外科護(hù)理學(xué)全冊教案

《外科護(hù)理學(xué)》教

案

學(xué)科外科護(hù)理學(xué)教師

課題緒論專業(yè)護(hù)理

教材：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社第一版《外科護(hù)理學(xué)》

教材及主參考書：人民衛(wèi)生出版社第一版《外科護(hù)理學(xué)》

要參考書人民衛(wèi)生出版社第二版《外科護(hù)理學(xué)》

本科《外科護(hù)理學(xué)》第四版

1、了解外科護(hù)理學(xué)的發(fā)展史及如何應(yīng)用護(hù)理程序來學(xué)習(xí)外科護(hù)

理學(xué)的方法；

教學(xué)

2.熟悉外科護(hù)理學(xué)的范疇。

目的

3.熟悉如何學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)。

4.熟悉外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)。

教學(xué)

如何學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)。

重點(diǎn)

外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)

教學(xué)

難點(diǎn)

教學(xué)以講授為主，多舉實(shí)例，誘導(dǎo)和激發(fā)學(xué)生對外科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)興

方法趣。

教學(xué)內(nèi)容備注

第一章緒論

一、外科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容

護(hù)理學(xué)：是一門獨(dú)立的、綜合的、為人類健康服務(wù)的應(yīng)用性學(xué)

科。

外科護(hù)理學(xué)：是護(hù)理學(xué)的一大分支，是研究如何對外科病人進(jìn)簡述外

行整體護(hù)理的臨床護(hù)理學(xué)科?？谱o(hù)理

整體護(hù)理：要求護(hù)士要以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo),以護(hù)理程序?yàn)楹藢W(xué)的概

心，針對人們不同的身心需要、社會(huì)文化需要提供最佳護(hù)理。況

現(xiàn)代護(hù)理觀：是以整體人的健康為中心,全面照顧護(hù)理對象生

理、心理、社會(huì)各方面的需求，達(dá)到促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、協(xié)助

康復(fù)、減輕痛苦的目的。

健康是指身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上均處于完好狀態(tài)，而

不只是沒有疾病和不衰弱。

發(fā)展歷程：以疾病為中心f以病人為中心一以人的健康為中

心。

外科護(hù)理學(xué)與外科學(xué)緊密相關(guān)，外科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)重要組回顧護(hù)

成部分。在古代，外科學(xué)的范疇僅僅限于??些體表的疾病和外傷；但理學(xué)的

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對人體各系統(tǒng)、各器官的疾病在病因和病理方臨床實(shí)

面獲得了比較明確的認(rèn)識(shí)，加之診斷方法和手術(shù)技術(shù)不斷地改進(jìn)，現(xiàn)踐和理

代外科學(xué)已經(jīng)包括許多內(nèi)部的疾病。按病因分類，外科疾病大致可分論研究

為五類

（-）損傷由暴力或其他致傷因子引起的人體組織破壞，例如

內(nèi)臟破裂、骨折、燒傷等，多需要手術(shù)或其他外科處理，以修復(fù)組織

和恢復(fù)功能。

（二）感染致病的微生物或寄生蟲侵襲人體，導(dǎo)致組織、器官

的損害、破壞、發(fā)生壞死和膿腫，這類局限的感染病灶適宜于手術(shù)治

療，例如壞疽闌尾的切除、肝膿腫的切開引流等。

（三）腫瘤絕大多數(shù)的腫瘤需要手術(shù)處理。良性腫瘤切除有良

好的療效；對惡性腫瘤，手術(shù)能達(dá)到根治、延長生存時(shí)間或者緩解癥

狀的效果。

（四）畸形先天性畸形，例如唇裂腭裂、先天性心臟病、肛管

直腸閉鎖等，均需施行手術(shù)治療。后天性畸形，例如燒傷后瘢痕攣縮,

也多需手術(shù)整復(fù)，以恢復(fù)功能和改善外觀。

（五）其他性質(zhì)的疾病如結(jié)石、梗阻、功能障礙等常見的有器

官梗阻如腸梗阻、尿路梗阻等；血液循環(huán)障礙如下肢靜脈曲張、門靜

脈高壓癥等；結(jié)石形成如膽石癥、尿路結(jié)石等；內(nèi)分泌功能失常如甲

狀腺功能亢進(jìn)癥等，也常需術(shù)治療予以糾正。

外科學(xué)與內(nèi)科學(xué)的范疇是相對的。如上所述，外科一般以需要手

術(shù)或手法為主要療法的疾病為對象，而內(nèi)科一般以應(yīng)用藥物為主要療

法的疾病為對象。然而，外科疾病也不是都需要手術(shù)的，而常是在一

定的發(fā)展階段才需要手術(shù)，例如化膿性感染，在初期一般先用藥物治

療，形成膿腫時(shí)才需要切開引流。而一部分內(nèi)科疾病在它發(fā)展到某一

階段也需要手術(shù)治療，例如胃十二指腸潰瘍引起穿孔或大出血時(shí)，常

需要手術(shù)治療。不僅如此，由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展，有的原來認(rèn)為應(yīng)當(dāng)

手術(shù)的疾病，現(xiàn)在可以改用非手術(shù)療法治療，例如大部分的尿路結(jié)石

可以應(yīng)用體外震波，使結(jié)石粉碎排出。有的原來不能施行手術(shù)的疾病,

現(xiàn)在已創(chuàng)造了有效的手術(shù)療法，例如大多數(shù)的先天性心臟病，應(yīng)用了

低溫麻醉或體外循環(huán)，可以用手術(shù)方法來糾正。特別在近年由于介入

放射學(xué)的迅速進(jìn)展，使外科與內(nèi)科以及其他?？聘呌诮徊妗Ｋ?，

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和診療方法的改進(jìn)，外科學(xué)的范疇將會(huì)不斷地更

新變化。

外科學(xué)的發(fā)展

二、外科學(xué)、外科護(hù)理學(xué)及其發(fā)展

外科學(xué)和整個(gè)醫(yī)學(xué)一樣，是人們長期同疾病作斗爭的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，其

