護(hù)用藥理學(xué)63講解

護(hù)用藥理學(xué)第二十六章

治療消化系統(tǒng)疾病藥物【學(xué)習(xí)目標(biāo)】掌握雷尼替丁、奧美拉唑、硫酸鎂的藥理作用、用途、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)；熟悉氫氧化鋁、枸櫞酸鉍鉀、甲氧氯普胺、多潘立酮的特點(diǎn)；了解助消化藥、止瀉藥等藥物的特點(diǎn)。

初步具有根據(jù)西咪替丁、奧美拉唑、硫酸鎂的藥理作用、用途、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)制定護(hù)理措施及對(duì)患者、家屬進(jìn)行相關(guān)護(hù)理宣教的能力。

第二十六章治療消化系統(tǒng)疾病藥物【學(xué)習(xí)內(nèi)容】第一節(jié)助消化藥第二節(jié)抗消化性潰瘍病藥一、抗酸藥二、胃酸分泌抑制藥三、胃黏膜保護(hù)藥四、抗幽門螺桿菌藥第二十六章治療消化系統(tǒng)疾病藥物第三節(jié)止吐藥和胃腸促動(dòng)藥第四節(jié)瀉藥與止瀉藥一、瀉藥二、止瀉藥第五節(jié)利膽藥

助消化藥多為消化液中的成分，能補(bǔ)充消化液的分泌不足，或減少腸道內(nèi)產(chǎn)氣，促進(jìn)食物的消化，達(dá)到治療消化不良的效果。第一節(jié)助消化藥第一節(jié)助消化藥藥物藥理作用用途注意事項(xiàng)乳酶生（lactasin）為活乳酸桿菌干燥制劑。在腸內(nèi)分解糖類產(chǎn)生乳酸，抑制腸內(nèi)腐敗菌繁殖，減少腸內(nèi)發(fā)酵和產(chǎn)氣用于消化不良、腹脹及小兒消化不良性腹瀉不宜與抗菌藥或吸附劑同時(shí)服用，以免降低療效。禁用于乳酸中毒患者胃蛋白酶（pepsin）在胃酸環(huán)境中能分解蛋白質(zhì)和多肽，酸性環(huán)境中活性強(qiáng)用于胃蛋白酶缺乏癥、消化不良遇堿破壞失效。常與稀鹽酸配成胃酶合劑應(yīng)用稀鹽酸（dilutehydrochloricacid）常用10％的鹽酸溶液，口服后可增加胃液酸度和增強(qiáng)胃蛋白酶活性；進(jìn)入十二指腸可促進(jìn)胰液與膽汁分泌用于各種原因引起的胃酸缺乏宜于飯前或餐中用水稀釋后服用。常與胃蛋白酶合用胰酶（pancreatin）含胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰淀粉酶?？上鞍踪|(zhì)、脂肪和淀粉用于消化不良、食欲不振、胰液分泌不足及肝、膽、胰腺疾病所致消化不良遇酸易破壞，可消化口腔黏膜引起潰瘍，故用其腸溶片需完整吞服，不宜咀嚼常用助消化藥

消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制

消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制與黏膜的損傷和保護(hù)機(jī)制之間的平衡失調(diào)有關(guān)。引起的主要因素是幽門螺桿菌感染和胃酸、胃蛋白酶對(duì)消化道黏膜的自身消化作用。幽門螺桿菌憑借其毒力因子的作用，破壞局部黏膜的防御－修復(fù)機(jī)制，同時(shí)增加促胃液素和胃酸的分泌，兩者協(xié)同作用造成胃、十二指腸黏膜損害，形成潰瘍。當(dāng)胃酸pH<4時(shí)，胃蛋白酶原被激活轉(zhuǎn)變?yōu)槲傅鞍酌福沟鞍踪|(zhì)分子降解，黏膜受到侵襲。消化性潰瘍病的綜合治療

