《黃疸病脈證病治》課件

《黃疸病脈證病治》本課件將深入探討黃疸病的脈證病治，幫助你更好地了解這一疾病。課程大綱黃疸概述定義、分類、癥狀、病因、病機(jī)脈象診斷黃疸病的脈象特征、辨證意義舌診黃疸病的舌象特征、辨證意義證型與治法陽黃證、陰黃證、濕熱黃疸證、氣滯血瘀證、陽虛下陷證，以及對(duì)應(yīng)的治則治法關(guān)于黃疸黃疸是一種常見的臨床癥狀，是指由于膽紅素代謝障礙，導(dǎo)致血液中膽紅素含量增高，并在皮膚、鞏膜、黏膜等處沉積，從而使皮膚、鞏膜、黏膜等部位呈現(xiàn)黃色。黃疸病在中醫(yī)理論中屬于“黃疸”范疇，與脾、肝、膽等臟腑功能密切相關(guān)。黃疸的定義中醫(yī)定義中醫(yī)認(rèn)為，黃疸是指由于體內(nèi)濕熱或脾虛運(yùn)化失常，導(dǎo)致膽汁代謝障礙，使膽汁郁積體內(nèi)，溢出而泛于肌膚，使皮膚、鞏膜、尿液等呈現(xiàn)黃色的病癥。西醫(yī)定義西醫(yī)認(rèn)為，黃疸是由于膽紅素在血液中過高而引起的一種臨床癥狀，多因膽汁淤積或紅細(xì)胞破壞過多所致。黃疸的分類肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致膽紅素代謝障礙，引起血清膽紅素升高。膽汁淤積性黃疸膽汁排泄受阻，導(dǎo)致膽紅素在血液中蓄積。溶血性黃疸紅細(xì)胞破壞過快，導(dǎo)致血清膽紅素升高。黃疸的癥狀皮膚發(fā)黃眼白、皮膚、黏膜等部位泛黃，黃色程度因病因、嚴(yán)重程度而異。尿色加深尿液顏色呈深黃色或茶色，甚至出現(xiàn)醬油色。糞便顏色變淺大便顏色呈灰白色或陶土色，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)無色或淡黃色。黃疸的病因肝膽疾病肝炎、肝硬化、膽結(jié)石、膽管癌等疾病，都會(huì)導(dǎo)致膽紅素代謝障礙，引起黃疸。血液疾病溶血性貧血、白血病等疾病，會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增加，產(chǎn)生大量的膽紅素，也會(huì)引起黃疸。遺傳因素一些遺傳性疾病，如吉爾伯特綜合征、克里格勒-納賈爾綜合征等，也會(huì)導(dǎo)致黃疸。藥物因素某些藥物，如抗生素、抗結(jié)核藥物等，會(huì)導(dǎo)致肝臟損傷，引起黃疸。黃疸的病機(jī)肝氣郁滯肝氣郁滯，疏泄失常，影響脾胃運(yùn)化，導(dǎo)致濕濁內(nèi)生，阻遏氣機(jī)，濕熱交蒸，上泛于肌膚而發(fā)黃。脾虛濕困脾虛不運(yùn)，濕濁內(nèi)停，阻礙氣血運(yùn)行，濕熱蘊(yùn)結(jié)，上蒸肌膚，形成黃疸。膽汁淤積膽汁排泄不暢，淤積于膽道，溢于血液，使皮膚、鞏膜發(fā)黃。脈象診斷浮脈脈浮于肌膚，按之輕取即得，如浮在水面。沉脈脈沉于深部，按之深取方得，如石沉水底?；}脈來流利，滑利如珠走盤。澀脈脈來不暢，澀滯如牽絲，如刀刮骨。舌診舌質(zhì)觀察舌頭顏色、形狀、大小、潤燥等。舌苔觀察舌苔的厚薄、顏色、潤燥、滑膩等。舌苔觀察舌苔的厚薄、顏色、潤燥、滑膩等。黃疸病的證型陽黃證熱毒壅盛，氣血瘀滯陰黃證脾虛濕困，氣血不足濕熱黃疸證濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻遏氣機(jī)氣滯血瘀證氣滯血瘀，肝膽失調(diào)陽虛下陷證陽氣虛衰，脾腎虧損陽黃證熱在肌膚皮膚發(fā)黃，伴有發(fā)熱、口渴、便秘等癥狀。脈象洪數(shù)舌苔黃膩，脈象滑數(shù)，反映機(jī)體熱盛。小便黃赤尿色深黃，反映體內(nèi)熱邪較重。陰黃證病機(jī)脾虛濕困，運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)阻，清陽不升，或肝郁脾虛，氣血運(yùn)行不暢，濕濁瘀滯，阻遏清氣，皆可導(dǎo)致陰黃。臨床表現(xiàn)面色萎黃，皮膚鞏膜輕度黃染，神疲乏力，納呆腹脹，小便短少，大便溏薄，舌苔白膩，脈濡緩或沉細(xì)。濕熱黃疸證癥狀身目俱黃，小便黃赤，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。病機(jī)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，侵犯肝膽，阻滯氣機(jī)，脾失健運(yùn)，濕熱熏蒸，黃疸顯現(xiàn)。治法清熱利濕，健脾化濕。氣滯血瘀證面色晦暗患者面部顏色暗淡無光，多伴有黃疸色。胸脅脹悶患者感到胸部和兩側(cè)肋骨部位脹悶不舒，有壓迫感。舌質(zhì)紫暗患者舌頭顏色偏紫，舌苔薄白或白膩。脈象弦澀患者脈搏摸起來比較緊，有弦狀的感覺，且比較澀滯。