yī)認(rèn)識和診斷疾病的方法。

一般辨證過程:從中醫(yī)的整體觀念出發(fā)，根據(jù)四診收集的資料(病因、癥狀、體征）

運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論進(jìn)行綜合分析，判斷疾病的病因、病位、性質(zhì)、邪正盛衰情況及其內(nèi)在聯(lián)系和各病變間的關(guān)系作出診斷案例教學(xué)：成XX女20歲昨晚外出受涼，今晨覺惡寒，微發(fā)熱，頭痛，咳嗽，氣喘，痰稀白，無汗。診得：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊

分析：病因病機(jī)——寒邪外侵（著涼）病位——表（肺，皮毛）性質(zhì)——寒證邪正斗爭情況——病初起，邪盛正氣未傷診斷：風(fēng)寒束肺證八綱辨證表里辨證

病例分析馮某，女，19歲，2003年4月4日就診。昨日淋雨后，頭痛鼻塞，咽喉干痛，微惡風(fēng)寒，曾服“傷風(fēng)感冒膠囊”，效果不顯。今晨就診時，可見身熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，略有汗出，咽喉干痛，舌邊尖稍紅，苔薄白，脈浮數(shù)。體溫38.5℃，咽紅，扁桃體不腫大。問：八綱辨證分析此為何證？

八綱辨證表里辨證惡寒輕，發(fā)熱重——風(fēng)熱之邪在表；風(fēng)熱襲于咽喉——咽紅而痛；風(fēng)性開泄，熱性升散，腠理疏松——汗出；風(fēng)熱上擾——頭痛；舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)——風(fēng)熱之象。診斷——表證（表熱證）治療——銀翹散辨證過程辨——辨認(rèn)，辨別。證——證候。是疾病處于某一階段的病因、病位、病變性質(zhì)以及邪正雙方力量對比等各面的病理概括。癥——癥狀。疾病在某一個階段中反映的個別、表面、外在的現(xiàn)象。辨

證

方

法八綱辨證—各種辨證的總綱臟腑辨證—各種辨證的基礎(chǔ)，用于內(nèi)科病氣血津液辨證—臟腑辨證的補(bǔ)充衛(wèi)氣營血辨證—

外感病的辨證三焦辨證六經(jīng)辨證病因病機(jī)辨證——針對病因病機(jī)辨證八綱辨證1、八綱的概念：指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽八個辨證的綱領(lǐng)。2、八綱辨證的概念：是醫(yī)生對四診所收集的病情資料；運(yùn)用八綱進(jìn)行分析綜合，從而辨別現(xiàn)階段病變部位的淺深、疾病性質(zhì)的寒熱、邪正斗爭的盛衰和病證類別的陰陽，以作為辨證綱領(lǐng)的方法。八綱辨證

概念：是指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽八個辨證的綱領(lǐng)。表里——辨別病位的淺深寒熱——辨別疾病的性質(zhì)虛實(shí)——判斷邪正的盛衰陰陽——劃分疾病的類別八綱辨證概述根據(jù)病位、病勢、病性及邪正力量對比情況，八綱可歸納為四對綱領(lǐng)。即：表里辨證（病位、病勢）寒熱辨證（病性）虛實(shí)辨證（邪正力量對比）陰陽辨證（前三者的綜合）一、表里辨證概念:表里——辨別病變部位、病情輕重、病勢趨向的綱領(lǐng)。表里的一般劃分：

皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)——表，輕淺臟腑、骨髓、氣血——里，深重

病勢判斷：由表入里——勢進(jìn)

由里出表——勢退一、表里（一）表證1、概念

:六淫、疫氣、蟲害等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括。多見于外感病初期2、特點(diǎn):起病急，病情輕，病程短，有感受外邪的因素可查。新起惡寒，發(fā)熱并見，內(nèi)部臟腑癥狀不明顯。八綱辨證表里辨證

3、表證的病因病機(jī)

