頭痛偏頭痛中醫(yī)診療方案

頭痛（偏頭痛）中醫(yī)診療方案

—-2019.09修訂

中醫(yī)病名：頭痛（BNG060）

西醫(yī)病名：偏頭痛（G43900）

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照王永炎、嚴(yán)世蕓主編的《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（上海

科技出版社，2009年）。

（1）主要癥狀：頭痛，或全頭痛，或局部疼痛，性質(zhì)可為劇痛、隱痛、脹

痛、搏動痛等。急性起病，反復(fù)發(fā)作，發(fā)病前多有誘因，部分病人有先兆癥狀。

（2）輔助檢查：應(yīng)查血常規(guī)、測血壓，必要時(shí)進(jìn)行顱腦CT、MRI檢查、腦

脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲（TCD）、血液流變學(xué)指標(biāo)，排除器質(zhì)性疾

病。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照HIS《國際頭痛疾病分類》（2004年）第二版（ICHD

-II）原發(fā)性頭痛（偏頭痛）診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（1）偏頭痛不伴先兆

A、至少5次疾病發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B-D。

B、每次疼痛持續(xù)4-72小時(shí)（未治療或治療無效）。

C、至少具有下列之中兩個(gè)特征：①單側(cè)性；②搏動性；③程度為中度或重

度（日?；顒邮芟藁蛲Ｖ梗虎芤蛉粘５捏w力活動加重，或?qū)е聼o法進(jìn)行日常運(yùn)

動（如走路或爬樓梯）。

D、發(fā)作期間至少具有下列的一項(xiàng)：①惡心和/或嘔吐；②畏光和怕聲。

E、不能歸因于另一疾病。

（2）偏頭痛伴典型先兆

A、至少2次疾病發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B-D。

B、先兆包括以卜癥狀至少一種，但沒有運(yùn)動機(jī)能減弱：①完全可逆的視覺

癥狀，包括陽性的表現(xiàn)（如：點(diǎn)狀色斑或線形閃光幻覺）和/或陰性的表現(xiàn)（如

視野缺損）；②完全可逆的感覺癥狀，包括陽性的表現(xiàn)（如針刺感）和/或陰性

的表現(xiàn)（如麻木）；③完全可逆的言語困難性語言障礙。

C、以下標(biāo)準(zhǔn)至少二項(xiàng)：①雙側(cè)視覺癥狀和/或單側(cè)感覺癥狀；②至少一種先

兆癥狀逐漸發(fā)展歷時(shí)25分鐘和/或不同的先兆癥狀相繼出現(xiàn)歷時(shí)25分鐘；③每

種癥狀持續(xù)25分鐘且W60分鐘。

D、頭痛符合無先兆偏頭痛的標(biāo)準(zhǔn)B-D,開始時(shí)伴有先兆癥狀發(fā)生，或在先

兆發(fā)生后60分鐘以內(nèi)出現(xiàn)。

E、不能歸因于另一疾病。

（3）偏頭痛其他類型

（二）證候診斷

1.肝陽上亢證：頭痛而脹，或抽搐跳痛，上沖巔頂，面紅耳赤，耳鳴如蟬,

心煩易怒，口干口苦，或有脅痛，夜眠不寧，舌紅，苔薄黃，脈沉弦有力。

2,痰濁內(nèi)阻證：頭部跳痛伴有昏重感，胸皖滿悶，嘔惡痰涎，或見頭暈，

食少多寐，苔白膩，脈沉弦或沉滑。

3.瘀血阻絡(luò)證：頭痛跳痛或如錐如刺，痛有定處，或有外傷史，經(jīng)久不愈,

面色晦黯，舌紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀。

4.氣血兩虛證：頭痛而暈，遇勞則重，自汗，氣短，畏風(fēng)，神疲乏力，面

色胱白，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)而弱。

5.肝腎虧虛證：頭痛且空，耳鳴，頷紅,潮熱，盜汗，或遺精，腰膝酸軟，

神疲無力，舌紅而干，少苔或無苔，脈細(xì)無力，兩尺尤明顯.

二、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑

1.發(fā)作期治療、預(yù)防性治療均可辨證選擇口服中藥湯劑

（1）肝陽上亢證

治法：平肝潛陽，熄風(fēng)止痛。

推薦方藥：大麻鉤藤飲加減。

天麻15g鉤藤15g后人石決明30g先闡牛膝12g、

益母草20g山桅子12g黃苓12g茯神15g

夜交藤15g桑寄生15g白蓑藜12g菊花12g

水煎服E一劑

加減：若肝陽化火，癥見目赤，急躁，便秘浸黃者加夏枯草12g、龍膽草9g、

生大黃6g；若兼肝腎虧虛，水不涵木，癥見頭暈?zāi)垦?，視物不明，腰膝酸軟者?/p>

加枸杞30g、炒白芍12g、山萸肉12g。

自制劑：口服平肝熄風(fēng)膠囊1.5gH2次

針灸治療：取穴風(fēng)池、太沖、曲池、行間、太溪等穴，用針刺刺激穴位，以

瀉法為主，留針20?30分鐘，每日1次，連續(xù)治療10?14天。

(2)痰濁內(nèi)阻證

治法：燥濕化痰，降逆止痛。

推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。

清半夏9g炒白術(shù)15g天麻15g陳皮12g

茯苓15g蔓荊子15g白蓑藜12g)\\苜15g

石菖蒲12g甘草6g

加生姜6片、大棗5個(gè)

