內(nèi)科高級(jí)考前沖刺五

考前沖刺五

1［案例分析題］病歷摘要：女，17歲。昨晚與家人吵架后，今晨起床四肢無力,

行走不能，抬手困難，送院急診。無頭痛、頭暈，無呼吸困難。既往甲亢病史3

年，已治愈停藥1年；2周前腹瀉多次，外院門診治療好轉(zhuǎn)。查體：T36.7℃,

神清，對(duì)答切題，語利，顱神經(jīng)（一）,四肢肌張力低，肌力近端口級(jí)，遠(yuǎn)端皿級(jí),

腱反射遲鈍，病理征（一）,四肢感覺麻木。

周期性癱瘓治療方面那些是正確的

A.口服10%氯化鉀治療，日總量不超過6g

B.避免過飽、酗酒、過勞

C.口服氨體舒通200mgbid

D.O.9%NS500ml+10%氯化鉀10ml靜滴

E.口服乙酰喋胺250mgtid

F.平日宜高鉀高鈉飲食預(yù)防發(fā)作

G.口服2%高鎰酸鉀lgtid

H.平日宜少食多餐

正確答案:BCDEH

2［案例分析題］患者女性，67歲，主因間斷胸悶、憋氣1年，食欲減低2個(gè)月入

院。去年4月感冒后，出現(xiàn)胸悶、憋氣，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予輸液治療（具體用藥

不詳），胸悶好轉(zhuǎn)，但食欲仍差，乏力加重。今年5月外院查尿常規(guī)：尿蛋白4+、

紅細(xì)胞1+、尿糖定性1+,來我院門診就診。

提示：患者于當(dāng)日收入院，并進(jìn)入誘導(dǎo)透析。你認(rèn)為以下哪項(xiàng)是正確的誘導(dǎo)透析

方式

A.可以進(jìn)行常規(guī)方式透析

B.減少透析次數(shù)，延長透析時(shí)間

C.增加透析次數(shù)，縮短透析時(shí)間

D.減少透析次數(shù)，縮短透析時(shí)間

E.增加透析次數(shù)，延長透析時(shí)間

正確答案:C

3［案例分析題］患者女性，65歲。慢性咳嗽十余年，心慌、氣促五年，浮腫20

天入院。體檢：氣促，口唇、指端明顯發(fā)絹，頸靜脈怒張，桶狀胸，肺肝界右第

七肋間，兩肺叩診過清音，聽診雙肺布滿干濕性啰音，心界不大，三尖瓣區(qū)可聞

及DI級(jí)收縮期雜音。血壓143/90mmHg心率120次/分律整肝大肋下1.5cm,

腹飽滿，壓痛，有移動(dòng)性濁音，雙下肢凹陷性浮腫。WBC:14.0X109/L,尿：

蛋白(++),顆粒管型

RBC3~5/40x,1~2/10xo

以下哪幾項(xiàng)符合該病的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)

A.右下肺動(dòng)脈干215毫米

B.肺動(dòng)脈外圍分支擴(kuò)張

C.右心室增大

。肺動(dòng)脈段凸出高度23毫米

E.右下肺動(dòng)脈干橫徑與氣管橫徑比值21.0

正確答案:ACD

4［案例分析題］病歷摘要：患者男性，20歲，2個(gè)月來中上腹疼痛，痛向背部放

射，伴反酸與夜間痛。既往曾有3次黑便史。

下列哪些是消化性潰瘍的并發(fā)癥？

A.消化道出血

B.幽門梗阻

C.癌變

D.穿孔

E.電解質(zhì)紊亂

F.食管狹窄

正確答案:ABCD

5［案例分析題］病歷摘要：患者男性，45歲，常年在外搞裝修，嗜煙酒，有不潔

性生活史。三個(gè)月前出現(xiàn)近事遺忘，經(jīng)常出門忘記上鎖，關(guān)燈等，不修邊幅，有

時(shí)自言自語或暗自發(fā)笑。做事情注意力易分散，性格孤僻，常與陌生人打招呼,

似乎是老朋友。近一個(gè)月，情緒低落，不思飲食。行走易跌倒。查神志清楚，構(gòu)

音欠清，情緒欣快，虛構(gòu)，記憶力，計(jì)算力，定向力差，雙側(cè)瞳孔不等，左側(cè)

2mm,右側(cè)1.5mm，光反射消失，調(diào)節(jié)反射存在。舌肌震顫，雙手輕微震顫,

雙下肢肌力4級(jí)，肌張力低，腱反射活躍，左側(cè)Babinski征(+),Romberg征

(+)。左半身痛覺減退。腦膜刺激征(-)。

該患者可能是下列哪種疾??？

A.慢性酒精中毒

B.病毒性腦炎

C.腦血栓形成

D.結(jié)核性腦膜炎

E.隱球菌，性腦膜炎

F.麻痹性癡呆

G.Creutzfeldt-Jakob腦病

H.進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病

I.AIzheimerdisease

正確答案:AFG

6［案例分析題］病歷摘要：患者，男，23歲，學(xué)生，由于"昏迷半小時(shí)"，由旅

行社于11pm送來急診。病史（同伴提供）:患者近幾日來飲水較多，每日飲水約

4000ml,但仍常訴口渴，而且喜冷飲。約每1小時(shí)需排尿一次（量不詳）液尿4~

5次。食欲不佳，昏迷前一天曾有嘔吐胃內(nèi)容物2?3次，未見咖啡色樣物，曾

聽患者訴"由于飲水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可樂有味"。體查：T:

38.6℃,R:16次/分，P:72次/分，BP130/80mmHg,昏迷,雙瞳孔

等大等圓，d=2.5cm,對(duì)光反射存在，皮膚干燥，彈性差，中度脫水貌。呼吸

較深大，有爛蘋果味，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，HR:72次

/分，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音。生理反射存在，病理反射可疑。

胰島素治療按什么速度給予？

A.0.01u/kg（體重）?hr

B.0.02u/kg（體重）hr

C.0.05u/kg（體重）-hr

D.O.lu/kg（體重）-hr

E.O.2u/kg（體重）-hr

F.O.5u/kg（體重）hr

正確答案:D

7［案例分析題］病歷摘要：患者，男，23歲，學(xué)生，由于"昏迷半小時(shí)"，由旅

行社于11pm送來急診。病史（同伴提供）：患者近幾日來飲水較多，每日飲水約

4000ml，但仍常訴口渴，而且喜冷飲。約每1小時(shí)需排尿一次（量不詳），夜尿4~

5次。食欲不佳，昏迷前一天曾有嘔吐胃內(nèi)容物2?3次，未見咖啡色樣物，曾

聽患者訴"由于飲水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可樂有味"。體查：T:

38.6℃,R:16次/分，P:72次/分，BP130/80mmHg,昏迷,雙瞳孔

等大等圓，d=2.5cm,對(duì)光反射存在，皮膚干燥，彈性差，中度脫水貌。呼吸

較深大，有爛蘋果味，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，HR:72次

/分，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音。生理反射存在，病理反射可疑。

目前急診最好應(yīng)先進(jìn)行哪些檢查？

A.心電圖

B.頭部CT

C.血清鉀、鈉、氯、滲透壓

D.血常規(guī)

E.血清葡萄糖

F.血清二氧化碳結(jié)合力、碳酸氫根濃度

G.血清肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶

H.尿常規(guī)

正確答案:CEFH

8［案例分析題］患者女性，32歲。反復(fù)干咳，喘息，無誘因、季節(jié)性，伴乏力，

納差，少痰。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷：支氣管哮喘。給抗平喘、消炎，對(duì)癥治療，癥狀好

轉(zhuǎn)不明顯，既往否認(rèn)過敏史，無鼻炎史。病程中無發(fā)熱，時(shí)有盜汗。查體：體溫

368C,脈搏88次/L,雙肺可聞及散在哮鳴音。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC:8.9xl09,

