《肝硬化體格檢查》課件

肝硬化體格檢查肝硬化概述1慢性肝病肝硬化是慢性肝病的最終階段，肝臟組織被纖維組織替代，導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)和功能?chē)?yán)重受損。2肝臟功能障礙肝硬化會(huì)導(dǎo)致肝臟功能下降，例如蛋白質(zhì)合成減少、膽汁分泌減少等，并出現(xiàn)一系列臨床癥狀。3并發(fā)癥肝硬化患者易發(fā)生腹水、肝性腦病、食管胃底靜脈曲張破裂出血等并發(fā)癥。肝硬化的定義肝臟組織結(jié)構(gòu)改變肝硬化是指肝臟組織因長(zhǎng)期慢性損傷而發(fā)生彌漫性纖維化和結(jié)節(jié)性再生，導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生嚴(yán)重改變的一種疾病。肝功能障礙肝硬化會(huì)導(dǎo)致肝功能?chē)?yán)重受損，影響蛋白質(zhì)合成、膽汁分泌和解毒等功能。肝硬化的病因病毒性肝炎，特別是乙型肝炎和丙型肝炎，是肝硬化的主要原因。長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)導(dǎo)致酒精性肝病，最終發(fā)展為肝硬化。非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)也是肝硬化的常見(jiàn)原因。遺傳性疾病，如血色病和威爾遜病，也會(huì)導(dǎo)致肝硬化。肝硬化的分期Child-Pugh分級(jí)根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，分為A、B、C三級(jí)，反映肝功能損害程度。MELD評(píng)分主要評(píng)估肝臟合成功能、膽紅素水平和凝血酶原時(shí)間，用于預(yù)測(cè)肝硬化患者的預(yù)后和肝移植時(shí)機(jī)。肝硬化體格檢查的意義早期診斷體格檢查可以幫助早期發(fā)現(xiàn)肝硬化，以便及時(shí)進(jìn)行治療。評(píng)估病情體格檢查可以評(píng)估肝硬化的嚴(yán)重程度，并幫助醫(yī)生制定治療方案。監(jiān)測(cè)病情變化定期進(jìn)行體格檢查，可以監(jiān)測(cè)肝硬化的進(jìn)展情況，并及時(shí)調(diào)整治療方案。肝硬化體格檢查的內(nèi)容一般情況患者的年齡、性別、職業(yè)、民族、病史、家族史等。營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估體重、身高、體質(zhì)指數(shù)（BMI）等，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。皮膚及粘膜檢查觀(guān)察皮膚顏色、彈性、有無(wú)皮疹、黃疸、蜘蛛痣、肝掌等。腹部檢查觀(guān)察腹部形態(tài)、有無(wú)壓痛、反跳痛、腹水、肝脾腫大等。一般情況1年齡肝硬化患者多在中老年，但也可能出現(xiàn)于年輕人。2性別肝硬化患者以男性為主。3職業(yè)與職業(yè)相關(guān)的肝臟疾病，如酒精性肝病、病毒性肝炎等。4生活習(xí)慣飲酒、吸煙、熬夜等不良生活習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致肝硬化風(fēng)險(xiǎn)增加。營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估體重評(píng)估體重變化，判斷營(yíng)養(yǎng)不良程度。血清白蛋白反映肝臟合成蛋白能力，可判斷營(yíng)養(yǎng)狀況。肌肉量評(píng)估肌肉萎縮，判斷營(yíng)養(yǎng)不良程度。皮膚及粘膜檢查仔細(xì)觀(guān)察患者皮膚顏色、彈性、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮疹等。觀(guān)察患者口腔、舌、牙齦、指甲等粘膜的顏色、光澤度、潰瘍等。腹部檢查腹部檢查是肝硬化體格檢查的重要內(nèi)容，主要包括觀(guān)察腹部外形、觸診肝脾、腹水檢查等。觀(guān)察腹部外形，可發(fā)現(xiàn)腹部膨隆、移動(dòng)性濁音等，提示腹水存在。觸診肝脾，可了解肝脾的大小、質(zhì)地、表面情況等，有助于判斷肝硬化的程度。肝區(qū)觸診觸診時(shí)，患者取仰臥位，雙腿伸直，右上腹暴露，檢查者將右手掌平放在患者右肋緣下，并用指腹輕柔地向內(nèi)下方滑行，試圖觸及肝臟下緣。如觸及肝臟下緣，應(yīng)注意其大小、質(zhì)地、表面、邊緣、疼痛等情況。脾區(qū)觸診脾臟位于左上腹，正常情況下，脾臟一般不能觸及。當(dāng)脾臟腫大時(shí)，可在左肋緣下觸及。脾臟腫大是肝硬化常見(jiàn)的體征之一。腹水檢查腹脹腹部明顯膨隆，尤其在仰臥時(shí)更明顯。移動(dòng)性濁音叩診時(shí)，腹部不同部位的音調(diào)不同，出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。