病因是感受了外來的邪氣。外邪侵襲，正氣抗邪，正邪相爭—發(fā)熱衛(wèi)氣受遏，不能溫煦肌膚——惡寒

邪氣在表，未傷及于里——舌苔薄白

正氣抗邪，脈鼓動于外——脈浮八綱辨證表里辨證

★4、表證臨床表現(xiàn)發(fā)熱惡寒（或惡風(fēng)）主癥舌苔薄白脈浮頭身疼痛次癥鼻塞流涕或噴嚏咳嗽氣喘

（寒、熱、痛、塞、咳）表現(xiàn)、分析外邪肌表阻遏衛(wèi)氣肺失宣降邪氣郁滯經(jīng)脈正氣抗邪，鼓脈于外衛(wèi)氣被郁肌表失溫肺氣上逆氣血不暢脈浮發(fā)熱惡寒肺竅不利肺氣失宣咳嗽鼻塞流涕頭身疼痛邪未入里，舌象變化不顯舌淡紅，苔薄白臟腑損傷輕，病位在肌表皮毛口鼻傷寒證、傷風(fēng)表證、外感內(nèi)熱證外邪肌表阻遏衛(wèi)氣肺失宣降邪氣郁滯經(jīng)脈正氣抗邪，鼓脈于外衛(wèi)氣被郁肌表失溫肺氣上逆氣血不暢脈浮發(fā)熱惡寒肺竅不利肺氣失宣咳嗽鼻塞流涕頭身疼痛邪未入里，舌象變化不顯舌淡紅，苔薄白臟腑損傷輕，病位在肌表皮毛口鼻傷寒證、傷風(fēng)表證、外感內(nèi)熱證表證5、臨床常見的證型:風(fēng)寒束表證、風(fēng)濕遏表證、燥邪犯表證、暑濕襲表證、風(fēng)襲表虛證。八綱辨證表里辨證表證辨證要點(diǎn)：（1）感受外邪，為外感初起。（2）以惡寒發(fā)熱并見為必有癥狀。（二）里證1、概念:泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病

所反映的證候。常見于外感病中、后期或內(nèi)傷病。2、特點(diǎn)：病位深，病勢重，病程長3、病因病機(jī)：①表不解內(nèi)傳入里；②外邪直中；③臟腑功能紊亂。4、主證：不惡寒，苔不薄，脈不浮，以臟腑證候?yàn)橹?、證候類型:里寒證，里熱證，里實(shí)證，里虛證。八綱辨證表里辨證

辨證要點(diǎn)：

（1）病位在里，邪已深入于內(nèi)。（2）出現(xiàn)如以上所舉例類似的里證的一些癥狀（三）半表半里證1、概念

指外感病邪由表入里的過程中，邪正分爭，少陽樞機(jī)不利，病位處于表里之間、進(jìn)退變化之中所表現(xiàn)的證候。2、特點(diǎn)：病邪既不在表又不在里，而在半表半里3、病因病機(jī)：邪氣不盛，不能直入于里，正氣不足，不能拒邪于外4、主證：往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦咽干脈弦表證與里證的鑒別類型表

證里

證半表半里寒熱發(fā)熱惡寒并見

發(fā)熱不惡寒或但寒不熱

寒熱往來

內(nèi)臟及其它癥狀頭身疼，鼻塞，噴嚏等，內(nèi)臟癥狀不明顯

內(nèi)臟證候如咳喘心悸，腹痛，嘔瀉等胸脅苦滿

舌苔變化不明顯

多有變化

不明顯

脈多浮脈

多沉脈等

多弦脈案例分析某患者身體素盛,三天前氣溫驟高,汗出當(dāng)風(fēng),次日即見咳嗽,發(fā)熱微惡風(fēng)寒.今日上癥加劇而來門診.癥見咳嗽,咯痰黃稠,發(fā)熱微惡風(fēng)寒,鼻塞流涕,咽喉紅腫疼痛,口微渴,少汗,舌尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。某患者，男，27歲。農(nóng)民，8月9日上午急診。昨晨起感惡寒，頭身痛，無汗，繼之發(fā)熱，口渴，胸痛，咳嗽，至夜間熱勢無減，煩躁不眠，咳喘加重，現(xiàn)發(fā)熱40℃，胸部有濕羅音，咳痰爽，痰黃量少，胸悶痛，口渴，汗不多，小便黃，起病未解大便，四肢不溫，唇紫暗，神識欠清，煩躁譫語，舌赤苔黃，脈沉數(shù)。

夏某某，女，35歲。初診日期：1964年4月18日患咳喘已一年許，屢治未效?？人詺獯蛋?，時吐清水。經(jīng)常大便溏瀉，進(jìn)食生冷油膩時，則每日須溏瀉4—5次。惡寒畏冷，四肢欠溫。月經(jīng)周期正常，但量多色較淡。面部微浮。舌苔白滑，脈象沉小。

二、寒

熱寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對綱領(lǐng)。寒證是一組以寒象為主的癥狀；

熱證是一組以熱象為主的癥狀。（一）寒證1、概念：感受陰寒之邪，或陽虛陰盛所表現(xiàn)的證候。2、特點(diǎn)：機(jī)能活動衰減的證候3、病因病機(jī)：①感受寒邪；②久病傷陽；③素體陽虛陰盛。（二）熱證1、概念：是感受火熱之邪，或陰虛陽亢，人體的機(jī)能活動亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候。2、特點(diǎn)：機(jī)體機(jī)能活動亢進(jìn)的證候3、病因病機(jī)：①感受熱邪；②素體陽盛陰虛；③七情過激；④飲食勞倦；⑤房事不節(jié)。寒證與熱證的鑒別寒熱渴否面色四肢小便大便舌象脈象寒證惡寒畏寒口淡不渴或喜熱飲蒼白不溫清長溏稀舌淡苔白潤脈遲熱證發(fā)熱喜涼口渴喜冷飲紅赤灼熱短赤秘結(jié)舌紅苔黃干脈數(shù)某患者身體素盛，三天前氣溫驟高，汗出當(dāng)風(fēng)，次日即見咳嗽，發(fā)熱微惡風(fēng)寒。今日上癥加劇而來醫(yī)院門診。癥見咳嗽，咯痰黃稠，發(fā)熱微惡風(fēng)寒，鼻塞流涕，咽喉紅腫疼痛，口微渴，少汗，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