N:0.75,EOS正常。肺功能：FEVi:2.1L/S,占正常預(yù)計(jì)值73%,用藥后增

加210ml,緩解率11%。胸片：雙肺可見散在斑點(diǎn)狀陰影，雙肺中野明顯，右

肺中野病灶似"樹芽狀二

按哮喘規(guī)范治療1周，PEF改善，但仍未達(dá)正常。胸CT:雙肺中野斑點(diǎn)狀陰影，

大小不均勻，延支氣管走行分布，雙下肺也可見散在病灶，血沉：34mm,活動(dòng)

性結(jié)核抗陽性，經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗術(shù)檢查，BALF中查到大量結(jié)核桿菌，結(jié)核

-DNA陽性。肺TB新的臨床分類是

A肺外結(jié)核

B.干酪曲市炎

C.肺結(jié)核球

D.原發(fā)陽市結(jié)核

E繼發(fā)性肺結(jié)核

F.結(jié)核性胸膜炎

G血行播散的市結(jié)核

H.浸潤型肺結(jié)核

I.空洞型肺結(jié)核

J.原發(fā)綜合征

正確答案:ADEFG

9［多項(xiàng)選擇題］關(guān)于激素間相互調(diào)節(jié)作用的敘述，正確的是

A.生長激素僅受下丘腦促進(jìn)生長激素釋放激素的影響

B.雌激素增加子宮催產(chǎn)素的敏感性

C.妊娠期雌激素和孕激素與催乳素競(jìng)爭(zhēng)乳腺的受體，催乳素失去作用

D.孕激素降低子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性

E.哺乳引起高催產(chǎn)素分泌對(duì)促進(jìn)性腺激素分泌具有抑制作用

正確答案:BCDE

10［多項(xiàng)選擇題］可使肥厚梗阻性心臟病心前區(qū)雜音減輕的方法有

A.Muller動(dòng)作

B.下蹲位

C.應(yīng)用0受體阻滯劑

D.含服硝酸甘油

E.Valsalva動(dòng)作

正確答案:BC

【官方解析】

下蹲位可使回心血量增加，應(yīng)用B受體阻滯劑抑制心臟的收縮力可以減輕肥厚梗

阻性心臟病的梗阻狀態(tài)，從而減輕雜音。另幾種選擇支會(huì)減少回心血量，增加梗

阻的程度，引起雜音增強(qiáng)。

多項(xiàng)選擇題］誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸的因素有

A.使用抗膽堿能藥物

B.使用納洛酮

C領(lǐng)灌腸

D.低鉀血癥

E.低鈉血癥

正確答案:ACD

12［多項(xiàng)選擇題］在外周毛細(xì)血管內(nèi)，在一定的氧分壓下，下列哪些情況可使氧釋

放出來

A.PaC02升高

B血pH升高

C.血的溫度降低

D.紅細(xì)胞內(nèi)2,3-DPG增加

E.PaC02降低

正確答案:AD

13［多項(xiàng)選擇題］全血細(xì)胞堿少，骨髓增生低下，三系血細(xì)胞堿少，這樣的血象和

骨髓象可見于

A.骨髓纖維化

B.非白血性白血病

C.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

D.溶血性貧血

E.再生障礙性貧血

正確答案:ABCE

【官方解析】

溶血性貧血一般僅涉及到紅細(xì)胞的破壞，多數(shù)不伴有白細(xì)胞和血小板的減少，且

由于骨髓代償性增生，紅系增生明顯活躍年白血性白血病外周血白細(xì)胞數(shù)不高,

伴有貧血和血小板減少，骨髓增生減低，但原始細(xì)胞占有核細(xì)胞比例達(dá)到白血病

的診斷標(biāo)準(zhǔn)；骨髓纖維化和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿一般骨髓增生是活躍的，但

在疾病的晚期也可出現(xiàn)造血衰竭而表現(xiàn)為骨髓增生減低也可以表現(xiàn)為全血細(xì)胞

減少。再生障礙性貧血是由于骨髓造血功能衰竭，增生低下，最終導(dǎo)致全血細(xì)胞

減少。

14［案例分析題］患者男，53歲，上腹痛5年，有時(shí)放射至背部，4個(gè)月前出

現(xiàn)腹瀉，2次/d,有長期吸煙史。查體：消瘦，未捫及腹部包塊?？崭寡?.5

mmol/L,腹部B型超聲未見異常，胃鏡示非糜爛性胃炎，糞蘇丹HI染色陽性。

最可能的診斷是

A.2型糖尿病

B.慢性胃炎

C.結(jié)腸癌

D.冠心病

E.慢性胰腺炎

正確答案:E

15［案例分析題］患者男，56歲，吸煙、嗜酒，勞力性氣促3年，間斷下肢水

腫6個(gè)月，近1個(gè)月靜息呼吸困難，心電圖示竇性心率，室性期前收縮。

必需的檢查是

A.血脂、血糖

B.血電解質(zhì)，肝、腎功能

C.長程心電圖

D.超聲心動(dòng)圖

E.T3,T4,TSH

F.以上都是

G.血?dú)夥治?/p>

H.DLco/VA下降

正確答案:F

16［案例分析題］患者男，25歲，梅州人，職員，因"發(fā)熱、畏寒4d,皮疹

4h"于7月10日來診?；颊?d前突起發(fā)熱，體溫39SC,伴畏寒，頭痛，

肌肉痛，自服"解熱鎮(zhèn)痛藥"，病情無明顯改善；來診當(dāng)日早晨發(fā)現(xiàn)四肢皮膚

出現(xiàn)皮疹。患者居住在廣州，平時(shí)飲食習(xí)慣良好，近期居住環(huán)境蚊子較多，小

區(qū)有鼠患。

血清學(xué)診斷包括

A.血培養(yǎng)

B.檢測(cè)登革熱中和抗體

C檢測(cè)腎綜合征出血熱（流行性出血熱）抗體

D.外-斐反應(yīng)

E.肥達(dá)反應(yīng)

F.鉤端螺旋體凝溶試驗(yàn)

G.腦脊液檢查

H.血清康氏反應(yīng)

正確答案:ABCDF

17［案例分析題］患者男，35歲，因"心悸、乏力、食欲亢進(jìn)2個(gè)月，雙眼畏

光、流淚1個(gè)月"來診?；颊?年前發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)，曾口服丙基硫氧嚏

陡后出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹后改為甲端咪嗖治療泮年前自行停藥。近2個(gè)月自覺心悸、

乏力、食欲亢進(jìn)，近1個(gè)月雙眼畏光、流淚，無明顯球后壓迫感、眼痛及復(fù)視,

口服甲筑咪理后出現(xiàn)白細(xì)胞減少（0.8xl09）,無明顯發(fā)熱。查體：雙甲狀腺口

度腫大，HR90次/min，律齊；雙眼瞼水腫,無明顯眼瞼紅斑，無明顯結(jié)膜充

血、水腫，無明顯眼阜水腫，雙眼突眼度20mm,雙眼瞼攣縮+2mm,無眼

瞼閉合不全。

為進(jìn)一步治療，尚需做的檢查是

A.甲狀腺功能

B.血常規(guī)

C.肝功能

D.動(dòng)態(tài)心電圖

E.頸部增強(qiáng)CT

F.顱腦X線片

正確答案:ABC

18［案例分析題］患者男，42歲，因"肝區(qū)脹痛1年余，間斷咳嗽1個(gè)月"來

診。體重?zé)o明顯變化。查體：肝區(qū)可觸及一包塊，達(dá)右肋緣下6cm,質(zhì)地如軟

骨，邊界清，表面不平，移動(dòng)性濁音（-X

泡球物對(duì)人體的危害包括

A.直接侵蝕

B機(jī)械壓迫

C.毒性損害

D.掠奪宿主營養(yǎng)