外周水腫檢查觀(guān)察患者雙下肢，尤其是踝部及脛前是否有水腫。判斷水腫的程度和分布情況，例如輕微的水腫、明顯的水腫、單側(cè)水腫、雙側(cè)水腫等。記錄水腫的部位、程度和時(shí)間。肝掌檢查檢查者觀(guān)察患者手掌，尤其注意掌心、掌指關(guān)節(jié)及手指末端。肝掌表現(xiàn)為掌心及手指末端充血，呈紅色或紫紅色。肝掌是肝硬化患者常見(jiàn)的體征，主要由肝臟合成雌激素減少導(dǎo)致的毛細(xì)血管擴(kuò)張所致。蜘蛛痣檢查蜘蛛痣中心有一個(gè)紅色小點(diǎn)，周?chē)蟹派錉畹募t色小血管，形似蜘蛛。肝掌手掌心部發(fā)紅，尤其是在手指末端。特殊檢查肝功能檢查評(píng)估肝臟功能，如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白等指標(biāo)，可判斷肝臟損傷程度。凝血功能檢查評(píng)估肝臟合成凝血因子的能力，如凝血酶原時(shí)間、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值等指標(biāo)，可反映肝臟功能障礙程度。影像學(xué)檢查如超聲、CT、MRI等，可以更清晰地觀(guān)察肝臟大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)，以及是否存在病變。肝掌檢查肝掌是指手掌掌面出現(xiàn)彌漫性充血發(fā)紅，尤其在掌心部位明顯，并伴有壓之褪色現(xiàn)象。肝掌是肝硬化的常見(jiàn)體征，其形成原因是由于肝功能異常，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平升高，使毛細(xì)血管擴(kuò)張所致。腹水檢查腹水是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是由于門(mén)靜脈高壓、肝臟合成白蛋白減少以及淋巴液回流障礙導(dǎo)致的。檢查腹水的方法包括：腹部叩診：聽(tīng)到移動(dòng)性濁音，提示腹水存在。腹部穿刺：抽取腹水進(jìn)行分析，了解腹水的性質(zhì)和原因。肝腎腫大檢查肝臟腫大檢查肝臟的大小和質(zhì)地，判斷是否有腫大或硬化。腎臟腫大通過(guò)觸診或影像學(xué)檢查，評(píng)估腎臟的大小和形態(tài)。肝硬化體格檢查的異常體征肝掌手掌發(fā)紅，主要見(jiàn)于掌心，有時(shí)可擴(kuò)展至手指背側(cè)。蜘蛛痣皮膚上出現(xiàn)紅色小點(diǎn)，中央有一紅點(diǎn)，周?chē)史派錉罴t暈。腹水腹部積液，導(dǎo)致腹部膨隆，叩診呈濁音。肝腎腫大肝臟和腎臟腫大，可觸及腫塊。肝掌肝掌是肝硬化患者常見(jiàn)的體征之一，表現(xiàn)為手掌心發(fā)紅，尤其是在掌心丘的部位。這是由于肝臟合成血漿蛋白的能力下降，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，血液循環(huán)增加造成的。蜘蛛痣蜘蛛痣中心為紅色小點(diǎn)，周?chē)蟹派錉畹募t色細(xì)血管。常見(jiàn)于肝硬化患者。病因由于肝功能受損，雌激素代謝異常，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張形成蜘蛛痣。腹水腹水是指腹腔內(nèi)積聚過(guò)多的液體，是肝硬化患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。腹水形成的主要原因是肝臟合成白蛋白減少，導(dǎo)致血管通透性增加，液體從血管漏出進(jìn)入腹腔。肝腎腫大肝臟腫大是肝硬化的常見(jiàn)體征，可通過(guò)觸診發(fā)現(xiàn)。肝臟腫大通常質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣鈍圓，表面不光滑。腎臟腫大也可能出現(xiàn)在肝硬化患者中，這是由于門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致腎臟充血所致。腎臟腫大通常質(zhì)地柔軟，邊緣較清晰。其他體征黃疸肝硬化晚期，由于肝臟合成膽紅素的能力下降，導(dǎo)致膽紅素在血液中堆積，引起黃疸。肝性腦病由于肝臟解毒功能障礙，導(dǎo)致氨等有毒物質(zhì)在血液中蓄積，引起肝性腦病，出現(xiàn)精神、意識(shí)障礙、行為異常等。男性乳房發(fā)育肝硬化患者由于肝臟合成雌激素的能力下降，而雄激素的代謝卻不受影響，導(dǎo)致雌激素相對(duì)增多，出現(xiàn)男性乳房發(fā)育。體格檢查的注意事項(xiàng)1環(huán)境安靜舒適的環(huán)境可以幫助患者放松，更好地配合檢查。2時(shí)間選擇合適的檢查時(shí)間，避免患者過(guò)度疲勞或饑餓，影響檢查結(jié)果。3溝通與患者進(jìn)行良好的溝通，解釋檢