進(jìn)展則是由社會(huì)各個(gè)歷史時(shí)期的生產(chǎn)和科學(xué)技術(shù)發(fā)展所決定的。

1.外科三大難題（阻礙外科學(xué)及外科護(hù)理學(xué)發(fā)展的三大障礙）：

傷口感染化膿、手術(shù)出血和疼痛。

2.直到19世紀(jì)中葉，無菌術(shù)、止血輸血、麻醉止痛技術(shù)的問世,

使外科學(xué)飛躍發(fā)展。

3.外科學(xué)在深度、廣度方面迅速發(fā)展。

手術(shù)疼痛曾是妨礙外科發(fā)展的重要因素之一。1846年美國Morton

首先采用了乙醛作為全身麻醉劑，并協(xié)助Warren用乙酸麻醉施行了

很多大手術(shù)。自此，乙醛麻醉就被普遍地應(yīng)用于外科。1892年德國

Schleich首先用可卡因作局部浸潤麻醉，但由于其毒性高，不久即

由普魯卡因所代替，至今普魯卡因仍為安全有效的局部麻醉藥。

傷口"化膿”是100余年前外科醫(yī)生所面臨的最大困難問題之一，

當(dāng)時(shí)，截肢后的死亡率竟高達(dá)40%?50%。1846年匈牙利Semmelweis

首先提出在檢查產(chǎn)婦前用漂白粉水將手洗凈，遂使他所治療的產(chǎn)婦死

亡率自10%降至1%,這是抗菌技術(shù)的開端。1867年英國Lister采

用石炭酸溶液沖洗手術(shù)器械，并用石炭酸溶液浸濕的紗布覆蓋傷口，

使他所施行的截肢手術(shù)的死亡率自40%降至15%,從而奠定了抗菌

術(shù)的基本原則。1877年德國Bergmann對15例膝關(guān)節(jié)穿透性損傷傷員，

僅進(jìn)行傷口周圍的清潔和消毒后即加以包扎，有12例痊愈并保全了

下肢，他認(rèn)為，不能將所有的傷口都視為感染的，而不讓傷口再被沾

污更為重要。在這個(gè)基礎(chǔ)上他采用了蒸氣滅菌，并研究了布單、敷料、

手術(shù)器械等的滅菌措施，在現(xiàn)代外科學(xué)中建立了無菌術(shù)。1889年德國

Furbringer提出了手臂消毒法，1890年美國Halsted倡議戴橡皮手

套，這樣就使無菌術(shù)趨于完善。

手術(shù)出血也曾是妨礙外科發(fā)展的另一重要因素。1872年英國

Wells介紹止血鉗，1873年德國Esmarch在截肢時(shí)倡用止血帶，他們

是解決手術(shù)出血的創(chuàng)始者。1901年美國Landsteiner發(fā)現(xiàn)血型，從此

可用輸血來補(bǔ)償手術(shù)時(shí)的失血。初期采用直接輸血法，但操作復(fù)雜，

輸血量不易控制；1915年德國Lewisohn提出了混加枸檬酸鈉溶液，

使血不凝固的間接輸血法，以后又有血庫的建立，才使輸血簡便易行。

直到19世紀(jì)中葉，無菌術(shù)、止血輸血、麻醉止痛技術(shù)的問世，

使外科學(xué)飛躍發(fā)展。

現(xiàn)代外科學(xué)奠基于是19世紀(jì)40年代，先后解決了手術(shù)疼痛、傷

口感染和止血、輸血等問題。

1929年英國Fleming發(fā)現(xiàn)了青霉素，1935年德國Domagk倡用百

浪多息（磺胺類藥），此后各國研制出一系列抗菌藥物，為外科學(xué)的

發(fā)展開辟了一個(gè)新時(shí)代。再加以麻醉術(shù)的不斷改進(jìn)，輸血和補(bǔ)液的日

益受到重視，這樣就進(jìn)一步擴(kuò)大了外科手術(shù)的范圍，并增加了手術(shù)的

的安全性。50年代初期，低溫麻醉和體外循環(huán)的研究成功，為心臟直

視手術(shù)開辟了發(fā)展道路。60年代開始，由于顯微外科技術(shù)的進(jìn)展，推

動(dòng)了創(chuàng)傷、整形和移植外科的前進(jìn)。70年代以來，各種纖維光束內(nèi)窺

鏡的出現(xiàn)，加之影像醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展（從B型超聲、CT、MRI、DSA到

SPECT、PET）大大提高了外科疾病的診治水平；特別是介入放射學(xué)的

開展，應(yīng)用顯微導(dǎo)管進(jìn)行超選擇性血管插管，不但將診斷，同時(shí)也將

治療深入到病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。止匕外，生物工程技術(shù)對醫(yī)學(xué)正在起著更

新的影響，而醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)的進(jìn)展，特別對癌基因的研究，已深入

到外科領(lǐng)域中。毫無疑問，外科學(xué)終將出現(xiàn)多方面的巨大變化。

□外科學(xué)在深度、廣度方面迅速發(fā)展。

隨著現(xiàn)代外科學(xué)在廣度和深度方面的迅速發(fā)展，現(xiàn)在任何一個(gè)外

科醫(yī)生已不可能掌握外科學(xué)的全部知識(shí)和技能；為了繼續(xù)提高水平，

就必須有所分工。因此，外科要進(jìn)一步分為若干?？?；有的按人體的

部位，如腹部外科、胸心外科；有的按人體的系統(tǒng)，如骨科、泌尿外

科、腦神經(jīng)外科、血管外科；有的是按病人年齡的特點(diǎn)，如小兒科、

老年外科，有的是按手術(shù)的方式，如整復(fù)外科、顯微外科、移植外科;

還有的是按疾病的性質(zhì)，如腫瘤外科、急癥外科等。特別是由于手術(shù)

范圍的日益發(fā)展，對麻醉的要求不斷提高，就需要有麻醉教師；建立

監(jiān)護(hù)病房，也是為了達(dá)到同一目的。

三、如何學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)

1.樹立正確的人生觀和價(jià)值觀——為人類健康服務(wù)。

學(xué)習(xí)外科學(xué)的根本問題、首要問題，仍是為人的健康服務(wù)的問

題。要經(jīng)常想到，醫(yī)生護(hù)士是在做人的工作，只有良好的醫(yī)德、

醫(yī)風(fēng)，才能發(fā)揮醫(yī)術(shù)的作用。如果外科醫(yī)生醫(yī)療思想不端正，工

作粗疏，就會(huì)給病人帶來痛苦，甚至嚴(yán)重地?fù)p害病人的健康。

2.以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋?/p>

3.注重理論與實(shí)踐相結(jié)合

外科學(xué)的每一進(jìn)展，都體現(xiàn)了理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則。以十二

指腸潰瘍的外科治療為例：早年人們曾經(jīng)施行胃空腸吻合或胃部分切

除的手術(shù)以治療此病，但發(fā)現(xiàn)這些手術(shù)后潰瘍又可復(fù)發(fā)。通過一個(gè)階

段的研究，了解到胃酸分泌及其對潰瘍的影響，乃確立了胃大部分切

除術(shù)的原則。然而，胃大部分切除術(shù)雖能避免潰瘍復(fù)發(fā)，卻又帶來了

生理紊亂的各種并發(fā)癥。又經(jīng)過對胃生理和潰瘍病病因的深入研究，

人們才開始應(yīng)用迷走神經(jīng)切斷術(shù)來治療十二指潰瘍；通過術(shù)后療效的

觀察，由迷走神經(jīng)干切斷術(shù)發(fā)展到選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，繼而進(jìn)一外科護(hù)

步提高到現(xiàn)在認(rèn)為更符合生理原則的高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。理學(xué)特

一方面要認(rèn)真學(xué)習(xí)書本上的理論知識(shí)，另一方面必須親自參加實(shí)點(diǎn)、學(xué)習(xí)

踐，也就是說，書本上的知識(shí)是不能代替實(shí)踐的。我們要善于分析實(shí)方法的

踐中所遇到的各種問題，不斷通過自己的獨(dú)立思考，把感性認(rèn)識(shí)和理介紹

性知識(shí)緊密地結(jié)合起來，從而提高我們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問

題的能力。

4.不斷更新知識(shí)重視基本知識(shí)、理論。

四、外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)

1、具有高度責(zé)任心

2、具備扎實(shí)的業(yè)務(wù)素質(zhì)

3、具備良好的身體素質(zhì)

學(xué)科外科護(hù)理學(xué)教師

課題水、電解質(zhì)及酸堿失衡病人的護(hù)理專業(yè)護(hù)理

教材：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社第一版《外科護(hù)理學(xué)》

教材及主參考書：人民衛(wèi)生出版社第一版《外科護(hù)理學(xué)》

要參考書人民衛(wèi)生出版社第二版《外科護(hù)理學(xué)》

本科《外科護(hù)理學(xué)》第四版

1、熟悉正常體液的組成、分布、體液調(diào)節(jié)和正常酸堿平衡的調(diào)