消化性潰瘍病是一種常見的心身疾病，與患者的飲食、行為、精神、用藥等因素有關(guān)。除了藥物治療外，促進(jìn)治療效果的措施還有戒煙，避免飲烈性酒，少量多餐，避免大劑量或長期使用阿司匹林或糖皮質(zhì)激素類藥，避免過勞、精神緊張、生活不規(guī)律等。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者合理安排工作和生活，注意勞逸結(jié)合，保持樂觀的情緒，戒煙，少飲酒，正確使用藥物。第二節(jié)抗消化性潰瘍病藥抗酸藥胃酸分泌抑制藥胃黏膜保護(hù)藥抗幽門螺桿菌藥

消化性潰瘍（pepticulcer）是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。

抗消化性潰瘍藥主要通過降低胃酸的濃度，減少胃蛋白酶活性；抑制或殺滅幽門螺桿菌；增強(qiáng)胃黏膜的保護(hù)功能等作用，達(dá)到減輕潰瘍病的癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，減少潰瘍病復(fù)發(fā)或防止并發(fā)癥的目的。

常用藥物第二節(jié)抗消化性潰瘍病藥一、抗酸藥（antacids）概念：是一類弱堿性化合物，口服后直接中和胃酸，減弱胃酸對(duì)潰瘍面的刺激和腐蝕作用，促進(jìn)潰瘍的愈合。特點(diǎn)：抗酸藥較少單獨(dú)應(yīng)用，大多組成復(fù)方制劑，如復(fù)方氫氧化鋁、復(fù)方鋁酸鉍、胃得樂等。復(fù)方制劑可增強(qiáng)抗酸作用，減少不良反應(yīng)?？顾崴幤瑒┙浪楹罂崭狗眯Ч?。第二節(jié)抗消化性潰瘍病藥復(fù)方氫氧化鋁是由氫氧化鋁、三硅酸鎂與顛茄流浸膏組成的復(fù)方制劑。第二節(jié)抗消化性潰瘍病藥藥物作用特點(diǎn)氫氧化鋁(aluminiumhydroxide)抗酸作用較強(qiáng)、緩慢而持久。具有收斂、止血作用和潰瘍面保護(hù)作用?？梢鸨忝?，常與含鎂離子抗酸藥合用。碳酸鈣(calciumcarbonate)抗酸作用強(qiáng)、快而持久，產(chǎn)生CO2，致腹脹、噯氣，可引起便秘，與氧化鎂、三硅酸鎂合用或交替使用可減輕。三硅酸鎂(magnesiumtrisilicate)抗酸作用較弱、緩慢而持久，產(chǎn)生的二氧化硅與水形成的膠狀物對(duì)潰瘍起保護(hù)作用?？梢疠p瀉，與氫氧化鋁合用可減輕。氧化鎂(magnesiumoxide)抗酸作用強(qiáng)、緩慢而持久，可引起輕瀉，與碳酸鈣配伍使用可減輕。常用抗酸藥作用特點(diǎn)比較二、胃酸分泌抑制藥第二節(jié)抗消化性潰瘍病藥胃酸分泌機(jī)制M1CCK2H2H+-K+ATP酶K+Ca2+cAMP組胺Ach胃泌素H+pH0.8H+pH7.3Ca2+壁細(xì)胞胃腔胃酸分泌與胃壁細(xì)胞受體胃酸是由胃黏膜壁細(xì)胞分泌，壁細(xì)胞上有H2受體、Ml受體和胃泌素受體參與胃酸分泌，當(dāng)這些受體分別被組胺、乙酰膽堿和胃泌素激動(dòng)時(shí)，均可進(jìn)一步激活胃壁細(xì)胞上的H+-K+-ATP酶，即H+泵或質(zhì)子泵，通過H+-K+交換，將壁細(xì)胞內(nèi)大量H+轉(zhuǎn)運(yùn)到胃腔，使胃酸分泌增加。二、胃酸分泌抑制藥第二節(jié)抗消化性潰瘍病藥–質(zhì)子泵抑制劑–H2受體阻斷藥–M1受體阻斷藥–胃泌素受體阻滯藥二、胃酸分泌抑制藥（一）H2受體拮抗藥本類藥通過阻斷胃壁細(xì)胞H2受體，抑制胃酸分泌作用較強(qiáng)而持久，治療消化性潰瘍療程短，潰瘍愈合率高，不良反應(yīng)少。雷尼替?。╮anitidine）【藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)】