水煎服日一劑

加減：若痰濁久郁化熱，癥見口苦，便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者加黃苓9g,

竹茹12g、枳實(shí)9g、膽南星6g；若胸悶，嘔惡明顯者加厚樸9g、枳殼9g以和中降

逆。

針灸治療：取穴頭維、風(fēng)池、足三里、中院、豐隆等穴，以平補(bǔ)平瀉手法為

主，每次留針20?30分鐘，每日1次，連續(xù)治療10?14天。

(3)瘀血阻絡(luò)證

治法：活血化瘀，行氣止痛。

推薦方藥：桃紅四物湯加味。

桃仁12g紅花9g)\\號15g生地15g

當(dāng)歸12g白芍15g石菖蒲12g郁金9g

雞血藤15g白芷6g細(xì)辛3g防風(fēng)9g

澤瀉12g慧松仁30g

水煎服日一劑

加減：若頭痛較劇，久痛不已者，可加全蝎9*、娛蚣2條以搜風(fēng)止痛。

針灸治療：取穴頭維、風(fēng)池、三陰交、血海、中院、豐隆等穴，以瀉法為主,

留針20?30分鐘，每日1次，連續(xù)治療10?14天。

(4)氣血兩虛證

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，緩急止痛。

推薦方藥：八珍湯加減,0

熟地15g川苜9g當(dāng)歸12g炒白芍12g、

炒白術(shù)15g黨參12g茯苓15g黃黃20g

雞血藤15g何首烏12g炙甘草6g

水煎服日一劑

加減：若兼陰血虧虛，陰不斂陽者，加天麻15g、鉤藤20g、山萸肉12g石決

明30g。

自制劑：口服益氣熄風(fēng)膠囊2.4g口3次

針灸治療：取穴脾俞、胃俞、足三里、百會等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，

以補(bǔ)法為主要，留針或艾灸20?30分鐘，每日1次，連續(xù)治療10?14天。

(5)肝腎虧虛證

治法：滋養(yǎng)肝腎，育陰潛陽。

推薦方藥：大補(bǔ)兀煎加減。

熟地24g枸杞子24g女貞子18g山萸肉12g

龜板12g先幅杜仲12g續(xù)斷12g山藥15g

當(dāng)歸12g炒白芍12g沙苑子12g白蓑藜12g

水煎服日一劑

加減：兼腎陰虧虛，虛火上炎，癥見頭面烘熱，時(shí)伴汗出者加知母9g、黃柏

9g,或用成藥知柏地黃丸。

自制劑：口服養(yǎng)陰熄風(fēng)膠囊2g日3次

針灸治療：取穴百會、懸鐘、腎俞、足三里、三陰交等穴，用針刺或艾灸刺

激穴位，以補(bǔ)法為主，留針或艾灸20?30分鐘，每日1次，連續(xù)治療10?14天。

（二）靜脈滴注中藥注射液

在偏頭痛發(fā)作期或住院患者可辨證選用中藥注射液靜脈滴注。如天麻素注射

液、丹參川茸嗪注射液、參可葡萄糖注射液等。

（三）其他治法

1.推拿療法：一般頭痛可按摩太陽，推印堂，拿風(fēng)池，點(diǎn)按合谷穴。

2.可選用阿是穴鄰點(diǎn)透刺加纏針震顫法、熱敏灸療法、淺針療法、火針療

法等，用于治療頭痛發(fā)作期或預(yù)防性治療。

（1）阿是穴鄰點(diǎn)透刺加纏針震顫法

標(biāo)出阿是穴，使用0.30mm直徑，長40nmi的不銹鋼毫針，以10?15度的角

度進(jìn)針，緩慢邊捻轉(zhuǎn)邊向阿是穴透刺；得氣后，向右輕輕捻轉(zhuǎn)針柄180?360度,

使軟組織輕輕纏繞針尖，此時(shí)，患者針感會增強(qiáng)，然后行250?500次/分的震顫

法1分鐘，輕輕回轉(zhuǎn)針柄180?360度，留針5分鐘；如此反復(fù)操作5次后出針。

注意事項(xiàng)：在針下空松時(shí)緩慢出針，按壓針孔1分鐘以防出血。

（2）熱敏灸療法：熱敏穴位以頭面部、背部及小腿外側(cè)為高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)

在頭部局部壓痛點(diǎn)、風(fēng)池、率谷、至陽、肝俞、陽陵泉等區(qū)域。每次選取上述2?

