2025年度工傷事故賠償協(xié)議書（綜合版）

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工傷事故賠償協(xié)議書（綜合版）本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：2025年度工傷事故賠償協(xié)議書（綜合版）甲方（單位名稱）：_______乙方（受傷員工姓名）：_______根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》、《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》以及有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上，就甲方員工乙方在2025年度因工作原因發(fā)生的工傷事故，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況1.事故發(fā)生時(shí)間：____年____月____日2.事故發(fā)生地點(diǎn)：____省____市____區(qū)____路____號(hào)____室3.事故原因：____4.事故經(jīng)過(guò)：____5.事故后果：乙方受傷，經(jīng)醫(yī)院診斷為_(kāi)___病（或傷），醫(yī)療診斷證明書編號(hào)為_(kāi)___。二、賠償范圍及標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)療費(fèi)用：甲方按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，全額支付乙方在治療期間所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于：____（1）住院醫(yī)療費(fèi)用（2）門診醫(yī)療費(fèi)用（3）康復(fù)費(fèi)用（4）輔助器具費(fèi)用（5）其他相關(guān)費(fèi)用2.工傷津貼：甲方按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，支付乙方工傷津貼，標(biāo)準(zhǔn)為_(kāi)___元/月，支付期限為_(kāi)___年。3.傷殘津貼：若乙方因工傷致殘，甲方按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，支付乙方傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為_(kāi)___元/月，支付期限為_(kāi)___年。4.一次性傷殘補(bǔ)助金：若乙方因工傷致殘，甲方按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為_(kāi)___元。5.喪葬補(bǔ)助金：若乙方因工傷死亡，甲方按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，支付乙方喪葬補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為_(kāi)___元。6.一次性工亡補(bǔ)助金：若乙方因工傷死亡，甲方按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，支付乙方一次性工亡補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為_(kāi)___元。7.其他費(fèi)用：根據(jù)實(shí)際情況，甲方應(yīng)支付乙方其他費(fèi)用，包括但不限于：____（1）交通費(fèi)用（2）伙食補(bǔ)助費(fèi)（3）護(hù)理費(fèi)（4）其他合理費(fèi)用三、爭(zhēng)議解決1.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中，如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。2.任何一方違反本協(xié)議，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。四、其他1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為_(kāi)___年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（單位名稱）：________________代表人（簽字）：________________日期：____年____月____日乙方（受傷員工姓名）：________________日期：____年____月____日五、附件1.甲方營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件3.醫(yī)療診斷證明書4.其他相關(guān)證明材料六、補(bǔ)充協(xié)議甲乙雙方可根據(jù)實(shí)際情況，在補(bǔ)充協(xié)議中約定其他事項(xiàng)。補(bǔ)充協(xié)議一：（補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容）甲方（單位名稱）：________________代表人（簽字）：________________日期：____年____月____日乙方（受傷員工姓名）：________________日期：____年____月____日補(bǔ)充協(xié)議二：（補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容）甲方（單位名稱）：________________代表人（簽字）：________________日期：____年____月____日乙方（受傷員工姓名）：________________日期：____年____月____日第二部分：相關(guān)法律法規(guī)1.《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》2.《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》3.《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》4.其他相關(guān)法律法規(guī)第三部分：政策依據(jù)1.國(guó)家統(tǒng)計(jì)局《關(guān)于調(diào)整工傷保險(xiǎn)費(fèi)率的通知》2.人力資源和社會(huì)保障部《關(guān)于完善工傷保險(xiǎn)待遇的通知》3.其他相關(guān)政策依據(jù)八、本合同未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商解決。