糖尿病 醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)資料

1型糖尿病1型糖尿病的流行病學(xué)1.全球發(fā)病率每年2%-5%增長(zhǎng)2.原發(fā)病率低的人群增長(zhǎng)更快3.發(fā)病年齡呈兩個(gè)高峰:5-7歲;青春期4.不同國(guó)家和地區(qū)發(fā)病率差異大1型糖尿病發(fā)病機(jī)制和自然病程的模型

免疫調(diào)控障礙環(huán)境促發(fā)和調(diào)節(jié)

IAAGADAICA

傳遞易感傳遞對(duì)抗第一相胰島素基因各種胰腺炎分泌喪失糖耐量異常相互作用B細(xì)胞對(duì)損害的敏感性臨床糖尿病1型糖尿病的遺傳機(jī)制根據(jù)DR/DQ基因型的1型糖尿病的絕對(duì)危險(xiǎn)度DR/DQ危險(xiǎn)一級(jí)親屬人群DR3/4,DQ0201/0302很高1/4–51/15DR4/4,DQ0300/0302高1/61/20DR3/3,DQ0201/0201高1/101/45DR4/x,DQ0302/x中度1/151/60X/X低1/125

1/600DR0403或DQ0602保護(hù)1/15,0001/15,000

1型糖尿病的遺傳機(jī)制1型糖尿病的遺傳易感性普通人群:0.3%親屬:2-50%雙胎:同卵30-50%異卵6-10%同胞:5%子代:患父7%患母2%糖尿病的病因?qū)W分類I．1型糖尿?。é?細(xì)胞破壞，通常導(dǎo)致完全的胰島素缺乏）A．免疫介導(dǎo)B．特發(fā)性II．2型糖尿病（可界于以胰島素抵抗為主并有相對(duì)胰島素缺乏至以分泌不足為主并有胰島素抵抗）III．其它特殊類型A．β-細(xì)胞功能的遺傳缺陷B．胰島素作用的遺傳缺陷C．外分泌胰腺疾病D．內(nèi)分泌病E．藥物或化學(xué)物質(zhì)所致F．感染G．免疫介導(dǎo)的糖尿病的特殊類型H．時(shí)常與糖尿病有關(guān)的其它遺傳綜合癥IV．妊娠糖尿病1型糖尿病的診斷1．有糖尿病癥狀且隨機(jī)血漿葡萄糖濃度大于等于200mg/dl(11.1mmol/l)。所謂隨機(jī)是指一天中的任何時(shí)間，與前一餐的進(jìn)食時(shí)間無關(guān)。糖尿病的典型癥狀包括多尿，煩渇和無法解釋的體重下降?；?．空腹血漿葡萄糖濃度大于等于126mg/dl(7.0mmol/l)。空腹定義為至少8小時(shí)無熱量攝入?；?．口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），負(fù)荷后2小時(shí)血漿葡萄糖濃度大于等于200mg/dl(11.1mmol/l)?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)按WHO的標(biāo)準(zhǔn)，使用相當(dāng)于75克無水葡萄糖溶于水后作為負(fù)荷。注：若達(dá)不到診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血糖，必須改天重復(fù)做OGTT以確診。OGTT不推薦為臨床常規(guī)使用。1型糖尿病的治療空腹血糖損害

空腹血漿葡萄糖水平大于等于100mg/dl(5.6mmol/l),但小于126mg/dl(7.0mmol/l)。葡萄糖耐量損害口服葡萄糖耐量試驗(yàn)的2小時(shí)血漿葡萄糖水平大于等于

140mg/dl(7.8mmol/l)，但小于200mg/dl(11.1mmol/l)1型糖尿病的管理生理情況下胰島素作用1型糖尿病的管理一.恰當(dāng)?shù)囊葝u素運(yùn)用1.胰島素制劑速效(Aspart,Lispro):15’_1-3h_3-5h

短效(RI):15’-30’_2-4h_6-8h

中效(NPH):2h_5-7h_13-16h

長(zhǎng)效(PZI):2h_10-12h_18-24h

超長(zhǎng)效(Glargine,Detemir):1-2h_No_20-24h

預(yù)混(30R,50R)

1型糖尿病的管理胰島素制劑

速效

短效中效長(zhǎng)效超長(zhǎng)效1型糖尿病的管理一.恰當(dāng)?shù)囊葝u素運(yùn)用２.胰島素給藥方式１）皮下注射ＢＤ針筒，諾和筆２）胰島素泵安全，效高，價(jià)貴1型糖尿病的管理一.恰當(dāng)?shù)囊葝u素運(yùn)用３.胰島素治療方案原則：病情，年齡，個(gè)體化１）基礎(chǔ)（二相）NPH,PZI,超長(zhǎng)效２）急性（一相）RI,速效

1型糖尿病的管理一.恰當(dāng)?shù)囊葝u素運(yùn)用３.胰島素治療方案1)