E.變態(tài)反應(yīng)

F.吸取宿主血液

正確答案:ABC

19［案例分析題］患者男，56歲，獸醫(yī)，因"持續(xù)發(fā)熱1個(gè)月"來診。體溫

38.0~395C,伴畏寒、出汗，體溫于每天午后逐漸升高，持續(xù)約2h后自行消

退，無其他不適。曾于當(dāng)?shù)卦\所給予頭泡菌素治療2周，未見效。貧血及糖尿

病病史多年，長期服用降糖藥物。查體：T38℃,P102次/min;意識(shí)清楚；

貧血貌，皮膚未見紅斑、結(jié)節(jié)及結(jié)痂，鞏膜輕度黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)

未及腫大；心、肺未見異常；腹部無壓痛，肝、脾未觸及，移動(dòng)性濁音（-）;

關(guān)節(jié)無紅腫、壓痛；神經(jīng)系統(tǒng)未及陽性體征。

為明確診斷，下一步處理措施包括

A.骨髓常規(guī)檢查

B.外周血及骨髓涂片找瘧原蟲

C.骨髓活檢

D.纖維胃鏡檢查

E.外-斐反應(yīng)、冷凝集試驗(yàn)

F.停用一切藥物排除藥物熱

G.青霉素診斷性治療

H.診斷性抗結(jié)核治療

L多次血常規(guī)及血培養(yǎng)

J.顱腦CT

正確答案:ABCEFI

20［案例分析題］患者男，53歲，因"腹脹，尿黃1個(gè)月，畏寒、發(fā)熱3d"來

診?；颊逪BsAg陽性38年，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶反復(fù)升高。查體:T38.9℃,P98

次/min;肝掌，鞏膜輕度黃染；腹壁靜脈顯露，腹部高度膨隆，壓痛，肝觸診

不滿意，脾肋下5cm,質(zhì)硬，移動(dòng)性濁音（+）;雙下肢輕度水腫，無撲翼樣震

顫。

可能的診斷為

A.乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期，并發(fā)傷寒

B.乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期，并發(fā)鉤端螺旋體病

C.乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期，并發(fā)急性血管內(nèi)溶血

D.乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期，并發(fā)原發(fā)性腹膜炎

E.乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期

F.急腹癥

G.急性闌尾炎

正確答案:D

21?［案例分析題］男，40歲。砂輪廠工人。右利手。因右手麻木、疼痛影響睡眠

而就診

如果考慮患有振動(dòng)病，需排除下列哪項(xiàng)疾病

A.指骨損傷

B腱鞘炎

C.外科雷諾綜合征

D.毒物中毒

E.以上均不正確

正確答案:C

22［案例分析題］患者男性，21歲，2周前出現(xiàn)尿頻、尿急和排尿時(shí)疼痛，1周來

出現(xiàn)左踝及足跟部腫痛，3天前出現(xiàn)雙眼燒灼感，伴眼分泌物增多。

下列哪種藥物不用于該病的治療

A.抗生素

B.非笛體抗炎藥

C.柳氮磺口比咤

D.干擾素

E.甲氨蝶嶺

正確答案:D

23［案例分析題］女性33歲，平素健康，2年前于分娩后感疲勞，未就診，近1

個(gè)月勞累后癥狀加重，化驗(yàn)：血常規(guī)正常，尿常規(guī)提示紅細(xì)胞管型，血沉35mm

/h,ANAI:320,胸片提示雙側(cè)肋膈角變鈍

下列檢查對(duì)明確診斷最有幫助的是

A.24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)，了解腎臟受累情況

B.胸部CT,了解肺部及胸膜腔病變

C.抗dsDNA、抗體

D.血清補(bǔ)體水平檢測(cè)

E.免疫球蛋白

正確答案:C

24［案例分析題］女性，20歲，主因面部皮疹1個(gè)月，眼瞼及雙下肢可凹性水腫3

天，伴有少尿，化驗(yàn)：血清白蛋白27g/L,A/G0.8,CRE133IxmoI/L,尿

蛋白(++++),24小時(shí)尿蛋白定量5g,ANAI:640,Sm抗體(+)

提示：通過治療病情好轉(zhuǎn)出院，醫(yī)生告訴病人出院后的預(yù)防康復(fù)措施。提問：下

列哪項(xiàng)不正確

A.避免妊娠

B.適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)日光浴，增強(qiáng)體質(zhì)

C.避免應(yīng)用腎損害藥物，如阿米卡星（丁胺卡那霉素）及磺胺類藥物

D.避免使用甲基多巴、月井苯噠嗪之類降壓藥

E.定期門診隨訪

F.規(guī)律用藥

正確答案:B

25［案例分析題］男，36歲，口腔淺表潰瘍、陰部、肛門潰瘍，視力降低，關(guān)節(jié)

酸痛，紅細(xì)胞4.17x10*/L眼底造影：視網(wǎng)膜及視神經(jīng)乳頭呈彌漫性染色

首先考慮的原因是

A產(chǎn)生新病

B.診斷不全面

C.病情發(fā)展

D.原治療劑量不足

E.長期使用糖皮質(zhì)激素所致

正確答案:E

26［案例分析題］患者，女,26歲。農(nóng)藥廠電焊工。吸入車間外逸光氣約12分鐘。

數(shù)小時(shí)后因咳嗽、呼吸困難，咳粉紅色泡沫狀痰而就診。查體：血壓80/

60mmHg,雙下肺均可聞及中等量濕性啰音。

該種毒物中毒的搶救關(guān)鍵為

A.防止肺部感染

B.防止肺水腫

C.防止心肌炎

D.防止腦水腫

E.防止心力衰竭

F.密切觀察呼吸狀態(tài)及氧合情況，必要時(shí)機(jī)械通氣治療

正確答案:BF

27［案例分析題］患者，中年女性，因雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛

伴僵硬半年，查血尿酸410mmol/L,X片示腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，可見個(gè)別關(guān)節(jié)間

隙狹窄。

提問：該患者最可能的診斷是

A.血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病

B痛風(fēng)

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.骨關(guān)節(jié)炎

F.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

正確答案:C

28［案例分析題］男，35歲。從事硝胺炸藥生產(chǎn)工作達(dá)6年?；颊咴V雙眼視力減

退

患者可能下列哪種毒物中毒

A.硝酸胺

B.三硝基甲苯

C.苯

D.木酚

E氯化筱

正確答案:B

29［案例分析題］男，36歲，口腔淺表潰瘍、陰部、肛門潰瘍，視力降低，關(guān)節(jié)

酸痛，紅細(xì)胞4.17x10*/L眼底造影：視網(wǎng)膜及視神經(jīng)乳頭呈彌漫性染色

應(yīng)診斷為

A.Churg-Strauss血管炎

B.超敏感性血管炎

C.Reiter綜合征

D.貝赫切特病

E.銀屑病關(guān)節(jié)炎

正確答案:D

30［案例分析題］女性，20歲，主因面部皮疹1個(gè)月，眼瞼及雙下肢可凹性水腫3

天，伴有少尿，化驗(yàn)：血清白蛋白27g/L,A/G0.8,CRE133IxmoI/L,尿

蛋白(++++),24小時(shí)尿蛋白定量5g,ANAI:640,Sm抗體(+)

