頜面骨囊腫腫瘤和瘤樣病變影像診斷講解

主講教師

黎

祺口腔醫(yī)學專業(yè)教學資源庫標準化課程

頜面骨囊腫、腫瘤和瘤樣病變影像診斷

《口腔頜面醫(yī)學影像診斷學》--口腔頜面部腫瘤軟組織腫瘤頜骨腫瘤：牙源性、非牙源性良性腫瘤(tumors)惡性腫瘤(carcinoma)囊腫(quasitumors)瘤樣病變(tumor-likelesions)口腔頜面部囊腫

囊腫是一種內含液體的病理性囊腔，有上皮襯里和纖維組織囊壁，不是真性腫瘤。牙源性頜骨囊腫根尖周囊腫-根側囊腫-殘余囊腫含牙囊腫始基囊腫非牙源性頜骨囊腫球上頜囊腫鼻腭管囊腫正中囊腫血外滲性骨囊腫面頸部軟組織囊腫皮脂腺囊腫皮樣囊腫和表皮樣囊腫甲狀舌管囊腫鰓裂囊腫鼻唇囊腫唾液腺囊腫口腔頜面部囊腫1.根尖周囊腫(radicularcyst):

慢性根尖周炎引起根尖部牙周膜上皮增生形成的囊腫，為頜骨炎癥性囊腫。根尖周囊腫的X線特征類圓形低密度陰影，與患牙根尖相連，邊緣清晰整齊，常呈一白色骨質反應線。慢性根尖周囊腫或肉芽腫在拔牙后未作適當清理仍殘留在頜骨內而發(fā)生的囊腫稱為殘余囊腫(residualcyst)。2.含牙囊腫(dentigerouscyst)牙齒牙冠和牙根形成后受到炎癥和損傷的刺激發(fā)生變性，液體滲出積聚形成的囊腫。多見于下頜第三磨牙區(qū)。含牙囊腫的X線特征囊腔內含未萌出牙，牙冠朝向囊腔，囊壁包繞此牙的冠根交界處。3.始基囊腫(primordialcyst)

牙齒釉質和牙本質在形成之前受到炎癥或損傷的刺激,發(fā)生變性,液體滲出積聚而形成的囊腫。

牙源性頜骨囊腫生長緩慢，初期無癥狀，囊腫逐漸生長可使頜骨膨脹,骨質變薄，按之有乒乓球樣感，形成面部畸形。

胚胎期面突融合線內殘余上皮發(fā)展而來的囊腫，此類囊腫屬非牙源性頜骨囊腫，有特定的發(fā)生部位和形態(tài)，與牙無關。球上頜囊腫（globulo-maxillarycyst）鼻腭管囊腫（nasopalatinecyst）正中囊腫（mediancyst）

4.面裂囊腫（facialcleftcyst）

球上頜囊腫（globulo-maxillarycyst）

發(fā)生于上頜側切牙和尖牙之間。X線上在上頜側切牙和尖牙之間有倒梨狀透射區(qū)，并可見兩牙根被推分開。鼻腭管囊腫（nasopalatinecyst）

發(fā)生于切牙孔附近。X線上多呈心形或圓形低密度改變。正中囊腫（mediancyst）發(fā)生于切牙孔之后,腭中線的任何部位。X線顯示腭中部囊狀低密度影。5.血外滲性骨囊腫（extravasationcyst）

又稱為損傷性骨囊腫、孤立性囊腫，為損傷后引起骨髓內出血、機化、滲出而形成的囊腔，含陳舊性血性或血清液，囊壁為一層薄纖維組織，無上皮襯里，故不是真性囊腫。

X線特征：邊緣清晰的單囊狀陰影，可在牙根間呈扇形延伸?？谇活M面部良性腫瘤和瘤樣病變

部分頜骨良性腫瘤可表現(xiàn)為局部浸潤性的生長方式，而瘤樣病變不是真性腫瘤，但具有良性腫瘤膨脹性生長的方式。頜骨牙源性成釉細胞瘤牙源性角化囊性瘤牙瘤成牙骨質細胞瘤牙源性鈣化上皮瘤牙源性鈣化囊性瘤牙源性腺樣瘤牙源性纖維瘤牙源性黏液瘤頜骨非牙源性骨化性纖維瘤骨巨細胞瘤頜骨中心性血管瘤骨瘤口腔頜面軟組織牙齦瘤纖維瘤色素痣血管瘤淋巴管瘤神經纖維瘤神經鞘瘤口腔頜面部良性腫瘤和瘤樣病變成釉細胞瘤是一種有局部浸潤生長特點的良性腫瘤，由牙源性上皮殘余增生形成。腫瘤為實性或囊性，或同時有實性和囊性成分。6.成釉細胞瘤(ameloblastoma)成釉細胞瘤的臨床表現(xiàn)常位于下頜體和下頜角，一般生長緩慢，初期無癥狀，之后頜骨膨脹，骨質變薄，形成面部畸形，可引起牙松動、移位、脫落。成釉細胞瘤的x線特征多房型（最多），整個病灶邊緣清楚，各房一般呈圓形或卵圓形，大小不等，排列成群，相互重疊。可含埋伏牙。腫瘤累及的牙根多呈鋸齒樣吸收。單房型蜂窩型局部惡性征型