陽虛下陷證脾陽虛弱，氣血不足，無力固攝，導(dǎo)致清氣下陷。表現(xiàn)為面色萎黃，神疲乏力，氣短懶言，腹脹便溏，小便清長，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細(xì)無力。治則治法1疏肝解郁法肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)停，導(dǎo)致黃疸。疏肝解郁，健脾利濕，是治療肝氣郁結(jié)型黃疸的關(guān)鍵。2清熱利濕法濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁阻氣機(jī)，脾失健運(yùn)，濕熱下注，導(dǎo)致黃疸。清熱利濕，健脾化濕，是治療濕熱型黃疸的首選。3益氣養(yǎng)陰法脾虛氣弱，運(yùn)化失司，濕濁內(nèi)停，導(dǎo)致黃疸。益氣健脾，養(yǎng)陰清熱，是治療脾虛氣弱型黃疸的重要手段。疏肝解郁法肝氣郁結(jié)黃疸病中，肝氣郁結(jié)可導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，影響脾胃運(yùn)化，進(jìn)而加重黃疸。疏肝解郁通過疏肝解郁，可以使肝氣舒暢，氣機(jī)流通，從而緩解黃疸癥狀。常用藥物常用的疏肝解郁藥物包括柴胡、香附、郁金等。清熱利濕法濕熱內(nèi)蘊(yùn)用于治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)，導(dǎo)致黃疸的患者。清熱利濕主要通過清熱利濕，瀉火解毒，以達(dá)到退黃的目的。常用藥常用的藥物有茵陳蒿、梔子、黃芩、龍膽草等。益氣養(yǎng)陰法人參、黃芪等補(bǔ)氣藥，可提升人體正氣，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。麥冬、生地等養(yǎng)陰藥，可滋養(yǎng)陰液，緩解陰虛癥狀。通過補(bǔ)氣養(yǎng)陰，恢復(fù)機(jī)體功能，使黃疸消退。溫陽化濕法生姜溫中散寒，化痰止嘔。大棗補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神。人參大補(bǔ)元?dú)?，益氣?fù)脈。扶正祛邪法扶正針對(duì)黃疸病患者正氣不足，采用補(bǔ)益氣血、健脾益腎等方法，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力。祛邪針對(duì)黃疸病患者邪氣入侵，采用清熱利濕、疏肝解郁等方法，清除體內(nèi)病邪。醫(yī)案分享1某患者，男性，45歲，因皮膚鞏膜黃染2周就診。患者自述近2周出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，伴乏力，食欲不振，小便黃，大便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。診斷為濕熱黃疸證。治療以清熱利濕為主，處方：茵陳蒿湯加減。藥后，患者黃疸消退，乏力、食欲不振等癥狀明顯改善。此案例說明，清熱利濕法治療濕熱黃疸證療效顯著。醫(yī)案分享2患者，男，45歲，因“皮膚黃染2周”就診。患者訴近2周來，皮膚逐漸變黃，伴有乏力、食欲減退、尿黃、大便呈陶土色。查體：鞏膜黃染明顯，肝脾輕度腫大。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。診斷：濕熱黃疸證。治療：清熱利濕，健脾和胃。處方：茵陳蒿湯加減。醫(yī)案分享3一位患者，黃疸明顯，伴有發(fā)熱、口苦、小便黃赤，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。診斷為濕熱黃疸證，辨證施治，以清熱利濕為主，處方茵陳蒿湯加減。患者服用藥物后，黃疸逐漸消退，發(fā)熱、口苦等癥狀也隨之減輕，病情好轉(zhuǎn)。臨證思路1辨證論治根據(jù)患者的癥狀、脈象、舌苔等，辨別黃疸的證型，并制定相應(yīng)的治療方案。2辨病論治針對(duì)不同的病因，采取不同的治療措施，例如，肝膽濕熱者，清熱利濕；脾虛濕困者，健脾化濕。3標(biāo)本兼治既要治療黃疸的癥狀，又要治療病因，以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。在臨床治療黃疸病時(shí)，需遵循辨證論治、辨病論治、標(biāo)本兼治的原則。注意事項(xiàng)1謹(jǐn)慎用藥黃疸病的治療需要根據(jù)患者的具體情況制定方案，不可盲目用藥。2注意飲食黃疸病人要注意飲食清淡，忌食辛辣油膩的食物。3定期復(fù)查黃