口服后易吸收，1～2小時(shí)達(dá)高峰，作用持續(xù)8～12小時(shí)，t1/2為1.6～3.1小時(shí)，主要經(jīng)腎排泄，部分從乳汁排泄?？赏高^血腦屏障，還可經(jīng)透過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)。第二節(jié)抗消化性潰瘍病藥第一代：西咪替丁，第二代：雷尼替丁，第三代：法莫替丁、尼扎替丁等二、胃酸分泌抑制藥（一）H2受體拮抗藥雷尼替?。╮anitidine）【藥理作用】抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜，抗酸作用強(qiáng)；不改變血催乳素和雄激素濃度。第二節(jié)抗消化性潰瘍病藥【用途】用于治療十二指腸潰瘍、良性潰瘍病、反流性食管炎、手術(shù)后潰瘍等。二、胃酸分泌抑制藥（一）H2受體拮抗藥雷尼替?。╮anitidine）【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】

不良反應(yīng)較少，常見的不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、幻覺、狂躁等；靜脈注射可致心動(dòng)過緩；偶見白細(xì)胞、血小板減少、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、男性乳房發(fā)育等，停藥后恢復(fù)。第二節(jié)抗消化性潰瘍病藥妊娠期婦女、嬰幼兒禁用。二、胃酸分泌抑制藥（一）H2受體拮抗藥法莫替?。╢amotidine）【藥理作用】為長效、強(qiáng)效H2受體拮抗藥，其余同雷尼替丁。第二節(jié)抗消化性潰瘍病藥【用途】

治療胃和十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍以及反流性食管炎。對(duì)嚴(yán)重胃酸分泌亢進(jìn)的卓-艾綜合征以及上消化道出血病人可采用靜脈給藥。二、胃酸分泌抑制藥（一）H2受體拮抗藥法莫替?。╢amotidine）【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】

不良反應(yīng)較少，偶見口干、惡心、食欲不振、腹瀉及血清轉(zhuǎn)氨酶異常；極少數(shù)病人可見頭痛、心率加快、血壓升高和月經(jīng)不調(diào)等，減量或停藥后可恢復(fù)正常。第二節(jié)抗消化性潰瘍病藥對(duì)H2受體阻斷藥過敏者、肝或腎功能不良、孕婦、哺乳期婦女以及8歲以下小兒慎用。二、胃酸分泌抑制藥（二）H+-K+-ATP酶抑制藥（質(zhì)子泵抑制藥）奧美拉唑（omeprazole）【藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)】

口服后吸收迅速，1～3小時(shí)達(dá)血藥濃度高峰，t1/2為30～60小時(shí)，85%代謝物由尿排出，其余隨糞便排出?！舅幚碜饔谩?.抑制胃酸分泌2.抗幽門螺桿菌第二節(jié)抗消化性潰瘍病藥【用途】1.治療胃、十二指腸潰瘍，治愈率高、復(fù)發(fā)率低。2.也可用于反流性食管炎和卓-艾綜合征。二、胃酸分泌抑制藥（二）H+-K+-ATP酶抑制藥（質(zhì)子泵抑制藥）奧美拉唑（omeprazole）第二節(jié)抗消化性潰瘍病藥【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】