提問：對(duì)判斷病情活動(dòng)性最有意義的檢查是

A.血脂測(cè)定

B.血、尿02-微球蛋白定量

C.ANA滴度

D.抗ds-DNA抗體

E抗Sm

F.抗磷脂抗體

正確答案:D

3n多項(xiàng)選擇題］患者男性，42歲。納差，腹脹1個(gè)月。既往有肝炎病史。查體：

腹部隆起，脾左肋下4cm，移動(dòng)性濁音(+)。四肢散在瘀斑，雙下肢指凹性浮腫。

99

血常規(guī)：WBC2.7X10/L,BPC30X10/L,Hb90g/Lo為明確診斷應(yīng)做的檢

查有

A.肝功能、乙肝全套、AFP

B.肝穿刺活檢

C.腹部B超

D.PT、APTT

E.胃鏡檢查

正確答案:ABC

32［多項(xiàng)選擇題］患者女性，52歲。支氣管擴(kuò)張病史20年。近3天出現(xiàn)發(fā)熱、咳

大量膿痰。痰培養(yǎng)結(jié)果：綠膿桿菌?？蛇x擇治療的抗生素有

A.丁胺卡那霉素

B.哌拉西林+他嚶巴坦

C.紅霉素

D.頭徇哌酮+舒巴坦

E.環(huán)丙沙星

正確答案:ABDE

33［多項(xiàng)選擇題］患者男性，69歲。因呼吸困難、雙下肢水腫、尿少3天入院。

既往有慢性咳嗽、咳痰30余年，冬春季加重。有助于肺心病診斷的檢查有

A胸部X線檢查：右心室增大

B.胸部X線檢查：肺紋理粗亂、雙下肺斑片影

C.心電圖檢查RVl+Sv5>1.05mmV

D.心電圖檢查RVl+Sv5>1.02mmV

E.肺功能檢查：彌散功能障礙

正確答案:AC

34［多項(xiàng)選擇題］原發(fā)性肝癌伴癌綜合征的表現(xiàn)有

A.伴紅細(xì)胞增多癥

B.伴高血糖癥

C.伴高膽固醇血癥

D.伴高鈣血癥

E.伴低血糖癥

正確答案:ACDE

35［多項(xiàng)選擇題］誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸的因素有

A.使用抗膽堿能藥物

B.使用納洛酮

C專貝灌腸

D.低鉀血癥

E.低鈉血癥

正確答案:ACD

36［案例分析題］患者女，68歲，因發(fā)作性"胸痛"入院。心電圖示:Vi-Vs

導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，Tnl3.8ng/dl,患者肌酊清除率為50ml/min,20年前曾診

斷十二指腸潰瘍病史。

如何進(jìn)行抗栓治療

A.單用氯口比格雷

B.阿司匹林

C.聯(lián)合氯口比格雷

D.UFH

E.LMWH

F.磺達(dá)肝癸鈉

正確答案:BDF

37［案例分析題］患者男，42歲。因間斷性咳嗽，運(yùn)動(dòng)后胸悶、氣短、輕度喘

息3個(gè)月入院。既往抽煙史20年，平均2~3包/d。入院體檢一般情況可，神

清，鞏膜、皮膚無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，心率76次/min，律齊，兩

肺呼吸音略低，清，未聞及干濕啰音及Velcro啰音。胸片、胸部CT示：兩肺

紋理增多紊亂，兩肺彌漫性小結(jié)節(jié)、囊狀病灶，以兩上肺為主。

如明確診斷，免疫組化檢查還需（提示入院后第6天，患者行開胸肺活檢，病

理HE染色發(fā)現(xiàn)典型的LC細(xì)胞。）

A.ATP酶（+）+S-100蛋白（+）

B.CD86（+）

C.細(xì)胞表面CDla抗原（+）

D.CD68抗原（+）

印-整合素（+）

F.CDlla（+）

G.細(xì)胞胞質(zhì)中Birbeck顆粒

H.HLA-DR（+）

正確答案:ACG

38［案例分析題］患者女，48歲。主因活動(dòng)后胸悶、氣短2年入院。2h前突然

出現(xiàn)咯血，量約200ml。既往史無特殊。查體：T36.5℃,P86次/min,R24

次/min,Bp90/50mmHg?？诖綗o發(fā)絹，頸靜脈怒張。心率86次/min，律齊，

肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)3/6級(jí)收縮期雜音。雙下肢輕度水腫。

為明確診斷應(yīng)考慮的檢查（提示治療1周患者未再咯血，安靜狀態(tài)下呼吸困難

不明顯，血壓。雙肺呼吸音清，心率次。）

120/72mmHg80/minSO295%O

A.超聲心動(dòng)圖

B.肺功能檢查

C.右心導(dǎo)管檢查

D.冠狀動(dòng)脈造影

E.CTPA

F.心臟MRI

正確答案:ACEF

39［案例分析題］患者女，27歲，因"全身疼痛2年余"來診。近2年出現(xiàn)腰

痛、足跟痛、肩背痛等，逐漸加重，伴下肢無力，活動(dòng)受限，身高降低3cm。

病程中有多飲、多尿，間斷反酸、胃灼熱。無肉眼血尿。查體：P90次/min,

BP100/70mmHg;步入病房，皮膚干燥，甲狀腺不大；胸廓擠壓痛（+）;心、

肺、腹（-）；脊柱四肢無畸形，骨盆壓痛（+）；雙下肢無水腫。

下一步處理為（提示甲狀旁腺B超：雙側(cè)甲狀旁腺區(qū)實(shí)性占位。99mTc甲氧基

異丁基異睛甲狀旁腺掃描:相當(dāng)于甲狀腺右葉中下極及左葉下極水平異常放射性

增高區(qū)，考慮功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織可能性大。）

A.即刻補(bǔ)充維生素D制劑及鈣劑

B.聯(lián)系外科行甲狀旁腺手術(shù)

C行頸部CT或MRI檢查進(jìn)一步明確定位

D.監(jiān)測(cè)血鈣水平，對(duì)癥處理

E.骨活檢

F.警惕術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重低鈣血癥，及時(shí)補(bǔ)充鈣劑及維生素D制劑

正確答案:BDF

40［案例分析題］患者男，35歲，因"心悸、乏力、食欲亢進(jìn)2個(gè)月，雙眼畏

光、流淚1個(gè)月"來診?；颊?年前發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)，曾口服丙基硫氧嚏

陡后出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹后改為甲端咪嗖治療泮年前自行停藥。近2個(gè)月自覺心悸、

乏力、食欲亢進(jìn)，近1個(gè)月雙眼畏光、流淚，無明顯球后壓迫感、眼痛及復(fù)視,

口服甲筑咪嚶后出現(xiàn)白細(xì)胞減少（0.8x109）,無明顯發(fā)熱。查體：雙甲狀腺口

度腫大，HR90次/min，律齊；雙眼瞼水腫,無明顯眼瞼紅斑，無明顯結(jié)膜充

血、水腫，無明顯眼阜水腫，雙眼突眼度20mm,雙眼瞼攣縮+2mm,無眼

瞼閉合不全。

患者目前眼病活動(dòng)度分級(jí)（EUGOGO7分法）是

A.1//7分

B.2/7分

C.3〃7分

D.4/7分

E.5〃分

F.6/7分

G.7/7分

正確答案:B

47多項(xiàng)選擇題］腦出血在急性期治療中下列方法哪些是正確的

A.降低顱內(nèi)壓

B.使用抗生素

C.使用大量擴(kuò)張血管藥物

D.立即抬送行高壓氧治療

E.防止進(jìn)一步出血

正確答案:AE

42［多項(xiàng)選擇題］有關(guān)耐藥肺結(jié)核的敘述，正確的是

A.原因是治療不規(guī)律、不合理用藥等

B.選藥時(shí)注意交叉耐藥性

C.采用DOTS給藥

D.菌陰轉(zhuǎn)后，繼續(xù)治療18~24個(gè)月

E.治療藥物的選擇最好依據(jù)藥物敏感性檢測(cè)結(jié)果

正確答案:ABCD

43［多項(xiàng)選擇題］患者女性，52歲。支氣管擴(kuò)張病史20年。近3天出現(xiàn)發(fā)熱、咳

大量膿痰。痰培養(yǎng)結(jié)果：綠膿桿菌?？蛇x擇治療的抗生素有

A.丁胺卡那霉素

B.哌拉西林+他理巴坦

C.紅霉素

D.頭抱哌酮+舒巴坦

E.環(huán)丙沙星

正確答案:ABDE

44［多項(xiàng)選擇題］典型的甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀和體征是

A.皮膚紅熱而濕潤

B.食欲亢進(jìn)而體重反減輕

C.持久性的心動(dòng)過速

D.出現(xiàn)產(chǎn)熱過多的癥狀

E.皮膚干燥

正確答案:ABCD

45［多項(xiàng)選擇題］尿膽原陽性可見于

A.溶血性黃疸

B.中毒性肝炎

C.總膽管癌

D.脾功能亢進(jìn)