節(jié)機(jī)制；

教學(xué)

2、掌握各種缺水、鉀代謝異常的臨床表現(xiàn)、治療和護(hù)理要點(diǎn)；

目的

3、掌握各種酸堿失衡的病理生理、治療及護(hù)理要點(diǎn)；

1、各種缺水、鉀代謝異常的臨床表現(xiàn)、治療和護(hù)理要點(diǎn)；

教學(xué)

2、各種酸堿失衡的病理生理、治療及護(hù)理要點(diǎn)；

重點(diǎn)

1、正常體液的組成、分布、體液調(diào)節(jié)和正常酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)

教學(xué)制；

難點(diǎn)2、各種酸堿失衡的病理生理及外科休克的病因、病理生理變化。

1以講解法為主：結(jié)合臨床病例分析各種缺水、鉀代謝異常的臨

床表現(xiàn)、治療和護(hù)理要點(diǎn)。

教學(xué)

2采用對比的方式，加深同學(xué)們對脫水的臨床表現(xiàn)及處理原則的

方法

印象。

備

教學(xué)內(nèi)容

第二章水、電解質(zhì)及酸堿失衡病人的護(hù)理

第一節(jié)概述

一、體液組成及分布

人體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定主要由體液、電解質(zhì)及滲透壓所決定，且是維

持細(xì)胞和各臟器生理功能的基本保證。

1、體液

水與電解質(zhì)構(gòu)成人體體液的基本成分。體液的具體分布情況如下表所示：

男性（單位為％）女性（單位為％）

細(xì)胞內(nèi)液4035

細(xì)胞組織間液1515

外液

血漿55

總量6055

注：⑴以上細(xì)胞內(nèi)、外液的數(shù)值均為占體重的百分比。⑵細(xì)胞外液稱為機(jī)

體的內(nèi)環(huán)境。

2、電解質(zhì)

細(xì)胞外液中最主要的陽離子是應(yīng)，

主要的陰離子是C「、HCO3-和蛋白質(zhì)。

細(xì)胞內(nèi)液中主要的陽離子是K+和Mg+,

主要的陰離子是HP04?-和蛋白質(zhì)。

血清鈉的正常值為135—150mmol/L；血清鉀的正常值為3.5—5.5mmol/L

3、滲透壓

細(xì)胞內(nèi)、外液的滲透壓基本相似，正常值為290—310mmol/L。

二、體液平衡及調(diào)節(jié)

1、水平衡

一般成人24小時(shí)水分出入量表

每日攝入水量（ml）每日排出水量（ml）

飲水1000—1500尿1000—1500

食物水700糞150

內(nèi)生水（呼吸蒸發(fā)350

300無形失水

代謝水）皮膚蒸發(fā)500

總?cè)肆?000—2500總出量2000—2500

2、電解質(zhì)平衡

⑴維持體液電解質(zhì)平衡相關(guān)的電解質(zhì)為和+

Na+Ko

⑵Na+的一些特點(diǎn)：①Na+是構(gòu)成細(xì)胞外液滲透壓的主要離子。②正

常成人對鈉的日需要量為③攝入的鈉增多，隨尿排出的鈉也增多；

4.5go

攝入的鈉減少，隨尿排出的鈉也減少；不攝入鈉，隨尿基本上不排鈉。

⑶K+的一些特點(diǎn)：①K+是構(gòu)成細(xì)胞內(nèi)液滲透壓的主要離子②正常成

人對鉀的日需要量為2—3g。③攝入的鉀增多，隨尿排出的鉀也增多；

攝入的鉀減少，隨尿排出的鉀也減少。不攝入鉀，隨尿也會(huì)排出鉀。

3、體液平衡的調(diào)節(jié)

機(jī)體主要通過腎臟來維持體液的平衡，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。而腎臟的調(diào)節(jié)

功能是受神經(jīng)和內(nèi)分泌反應(yīng)的影響，主要表現(xiàn)在以下兩大系統(tǒng)的調(diào)節(jié)：⑴

下丘腦一垂體后葉一抗利尿激素系統(tǒng)（恢復(fù)和維持體液正常的滲透壓）⑵

腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)（恢復(fù)和維持血容量）。

第二節(jié)體液代謝的失衡

一、水和鈉的代謝紊亂

高滲性缺水

護(hù)理評估

（-）健康史

1.水流失過多

（1）腹瀉（2）尿崩癥（3）腎衰竭

（4）糖尿病酸中毒（5）出汗過多

2.水分?jǐn)z取不足

（1）吞咽困難

（2）因腦外傷致口渴中樞受損

（3）昏迷，意識(shí)障礙，身體虛弱無力

（4）無法獲得水分

㈡身心狀況

程度身體狀況缺水量

輕度缺水除口渴外，無其他癥狀約是體重的2%—4%

輕

除極度口渴外，出現(xiàn)缺水體征

：唇舌干燥，皮膚彈性差，眼中、

中度缺水約是體重的4%—6%

窩凹陷.伴有乏力、尿少和尿

比重增高.常有煩躁現(xiàn)冢。R度

除缺水癥狀和體征外，出現(xiàn)腦

缺水

重度缺水功能障礙的癥狀，如躁狂、幻紋1是體重的6%以上

覺、澹妄，甚至昏迷.的區(qū)

依據(jù)缺水程度和臨床癥狀輕重不同可分為三度：分

（三）診斷檢查

1尿.液檢查比重＞1.025

2血.液檢查血鈉濃度＞150mmol/L

滲透壓＞310mmol/L

RBCt、HBt、HCTt

護(hù)理診斷/問題

（一）體液不足（二）心輸出量減少

（三）有受傷的危險(xiǎn)（四）清除呼吸道無效

（五）皮膚完整性受損（六）潛在并發(fā)癥

（七）知識(shí)缺乏

護(hù)理措施

㈠維持適當(dāng)體液量

應(yīng)盡早去除病因，防止體液繼續(xù)丟失，并進(jìn)行補(bǔ)液。

已喪失的液體量的計(jì)算方法有：

1、根據(jù)臨床表現(xiàn)估計(jì)失水量占體重的百分比，每喪失體重的1%,需補(bǔ)液重點(diǎn)

400—500mlo

2、根據(jù)血清鈉濃度計(jì)算：

補(bǔ)水量(ml)=[血鈉測得值(mmol/L)-血鈉正常值(mmol/L)]X體重(kg)

X4

注意點(diǎn)：

⑴血鈉正常值可用142mmol/Lo

⑵計(jì)算所得的補(bǔ)水量當(dāng)日只補(bǔ)一半，余下的一半在次日補(bǔ)給。此外還需補(bǔ)

給當(dāng)日日需要量2000ml。

⑶補(bǔ)給的液體可用5%葡萄糖溶液或0.45%的低滲鹽水。

㈡維持皮膚及粘膜的完整性

㈢防止因跌倒造成的損傷

㈣健康教育

【課堂小結(jié)】

通過該堂課的教學(xué)，重點(diǎn)要求學(xué)生掌握好體液的組成、分布以及高滲性缺

水病人的診斷及主要護(hù)理措施。

【課后練習(xí)】

1、什么是高滲性缺水？如何診斷高滲性缺水？

2、高滲性缺水患者如何補(bǔ)液？

低滲性缺水

一、概述

1、定義

水和鈉同時(shí)缺失，但缺水少于缺鈉，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液

呈低滲狀態(tài)，又稱慢性或繼發(fā)性缺水。

2、病理生理改變

二、護(hù)理評估

㈠健康史

病因：1、溶質(zhì)丟失過多2、水分?jǐn)z入過多3、溶質(zhì)過少

㈡身心狀況

低滲

向清仲伯（（性缺

程度身體狀況ttNaClt/kE

irmol/L）體堂）

水的

軟弱無力、疲乏、頭暈、手足麻木；口

輕度缺鈉渴不明顯；尿量正?；蜞岫唷⒛虮戎氐?30—1350.5誘因

、尿Na+及C1含量下降d氐滲尿）

臨床

除上述表現(xiàn)外，還伴惡心、嘔吐、脈搏

細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓差變小表現(xiàn)

，表淺靜脈塌陷，視力模糊，站力性星

中度缺鈉120—1300.5—0.75

倒；皮膚彈性減退，眼球凹陷；尿量減與高.