三

、虛

實(shí)虛實(shí)——辨別邪正盛衰的綱領(lǐng)虛實(shí)的概念——邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。正氣機(jī)體抗病能力對環(huán)境的適應(yīng)力自身修復(fù)力邪氣——破壞人體正常生理功能導(dǎo)致疾病發(fā)生的各種因素。（一）虛證1、概念：虛證是對人體正氣虛弱，不足為主所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括。2、特點(diǎn)：以不足、松弛，衰退為基本特點(diǎn)，多見于慢性疾病或疾病的后期，病程較長。3、病因病機(jī)：①先天稟賦不足；②后天失養(yǎng)。虛證類型表類型主證病因病機(jī)血虛證面色蒼白或萎黃、唇色淡白、頭暈眼花、心悸失眠、手足麻木、婦女月經(jīng)量少衍期或閉經(jīng)、舌質(zhì)淡、脈細(xì)無力。血液不足、不能濡養(yǎng)臟腑經(jīng)脈組織器官。氣虛證面白無華、少氣懶言、語聲低微、疲倦乏力、自汗、動則諸證加劇，舌淡脈虛弱。全身或某一臟腑機(jī)能減退而致。陰虛證午后潮熱、顴紅、盜汗、手足心熱、小便短黃、舌紅少苔、口干少苔、脈細(xì)數(shù)機(jī)體陰液虧損所致陽虛證氣虛+形寒肢冷、口淡不渴、尿清長、大便稀溏機(jī)體陽氣不足（二）實(shí)證1、概念：指對邪氣亢盛為主所產(chǎn)生的各種臨床證候的概括2、特點(diǎn)：為邪氣過盛反映的癥候——邪正斗爭激烈階段3、病因病機(jī)：①外邪侵入正氣未傷；②內(nèi)臟功能失調(diào)，代謝障礙病理產(chǎn)物。4、主證：體形壯實(shí)，精神亢奮，聲高息粗，腹痛拒按，大便秘結(jié)或下痢熱重，小便短赤，舌苔厚膩，脈實(shí)有力虛證與實(shí)證的鑒別病程形態(tài)疼痛二便舌象脈象虛證多見久病表現(xiàn)為不足：精神萎靡、身倦乏力、氣弱懶言、消瘦。隱隱痛喜按便溏尿清長舌淡嫩細(xì)弱實(shí)證多見新病表現(xiàn)為有余：亢盛、興奮煩躁、形體壯實(shí)、聲高氣粗。劇痛便秘尿短赤苔厚膩實(shí)而有力1、某患者身體素盛，三天前氣溫驟高，汗出當(dāng)風(fēng)，次日即見咳嗽，發(fā)熱微惡風(fēng)寒。今日上癥加劇而來醫(yī)院門診。癥見咳嗽，咯痰黃稠，發(fā)熱微惡風(fēng)寒，鼻塞流涕，咽喉紅腫疼痛，口微渴，少汗，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

2、某患者，男，48歲。咳喘5年余，經(jīng)檢查診斷為“慢性支氣管炎”，曾服中西藥治療，未見明顯好轉(zhuǎn)，近月來，自覺心中悸動不安而來就診。癥見面色淡白，咳喘氣短，動則加劇，吐痰清稀，心悸胸悶，神疲乏力，自汗，頭暈，舌質(zhì)淡紫，脈沉弱。

3、戈某某，女，12歲。因其母體弱多病，晚生此女，故該女從襁褓時即發(fā)育不好。癥見面色白，身矮肌瘦，稍一動作既感勞累氣短，懶于玩耍，且目力非常衰弱，一讀書寫字，不超過十分鐘既感目抽而痛，因之休學(xué)。舌淡，脈虛軟。4、張某,男,16歲,患者于1周前出現(xiàn)心煩多夢,口渴,口角潰瘍糜爛,便秘,小便時感灼痛,色赤.舌尖紅赤,脈數(shù)患者張某,男,65歲,頭痛,頭暈6年,近10天來癥狀較甚.癥見頭目脹痛,眩暈,面色如醉,急躁易怒,失眠多夢,腰膝酸軟,步履不穩(wěn),如踩棉絮,舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)某患者，男，27歲。農(nóng)民，8月9日上午急診。昨晨起感惡寒，頭身痛，無汗，繼之發(fā)熱，口渴，胸痛，咳嗽，至夜間熱勢無減，煩躁不眠，咳喘加重，現(xiàn)發(fā)熱40℃，胸部有濕羅音，咳痰爽，痰黃量少，胸悶痛，口渴，汗不多，小便黃，起病未解大便，四肢不溫，唇紫暗，神識欠清，煩躁譫語，舌赤苔黃，脈沉數(shù)。