甲方（單位名稱）：________________代表人（簽字）：________________日期：____年____月____日乙方（受傷員工姓名）：________________日期：____年____月____日第二部分：第三方介入后的修正一、第三方介入的概念與范圍.1定義在本協(xié)議中，“第三方”是指除甲乙雙方以外的，因履行本協(xié)議而參與協(xié)議執(zhí)行的個(gè)人或單位，包括但不限于：保險(xiǎn)公司、律師事務(wù)所、鑒定機(jī)構(gòu)、調(diào)解機(jī)構(gòu)、仲裁機(jī)構(gòu)等。.2范圍（1）協(xié)助甲乙雙方進(jìn)行工傷事故的調(diào)查、鑒定、賠償計(jì)算等。（2）提供專業(yè)意見(jiàn)或服務(wù)，如法律咨詢、財(cái)務(wù)審計(jì)、心理輔導(dǎo)等。（3）作為調(diào)解人或仲裁人，協(xié)助解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中產(chǎn)生的爭(zhēng)議。二、第三方介入的程序.3引入甲乙雙方協(xié)商一致，可引入第三方介入本協(xié)議的執(zhí)行。任何一方的請(qǐng)求，應(yīng)提前____個(gè)工作日書面通知對(duì)方，并說(shuō)明引入第三方的理由和預(yù)期目標(biāo)。.4確認(rèn)對(duì)方收到通知后____個(gè)工作日內(nèi)，應(yīng)書面確認(rèn)是否同意引入第三方。若不同意，雙方應(yīng)協(xié)商確定解決方案。.5選擇（1）具備相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。（3）能夠獨(dú)立、公正地履行職責(zé)。.6協(xié)議甲乙雙方與第三方應(yīng)簽訂補(bǔ)充協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。三、第三方介入的責(zé)任與權(quán)利.7責(zé)任（1）第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和本協(xié)議的約定。（2）第三方應(yīng)獨(dú)立、公正地履行職責(zé)，不得偏袒任何一方。（3）第三方因自身原因造成甲乙雙方損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。.8權(quán)利（1）第三方有權(quán)獲取甲乙雙方提供的與本協(xié)議相關(guān)的資料和信息。（2）第三方有權(quán)對(duì)甲乙雙方進(jìn)行必要的調(diào)查和詢問(wèn)。（3）第三方有權(quán)根據(jù)調(diào)查結(jié)果，提出專業(yè)意見(jiàn)和建議。四、第三方責(zé)任限額.9限額設(shè)定第三方在本協(xié)議項(xiàng)下的責(zé)任限額，由甲乙雙方在補(bǔ)充協(xié)議中約定，但不得超過(guò)本協(xié)議約定的賠償總額的____%。.10限額計(jì)算第三方責(zé)任限額的計(jì)算方法如下：（1）以本協(xié)議約定的賠償總額為基數(shù)。（2）根據(jù)第三方承擔(dān)的具體職責(zé)和風(fēng)險(xiǎn)，確定責(zé)任限額比例。（3）計(jì)算結(jié)果為第三方在本協(xié)議項(xiàng)下的責(zé)任限額。五、第三方與其他各方的劃分說(shuō)明.11責(zé)任劃分（1）甲乙雙方應(yīng)根據(jù)各自在協(xié)議中的約定，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。（2）第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，若因自身原因造成損失，由第三方承擔(dān)。（3）若第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，因甲乙雙方的原因造成損失，由甲乙雙方共同承擔(dān)責(zé)任。.12權(quán)利劃分（1）甲乙雙方享有協(xié)議約定的權(quán)利。（2）第三方享有補(bǔ)充協(xié)議中約定的權(quán)利。（3）第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，若需要甲乙雙方提供協(xié)助，甲乙雙方應(yīng)予以配合。.13爭(zhēng)議解決（1）甲乙雙方與第三方之間的爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)協(xié)商解決。（2）協(xié)商不成的，可提交補(bǔ)充協(xié)議中約定的調(diào)解機(jī)構(gòu)或仲裁機(jī)構(gòu)解決。（3）任何一方違反本協(xié)議，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。六、補(bǔ)充條款.14特別約定甲乙雙方可根據(jù)實(shí)際情況，在補(bǔ)充協(xié)議中對(duì)第三方介入的相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行特別約定。.15本部分為2025年度工傷事故賠償協(xié)議書的附加條款，與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（單位名稱）：________________代表人（簽字）：________________日期：____年____月____日乙方（受傷員工姓名）：________________日期：____年____月____日第三方補(bǔ)充協(xié)議甲方（單位名稱）：_______乙方（受傷員工姓名）：_______第三方（中介方/鑒定機(jī)構(gòu)/律師事務(wù)所等）：_______根據(jù)《2025年度工傷事故賠償協(xié)議書》的約定，甲乙雙方同意引入第三方參與協(xié)議的執(zhí)行。為明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，特訂立本補(bǔ)充協(xié)議。一、第三方職責(zé)1.第三方應(yīng)按照甲乙雙方的委托，協(xié)助進(jìn)行工傷事故的調(diào)查、鑒定、賠償計(jì)算等工作。2.第三方應(yīng)獨(dú)立、公正地履行職責(zé)，不得偏袒任何一方。3.第三方應(yīng)根據(jù)調(diào)查結(jié)果，提出專業(yè)意見(jiàn)和建議。二、第三方權(quán)利1.第三方有權(quán)獲取甲乙雙方提供的與本協(xié)議相關(guān)的資料和信息。2.第三方有權(quán)對(duì)甲乙雙方進(jìn)行必要的調(diào)查和詢問(wèn)。三、第三方責(zé)任1.第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，因自身原因造成損失，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，若因甲乙雙方的原因造成損失，由甲乙雙方共同承擔(dān)責(zé)任。四、保密1.第三方對(duì)本協(xié)議內(nèi)容和調(diào)查結(jié)果負(fù)有保密義務(wù)。2.第三方不得向任何第三方泄露甲乙雙方提供的資料和信息。