7.牙源性角化囊性瘤(keratocysticodontogenictumor)

來源于原始的牙胚和牙板殘余，是一種良性的單囊或多囊的牙源性腫瘤，具有浸潤性生長的特點,容易復發(fā),且可以癌變。牙源性角化囊性瘤主要位于下頜第三磨牙區(qū)，波及頜骨范圍較大，早期多無癥狀，但發(fā)展至一定程度，可有頜骨膨脹。牙源性角化囊性瘤的X線表現(xiàn)單囊多見，囊腔一般較大，多囊少見。囊腫內可含牙或不含牙。牙根吸收少見。生長于頜骨內，由一個或多個牙胚組織異常發(fā)育增生而形成，屬于成牙組織發(fā)育畸形，而非真性腫瘤。根據組織排列方式的不同可分為：混合性牙瘤（comPlexodontoma）組合性牙瘤（compoundodontoma）8.牙瘤（odontoma）混合性牙瘤的X線特征頜骨內異常高密度團塊狀影像，邊緣多有清晰的低密度帶包膜，頜骨可有膨脹。組合性牙瘤的X線特征

頜骨內有許多大小不等、形態(tài)各異的小牙堆積。也稱“牙骨質瘤”，由牙胚的牙囊或牙周膜異常發(fā)育增生而形成。常見于下頜第一磨牙根尖部，生長緩慢，無癥狀。9.成牙骨質細胞瘤（cementoblastoma）成牙骨質細胞瘤的X線特征類圓形密度增高區(qū)，與牙骨質密度相當，常緊貼于牙根部，周圍有低密度結締組織包膜。牙源性鈣化上皮瘤牙源性鈣化囊性瘤牙源性腺樣瘤影像學特征：頜骨內低密度投射區(qū)，內含未萌牙及鈣化斑點。

牙源性纖維瘤牙源性黏液瘤OdontogenicfibromaOdontogenicmyxoma單房狀低密度陰影。多房狀低密度陰影，各房形態(tài)各異。10.骨化性纖維瘤(ossifyingfibroma)由纖維組織和礦化組織組成的良性腫物。X線：呈高低密度混合表現(xiàn)，高密度影像變化多樣，可呈點狀、線狀或斑點狀。

11.骨巨細胞瘤(giantcelltumor)

具有局部侵襲性生長的良性腫物，又稱破骨細胞瘤（osteoclastoma）。X線特征：呈蜂窩狀或肥皂泡狀低密度骨破壞影像。

影像學特征：下頜管可迂曲、增粗和擴張，病變區(qū)可呈多房狀、肥皂泡狀、蜂窩狀或形狀不規(guī)則的低密度影像。

頜骨內高流速的血管畸形，不是真性腫瘤。12.頜骨中心性血管瘤Central

hemangiomaofjaws口腔頜面部惡性腫瘤

腫瘤呈惡性浸潤性生長，發(fā)生于頜骨者影像學上多表現(xiàn)為溶骨狀破壞，邊緣不清?？谇活M面部惡性腫瘤癌（源于上皮組織）口腔黏膜鱗狀細胞癌頜面部皮膚癌上頜竇癌唾液腺癌中央性頜骨癌成釉細胞癌肉瘤（源于間葉組織）骨源性肉瘤軟組織肉瘤惡性淋巴瘤惡性黑色素瘤漿細胞肉瘤（骨髓瘤）

因為頜骨含牙源性上皮組織，所以頜骨是全身骨中唯一能發(fā)生原發(fā)性上皮癌的骨骼。13.中央性頜骨癌

(centralcarcinomaofjaw）

又稱為原發(fā)性頜骨癌。來源：牙胚成釉上皮的剩余細胞牙源性囊腫上皮襯里異位涎腺上皮牙源性角化囊性瘤、成釉細胞瘤等惡變而來中央性頜骨癌的臨床表現(xiàn)

腫瘤浸潤生長，早期無癥狀，之后出現(xiàn)下唇麻木、局部疼痛、突破骨質侵犯軟組織形成腫塊，區(qū)域淋巴結及全身轉移。中央性頜骨癌的的x線特征

低密度溶骨狀破壞，邊緣不清，呈不規(guī)則蟲蝕狀，無新骨增生和死骨形成。頜骨腫瘤的X線診斷要點外形：單房or多房or蜂窩狀邊界：清楚or不清or白線密度：骨破壞陰影or密度增高與牙的關系：含牙or根尖