E.肝細(xì)胞性黃疸

正確答案:ABE

46［案例分析題］患者男，35歲，因"心悸、乏力、食欲亢進(jìn)2個(gè)月，雙眼畏

光、流淚1個(gè)月"來診。患者1年前發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)，曾口服丙基硫氧口密

咤后出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹后改為甲漆咪理治療泮年前自行停藥。近2個(gè)月自覺心悸、

乏力、食欲亢進(jìn)，近1個(gè)月雙眼畏光、流淚，無明顯球后壓迫感、眼痛及復(fù)視,

口服甲磕咪嚶后出現(xiàn)白細(xì)胞減少（0.8x109）,無明顯發(fā)熱。查體：雙甲狀腺口

度腫大，HR90次/min，律齊；雙眼瞼水腫，無明顯眼瞼紅斑，無明顯結(jié)膜充

血、水腫，無明顯眼阜水腫，雙眼突眼度20mm,雙眼瞼攣縮+2mm,無眼

瞼閉合不全。

參照EUGOGO指南，當(dāng)前的治療措施是

A戒煙

B.戒酒

C.如選擇⑶【治療，則治療后第3天開始口服潑尼松治療至3個(gè)月

D.注意用眼衛(wèi)生

E.配戴三棱鏡

F.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)抵抗力

正確答案:AD

47［案例分析題］患者女，23歲，11歲時(shí)因"身材矮小"就診，行染色體核型

檢查為45,XO/46,XX，確診Turner綜合征，應(yīng)用生長激素治療。至15歲時(shí)，

身高由120cm增至143cmo16歲開始出現(xiàn)自發(fā)性月經(jīng)來潮月經(jīng)周期30d,

經(jīng)量略少，第二性征發(fā)育，陰毛、腋毛生長。22歲結(jié)婚，性生活正常，擬近期

懷孕，來院進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育咨詢。查體：BP120/80cm;智力發(fā)育正常;無頸蹊

和肘外翻；心、肺聽診無異常。

如果患者自然受孕成功，妊娠前后必須注意

A.受孕前全面評(píng)價(jià)身體各個(gè)系統(tǒng)的功能

B.定期產(chǎn)前檢查，觀察胎兒發(fā)育有無畸形

C.擇時(shí)行絨毛膜活檢或者羊水檢查，明確胎兒染色體有無異常

D.如果發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育存在明顯畸形和染色體異常，考慮終止妊娠

E.如出現(xiàn)自發(fā)性流產(chǎn)，可以考慮采用正常供者卵子進(jìn)行人工輔助生育

F.新生兒出生后再次進(jìn)行染色體檢查，明確有無染色體異常

正確答案:ABCDEF

48［案例分析題］患者女，66歲，上腹部疼痛、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，發(fā)

熱、呼吸困難10h急診入院，發(fā)病前曾進(jìn)食油膩食物。入院查T38.6℃,P130

次/min,R32次/min,Bp12/7kPa(90.0/52.5mmHg)。

此時(shí)應(yīng)進(jìn)行的處理是(提示經(jīng)過3h的處理，患者仍然訴上腹部劇烈疼痛難忍。)

A.禁食、水

B.肌內(nèi)注射阿托品或者山其若堿

C.肌內(nèi)注射嗎啡

D.靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑

E.吸氧

F.輸液

G.輸紅細(xì)胞懸液

H.盡快利尿

正確答案:ABDEF

49［案例分析題］患者，男，21歲。主因間斷臍周痛、糊狀便5個(gè)月，3個(gè)月

前患肛瘦，加重伴發(fā)熱2周。5個(gè)月前無明顯誘因發(fā)作臍周陣發(fā)性疼痛，排便后

緩解，稀糊狀便，3?4次/d,無膿血。3個(gè)月前排便時(shí)肛周疼痛，有肛周潰瘍，

診為肛瘦行手術(shù)治療。2周前腹痛、腹瀉加重并出現(xiàn)間斷午后發(fā)熱，體溫37.2~

37.8℃o近5個(gè)月體重下降15kg。查體：T37.6℃,P102次/min,R20

次/min,Bp120/70mmHg。消瘦體形，心、肺未見異常，腹軟，臍部及右下

腹壓痛（+）,腸鳴音6次/min,余查體未見異常。

有可能盡快明確診斷的檢查是

A.血常規(guī)

B.糞常規(guī)和糞隱血

C.C-反應(yīng)蛋白和血沉

D.糞細(xì)菌培養(yǎng)

E胸部X線片

F.結(jié)腸鏡

G.腹部B型超聲

H.腹部CT

正確答案:F

50［案例分析題］患者男，50歲，前壁心肌梗死后1年，左前降支藥物洗脫支

架安置后半年，無心力衰竭的癥狀和體征。

結(jié)合該病例，下列哪些看法是正確的

A.患者沒有心律失常，安置ICD無必要

B.ICD可降低心源性猝死的危險(xiǎn)

C.心臟再同步化治療可以降低患者死亡的危險(xiǎn)

D.上述提法均不對(duì)

E.心臟再同步化治療后不必藥物治療

F.冠心病的二級(jí)預(yù)防和優(yōu)化的心力衰竭藥物治療是該患者的基礎(chǔ)治療

正確答案:BC

5［案例分析題］患者男性，60歲。因咽喉疼痛1周，突然意識(shí)喪失并跌倒在地1

小時(shí)以"腦血管意外"急診入院?；颊?周前反復(fù)咽痛，伴咳嗽、氣促，曾多次

在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院和外院、內(nèi)科及五官科門診就醫(yī)，均以"上呼吸道感染和急性咽喉

炎"治療，癥狀無緩解。入院前1小時(shí)突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，跌倒在地，伴大小便

失禁及一過性左側(cè)肢體活動(dòng)障礙入院。既往無特殊病史。入院查體：T:36.8℃,

P:85次/分，R:24次/分，BP:142/100mmHgo神志恍惚，輕度煩躁，雙

側(cè)瞳孔等大、等圓，對(duì)光反射存在。頸無抵抗。雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰

音。心率85次/分，心律整，S1低鈍，各心瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部未見陽性

體征。檢查不配合，生理反射存在，未引出病理反射。

實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖示U、ni、aVF、V3~V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2~0.3Mv,

口、VI、V2導(dǎo)聯(lián)有異常q波。心肌酶譜示：CK、CK-MB、AST均升高達(dá)正常

值2倍以上，LDH升高達(dá)正常值3倍以上。應(yīng)立即給予哪些治療

A.速尿靜推

B.低分子肝素皮下注射

C.平臥

D.胞磷膽堿靜滴

E.硝酸甘油靜滴

F.阿斯匹林口服

G.吸氧

正確答案:BCDEFG

5［案例分析題］患者男性，72歲。慢性咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣急5年，反

復(fù)雙下肢水腫2年。3天前癥狀加重并出現(xiàn)意識(shí)模糊入院。查體：嗜睡、球結(jié)膜

水腫，口唇發(fā)絹，BP120/85mmHg,R26次/分,P106次/分,無頸靜脈怒張，

雙肺可聞干濕啰音，心臟不大，肝脾未觸及，雙下肢輕度指凹性腫，雙側(cè)腱反射

減弱。

對(duì)該患者應(yīng)立即采取的治療措施有

A.靜推強(qiáng)心劑

B.抗感染治療

C.低流量吸氧

D.肌注安定

E.機(jī)械通氣

F.擴(kuò)張支氣管

正確答案:BCF

【官方解析】

1.反復(fù)咳嗽、咳痰病史，活動(dòng)后氣促5年，反復(fù)雙下肢水腫2年，伴有加重伴意

識(shí)模糊，典型的慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺性腦病及慢性M源性心臟病表現(xiàn)。