少，尿比重仍低，尿中幾乎不含鈉和氯

（無滲尿）滲性

以上表現(xiàn)加重，出現(xiàn)甚至不清，四肢發(fā)

脫水

涼甚至意識(shí)模糊、木僵、驚厥或昏迷；

重度缺鈉

肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失，可<1200.75—1.25

進(jìn)行

出現(xiàn)陽性病理體征；常伴休克

對比

依據(jù)缺鈉程度可分為三度：

分析

㈢診斷檢查

理解

1、尿液檢查

掌握

尿比重降低，常在1.010以下，尿鈉、尿氯有明顯減少。

2、血液檢查

⑴血電解質(zhì)：血清鈉離子濃度低于135mmol/L。

⑵血常規(guī)：血漿滲透壓小于290mmol/L；RBC、Hb、PCV（Het）均下降。

三、護(hù)理診斷

㈠體液容積過量與攝取過量液體、溶質(zhì)丟失過量或不適當(dāng)?shù)娜苜|(zhì)攝取

有關(guān)

㈡低效性呼吸型態(tài)與肺水腫有關(guān)

㈢皮膚完整性受損與組織水腫有關(guān)

㈣腹瀉與體液容積過多及低鈉血癥有關(guān)

㈤潛在并發(fā)癥

疼痛，思維過程改變

困營養(yǎng)失調(diào)與營養(yǎng)攝入不足、丟失過多有關(guān)

（七）知識(shí)缺乏

缺乏低滲性缺水方面的知識(shí)

四、護(hù)理措施

㈠維持適當(dāng)體液量護(hù)理

己喪失的液體量的計(jì)算方法有：診斷

1、根據(jù)臨床缺鈉程度估計(jì)需要補(bǔ)給的液體量相關(guān)

例如，體重60kg的病人，測定血清鈉為135mmol/L,則估計(jì)每公斤體重喪表現(xiàn)

失氯化鈉0.5g,共缺鈉鹽30g。一般可先補(bǔ)給一半，即15g,再加上鈉的日所在

需要量4.5g,共19.5g。然后用5%葡萄糖鹽水或高滲鹽水（如3%、5%NaCD予以

來進(jìn)行補(bǔ)液。加深

5%葡萄糖鹽水中含5%葡萄糖及0.9%NaCL故假設(shè)需補(bǔ)充的5%葡萄糖鹽理解

水為Xml,0.9%XXml=19.5g,計(jì)算得出X^2167mL因此可用5%葡萄糖

鹽水2000ml進(jìn)行補(bǔ)液。

注意：還應(yīng)給日需要量2000ml

2、根據(jù)血清鈉濃度計(jì)算：

需要補(bǔ)充的鈉鹽量（mmol）=［血鈉正常值（mmol/L）-血鈉測得值（mmol/L）］豆，點(diǎn)：

X體重(kg)X0.60(女性0.50)。講解

注意點(diǎn)：護(hù)理

（1）血鈉正常值可用142mmol/L計(jì)算。措施

（2）17mmolNa+=lg鈉鹽。

⑶當(dāng)天補(bǔ)給1/2的計(jì)算量和日需要量4.5g,其中2/3量可用高滲鹽水（5%

或7.5%氯化鈉溶液輸給，其余量以等滲鹽水補(bǔ)給）。

㈡增加肺部氣體交換功能㈢避免受傷及減輕頭痛

㈣攝取足夠的營養(yǎng)㈤心理支持

等滲性缺水

一、概述

1、定義

水和鈉成比例喪失，血清鈉仍在正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓也保持正

常，因細(xì)胞外液量迅速減少，故又稱急性缺水或混合性缺水，是外科病人

中最常見的缺水類型。

2、病理生理改變

二、護(hù)理評估

㈠健康史

病因主要有三種：

1、鈉及水的丟失

2、鈉及水的攝取不足

3、體內(nèi)液體不當(dāng)?shù)姆e聚，血漿的液體轉(zhuǎn)移到組織間隙

㈡身心狀況

1、缺水癥狀

口渴不明顯，甚至不口渴；尿量減少，尿比重增高；惡心、乏力、厭食、

唇舌干燥、皮膚彈性降低、眼球下陷。

2、缺鈉癥狀

以血容量不足的癥狀為主。體液喪失達(dá)到體重的5%時(shí)，就有血容量不足

的表現(xiàn)；當(dāng)體液喪失達(dá)到體重的6%—7%時(shí)，休克表現(xiàn)明顯常伴代謝性酸

中毒；若因大量胃液喪失所致的等滲性缺水，可并發(fā)代謝性堿中毒。

㈢診斷檢查

1、尿液檢查

尿量減少或無尿。尿比重增高，大于1.025。

2、血液檢查

⑴血電解質(zhì)：血清鈉離子濃度在135—150mmol/Lo

⑵血常規(guī)：血漿滲透壓290—310mmol/L；RBC、Hb、PCV(Het)增高。

三、護(hù)理診斷

㈠有受傷的危險(xiǎn)與血容量減少引起的體位性低血壓有關(guān)

㈡體液容積缺失與腹瀉及嘔吐有關(guān)

㈢心輸出量減少與體液容積丟失有關(guān)

㈣營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與腹瀉及嘔吐有關(guān)

㈤排尿型態(tài)改變與腎血流減少有關(guān)

四、護(hù)理措施

㈠維持適當(dāng)體液量

已喪失的液體量的計(jì)算方法是:

注意點(diǎn)：

1、還應(yīng)補(bǔ)給日需要量2000ml和鈉4.5g。注意

2、已喪失的液體量一般可用等滲鹽水或平衡鹽溶液。大量補(bǔ)充等滲鹽水后健康

可致高氯性酸中毒，故用平衡鹽溶液較為合理和安全，常用的有乳酸鈉復(fù)宣教

方氯化鈉溶液（1.86%乳酸鈉溶液和復(fù)方氯化鈉溶液之比1：2）和碳酸氫的效

鈉等滲鹽水溶液（1.25%碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水溶液之比1：2）o果

3、當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)速和血壓下降等癥狀常表示細(xì)胞外液的喪失量已達(dá)體

重的5%,可先從靜脈給病人快速滴注上述溶液約3000ml（按體重60kg計(jì)

算），以恢復(fù)血容量。如無血容量不足的表現(xiàn)時(shí)，則可給病人上述用量的

1/2—2/3,即1500—2000ml,補(bǔ)充缺水量。

㈡避免體位性低血壓造成身體創(chuàng)傷

㈢攝取足夠的營養(yǎng)