多次皮下注射早餐前午餐前晚餐前睡前速(短)效速(短)效速(短)效中(長(zhǎng))效速(短)效+中效(1:2)速(短)效+中效(1:1)速(短)效+中效速(短)效中效速效+超長(zhǎng)效速效速效速效0.5-1U/kg.d,白天:2/3總量臨時(shí)增加:根據(jù)1600/胰島素總量,目標(biāo)血糖來決定1型糖尿病的管理一.恰當(dāng)?shù)囊葝u素運(yùn)用３.胰島素治療方案持續(xù)皮下注射(胰島素泵)基礎(chǔ)注射量(約60-70%皮下注射NPH總量)

普通時(shí)段和特殊時(shí)段B.即時(shí)注射量(另1/2總量)

餐前(正餐,加餐)

按攝入碳水化合物(克)計(jì)算

1:30---1:5

1型糖尿病的管理二.自我監(jiān)測(cè)血糖時(shí)點(diǎn)血糖檢測(cè)持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)

糖化血紅蛋白（HbA1c）長(zhǎng)期血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)與糖尿病微血管并發(fā)癥相關(guān)與大血管并發(fā)癥可能相關(guān)1型糖尿病的管理二.自我監(jiān)測(cè)血糖不同年齡兒童，青少年糖尿病血糖控制目標(biāo)（加拿大糖尿病協(xié)會(huì)推薦）年齡（歲）血糖（mmol/L)HbA1c(%)<56.0-12.0<=9.05-124.0-10.0<=8.013-184.0-7.0<=7.0>184.0-6.0<6.01型糖尿病的管理三．營(yíng)養(yǎng)方案１．總體與健康人群相仿２．每天由脂肪提供的熱量不超過總量的３０％３．根據(jù)飲食習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)量，體重的個(gè)體化建議４．兒童，青少年滿足營(yíng)養(yǎng)需求為前提５．保持食譜的相對(duì)穩(wěn)定６．選擇生糖指數(shù)（Glycemicindex）低的食物

1型糖尿病的管理四．預(yù)防和治療短期并發(fā)癥1.低血糖１）指導(dǎo)患者和家人（老師，朋友）認(rèn)識(shí)低血糖的表現(xiàn)和應(yīng)對(duì)２）尋找原因３）改進(jìn)治療方案藥物，運(yùn)動(dòng)，飲食之間的平衡４）處理輕至中度：口服１０－１５克糖重度：１０－２５％ＧＳ（ＩＶ）／0.5-1.0mg胰高糖素（Ｈ）

1型糖尿病的管理四．預(yù)防和治療短期并發(fā)癥２.酮癥酸中毒(DKA)1)在發(fā)達(dá)國(guó)家15-30%的新診斷的DM患者存在DKA2)常合并感染3)青少年患者中最常見的原因?yàn)檫z漏注射胰島素4)腦水腫(0.5-1%)是導(dǎo)致DKA死亡的最主要原因

1型糖尿病的管理四．預(yù)防和治療短期并發(fā)癥２.酮癥酸中毒(DKA)

發(fā)病機(jī)制

胰島素絕對(duì)不足,或應(yīng)激,感染及胰島素注射不足拮抗激素作用(GH,胰高糖素,皮質(zhì)醇,腎上腺素等)脂肪分解增加糖利用降蛋白分解增糖原分解增肝臟的FFA增加糖原異生增

酮體生成增加高血糖酸中毒滲透性利尿(水,電解質(zhì)丟失)

脫水1型糖尿病的管理四．預(yù)防和治療短期并發(fā)癥２.酮癥酸中毒(DKA)定義輕:PH<7.3ORHCO2-

<15中:PH<7.2重:PH<7.11型糖尿病的管理四．預(yù)防和治療短期并發(fā)癥２.酮癥酸中毒(DKA)1)正確判斷脫水程度,勻速補(bǔ)液簡(jiǎn)易估算:中度7%,重度10%

第1小時(shí)10-20ml/kgNS，繼以0.45%NaCl(鉀鹽)例DKA患兒(30kg,BSA1m2,10%脫水）液體和電解質(zhì)液體維持量總量(48小時(shí)）水(ml)

3,000

3,000６,000鈉(mEq)18090270鉀(mEq)15070220氯(mEq)12060180磷(mmol)752095

1型糖尿病的管理四．預(yù)防和治療短期并發(fā)癥２.酮癥酸中毒(DKA)2)擴(kuò)容后才給胰島素，防止血糖驟降按0.1U/kg.h靜滴胰島素至pH>7.3,HCO3>18當(dāng)ＢＧ＜17mmol/l,加５％ＧＳ不提倡靜脈推注無法靜滴，可每１－２小時(shí)皮下注射短（速）效胰島素

1型糖尿病的管理四．預(yù)防和治療短期并發(fā)癥２.酮癥酸中毒(DKA)3)謹(jǐn)慎使用堿性液體當(dāng)Ph<7.1

或心臟收縮力低,

影響組織灌注,

或危及生命的高血鉀

1-2mmol/kg,經(jīng)稀釋，不少于１小時(shí)輸注

1型糖尿病的管理四．預(yù)防和治療短期并發(fā)癥２.酮癥酸中毒(DKA)４)防止腦水腫