2慢性阻塞性W疾病急性加重應(yīng)首先給予控制性吸氧、抗生素治療及支氣管擴(kuò)張

藥物治療，觀察病情進(jìn)展再?zèng)Q定是否給予進(jìn)一步處理方案。3.患者存在低鈉血癥

及二氧化碳潴留均可導(dǎo)致意識(shí)梗糊。4.根據(jù)病情與使用藥物情況,最可能為加替

沙星或糖皮質(zhì)激素的副作用。兩者均可導(dǎo)致精神癥狀。6.C0PD患者出院后的治

療和預(yù)防措施不主張長期使用激素，建議鍛煉，不主張臥床休息，也不主張間斷

口服抗生素，規(guī)則使用支氣管擴(kuò)張藥有助于改善肺功能。

53案例分析題］病歷摘要：患者男性，42歲，胸骨后疼痛伴反胃2年，多次心

電圖檢查正常。

GERD的并發(fā)癥包括：

A.食管裂孔疝

B.上消化道出血

C.食管狹窄

D.Barrett食管

E?食管憩室

正確答案:BCD

54案例分析題］患者男性,60歲。心悸1小時(shí)來急診。查體:T36.8℃,P176

次/分，R22次/分，BP100/70mmHg,面色蒼白，頸靜脈不充盈，兩肺無啰

音，心臟不大，HR176次/分，律齊，無雜音，腹部無異常，雙下肢不腫。心電

圖暫不能確定室性或室上性心律失常。

對(duì)該患者的處理應(yīng)選用

A.胺碘酮

B.毛花首C

C.新斯的明

D.普羅帕酮

E.利多卡因

F.維拉帕米

正確答案:AD

【官方解析】

1.該患者存在心律失常，但心功能暫無異常，在不能確定室性或室上性心律失常

的情況下，可選用廣譜的抗心律失常藥物胺碘酮和普羅帕酮。2.從心電圖表現(xiàn)看

考慮為室上性心動(dòng)過速，可選用素他洛爾、胺碘酮或維拉帕米靜注，普魯卡因酰

胺和利多卡因?qū)κ疑闲孕膭?dòng)過速無效。3.患者血壓測(cè)不出，存在血流動(dòng)力學(xué)異常,

應(yīng)立即給予同步直流電復(fù)律。4.預(yù)激綜合征并室上性心動(dòng)過速應(yīng)選用延長旁道傳

導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)期的藥物阻斷折返，或采用射頻消融術(shù)阻斷旁道。5.除室性心動(dòng)過

速外，心電圖表現(xiàn)為寬QRS的情況還包括預(yù)激綜合征伴發(fā)室上性心動(dòng)過速或房

顫，室上性心動(dòng)過速伴差傳。6.寬QRS心動(dòng)過速，且發(fā)作時(shí)QRS波群形態(tài)多變，

振幅和波峰忽向上或向下周期性改變的心電圖表現(xiàn)提示室性心律失常存在多源

性，多形性或者存在尖端扭轉(zhuǎn)室速。

55［案例分析題］病歷摘要：患者男性，45歲，因乏力納差、腹脹2月，低熱一

周入院，既往有飲酒史20年，每天4兩白酒。體查：鞏膜中度黃染，腹膨隆,

腹水征(+),雙下肢中度凹陷性浮腫。體查：BP180MM/95mmHg,HR70次/

分，律整，嗜睡，運(yùn)動(dòng)性失語，雙瞳孔等大等圓，D=2.5mm,對(duì)光反射存在，

雙眼向左凝視右側(cè)鼻唇溝淺伸舌偏右右上下肢肌力0~I度右側(cè)Babinski's

征(+),頸無抵抗

此時(shí)應(yīng)如何處理？

A.手術(shù)治療

D林合

C.地塞米松

D輸血

E輸液

F.洛賽克靜推

G.生長抑素

H.三腔二囊管壓迫止血

I.氣管切開

正確答案:BDEFG

56［案例分析題］病歷摘要：男性，60歲，在抗洪搶險(xiǎn)一線，突然獲悉其母病故

后發(fā)生胸痛，呈持續(xù)性壓榨樣疼痛，伴大汗淋漓2小時(shí)入急診。既往有高血壓病

史5年、糖尿病史10年、吸煙史40余年。體檢：體溫36.7℃,脈搏85次/

分，呼吸23次/分,血壓138/80mmHg，心律齊，兩肺聽診無異常，腹軟，劍

突下壓痛(+),肝脾未及，四肢活動(dòng)正常。

電復(fù)律時(shí)，以下哪些是正確的？提示：患者入院第5天，出現(xiàn)心功能不全，心

率110次/分，經(jīng)使用西地蘭和速尿后，心率減慢。但病情反復(fù)，心率增快伴不

齊心率150次/分，血壓90/60mmHg，兩肺大量濕性啰音。擬行電復(fù)律治療。

A.用交流電復(fù)律

B.用直流電復(fù)律

C.電擊前停用地高辛一天

D.電擊前無需停用地高辛

E.電擊能量用50-100焦耳

F.電擊能量用300-400焦耳

G.用同步電復(fù)律

H.用非同步電復(fù)律

I.病人在清醒狀態(tài)下電復(fù)律

J.用安定靜脈注射，病人鎮(zhèn)靜后電復(fù)律

正確答案:BCEGJ

57［案例分析題］病歷摘要：患者男性，72歲，今天早晨起床時(shí)覺頭暈，惡心、

嘔吐，行走不穩(wěn)，講話含糊不清。有20年高血壓病史，不規(guī)則服藥。體查：神

志清楚，檢查合作，眼球震顫，右眼裂變小，右側(cè)瞳孔變小，右面部無汗，右側(cè)