五、爭(zhēng)議解決1.甲乙雙方與第三方之間的爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)協(xié)商解決。2.協(xié)商不成的，可提交補(bǔ)充協(xié)議中約定的調(diào)解機(jī)構(gòu)或仲裁機(jī)構(gòu)解決。六、本補(bǔ)充協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，第三方一份，具有同等法律效力。甲方（單位名稱）：________________代表人（簽字）：________________日期：____年____月____日乙方（受傷員工姓名）：________________日期：____年____月____日第三方（中介方/鑒定機(jī)構(gòu)/律師事務(wù)所等）：________________代表人（簽字）：________________日期：____年____月____日第三部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：.1甲方營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件要求：提供加蓋公章的營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件，復(fù)印件需清晰可辨，并注明與原件一致。說(shuō)明：甲方營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本是證明甲方合法經(jīng)營(yíng)的重要文件，用于確認(rèn)甲方的法人資格和經(jīng)營(yíng)范圍。.3醫(yī)療診斷證明書要求：提供加蓋醫(yī)院公章的醫(yī)療診斷證明書，證明乙方受傷的具體情況和診斷結(jié)果。說(shuō)明：醫(yī)療診斷證明書是證明乙方受傷事實(shí)和傷情的重要文件，用于確定賠償范圍和標(biāo)準(zhǔn)。.4工傷認(rèn)定決定書要求：提供加蓋社會(huì)保險(xiǎn)行政部門公章的工傷認(rèn)定決定書，證明乙方所受傷害為工傷。說(shuō)明：工傷認(rèn)定決定書是確認(rèn)乙方所受傷害為工傷的正式文件，用于確定賠償范圍和標(biāo)準(zhǔn)。.5住院醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)要求：提供加蓋醫(yī)院公章的住院醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)，證明乙方住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。說(shuō)明：住院醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)是證明乙方住院治療費(fèi)用的重要文件，用于計(jì)算醫(yī)療費(fèi)用的具體金額。.6門診醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)要求：提供加蓋醫(yī)院公章的門診醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)，證明乙方門診治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。說(shuō)明：門診醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)是證明乙方門診治療費(fèi)用的重要文件，用于計(jì)算醫(yī)療費(fèi)用的具體金額。.7康復(fù)費(fèi)用票據(jù)要求：提供加蓋醫(yī)院公章的康復(fù)費(fèi)用票據(jù)，證明乙方康復(fù)治療所發(fā)生的費(fèi)用。說(shuō)明：康復(fù)費(fèi)用票據(jù)是證明乙方康復(fù)治療費(fèi)用的重要文件，用于計(jì)算康復(fù)費(fèi)用的具體金額。.8輔助器具費(fèi)用票據(jù)要求：提供加蓋廠家或銷售商公章的輔助器具費(fèi)用票據(jù)，證明乙方購(gòu)買輔助器具所發(fā)生的費(fèi)用。說(shuō)明：輔助器具費(fèi)用票據(jù)是證明乙方購(gòu)買輔助器具費(fèi)用的重要文件，用于計(jì)算輔助器具費(fèi)用的具體金額。.9其他相關(guān)費(fèi)用票據(jù)要求：提供加蓋相關(guān)單位公章的其他相關(guān)費(fèi)用票據(jù)，證明乙方因工傷事故發(fā)生的其他費(fèi)用。說(shuō)明：其他相關(guān)費(fèi)用票據(jù)是證明乙方因工傷事故發(fā)生的其他費(fèi)用的重要文件，用于計(jì)算其他相關(guān)費(fèi)用的具體金額。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：.10違約行為.11甲方的違約行為及責(zé)任認(rèn)定（1）未按約定支付醫(yī)療費(fèi)用、工傷津貼等賠償款項(xiàng)。責(zé)任認(rèn)定：甲方應(yīng)立即支付欠款，并按逾期付款金額的____%向乙方支付違約金。示例：若甲方應(yīng)于2025年3月1日前支付醫(yī)療費(fèi)用10000元，但至2025年4月1日仍未支付，則甲方應(yīng)支付欠款10000元及逾期付款金額的____%的違約金。（2）未按約定支付一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金等。責(zé)任認(rèn)定：甲方應(yīng)立即支付欠款，并按逾期付款金額的____%向乙方支付違約金。示例：若甲方應(yīng)于2025年3月1日前支付一次性傷殘補(bǔ)助金5000元，但至2025年4月1日仍未支付，則甲方應(yīng)支付欠款5000元及逾期付款金額的____%的違約金。.12乙方的違約行為及責(zé)任認(rèn)定（1）未如實(shí)提供身份信息、傷情情況等。責(zé)任認(rèn)定：乙方應(yīng)立即補(bǔ)正信息，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的后果。示例：若乙方未如實(shí)提供傷情情況，導(dǎo)致甲方支付錯(cuò)誤賠償款項(xiàng)，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（2）未按照約定接受治療、康復(fù)。責(zé)任認(rèn)定：乙方應(yīng)按照約定接受治療和康復(fù)，否則甲方有權(quán)減少或停止支付相關(guān)費(fèi)用。示例：若乙方未按照約定接受治療，導(dǎo)致傷情加重，甲方有權(quán)減少或停止支付相應(yīng)費(fèi)用。.13第三方的違約行為及責(zé)任認(rèn)定（1）未按約定履行職責(zé)，導(dǎo)致?lián)p失。責(zé)任認(rèn)定：第三方應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的損失，并按損失金額的____%向甲乙雙方