主要有頭痛、頭昏、口干、惡心、腹脹、失眠。偶有皮疹、外周神經(jīng)炎、男性乳房女性化。妊娠期婦女和小兒禁用。肝功能減退患者用量酌減，長期服用者應(yīng)定期檢查胃黏膜有無腫瘤樣增生。二、胃酸分泌抑制藥（二）H+-K+-ATP酶抑制藥（質(zhì)子泵抑制藥）第二節(jié)抗消化性潰瘍病藥二、胃酸分泌抑制藥（三）M1受體拮抗藥哌侖西平（pirenzepine）能使胃酸和胃蛋白酶分泌減少及解除胃腸平滑肌痙攣的作用?？捎糜谖?、十二指腸潰瘍。因作用弱，現(xiàn)已少用。第二節(jié)抗消化性潰瘍病藥（四）促胃液素受體阻斷藥丙谷胺（proglumide）能競(jìng)爭(zhēng)性阻斷促胃液素受體，抑制胃酸分泌，同時(shí)能保護(hù)胃黏膜，利于潰瘍的愈合，主要用于胃、十二指腸潰瘍和胃炎的治療，不良反應(yīng)輕。作用較弱，現(xiàn)已少用。第二節(jié)抗消化性潰瘍病藥三、胃黏膜保護(hù)藥膠體次枸櫞酸鉍（colloidalbismuthsubcitrate）【藥理作用和用途】在胃液呈酸性的條件下，能形成氧化鉍膠體附著于潰瘍表面，形成保護(hù)膜；還具有抗幽門螺桿菌作用。用于治療胃、十二指腸潰瘍和慢性胃炎?！静涣挤磻?yīng)及注意事項(xiàng)】服藥期間可使舌、糞染黑，應(yīng)事先向患者說明。腎功能不全者禁用，以免引起血鉀過高?？顾崴幖芭Ｄ炭捎绊懫渥饔茫灰送?。第二節(jié)抗消化性潰瘍病藥三、胃黏膜保護(hù)藥硫糖鋁（sucralfate）1.口服后在酸性環(huán)境中形成膠狀，在潰瘍面形成保護(hù)膜；2.抑制胃蛋白酶活性；3.抑制幽門螺桿菌的繁殖。第二節(jié)抗消化性潰瘍病藥用于治療胃、十二指腸潰瘍。不良反應(yīng)輕，久用易致便秘。忌與抗酸藥、抑制胃酸分泌藥、多酶片及堿性藥合用。增強(qiáng)保護(hù)性因素減輕損害性因素促進(jìn)潰瘍面愈合四、抗幽門螺桿菌藥臨床常用藥物分為兩類：（一）抗?jié)儾∷帲喝缒z體次枸櫞酸鉍、奧美拉唑、硫糖鋁等，抗幽門螺桿菌作用較弱，單用療效差。（二）抗菌藥：如阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、慶大霉素、克拉霉素、呋喃唑酮等。第二節(jié)抗消化性潰瘍病藥聯(lián)合用藥！止吐藥通過影響嘔吐反射的不同環(huán)節(jié)產(chǎn)生止吐作用。胃腸促動(dòng)藥通過促進(jìn)胃腸乙酰膽堿釋放或抑制多巴胺、5-羥色胺釋放，增強(qiáng)并協(xié)調(diào)胃腸節(jié)律性運(yùn)動(dòng)。多潘立酮（domperidone，嗎丁啉）【藥理作用和用途】

阻斷外周多巴胺受體。具有胃腸推動(dòng)和止吐作用，能防止食物反流。治療各種原因引起的惡心、嘔吐、腹脹；也用于慢性萎縮性胃炎、膽汁反流性胃炎、反流性食管炎等消化不良癥；對(duì)偏頭疼、顱外傷、放射治療引起的惡心、嘔吐也有效。第三節(jié)止吐藥與胃腸促動(dòng)藥【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】