面部痛覺減退，構(gòu)音不清，右側(cè)軟腭提升差，咽反射減弱，吞咽時(shí)嗆咳，右手指

鼻失誤，右跟膝脛試驗(yàn)不準(zhǔn)，Romberg氏征(+),左側(cè)肢體痛覺減退。

屬于下列哪個(gè)綜合癥

A.Webersyndrome

B.Korsakoffsyndrome

C.Marchiafave-Bignamisyndrome

D.Dejerine-Roussysyndrome

E.Hornersyndrome

F.Wallenbergsyndrome

G.Millard-Geblersyndrome

H.Benediktsyndrome

正確答案:F

58［案例分析題］病歷摘要：患者女性，65歲，有痛風(fēng)病史。PE:身高160cm,

體重80kg,上肢血壓160/95mmHg,下肢血壓165/95mmHg,心率80次/

分。總膽固醇7.5mmol/L,LDL-C5.2mmol/L,HDL-C40mg/L,空腹血糖

7.5mmol/L。心電圖示：房性期前收縮

該患者的降壓目標(biāo)是

A.SBP應(yīng)控制在150mmHg以下

B.DBP應(yīng)控制在95mmHg以下

C.SBP應(yīng)控制在140mmHg以下

D.DBP應(yīng)控制在90mmHg以下

E.SBP應(yīng)控制在135mmHg以下

F.DBP應(yīng)控制在85mmHg以下

G.SBP應(yīng)控制在130mmHg以下

H.DBP應(yīng)控制在80mmHg以下

正確答案:GH

59［案例分析題］病歷摘要：患者男性，65歲，無明顯誘因出現(xiàn)氣促、咳嗽2月

余，咳少許白色粘稠痰，伴喘鳴、胸悶、陣發(fā)性心悸及解黃色水樣便，2?3次/

Bo用"氨茶堿”等解痙平喘藥后氣促、胸悶癥狀可稍有減輕，既往有吸煙史近

30年，1~2包/日。對(duì)青霉素過敏。體查：全身皮膚潮紅，口唇無紫絹，胸廓

形態(tài)正常，雙肺叩診呈清音，雙肺可聞及散在性哮鳴音，未聞及濕性啰音。心率

92bpm，律齊，可見杵狀指。

以下可以分泌5-HT引起類癌綜合征的肺癌組織病理學(xué)類型有哪些？

A.梭形細(xì)胞癌

B.燕麥細(xì)胞癌

C.中間細(xì)胞癌

D.巨細(xì)胞癌

E.透明細(xì)胞癌

F.乳頭狀癌

正確答案:ABC

60［案例分析題］病歷摘要：患者，男，23歲，學(xué)生，由于"昏迷半小時(shí)"，由旅

行社于11pm送來急診。病史（同伴提供）：患者近幾日來飲水較多，每日飲水約

4000ml，但仍常訴口渴，而且喜冷飲。約每1小時(shí)需排尿一次（量不詳），夜尿4~

5次。食欲不佳，昏迷前一天曾有嘔吐胃內(nèi)容物2?3次，未見咖啡色樣物，曾

聽患者訴"由于飲水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可樂有味"。體查：T:

38.6℃,R:16次/分，P:72次/分，BP130/80mmHg,昏迷,雙瞳孔

等大等圓，d=2.5cm,對(duì)光反射存在，皮膚干燥，彈性差，中度脫水貌。呼吸

較深大，有爛蘋果味，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，HR:72次

/分，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音。生理反射存在，病理反射可疑。

目前急診最好應(yīng)先進(jìn)行哪些檢查？

A.心電圖

B.頭部CT

C.血清鉀、鈉、氯、滲透壓

D.血常規(guī)

E.血清葡萄糖

F.血清二氧化碳結(jié)合力、碳酸氫根濃度

G.血清肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶

H.尿常規(guī)

正確答案:CEFH

61［案例分析題］患者男性，56歲，體胖，有高血壓和高血脂癥，近期感活動(dòng)后

有心前區(qū)疼痛發(fā)作。

已有動(dòng)脈粥樣性疾病看，控制血脂目標(biāo)水平應(yīng)為

A.TC<5.72mmol/L

B.TG<3.38mmol/L

C.LDL<2.60mmol/L

D.TC<4.68mmol/L

E.TG<1.69mmol/L

F.LDL<3.64mmol/L

正確答案:CDE

62［案例分析題］病歷摘要：患者男性，65歲，無明顯誘因出現(xiàn)氣促、咳嗽2月

余，咳少許白色粘稠痰，伴喘鳴、胸悶、陣發(fā)性心悸及解黃色水樣便，2~3次/

日。用"氨茶堿”等解痙平喘藥后氣促、胸悶癥狀可稍有減輕，既往有吸煙史近

30年，1?2包/日。對(duì)青霉素過敏。體查：全身皮膚潮紅，口唇無紫組,胸廓

形態(tài)正常，雙肺叩診呈清音，雙肺可聞及散在性哮鳴音，未聞及濕性啰音。心率

92bpm，律齊，可見杵狀指。

該病例考慮是什么診斷？

A.左側(cè)支氣管肺腺癌TiN2Mo（IHa期）

B.左側(cè)支氣管肺腺癌TiN1Mo（na期）

C.左側(cè)支氣管肺腺癌T2N3Mo（mb期）

D.左側(cè)支氣管肺腺癌T1N2Mo（口b期）

E.左側(cè)支氣管肺腺癌T3N3Mo（HIb期）

F.左側(cè)支氣管肺腺癌T4N3Mo（IV期）

正確答案:A

63［案例分析題］患者男性,57歲，主因"發(fā)作性心慌伴出汗29年，加量1個(gè)月"

入院。過去史：無高血壓、糖尿病、冠心病和甲亢病史。心慌發(fā)作前無明顯誘因，

突發(fā)突止，持續(xù)1分鐘左右。近1個(gè)月上述癥狀出現(xiàn)較頻繁，間隔時(shí)間逐漸縮

短，癥狀持續(xù)時(shí)間延長，今日再次心慌，伴出汗，持續(xù)7-8小時(shí)未緩解，遂入院

治療。入院時(shí)體格檢查除心率快外未見特殊異常。

下述哪些心電圖特點(diǎn)支持心動(dòng)過速為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

A.有心室奪獲和室性融合波

B.V1呈三相波

C.QRS液寬＜0.12秒

D.有房室脫節(jié)

E.電軸左傾(-30。以上)

F.按摩頸動(dòng)脈竇后心動(dòng)過速終止

G.V1單相或雙相波

H.V1-V6導(dǎo)聯(lián)R波均向上或均向下

正確答案:CF

64［案例分析題］病歷摘要：患者女性，72歲，因頭暈，惡心、嘔吐，行走不穩(wěn)2

小時(shí)入院。既往有高血壓病及糖尿病史5年。入院檢查：嗜睡狀態(tài)，能喚醒并簡(jiǎn)

單配合檢查，右側(cè)瞳孔5mm,對(duì)光反射消失，左側(cè)瞳孔約3.5mm,雙眼左右

及上視活動(dòng)受限，左側(cè)同向偏盲，眼球震顫，眼底動(dòng)脈硬化。四肢肌力，感覺正

常，右上肢有不自主運(yùn)動(dòng)，肌張力下降，右側(cè)肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)。頭顱CT正常。

腦膜刺激征(-)

患者最可能屬于

A.Millard-Gublersyndrome

B.Locked-insyndrome

C.Topofthebasilarsyndrome

D.Fster-Kennedysyndrome

E.Gerstmannsyndrome

F.Wallenbergsyndrome

G.Webersyndrome

H.Benediktsyndrome

I.Hornersyndrome

J.FovilleandJacksonsyndrome

正確答案:C

65［案例分析題］患者男性,57歲，主因"發(fā)作性心慌伴出汗29年，加量1個(gè)月"

入院。過去史：無高血壓、糖尿病、冠心病和甲亢病史。心慌發(fā)作前無明顯誘因，

突發(fā)突止，持續(xù)1分鐘左右。近1個(gè)月上述癥狀出現(xiàn)較頻繁，間隔時(shí)間逐漸縮

短，癥狀持續(xù)時(shí)間延長，今日再次心慌，伴出汗，持續(xù)7-8小時(shí)未緩解，遂入院

治療。入院時(shí)體格檢查除心率快外未見特殊異常。

如圖所示患者心慌時(shí)的心電圖。通過心電圖考慮患者的診斷是什么

ID：.T,V7.17.JXI7

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A.心房撲動(dòng)

B.房性心動(dòng)過速

C.實(shí)性心動(dòng)過緩

D.非陣發(fā)性交界區(qū)性心動(dòng)過速

E.加速性室性自主心律

F.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

G.心房顫動(dòng)