四、

陰

陽陰陽—辨別疾病類別的綱領(lǐng)陰陽是辨證的總綱，既概括整個病情，又可分析一個證候，并且可以概括其他六綱。辨別陰證陽證的關(guān)鍵在于辨別寒熱。寒熱定陰陽寒—陰熱—陽五、八綱辨證相互關(guān)系陰陽是概括疾病類別的綱領(lǐng)，又是八綱辨證的總綱，可概括其他三對綱領(lǐng)。里虛寒陰陽表；八綱證候之間的相互關(guān)系，主要有證候相兼、證候轉(zhuǎn)化、證候真假三個方面。一、證候相兼（一）表里同病1、含義：疾病某一個時期表證與里證并存所形成的綜合性證候2、形成條件：表證未罷、外邪又入里內(nèi)傷里證未愈、又復(fù)患外感表邪外束、體內(nèi)氣血陰陽異常變化3、常見類型：表寒里熱證、表熱里寒證、表實(shí)里虛證、表里俱實(shí)證、表里俱寒證、表里俱熱證等（二）寒熱錯雜1、含義：疾病某一個時期，寒證與熱證并存所形成的復(fù)雜證候。2、類型：上寒下熱證、上熱下寒證、表寒里熱證、表熱里寒證等。（三）虛實(shí)夾雜1、含義：疾病某一時期虛證與實(shí)證并見所形成的復(fù)雜證候。2、類型：虛證夾實(shí)：以正虛為主、邪實(shí)為次。實(shí)證夾虛：以邪實(shí)為主、正虛為次。虛實(shí)并重：正虛和邪實(shí)均明顯，病情較重。二、證候轉(zhuǎn)化

證候轉(zhuǎn)化的基本概念：指八綱中相互對立的證候之間，在一定條下，可以向自己相反方向發(fā)生轉(zhuǎn)化。（一）表里出入概念：是指在正邪消長變化的作用下，病邪可由表入里，也可從里達(dá)表，而出現(xiàn)的表里證候間的轉(zhuǎn)化。1、表證入里：

⑴

含義：先有表證，后有里證，在里證出現(xiàn)之后，表證消失。

⑵

形成條件：正氣虛弱、或邪氣過盛、或護(hù)理不當(dāng)、或失治誤治

⑶

發(fā)展趨勢：一般表示病情由輕轉(zhuǎn)重2、里證出表⑴

含義：在里病邪向外透達(dá)所表現(xiàn)的證候⑵形成條件：治療護(hù)理得當(dāng)、正氣恢復(fù)、抗邪能力增強(qiáng)⑶發(fā)展趨勢：表明邪有出路、病情好轉(zhuǎn)（二）寒熱轉(zhuǎn)化概念：指寒證與熱證在一定的條件下向?qū)α⒎矫嫦嗷マD(zhuǎn)化。寒熱轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵取決于機(jī)體陽氣的盛衰。1、寒證化熱⑴含義：先為寒證，后出現(xiàn)熱證，而熱證隨之消失。⑵形成原因：治療不當(dāng)，過用溫燥之品；或失治寒邪未能及時溫散體內(nèi)的陽氣偏盛，寒邪從陽化熱所致。⑶機(jī)理：機(jī)體正氣尚盛，陽氣較旺盛，邪氣從陽化熱。2、熱證轉(zhuǎn)寒⑴含義：先為熱證，后出現(xiàn)寒證，而熱證隨之消失。⑵形成原因：由失治、誤治、損傷陽氣；或因邪氣極盛耗傷正氣，正不勝邪，機(jī)能衰退所致。⑶機(jī)理：邪氣雖衰而正氣不足，陽氣耗傷并處于衰敗狀態(tài)。（三）虛實(shí)轉(zhuǎn)化虛實(shí)轉(zhuǎn)化：指疾病的虛實(shí)性質(zhì)在一定條件下向相反的方向發(fā)生轉(zhuǎn)化，提示邪與正之間的盛衰關(guān)系發(fā)生了本質(zhì)性的改變。1、實(shí)證轉(zhuǎn)虛

⑴

含義：先有實(shí)證，后出現(xiàn)虛證

⑵

形成原因：因邪氣久留，或失治、誤治，損傷人體正氣而致2、虛證轉(zhuǎn)