臨床以IgA為主感染相關(guān)性腎小球腎炎概述、關(guān)鍵診斷特征、發(fā)病機(jī)制、鑒別診斷及病理圖譜_第1頁
臨床以IgA為主感染相關(guān)性腎小球腎炎概述、關(guān)鍵診斷特征、發(fā)病機(jī)制、鑒別診斷及病理圖譜_第2頁
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臨床以IgA為主感染相關(guān)性腎小球腎炎概述、關(guān)鍵診斷特征、發(fā)病機(jī)制、鑒別診斷及病理圖譜概述以免疫球蛋白A（IgA）為主的感染相關(guān)性腎小球腎炎是急性感染相關(guān)性腎小球腎炎的形態(tài)學(xué)變異型，常與葡萄球菌感染有關(guān)，多見于老年人和糖尿病患者，兒童罕見?；颊叱１憩F(xiàn)為急性腎損傷、蛋白尿、血尿，多數(shù)伴有低補(bǔ)體血癥，預(yù)后較差。最常見感染部位是皮膚，最常見的病原體是葡萄球菌，包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）關(guān)鍵診斷特征1.全球性毛細(xì)血管內(nèi)細(xì)胞增多且常見中性粒細(xì)胞；2.毛細(xì)血管壁和系膜區(qū)C3沉積為主，IgA染色較其他免疫球蛋白明顯，IgG染色較少；3.有上皮下駝峰樣沉積物。發(fā)病機(jī)制確切機(jī)制不明，可能與宿主-病原體的特異性相互作用有關(guān)。免疫復(fù)合物可能循環(huán)存在，或細(xì)菌來源的抗原在腎小球內(nèi)結(jié)合，激活抗體和補(bǔ)體。葡萄球菌腸毒素可能是MRSA感染后引發(fā)該病的病原體，超抗原刺激T細(xì)胞增殖，釋放淋巴因子和細(xì)胞因子。糖尿病環(huán)境可能在針對感染的IgA為主的免疫反應(yīng)中發(fā)揮作用。鑒別診斷需與

IgA腎病和IgA血管炎（過敏性紫癜性腎炎）相區(qū)分。老年起病、急性腎損傷、葡萄球菌感染、低血清補(bǔ)體、彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)細(xì)胞增多伴大量中性粒細(xì)胞浸潤、免疫熒光下C3染色強(qiáng)于IgA且λ輕鏈不占優(yōu)勢、電鏡下有駝峰狀上皮下沉積物等臨床和組織病理學(xué)特征有助于診斷IgA為主的感染相關(guān)性腎小球腎炎。病理圖譜圖1.以IgA為主（相較于其他免疫球蛋白）的感染相關(guān)性腎小球腎炎，可見彌漫性系膜和毛細(xì)血管內(nèi)細(xì)胞增多，以及散在的中性粒細(xì)胞（瓊斯銀染色）。圖2.IgA為主的感染相關(guān)性腎小球腎炎可能出現(xiàn)新月體和纖維素樣壞死（瓊斯銀染色）。圖3.IgA為主的感染相關(guān)性腎小球腎炎，免疫熒光顯微鏡下可見毛細(xì)血管袢不規(guī)則粗大，系膜區(qū)免疫球蛋白A染色。圖4.IgA為主的感染相關(guān)性腎小球腎炎（免疫熒光顯微鏡下），可見毛細(xì)血管壁和系膜區(qū)散在、不規(guī)則的顆粒狀C3染色（星空樣圖案）。

圖5.IgA為主的感染相關(guān)性腎小球腎炎中的上皮下駝峰樣沉積物。這些沉積物位于

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