抗甲狀腺藥講解

抗甲狀腺藥硫脲類碘與碘化物放射性碘

β受體拮抗劑分類硫氧嘧啶類：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶。咪唑類：甲硫咪唑（他巴唑）、卡比馬唑（甲亢平）。一、硫脲類藥理作用1.抑制甲狀腺激素的合成

機制：抑制過氧化物酶，抑制酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的縮合。

特點：顯效慢（用藥2周顯效）。2.抑制外周組織T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3

丙硫氧嘧啶。一、硫脲類藥理作用3.減弱β受體介導(dǎo)的糖代謝減少心肌、骨骼肌細(xì)胞的β受體數(shù)目，降低腺苷酸環(huán)化酶的活性而減弱β受體介導(dǎo)的糖代謝。4.免疫抑制作用能輕度抑制免疫球蛋白的生成，降低循環(huán)中甲狀腺刺激性免疫球蛋白（TSI）的水平，有一定的對因治療作用。一、硫脲類臨床應(yīng)用1.甲亢的內(nèi)科治療2.甲亢手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備

目的：控制甲狀腺功能。

缺點：因負(fù)反饋減弱，TSH↑，甲狀腺體增生和充血。

處理：術(shù)前2周加用大量的碘劑使甲狀腺縮小變硬。3.甲狀腺危象的治療合用大量的碘劑。一、硫脲類不良反應(yīng)1.過敏反應(yīng)2.消化道反應(yīng)3.粒細(xì)胞缺乏癥定期查血象4.甲狀腺腫、甲狀腺功能減退易進(jìn)入乳汁，可通過胎盤，妊娠婦女、哺乳期婦女禁用結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲亢，甲狀腺癌病人禁用。一、硫脲類藥理作用不同劑量的碘化物對甲狀腺功能可產(chǎn)生不同的影響：

1.小劑量：促進(jìn)甲狀腺合成T3、T4。

2.大劑量：抗甲狀腺作用。長期應(yīng)用，碘攝取↓，胞內(nèi)I-↓，抗甲狀腺作用減弱，甲亢復(fù)發(fā)。二、碘和碘化物碘化鉀，復(fù)方碘溶液臨床應(yīng)用不同劑量的碘化物對甲狀腺功能可產(chǎn)生不同的影響：

1.小劑量：防治單純性甲狀腺腫。

2.大劑量：甲狀腺危象的治療；甲亢術(shù)前準(zhǔn)備。二、碘和碘化物碘化鉀，復(fù)方碘溶液不良反應(yīng)1.急性反應(yīng)：血管神經(jīng)性水腫，上呼吸道水腫，嚴(yán)重喉頭水腫。2.誘發(fā)甲狀腺功能紊亂。3.過敏反應(yīng)。二、碘和碘化物碘化鉀，復(fù)方碘溶液

13lI

131I的t?為8天，用后一個月其放射線可消除90%，2個月后可消除99%。三、放射性碘1.

131I被甲狀腺攝取后，產(chǎn)生的β射線（99%），在組織內(nèi)的射程0.5—2mm，主要破壞甲狀腺。2.

131I產(chǎn)生γ射線（1%），可在體外測得，可用甲狀腺攝碘功能的測定。藥理作用三、放射性碘臨床應(yīng)用

1.甲狀腺攝碘功能檢查甲亢：攝碘率升高，攝碘高峰前移2.甲亢的治療：不宜手術(shù)、手術(shù)后復(fù)發(fā)及硫脲類無效或過敏者

1.甲狀腺功能減退2.131I對甲狀腺或有致癌作用不良反應(yīng)通過阻滯?腎上腺素受體1.抑制甲狀腺激素分泌2.抑制脫碘酶，減少T4轉(zhuǎn)化為