㈣心理支持

低鉀血癥

一、護(hù)理評估

㈠健康史

病因主要有三種：

1.鉀攝入不足2.鉀丟失過多

3.鉀由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)（鉀的分布異常）

㈡身心狀況

1.神經(jīng)-肌肉興奮性降低的表現(xiàn)

肌無力為最早表現(xiàn),?般先出現(xiàn)四肢肌軟弱無力，以后延及軀干及呼吸肌；

可出現(xiàn)吞咽困難，甚至食物或飲水嗆入呼吸道，累及呼吸肌時(shí)出現(xiàn)呼吸困

難甚至窒息；嚴(yán)重者有腱反射減弱、消失或軟癱。

2.胃腸道癥狀

惡心、厭食，腸蠕動(dòng)減弱，腸鳴音減弱，腹脹,麻痹性腸梗阻及絞痛，便

秘。

3.心臟功能異常的癥狀

主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。表現(xiàn)為：心跳變慢，心房節(jié)律障礙，室性早

搏，脈搏細(xì)弱，心率不整，嚴(yán)重者心跳停止。

4.中樞神經(jīng)抑制癥狀

因腦細(xì)胞代謝功能障礙，可出現(xiàn)意識(shí)混亂，易受刺激，急躁不安，嗜睡，

抑郁。

5.泌尿系統(tǒng)癥狀

因尿濃縮功能障礙，可出現(xiàn)尿量增加，夜尿多。

因膀胱平滑肌無力，可出現(xiàn)尿潴留。

6.代謝性堿中毒

血清鉀過低時(shí)，K+從細(xì)胞內(nèi)移出，與Na+和H+交換增加，即每移出3個(gè)

Kt就有2個(gè)Na卡和1個(gè)H+移入細(xì)胞，使細(xì)胞外液H+濃度下降；其次，

腎遠(yuǎn)曲小管Na+—K+交換減少，Na+—H+交換增加，排H*增多，結(jié)果發(fā)

生低鉀性堿中毒，病人出現(xiàn)堿中毒的一些癥狀，但尿液呈酸性，故又稱反

常性酸性尿。

低鉀性堿中毒的表現(xiàn)為頭暈、躁動(dòng)、昏迷、呼吸變淺、面部及四肢肌肉抽

動(dòng)、手足抽搦、口周及手足麻木、有時(shí)可伴有軟癱。

㈢診斷檢查

L血液檢查

血電解質(zhì)：血清K,濃度低于3.5mmol/L。

血?dú)夥治觯貉狿H值升高且常伴代謝性堿中毒。

2.尿液檢查

尿量增多，尿比重下降。

3.心電圖改變

缺鉀時(shí)典型的心電圖改變?yōu)椋篢波降低、增寬、雙相或倒置，隨后出現(xiàn)ST

段降低、QT間期延長和U波。

二、護(hù)理診斷

㈠有受傷的危險(xiǎn)與骨骼肌無力有關(guān)

㈡心輸出量減少與心率不整有關(guān)

㈢氣體交換受損與呼吸肌無力有關(guān)

㈣便秘與平滑肌無力及腸蠕動(dòng)緩慢有關(guān)

㈤排尿異常與腎臟濃縮能力受損及膀胱平滑肌無力有關(guān)

因營養(yǎng)失調(diào)與食欲不振或麻痹性腸梗阻有關(guān)

（七）活動(dòng)無耐力與骨骼肌無力有關(guān)

（八）知識(shí)缺乏

缺乏低鉀血癥的有關(guān)知識(shí)

三、護(hù)理措施

補(bǔ)鉀最安全的途徑是口服補(bǔ)鉀，最常用的口服藥是10%KClo如患者無法

口服，應(yīng)考慮靜脈補(bǔ)鉀。

㈠靜脈補(bǔ)鉀的原則：

1.尿量正常（見尿補(bǔ)鉀）

一般以尿量超過40ml/h或500ml/d方可補(bǔ)鉀。

2.濃度不高

補(bǔ)液中鉀濃度不宜超過40mmol/L,即靜脈滴注的液體中，鉀鹽濃度不可超

過0.3%。

例如：5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化鉀溶液多少毫升？

假設(shè)最多只能加入10%氯化鉀溶Xml,XX10%/1000=0.3%,計(jì)算得出

X=30ml,所以5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化鉀溶液

30mlo

3滴速勿快

一般限制速度在0.75—1.5g/h,即補(bǔ)鉀速度一般不宜超過20mmol/h或60

滴/分鐘。

4.總量限制

補(bǔ)鉀量應(yīng)限制在每天80—lOOmmol（以每克氯化鉀相等于13.4mmol鉀計(jì)

算，約需補(bǔ)充氯化鉀6—8克/天）。

對一般性缺鉀病人（臨床癥狀較輕，血鉀常在3—3.5mmol/L）,每日補(bǔ)氯

化鉀總量4—5g；嚴(yán)重缺鉀者（血鉀多在3mmol/L以下），每日補(bǔ)氯化鉀總

量不宜超過6—8go

5.禁止推注

可引起血鉀濃度突然升高，導(dǎo)致心跳驟停。

㈡預(yù)防具有高危險(xiǎn)因素的病人發(fā)生低鉀血癥

㈢建立一適當(dāng)且安全的活動(dòng)方式

㈣攝取足夠的營養(yǎng)及防止便秘

㈤觀察心率（律）的變化及呼吸情況

高鉀血癥

一、護(hù)理評估

㈠健康史

病因主要有三種：

1.鉀攝入過多2.鉀排泄減少

3.細(xì)胞內(nèi)鉀釋出過多（鉀的分布異常）

㈡身心狀況

1神.經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀

⑴輕度高鉀血癥病人為神經(jīng)一肌肉興奮性升高的表現(xiàn)：手足感覺異常，疼

痛，肌肉輕度抽痛。

⑵重度高鉀血癥病人為神經(jīng)一肌肉興奮性降低的表現(xiàn)：四肢無力，腱反射

消失甚至弛緩性麻痹，神志淡漠或恍惚。

2胃.腸道癥狀

惡心、嘔吐，小腸絞痛，腹脹、腹瀉。

3.心臟功能異常的癥狀

可有心動(dòng)過緩、心率不齊，甚至出現(xiàn)舒張期心搏驟停。

4微.循環(huán)障礙的表現(xiàn)

血鉀過高的刺激作用使微循環(huán)血管收縮，出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、青紫及低

血壓等表現(xiàn)。

㈢診斷檢查

1血.液檢查

血電解質(zhì)：血清K+濃度高于5.5mmol/L。

血?dú)夥治觯貉狿H值降低且常伴代謝性酸中毒。

2尿.液檢查

尿鉀含量增高。

3.心電圖改變

血清鉀大于7mmol/L者，兒乎都有異常心電圖的表現(xiàn)：早期為T波高而尖,

QT間期延長，隨后出現(xiàn)QRS波增寬，PR間期延長。

二、護(hù)理診斷

㈠心輸出量減少與心律不齊及心肌功能改變有關(guān)

㈡腹瀉與平滑肌活動(dòng)過度及腸蠕動(dòng)增加有關(guān)

㈢自我照顧能力缺乏與手足感覺異常，肌無力有關(guān)

㈣疼痛與肌肉顫動(dòng)收縮有關(guān)

㈤焦慮與神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增加有關(guān)

因活動(dòng)無耐力與肌無力及馳緩性麻痹有關(guān)