不良反應(yīng)輕，可促進(jìn)催乳素釋放及胃酸分泌，偶見錐體外系反應(yīng)。甲氧氯普胺（metoclopramide）又稱胃復(fù)康，阻斷CTZ的D2受體，發(fā)揮止吐作用及胃腸促動(dòng)作用。常用于腫瘤化療、放療引起的各種嘔吐，慢性功能性消化不良等。大劑量長期應(yīng)用，可引起錐體外系反應(yīng)，如肌震顫、帕金森病等。第三節(jié)止吐藥與胃腸促動(dòng)藥西沙必利（cisapride）新型的胃腸動(dòng)力藥，阻斷多巴胺受體、5-HT受體，增強(qiáng)胃的排空，防止食物反流，具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)吐作用。昂丹司瓊(ondansetron)阻斷外周及中樞神經(jīng)元5-HT3受體，產(chǎn)生明顯的止吐作用。用于化療和放療引起的惡心、嘔吐，也可防治手術(shù)后的惡心、嘔吐。但對(duì)暈動(dòng)病嘔吐無效。一、瀉藥硫酸鎂（magnesiumsulfate）【藥理作用】【用途】第四節(jié)瀉藥與止瀉藥1.用于排出腸內(nèi)毒物或驅(qū)蟲后排出蟲體。2.治療阻塞性黃疸、慢性膽囊炎和膽石癥。3.用于各種原因引起的驚厥；妊娠高血壓。4.用于消炎去腫。poiv1.導(dǎo)瀉作用2.利膽作用3.抗驚厥、降壓4.消炎去腫一、瀉藥硫酸鎂（magnesiumsulfate）【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】

口服導(dǎo)瀉時(shí)，可刺激腸壁，妊娠期、月經(jīng)期婦女、急腹癥禁用；服用大量濃度過高的硫酸鎂溶液，可因排出大量水分而導(dǎo)致脫水，應(yīng)空腹服藥，并大量飲水。靜注過量或過速易引起中毒，表現(xiàn)為血壓急劇下降、肌腱反射消失、呼吸抑制等癥狀。一旦發(fā)生，立即靜注氯化鈣或葡萄糖酸鈣注射液解救。第四節(jié)瀉藥與止瀉藥靜脈給藥速度要慢，并密切觀察！一、瀉藥硫酸鎂（magnesiumsulfate）【護(hù)理要點(diǎn)提示】1.

用藥前①應(yīng)清楚用藥目的；②應(yīng)清楚病人是否患有嚴(yán)重腎功能不全、心肌損害、心臟傳導(dǎo)阻滯等病癥，應(yīng)提醒醫(yī)生慎用本藥；③應(yīng)清楚病人是否經(jīng)期或懷孕，孕婦及經(jīng)期婦女禁用口服硫酸鎂；④合理確定給時(shí)間，應(yīng)告訴患者空腹服藥，并大量飲水，防止導(dǎo)瀉過度，產(chǎn)生脫水和其他不良反應(yīng)；⑤應(yīng)清楚高鎂血癥的早期臨床癥狀，一旦發(fā)生，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。第四節(jié)瀉藥與止瀉藥一、瀉藥硫酸鎂（magnesiumsulfate）【護(hù)理要點(diǎn)提示】2.用藥期間

①遵醫(yī)囑用藥；②應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的呼吸、尿量、膝腱反射情況，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人鎂中毒的早期癥狀，并及時(shí)采取糾正措施；③對(duì)于同時(shí)應(yīng)用保胎藥物（如利托君）的病人，更應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)；④對(duì)藥效及時(shí)做出評(píng)價(jià)。第四節(jié)瀉藥與止瀉藥一、瀉藥開塞露(EnemaGlycerini)

開塞露是一種含有甘油或山梨醇的制劑，由直腸給藥，可潤滑腸壁并刺激腸蠕動(dòng)，軟化糞便，促進(jìn)排出。用于急性便秘，尤其適用于小兒