H.加速性交界區(qū)逸搏心律

L室性心動(dòng)過速

正確答案:F

66［案例分析題］病歷摘要：患者男性，50歲，吸煙20余年。身高165cm,體

重80kg,血壓160/95mmHg。總膽固醇6.5mmol/L,LDL-C4.2mmol/L,

HDL-C35mg/L,空腹血糖7.5mm心電圖示：左室肥厚并勞損。

患者此時(shí)的診斷為

A.高血壓?。?級(jí)，高危）

B.繼發(fā)性高血壓

C.高血壓?。?級(jí)，極高危）

D.2型糖尿病

E.高脂血癥

F.高血壓心臟病

G.代謝綜合征

H.冠心病

正確答案:ADEFG

67［案例分析題］病歷摘要：患者男性，20歲，2個(gè)月來中上腹疼痛，痛向背部放

射，伴反酸與夜間痛。既往曾有3次黑便史。

幽門螺桿菌(Hp)感染是消化性潰瘍的主要原因，下列描述哪些是正確的？提示:

患者幽門螺桿菌陽性

A.絕大多數(shù)消化性潰瘍患者Hp陽性

B.Hp不能定值于正常人十二指腸粘膜

C.根除Hp不能降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率

D.根除Hp可促進(jìn)消化性潰瘍的愈合

E.Hp感染可引起血清高胃泌素血癥

正確答案:ABDE

68［案例分析題］病歷摘要：患者男性，50歲，吸煙20余年。身高165cm,體

重80kg,血壓160/95mmHg?？偰懝檀?.5mmol/L,LDL-C4.2mmol/L,

HDL-C35mg/L,空腹血糖7.5mmol/L。心電圖示：左氧巴厚并勞損。

在高血壓的并發(fā)癥中，首先出現(xiàn)的是

A.心律失常

B.心絞痛

C.左心室肥厚

D.室間隔肥厚

E.左心房擴(kuò)大

F.心力衰竭

G.右心室肥厚

H.肺動(dòng)脈高壓

正確答案:CDE

69［案例分析題］病歷摘要：患者女性，52歲，因"煩渴、多尿、多飲、乏力1

周，頭痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入內(nèi)分泌科住院，既往無高血壓、

冠心病等心臟病史。入院后急查尿常規(guī)示：尿糖、尿酮體均陽性。快速血糖

20.7mmol/L,血?dú)夥治觯篜H7.20,PaO290mmHg,PaCO230mmHg,

BE-20mmol/L,HCOsl6mmol/Lo血K4.Immol/L,Nal33mmol/L,Cl

89mmol/Lo2006年5月27日13時(shí)鼻飼后患者突發(fā)嗆咳并呼吸困難進(jìn)行性加

重，與體位改變無關(guān)，呼吸深快、費(fèi)力，伴焦慮、出汗及胸部緊束感，經(jīng)予面罩

高濃度給氧后癥狀無法緩解。體查：T38.8℃,BP120/80mmHg,P120bpm,

R45bpm,嗜睡狀，平臥位，呼吸深快，雙肺可聞及少量細(xì)濕性啰音和聞及吸氣

相干啰音。心率120bpm，律齊，未聞及雜音。

根據(jù)目前情況，為明確診斷，該患者急需完善的主要輔助檢查有哪些？

A.血常規(guī)

B.復(fù)查血?dú)夥治?/p>

C胸部CT

D.心臟彩超

E.腹部B超

F.胸片

G.凝血三項(xiàng)

H.血氧飽和度和心電血壓監(jiān)測(cè)

正確答案:ABFGH

70［案例分析題］患者男性，56歲，體胖，有高血壓和高血脂癥，近期感活動(dòng)后

有心前區(qū)疼痛發(fā)作。

如果考慮可能為冠心病心絞痛，應(yīng)針對(duì)胸痛特點(diǎn)詢問哪些內(nèi)容

A.疼痛的部位

B.胸痛在活動(dòng)后能否減輕

C.進(jìn)食后能否緩解

D.疼痛的持續(xù)時(shí)間

E.休息后能否緩解

F.有否放射痛

G.服硝酸甘油片能否緩解

H.性質(zhì)是否為悶痛或壓榨性

正確答案:ADEFGH

71［案例分析題］男性，50歲，膝關(guān)節(jié)疼痛3月伴晨僵，疼痛在上、下樓時(shí)加重，

活動(dòng)后加重，休息后緩解，查體：雙膝關(guān)節(jié)腫脹，浮骸試驗(yàn)陽性。

本例最可能的診斷是

A.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

B.骨性關(guān)節(jié)炎

C.銀屑病性關(guān)節(jié)炎

D.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

正確答案:B

72［案例分析題］患者女，35歲，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥后即行甲狀腺次全

切除術(shù)。術(shù)后患者出現(xiàn)高熱，HR160次/min,煩躁不安，大汗淋漓，腹瀉。

為明確診斷，首先需要做的檢查是

A.甲狀腺功能測(cè)定

B.血離子測(cè)定

C.心電圖

D.血分析

E.胸部X線片

F.盧頁腦CT

G.甲狀腺彩超

H.心臟彩超

正確答案:ABCD

73［案例分析題］病歷摘要：患者，女性，28歲，無性生活史，因"昏迷半小時(shí)"

入院，生化檢查提示糖尿病，搶救后患者蘇醒。

如果患者因某種原因出現(xiàn)一天需要胰島素的劑量大于200u,這種現(xiàn)象稱為什

么？

A用夷島素抵抗

B.胰島素抗藥性

C.胰島素耐受

D.胰島素失效

E.胰島素耐藥性

F.胰島素過敏

G.代謝綜合征

H.X綜合征

正確答案:B

74［案例分析題］男性，50歲，膝關(guān)節(jié)疼痛3月伴晨僵，疼痛在上、下樓時(shí)加重,

活動(dòng)后加重，休息后緩解，查體：雙膝關(guān)節(jié)腫脹，浮骸試驗(yàn)陽性。

若進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，關(guān)節(jié)檢查，最可能出現(xiàn)的結(jié)果是

A.關(guān)節(jié)液為血性

B.關(guān)節(jié)液混濁

C.凝固實(shí)驗(yàn)陽性

D.白細(xì)胞數(shù)大于2乘以十的六次方/L

E.白細(xì)胞數(shù)小于2乘以十的六次方/L

正確答案:E

75［案例分析題］患者女，20歲，因心悸、胸悶伴咳粉紅色泡沫痰2h入院。

查體：急性病面容，煩躁，口唇發(fā)絹，兩肺散在干、濕啰音，心律不齊，脈短地，

心率146次/min，心尖部二尖瓣聽診區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，無雙下肢水腫。

診斷應(yīng)首先考慮

A.特發(fā)性fl市動(dòng)脈高壓

B.二尖瓣狹窄快速性心房顫動(dòng)致急性心力衰竭

C.先天性心臟?。菏议g隔缺損

D.急性呼吸衰竭

E.慢性心力衰竭失代償

正確答案:B

76［案例分析題］病歷摘要：患者男性，65歲，無明顯誘因出現(xiàn)氣促、咳嗽2月

余，咳少許白色粘稠痰，伴喘鳴、胸悶、陣發(fā)性心悸及解黃色水樣便，2~3次/

日。用"氨茶堿”等解痙平喘藥后氣促、胸悶癥狀可稍有減輕，既往有吸煙史近

30年，1?2包/日。對(duì)青霉素過敏。體查：全身皮膚潮紅，口唇無紫組,胸廓

形態(tài)正常，雙肺叩診呈清音，雙肺可聞及散在性哮鳴音，未聞及濕性啰音。心率

92bpm，律齊，可見杵狀指。

該病例考慮是什么診斷？

A.左側(cè)支氣管肺腺癌TiN2Mo（IHa期）

B.左側(cè)支氣管肺腺癌T1N1Mo（na期）

C.左側(cè)支氣管肺腺癌T2N3Mo（mb期）

D.左側(cè)支氣管肺腺癌T1N2Mo（口b期）

E.左側(cè)支氣管肺腺癌T3N3Mo（IHb期）

F.左側(cè)支氣管肺腺癌T4N3Mo（IV期）

正確答案:A

77［案例