（七）知識(shí)缺乏

缺乏對引起高血鉀原因的了解

三、護(hù)理措施

㈠降低血清鉀濃度

1.禁鉀

立即停給一切帶有鉀的藥物或溶液，避免進(jìn)食含鉀量高的食物。

2.轉(zhuǎn)鉀（使鉀離子暫時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)）

⑴靜脈輸注5%碳酸氫鈉溶液促進(jìn)Na+一右交換。

⑵25%葡萄糖100—200mL每3—4克糖加入lu胰島素靜脈滴注。

⑶腎功能不全，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、

25%葡萄糖溶液400ml、胰島素30u,24小時(shí)靜脈持續(xù)滴注，每分鐘6滴。

3.排鉀

⑴應(yīng)用陽離子交換樹脂口服或保留灌腸，每克可吸附Immol鉀；也可口

服山梨醇或甘露醇導(dǎo)瀉以及吠塞米（速尿）靜脈推注排鉀。

⑵腹膜透析或血液透析。

㈡對抗心律失常

可用鈣離子對抗鉀離子對心肌的毒性作用，臨床上常用的是10%葡萄糖酸

鈣靜脈注射。

㈢恢復(fù)正常的胃腸功能

㈣解除病人疼痛

綜上所述，糾正高鉀血癥的主要原則為禁鉀、抗鉀、轉(zhuǎn)鉀和排鉀。

【課堂小結(jié)】

通過該堂課的教學(xué)，重點(diǎn)要求學(xué)生掌握好低滲性缺水、等滲性缺水、低鉀

血癥病人的診斷、主要護(hù)理措施以及靜脈補(bǔ)液的原則。

【課后練習(xí)】

1、什么是低滲性缺水？如何診斷低滲性缺水？

2、低滲性缺水患者如何補(bǔ)液？

3、什么是等滲性缺水？如何診斷等滲性缺水？

4、等滲性缺水患者如何補(bǔ)液？

5、靜脈補(bǔ)液的原則是什么？

6、什么是低鉀血癥？如何診斷低鉀血癥？

7、靜脈補(bǔ)鉀的原則是什么？

第三節(jié)酸堿平衡及調(diào)節(jié)

1.緩沖系統(tǒng)

在體液的眾多緩沖系統(tǒng)當(dāng)中最重要的緩沖系統(tǒng)是碳酸-碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng),

即HCO37H2co3。其比值決定血漿PH值,HCO3-/H2co3的比值一般為20/10

調(diào)節(jié)機(jī)制：

(1)當(dāng)體內(nèi)酸增多時(shí)，HCO3-與強(qiáng)酸中和，產(chǎn)生的反應(yīng)為：H++HC03--

H2CO3fCO2t+H20

(2)當(dāng)體內(nèi)堿增多時(shí)，H2co3與強(qiáng)堿中和，產(chǎn)生的反應(yīng)為：OIF+H2cChf

HCO3"+H20

2.臟器調(diào)節(jié)

⑴肺的調(diào)節(jié)

調(diào)節(jié)機(jī)制：主要通過調(diào)節(jié)二氧化碳的排出量來調(diào)節(jié)

(2)腎的調(diào)節(jié)

調(diào)節(jié)機(jī)制：腎的作用是排酸(H+)并回收HCO3-。當(dāng)體內(nèi)多酸時(shí)，此

作用加強(qiáng)；體內(nèi)多堿時(shí)，此作用減弱。

代謝性酸中毒

一、護(hù)理評估

㈠健康史

病因主要有四種：

1.氫離子產(chǎn)生過多2.氫離子排泄過少3JHCO31產(chǎn)生過少

4JHCO31排泄增加

㈡身心狀況

1.呼吸代償?shù)谋憩F(xiàn)

為較典型的癥狀，表現(xiàn)為呼吸深而快（Kussmaul呼吸），呼吸頻率可高達(dá)

40—50次/分，呼出的氣體帶有酮味（爛蘋果氣味）

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

酸中毒抑制腦細(xì)胞代謝活動(dòng)，主要表現(xiàn)為抑制癥狀，可有表情淡漠、疲乏

無力、嗜睡、精神混亂、定向感喪失、木僵、昏迷。

3.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀

酸中毒時(shí)常伴有高鉀，可引起肌張力降低、腱反射減弱或消失，骨骼肌無

力，弛緩性麻痹。

4.心血管系統(tǒng)癥狀

酸中毒時(shí)［H」增高，且常伴血［K+］增高，兩者都可抑制心肌收縮力，出現(xiàn)

心跳減慢，心音降低，心律失常，血壓低。［K［增高，刺激毛細(xì)血管擴(kuò)張,

可出現(xiàn)面部潮紅，口唇櫻桃紅,但休克時(shí)，皮膚粘膜因缺氧而發(fā)絹。

㈢診斷檢查

1.血液檢查

血?dú)夥治觯貉篜H值低于7.35,血漿［HCO3I低于24mmol/L,PCO2低于

40mmHgo

2.尿液檢查

尿PH值常低于4.5o

3.心電圖檢查

T波升高，QRS波變寬，PR間距延長。

二、護(hù)理診斷

㈠低效性呼吸型態(tài)與呼吸代償或呼吸困難有關(guān)

㈡心輸出量減少與血鉀過多造成心律不齊有關(guān)

㈢思維過程改變與中樞神經(jīng)受抑制有關(guān)

㈣體液不足與嘔吐、腹瀉有關(guān)

㈤活動(dòng)無耐力與神經(jīng)肌肉受抑制致肌肉無力，反射降低有關(guān)

閑有受傷的危險(xiǎn)與中樞神經(jīng)受抑制導(dǎo)致精神混亂、定向感喪失有關(guān)

（七）皮膚完整性受損與酸中毒致皮膚干燥、潮紅有關(guān)

（八）知識(shí)缺乏

與對過量攝入酸性藥物的危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足有關(guān)

三、護(hù)理措施

積極處理原發(fā)病、消除誘因，逐步糾正代謝性酸中毒。

1.輕度代謝性酸中毒（血漿［HCO3-］為16—18mmol/L）者，一經(jīng)消除病因

和補(bǔ)液糾正缺水后，一般不需要用堿性藥物治療。

2.重癥酸中毒（血漿［HCCh］低于10mmol/L）者，需應(yīng)用堿劑治療。常用

藥物為5%碳酸氫鈉溶液。

具體計(jì)算公式為：

⑴所需［HCO3］的量（mmol）=［HCC）3-正常值（mmol/L）-HCO3-測得值

（mmol/L）］X體重（kg）X0.4

（2）5%NaHCC）3（ml）=［HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3「測得值（mmol/L）］

X體重（kg）X0.6

注意點(diǎn)：

⑴5%碳酸氫鈉溶液每20ml含有Na+和HCO3-各12mmol。

⑵一般將計(jì)算所得的輸給量的一半在2—4小時(shí)內(nèi)輸完，以后再根據(jù)血?dú)?/p>

分析結(jié)果決定是否繼續(xù)輸入余量。

⑶由于代謝性酸中毒時(shí)血［Ca2+］增多，而酸中毒糾正后減少，故不宜使

血漿［HQV］過快超過14—16mmol/L,以免引起手足抽搐，如出現(xiàn)應(yīng)