3組穴位。每次治療以灸至感傳消失為度，每天1-2次。10次為1個(gè)療程。

（3）淺針療法

取百會、合谷（雙側(cè)）、上星、神庭、太陽（雙側(cè)）、列缺，宜先補(bǔ)后瀉。

久病者，宜補(bǔ)多瀉少。痰多，加尺澤（雙側(cè)），用平補(bǔ)平瀉；風(fēng)邪外感，加外關(guān)

（雙側(cè)）、風(fēng)府、大推，用瀉法；濕盛，加脾俞（雙側(cè)），用補(bǔ)法，小腸俞（雙

側(cè)），用瀉法。每日1次，10次為一療程，療程間隔1星期。

（4）火針療法：取阿是穴（痛點(diǎn)）。局部酒精常規(guī)消毒，選用細(xì)火針，燒

紅燒透后，對準(zhǔn)阿是穴，速刺疾出。不留針。出針后用消毒干棉球重按針孔片刻,

每周治療2次，5次為一療程。點(diǎn)刺頭部痛點(diǎn)注意速度宜快，避免燒燃頭發(fā)。

3.埋針治療；根據(jù)經(jīng)絡(luò)巡行路線，結(jié)合辯證，選用合谷、列缺、風(fēng)池、頭

維、百會、陽陵泉埋針以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)止痛的效果。

4.根據(jù)病情可選擇塞鼻法，選用活血、通絡(luò)、止痛等中藥研細(xì)末后，用布

袋包少許藥末塞鼻。左側(cè)頭痛塞右鼻孔，右側(cè)頭痛塞左鼻孔，發(fā)作時(shí)用。如用川

茸、白芷、制遠(yuǎn)志各50g,冰片7g,共為細(xì)末，和勻，用布袋包少許藥末塞鼻。

也可采用搐鼻法，將中藥研末后，每次用少許藥末吸入鼻內(nèi),埋針治療；

5.相關(guān)中醫(yī)診療設(shè)備

紅外線治療儀可輔助止痛。

（四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療

如頭痛發(fā)作仍不能緩解，可配合應(yīng)用其他能緩解偏頭痛發(fā)作的治療方法，以

鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)血管舒縮功能為治療原則，可選用止吐藥、非俗體類藥、曲坦

類藥等。

積極除去誘因，如避免食用富含酪氨酸或亞硝酸鹽的食物；停用血管擴(kuò)張劑

或口服避孕藥等可能誘發(fā)頭痛發(fā)作的藥物；注意心理疏導(dǎo)，避免緊張、焦慮、疲

勞等誘發(fā)因素。

（五）護(hù)理

護(hù)理的內(nèi)容包括體位選擇、飲食、腦科觀察、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等，并注

意做好健康宣教工作。

三、療效評價(jià)

（-）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.發(fā)作期療效評價(jià)參照以下標(biāo)準(zhǔn)（參考EuropeanFederationof

NeurologicalSocieties（EFNS）2006年《EFNSguidelineon二hedrugtreatment

ofmigrainereportofanEFNStaskForce》、2009年《guidelineonthedrug

treatmentofmigrainerevisedreportofanEFNStaskforce》）：

（1）治愈：用藥24小時(shí)內(nèi)疼痛消失，其后48小時(shí)內(nèi)頭痛無再次發(fā)作。

（2）有效：用藥24小時(shí)內(nèi)頭痛癥狀從中度、重度減輕到輕度，其后48小

時(shí)內(nèi)并維持疼痛減輕。

（3）無效：用藥72小時(shí)內(nèi)頭痛無明顯緩解。

2.預(yù)防性治療的療效評價(jià)按以下標(biāo)準(zhǔn)：利用頭痛日記記錄治療前后頭痛每

4周平均發(fā)作次數(shù)、每4周平均頭痛天數(shù)以及頭痛程度的分級，并根據(jù)積分法判

定療效。

療前積分-療后積分

療效指數(shù)（n）=--------------------------X100%

療前積分

臨床控制：臨床癥狀、體征積分改善295虬

顯效：臨床癥狀、體征積分改善270%<95%O

有效：臨床癥狀、體征積分改善230%<70%<,

無效：臨床癥狀、體征積分改善<30%。

（二）評價(jià)方法

選用癥狀記分法+疼痛量表測定法來評價(jià)

1.癥狀記分法

（1）主癥

頭痛發(fā)作次數(shù)：0分：無發(fā)作。

3分：每月發(fā)作2次以下（W2次）。

6分：每月發(fā)作3-4次。

9分：每月發(fā)作5次以上（25次）。

注：如果頭痛在上次緩解后48小時(shí)內(nèi)重新出現(xiàn)，應(yīng)視為一次發(fā)作。

頭痛持續(xù)時(shí)間：0分：無發(fā)作。

3分：每月平均發(fā)作時(shí)間W12小時(shí)。

6分：每月平均發(fā)作時(shí)間持續(xù)＞12小時(shí)W2天。

9分：每月平均發(fā)作時(shí)間持續(xù)＞2天。

頭痛程度分級：0分：不痛。