腹股溝疝講解

腹股溝疝1、腹股溝區(qū)：位于下腹部前外側(cè)壁、左右各一的三角形區(qū)域內(nèi)界：腹直肌外緣上界：髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的水平線下界：腹股溝韌帶腹股溝區(qū)解剖腹股溝區(qū)解剖2、腹股溝管內(nèi)口：即深環(huán)，是腹橫筋膜（深）的卵圓形裂隙（在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm處）外口：即淺環(huán)，是腹外斜?。\）的三角形裂隙(恥骨旁）前壁：腹外斜肌腱膜后壁：腹橫肌筋膜上壁：腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣

下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶內(nèi)容物：精索或子宮圓韌帶。腹股溝區(qū)解剖

直疝三角內(nèi)邊：腹直肌外緣外邊：腹壁下動(dòng)脈底邊：腹股溝韌帶腹股溝疝包括腹股溝斜疝（最多見）和腹股溝直疝。腹股溝斜疝指腹腔容物從腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿過腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)），可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。占腹外疝之90%。腹股溝直疝指腹腔內(nèi)容物由腹壁的直疝三角區(qū)，直接由后向前突出腹腔外，不經(jīng)過內(nèi)也不進(jìn)入陰囊。以老年男性多見。腹股溝疝腹股溝疝病因（1）先天因性素：睪丸位于腹膜后L2-3旁下降鞘突下段成為睪丸固有鞘膜鞘突未閉即成疝囊（2）后天性因素：腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全腹股溝斜疝睪丸下降與鞘膜形成臨床表現(xiàn)（1）易復(fù)性疝：腹股溝區(qū)腫塊，梨型，男性可降至陰囊，女性可突入到大陰唇①站立、行走或咳嗽時(shí)出現(xiàn)，平臥時(shí)消失②手按淺環(huán)→病人咳嗽→膨脹沖擊感③手指緊壓深環(huán)→讓病人起立、咳嗽→疝塊并不出現(xiàn)→一旦移去手指→疝塊由外上向內(nèi)下突出（2）難復(fù)性疝：不能完全回納，伴有脹痛腹股溝斜疝臨床表現(xiàn)（3）嵌頓性疝：多發(fā)生于強(qiáng)體力勞動(dòng)或用力排便等腹壓增高時(shí)，疝塊突然增大伴有明顯疼痛，不能回納，明顯觸痛，可有機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。不及時(shí)處理將發(fā)展為絞窄性疝。（4）絞窄性疝：臨床癥狀嚴(yán)重，可引起腹膜炎，發(fā)生膿毒癥。腹股溝斜疝腹股溝斜疝

腹股溝區(qū)半球形腫塊不伴疼痛或其他癥狀極少發(fā)生嵌頓手指壓迫內(nèi)環(huán)，疝塊仍可突出腹股溝直疝鑒別點(diǎn)斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年人突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少腹股溝直疝股疝是腹腔內(nèi)容物通過股環(huán)、股管、卵圓窩而突出的半球形嵌頓和絞窄的機(jī)會(huì)最多股疝1．透光試驗(yàn)腹股溝斜疝透光試驗(yàn)陰性，與鞘膜積液鑒別2．實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)3．X線檢查疝嵌頓或絞窄疝可見腸梗阻征象輔助檢查1.非手術(shù)療法：（1）1周歲以內(nèi)的小嬰兒可暫不手術(shù)。（2）年老體弱或有嚴(yán)重疾病不能適應(yīng)手術(shù)者。處理：可用棉線束帶、繃帶、醫(yī)用疝帶壓迫。處理原則——非手術(shù)治療處理原則——手術(shù)治療傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)加強(qiáng)腹股溝前壁加強(qiáng)腹股溝后壁高位結(jié)扎疝囊，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁(1)疝囊高位結(jié)扎術(shù)適用于嬰幼兒或小兒，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染、暫不宜行疝修補(bǔ)術(shù)者。（2）無張力疝修補(bǔ)術(shù)：材料：合成纖維網(wǎng)最大優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、術(shù)后無須制動(dòng)、復(fù)發(fā)率低（3）經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)處理原則——手術(shù)治療無張力疝修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復(fù)位指征：嵌頓時(shí)間在3-4h，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病（未發(fā)生腸袢壞死）方法：頭低足高位；藥物止痛；持續(xù)緩慢注意：動(dòng)作輕柔；觀察（手法復(fù)位后24小時(shí)內(nèi)，必須嚴(yán)密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)探查）嵌頓性疝和絞窄性疝的處理疼痛---與嵌頓、絞窄有關(guān)體液不足---與嵌頓性疝或絞窄性疝引起的機(jī)械性腸梗阻有關(guān)潛在并發(fā)癥---腸絞窄性壞死、陰囊血腫、術(shù)后感染知識(shí)缺乏---缺乏有關(guān)疝形成原因及避免疝術(shù)后復(fù)發(fā)的保健知識(shí)護(hù)理診斷/護(hù)理問題1.心理護(hù)理2.消除腹內(nèi)壓增高的因素吸煙者應(yīng)在術(shù)前2w戒煙注意保暖，預(yù)防受涼感冒多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難或腹水等引起腹腔內(nèi)壓增高的因素存在，應(yīng)先期處理3.休息與活動(dòng)：減少活動(dòng)，多臥床；離床活動(dòng)使用疝帶術(shù)前護(hù)理4.飲食：術(shù)前一日流食5.觀察腹部情況：警惕嵌頓性疝的發(fā)生一旦發(fā)生，急診術(shù)前準(zhǔn)備：禁食、胃腸減壓、備血、抗感染6.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

1）備皮2）灌腸、排尿

術(shù)前護(hù)理1.體位：平臥3日，髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力2.活動(dòng)：不宜過早活動(dòng)，術(shù)后3-5日可考慮離床活動(dòng)；年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)時(shí)間，術(shù)后十日下床。無張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期離床活動(dòng)；術(shù)后護(hù)理3.飲食：一般病人術(shù)后6～12小時(shí)無惡心、嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可進(jìn)流質(zhì)飲食，再逐漸過渡為半流質(zhì)、普食。術(shù)后護(hù)理4.病情觀察：（1）預(yù)防陰囊水腫：切口部位常規(guī)壓沙袋（0.5kg），24h，以減輕滲血，使用丁字褲或陰囊托將陰囊托起（2）預(yù)防切口感染：保持切口敷料清潔和干燥，避免大小便污染、及時(shí)更換體溫和脈搏的變化及切口有無紅、腫、疼痛，合理使用抗菌藥（3