給予靜推葡萄糖酸鈣治療。此外，在糾正酸中毒同時(shí)大量K+移到細(xì)胞

內(nèi)，引起低鉀血癥，故應(yīng)注意補(bǔ)鉀。

代謝性堿中毒

一、護(hù)理評估

㈠健康史

病因主要有四種：

1.酸性胃液喪失過多2.堿性物質(zhì)輸入過多3.缺鉀

4.某些利尿藥的作用

㈡身心狀況

L呼吸系統(tǒng)癥狀

代謝性堿中毒時(shí)，抑制呼吸中樞，故呼吸淺而慢。

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀對照

腦細(xì)胞代謝障礙，主要表現(xiàn)為焦慮、激動(dòng)、強(qiáng)直、抽搐、感覺異常，澹妄、代酸

精神錯(cuò)亂，嗜睡，甚至昏迷。進(jìn)行

3.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀講解

堿中毒時(shí)常伴有血中離子化鈣減少，可出現(xiàn)肌張力增加，腱反射亢進(jìn)和手

足抽搐的表現(xiàn)。

4.心血管系統(tǒng)癥狀

伴有低鉀血癥，可出現(xiàn)心跳加快，血壓正常或下降。

㈢診斷檢查

1.血液檢查

血?dú)夥治觯貉篜H值高于7.45,血漿［HC03］高于正常值，PC02高于

40mmHg。

2.尿液檢查

尿PH值高于7.0o

二、護(hù)理診斷

㈠低效性呼吸型態(tài)與呼吸效力減低，胸廓活動(dòng)降低有關(guān)

㈡感覺和知覺改變與中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激性增強(qiáng)有關(guān)

㈢體液不足與嘔吐、胃腸減壓等有關(guān)

㈣活動(dòng)無耐力與肌肉無力，呼吸效力減低有關(guān)

㈤有受傷的危險(xiǎn)與意識(shí)程度改變及肌肉強(qiáng)直抽搐有關(guān)

內(nèi)有誤吸的危險(xiǎn)與嘔吐有關(guān)

（七）知識(shí)缺乏

缺乏對代謝性堿中毒的防范知識(shí)

三、護(hù)理措施

積極處理原發(fā)疾病，并進(jìn)行補(bǔ)液治療。

具體補(bǔ)液方法：

1.對喪失胃酸所致的代謝性堿中毒，可輸注等滲鹽水或葡萄糖鹽水，糾正

低氯性堿中毒。

2.代謝性堿中毒者幾乎都伴有低鉀血癥，故需考慮補(bǔ)鉀。

3.嚴(yán)重代謝性堿中毒者(PH值＞7.65,血漿［HCCh］為45—50mmol/L),

可應(yīng)用O.lmmol等滲鹽酸溶液來迅速排除過多的［HCO3I。

需要補(bǔ)給的酸量(mmol)=［測得HCO3~(mmol/L)-希望達(dá)到的HCO3-

(mmol/L)］X體重(kg)X0.4

呼吸性酸中毒

一、護(hù)理評估

㈠健康史

病因主要有四種：

1.呼吸中樞抑制2.胸部活動(dòng)受限3.呼吸道阻塞

4.肺泡微血管的阻斷

㈡身心狀況

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

表現(xiàn)為頭痛、嗜睡、定向力喪失、木僵、澹妄，甚至昏迷。

2.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀

腱反射減低，骨骼肌無力，弛緩性麻痹。

3.呼吸系統(tǒng)癥狀

慢性換氣衰竭，無效型呼吸，如哮喘、呼吸困難。

4.皮膚系統(tǒng)癥狀

皮膚常干燥、蒼白，嚴(yán)重?fù)Q氣不足時(shí)四肢末梢發(fā)組。

㈢診斷檢查

血?dú)夥治鰴z查：

⑵性呼吸性酸中毒口寸，PH值低于7.30,PaCCh增高，血漿［HCCh］正常。

⑵慢性呼吸性酸中毒時(shí)，PH值下降，PaCCh增高，血漿［HC03］增加。

二、護(hù)理診斷

㈠低效性呼吸型態(tài)與大量C02滯留體內(nèi)及疼痛有關(guān)

㈡心輸出量減少與血液氧合不足有關(guān)

㈢疼痛與顱內(nèi)血管擴(kuò)張導(dǎo)致頭痛有關(guān)

㈣活動(dòng)無耐力與呼吸困難，疲倦有關(guān)

㈤有受傷的危險(xiǎn)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，意識(shí)程度減低有關(guān)

閑心律不齊與酸中毒心肌受累有關(guān)

（七）焦慮與呼吸困難及意識(shí)程度減低有關(guān)

三、護(hù)理措施

積極治療原發(fā)疾病和改善通氣換氣功能。

一般改善換氣后，酸中毒就逐步糾正，不需補(bǔ)給堿性溶液，只有嚴(yán)重酸

中毒時(shí)，才考慮靜脈補(bǔ)給碳酸氫鈉溶液

呼吸性堿中毒

一、護(hù)理評估

㈠健康史

病因主要有三種：1.換氣過度2.中樞化學(xué)感受器的刺激

3.外周化學(xué)感受器的刺激

㈡身心狀況

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

主要表現(xiàn)為：焦慮、激動(dòng)、強(qiáng)直、抽搐、感覺異常。

2.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀

出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)，肌肉震顫，手足搐搦，口周、四肢麻木及針刺感等。

3.心血管系統(tǒng)癥狀

心跳加快，血壓正常或下降。

4.呼吸系統(tǒng)癥狀

換氣頻率及深度增加

㈢診斷檢查

血?dú)夥治鰴z查：血液PH值高于7.45,血漿［HC03］低于24mmol/L,PCO2

低于35mmHgo

二、護(hù)理診斷

㈠低效性呼吸型態(tài)與過度換氣有關(guān)

㈡有受傷的危險(xiǎn)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常及神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增加有關(guān)

㈢焦慮與感覺異常，肌肉絞痛有關(guān)

㈣舒適狀態(tài)改變與反射亢進(jìn)，手足搐搦有關(guān)

三、護(hù)理措施

積極治療原發(fā)疾病同時(shí)對癥治療。

為提高PaCCh，可用紙袋罩住病人口鼻,減少C02的呼出或吸入含5%CO2,

可改善癥狀。

【課堂小結(jié)】

通過該堂課的教學(xué)，重點(diǎn)要求學(xué)生掌握好低鉀血癥、高鉀血癥以及代謝性

酸中毒病人的診斷和主要護(hù)理措施。

【課后練習(xí)】

1、什么是代謝性酸中毒？如何診斷代謝性酸中毒？

2、什么是代謝性堿中毒？如何診斷代謝性堿中毒？

學(xué)科外科護(hù)理學(xué)教師

課題麻醉病人的護(hù)理專業(yè)護(hù)理

教材：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社第一版《外科護(hù)理學(xué)》

教材及主參考書：人民衛(wèi)生出版社第一版《外科護(hù)理學(xué)》

要參考書人民衛(wèi)生出版社第二版《外科護(hù)理學(xué)》

本科《外科護(hù)理學(xué)》第四版

1、熟悉麻醉前評估要點(diǎn)，掌握麻醉前護(hù)理診斷問題和護(hù)理措施

2、熟悉常用德局部麻醉方法和常用德局麻藥，掌握局部麻醉德

護(hù)理要點(diǎn)

教學(xué)

3、了解椎管內(nèi)麻醉德原理，掌握蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外阻滯

目的

常見并發(fā)癥和護(hù)理

4、了解全身麻醉常用德方法和藥物，掌握全身麻醉并發(fā)癥和意

外德護(hù)理。

教學(xué)1、椎管內(nèi)麻醉中蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外阻滯的護(hù)理

重點(diǎn)2、全身麻醉的護(hù)理

1、各種麻醉方法

教學(xué)

2、由于學(xué)生尚未接觸臨床，對各種麻醉并發(fā)癥和意外的抽象聯(lián)

難點(diǎn)

系

1、以講解法為主：結(jié)合臨床病例分析各種麻醉的特點(diǎn)和護(hù)理要

教學(xué)點(diǎn)。

方法2、用多媒體教學(xué)

3、采用對比的方式，加深同學(xué)們對麻醉護(hù)理特點(diǎn)的印象

教學(xué)內(nèi)容備注

護(hù)理人員承擔(dān)麻醉期間的護(hù)理工作，也是疼痛門診、麻醉簡述麻醉學(xué)概

恢復(fù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房的主要成員.況

護(hù)理人員應(yīng)熟悉臨床麻醉的基礎(chǔ)知識(shí)，掌握麻醉病人的護(hù)理

第一節(jié)麻醉前護(hù)理

一、護(hù)理評估

（一）病史

了解現(xiàn)病史、既往麻醉手術(shù)史，詢問用藥史，近期是否用

過強(qiáng)心藥、抗高血壓藥、降糖藥、催眠藥、鎮(zhèn)痛藥和激素類藥

等及其劑量，是否有吸煙和飲酒的習(xí)慣等。

（二）身體評估

心、肝、肺、腎和腦等重要臟器的功能狀況。

水、電解質(zhì)和酸堿平衡情況。重點(diǎn)了解循

牙齒有無缺損、修補(bǔ)、松動(dòng)。環(huán)、呼吸系統(tǒng)

局麻穿刺部位有無感染。

脊柱有無畸形，活動(dòng)有無受限。

心理狀況

（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

（四）ASA分級：I~V級

二、護(hù)理診斷

焦慮、恐懼簡單介紹ASA

缺乏有關(guān)麻醉及與麻醉配合的知識(shí)的分級

三、護(hù)理目標(biāo)

病人對麻醉的耐受力得到提高

對麻醉的恐懼、焦慮減輕

病人了解有關(guān)麻醉及麻醉配合知識(shí)

四、護(hù)理措施

減輕焦慮與恐懼心理：交談，鼓勵(lì)，安慰

避免嘔吐和誤吸：麻醉前12h禁食，4h禁水用具體病例說

麻醉物品準(zhǔn)備：麻醉器械、藥品明麻醉前評估

麻醉前用藥：安定鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿藥的重要性

五、評價(jià)

病人心肝肺腎等重要臟器功能是否得到改善

病人是否得到有關(guān)麻醉的知識(shí)，對麻醉的恐懼、焦慮是否已

解除或減輕。

麻醉前準(zhǔn)備工作是否完善，麻醉前用藥是否合理。病人是否

按醫(yī)囑禁食、禁水，麻醉期間是否發(fā)生誤吸。

常用局麻

1、局麻方法

表面麻醉一粘膜下的神經(jīng)末梢

局部浸潤麻醉一手術(shù)區(qū)內(nèi)的神經(jīng)末梢

區(qū)域阻滯一手術(shù)區(qū)四周和底部的神經(jīng)纖維

神經(jīng)阻滯f神經(jīng)干、叢、節(jié)周圍

椎管內(nèi)麻醉一硬膜外腔、蛛網(wǎng)膜下腔

2、常用的局麻藥分兩大類；酯類普魯卡因和丁卡因

酰胺類利多卡因和部比卡因

3、局麻藥的不良反應(yīng)

①中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種局麻的作

輕嗜睡、眩暈、多言、寒戰(zhàn)尊麻疹用點(diǎn)

中抽搐、驚厥、血壓f、心率t咽喉水腫

重呼吸困難、呼吸循環(huán)衰竭支氣管痙攣

②心血管系統(tǒng)低血壓O

心肌收縮力1血管神經(jīng)性水腫

血壓1

心律失常

心跳停止

毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)（預(yù)防）

一次用量不超過限量、皮內(nèi)敏感試驗(yàn)

注藥前回抽

如無禁忌，藥液中加入少量腎上腺素

根據(jù)手術(shù)部位或病人具體情況酌減劑量

毒性反應(yīng)過敏反應(yīng)（治療）

立即停藥立即停藥采用對比法

給氧給氧

安定0.lmg/kg預(yù)防和控制抽搐，靜注腎上腺素

0.2~0.5mg

硫噴妥鈉l~2mg/kg止驚厥

血管活性藥的應(yīng)用其它藥腎上腺皮質(zhì)激

素、抗組胺藥

心肺復(fù)蘇

4、護(hù)理

1、使用普魯卡因者，麻醉前了解藥物過敏史，無過敏史者常規(guī)

作過敏試驗(yàn)，陰性的才可使用。

2、麻醉期間觀察有無局麻藥的毒性反應(yīng)和過敏反應(yīng)，并配合及講述要點(diǎn)

時(shí)處理。

3、鎖骨上和肋間進(jìn)針行神經(jīng)阻滯麻醉者，觀察有無氣胸。

三、椎管內(nèi)麻醉

1、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯

穿刺點(diǎn)：L2以下

層次：皮膚f皮下組織一棘上韌帶一棘間韌帶一黃韌帶一

硬膜外腔一硬脊膜、蛛網(wǎng)膜一蛛網(wǎng)膜下腔

標(biāo)志：腦脊液

穿刺針：細(xì)7#、9#

適應(yīng)癥：下腹以下的手術(shù)

藥量：小

起效：5~10min

維持時(shí)間:2~3h

平面：劑量、比重、體位，半身麻醉

并發(fā)癥：血壓1早、劇

呼吸抑制、惡心嘔吐

頭痛、尿潴留

神經(jīng)并發(fā)癥

2、硬膜外腔阻滯

穿刺點(diǎn)：C7以下

層次：皮膚一皮下組織一棘上韌帶一棘

間韌帶一黃韌帶一硬膜外腔

標(biāo)志：阻力消失、落空感、負(fù)壓

穿刺針：粗12#、16#、18#

適應(yīng)癥：頸及頸以下的手術(shù)

藥量：大、相當(dāng)腰麻4~5倍

起效：10~30min

維持時(shí)間：長（可連續(xù)加藥）

平面：依穿刺點(diǎn)決定，有節(jié)段性

并發(fā)癥：

全脊麻，局麻藥中毒

血壓1呼吸抑制

惡心嘔吐

神經(jīng)并發(fā)癥損傷、血腫、感染

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的護(hù)理:：麻醉前、麻醉中、麻醉后

硬膜外阻滯的護(hù)理：麻醉前、中

四、全身麻醉

1、吸入麻醉：滴入法、氣管插管法

2、靜脈麻醉：硫噴妥鈉、氯胺酮、異丙酚、Y-羥丁酸鈉

3、靜脈復(fù)合麻醉：普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉

氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉

芬太尼靜脈復(fù)合麻醉

全身麻醉期間護(hù)理主要見于循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和中樞系統(tǒng)

嘔吐誤吸、呼吸道梗阻、通氣不足、低血壓、心跳驟停與心

室纖顫、高熱。提出問題，

麻醉恢復(fù)期護(hù)理：病人去枕平臥，頭偏?側(cè)。

4、妥善安置管道，保持呼吸道通暢。

5、掌握病人一般情況：麻醉方法、手術(shù)方法、術(shù)中情況、出血

量、尿量、輸液輸血量及用藥。測量并記錄生命體征，查看

切口敷料及引流管。