外科學(xué)教學(xué)大綱

《外科學(xué)》教學(xué)大綱

（供五年制本科使用）

第一章緒論

一、目的和要求

1.了解外科學(xué)發(fā)展簡史、外科學(xué)范疇及我國在外科方面成就

2.掌握學(xué)習(xí)外科的目的、方法和要求

二、重點和難點

1.如何樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

2.如何掌握理論與實踐相結(jié)合的正確學(xué)習(xí)方法

3.為什么要重視基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)

4.外科學(xué)的范疇

三、講授內(nèi)容和要點

1.講授內(nèi)容：

①外科學(xué)簡史

②外科學(xué)范疇

③學(xué)習(xí)外科的目的、方法和要求

2.講授要點：

①樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全心全意為病人解除疾苦

②貫徹理論必須與實踐相結(jié)合的正確方法

③狠抓“三基”教育，較好堅實外科基

四、自學(xué)內(nèi)容

1.古代外科學(xué)

2.外科學(xué)的發(fā)展及我國在外科領(lǐng)域成就

五、參考書籍和文獻

1.吳階平、裘法祖主編：《黃家駟外科學(xué)》

2.裘法祖主編，高等醫(yī)藥院校教材《外科學(xué)》

六、復(fù)習(xí)思考題

1.外科疾病的基本形式大致可分為哪幾類？

2.“三基”指什么？如何抓好堅實的外科基礎(chǔ)？

3.我國在外科領(lǐng)域中有哪些成就？如何學(xué)習(xí)外科？

五、參考書籍

1.吳階平、裘法祖主編《黃家駟外科學(xué)》第六版，人民衛(wèi)生出版社，1999.

六、外文詞匯

Surgery外科學(xué)，Surgeon外科醫(yī)師

七、復(fù)習(xí)參考題

1、癌基因和抑癌基因的作用有哪些

2、基因診斷的方法有哪些

3、基因治療的常用方法有哪些，可以應(yīng)用與哪些領(lǐng)域

第二章無菌術(shù)

一、目的和要求

1、掌握基本概念。

2、掌握手術(shù)人員、手術(shù)區(qū)的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中無菌原則。

3、了解消毒和滅菌的方法和手術(shù)室的管理。

二、重點和難點

1、重點是灌輸無菌的觀念和基本概念。

2、難點是術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中無菌原則。

三、講授的內(nèi)容和要點

1、無菌術(shù)的發(fā)展史。

2、有關(guān)無菌、消毒、抗菌的基本概念。

3、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中無菌原則。

4、消毒、滅菌的方法和手術(shù)室的管理。

四、參考書籍

1.吳階平、裘法祖主編《黃家駟外科學(xué)》第六版，人民衛(wèi)生出版社，1999.

五、外文詞匯

asepsis無菌術(shù)，sterilization滅菌(法)，disinfection消毒(法)，operatingroom

(OR)手術(shù)室

六、復(fù)習(xí)思考題

1、名詞解釋：無菌術(shù)，消毒，滅菌法。

2、試述手術(shù)人員、手術(shù)區(qū)的術(shù)前準(zhǔn)備。

3、試述術(shù)中無菌原則。

第三章外科病人的體液失調(diào)

［目的要求］

1、熟悉各型缺水、低血鉀癥的臨床表診斷和防治方法

2、熟悉代謝性酸中毒和堿中毒的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療

3、掌握水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的綜合防治原則、步驟和治療過程中可能發(fā)生的問題

［講授內(nèi)容］

1、各型缺水的病因和臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法

2、低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法

3、代謝性酸中毒、堿中毒的病因和臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法

4、水、電解質(zhì)代謝與酸堿平衡失調(diào)的綜合防治方法

［外文詞匯］

脫水(dehydration)

高鈉血癥(hypernatremia)

低鈉血癥(hypernatremia)

高鉀血癥(hyperkalemia)

低鉀血癥(hypokalemia)

高鈣血癥(hypocalcaemia)

低鈣血癥(hypocalcaemia)

低鎂血癥(hypomagnesaemia)

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(standardbicarbonate,SB)

實際碳酸氫鹽(actualbicarbonate,AB)

緩沖堿(bufferbase,BB)

堿剩余(baseexcess.BE)

堿缺乏(acedeficit.BD)

陰離子間隙(aniongap,AG)

［思考題］

1、各種水和電解質(zhì)平衡紊亂的病因、診斷、臨床表現(xiàn)和治療方法？

［自學(xué)內(nèi)容］

體液在機體的分布；水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的概念；缺水和缺鈉的關(guān)系；血液中鈣、鎂、

磷含量異常對機體的影響；血氣分析在診斷酸堿平衡失調(diào)中的價值

［見習(xí)］

在病室觀察病人和分析講座，進行擬訂治療方案的練習(xí)

［教學(xué)時數(shù)］4個學(xué)時

［教學(xué)方法］結(jié)合臨床啟發(fā)式

第四章輸血

一、目的和要求

1.掌握輸血的適應(yīng)癥和并發(fā)癥的防治。

2.了解自體輸血的適應(yīng)癥和方法。

3.了解血液成分輸血和血液增量劑的使用。

二、重點和難點

1.重點：輸血反應(yīng)及并發(fā)癥的防治。

2.難點：輸血并發(fā)癥的診斷、治療。

三、講授內(nèi)容和要點

1.輸血的作用：

（1）補充血容量，改善循環(huán)功能。

（2）增加血液攜氧功能。

（3）提高血漿蛋白的濃度。

（4）增加機體免疫力和凝血功能。

2.輸血的適應(yīng)證：

（1）出血800毫升以上（成人）。

（2）貧血或低蛋白血癥。

（3）嚴(yán)重感染。

（4）凝血功能異常。

3.輸血反應(yīng)及并發(fā)癥的防治

（1）發(fā)熱反應(yīng)；

（2）過敏反應(yīng)；

（3）溶血反應(yīng)；

（4）細菌污染反應(yīng)；

（5）心力衰竭：

（6）出血傾向；

（7）酸堿平衡失調(diào)；

（8）傳染疾病。

4.自體輸血

（1）自體輸血的三種方法；

（2）自體輸血的優(yōu)點；

（3）自體輸血的適應(yīng)癥和禁忌癥。

5.血液成分輸血

（1）血漿成分；

（2）紅細胞;

（3）白細胞、血小板等。

6.血漿增量劑

（1）右旋糖酊;

（2）6%羥乙基淀粉代血漿；

（3）6%羥乙基淀粉電解質(zhì)平衡代血漿；

（4）血定安等。

四、自學(xué)內(nèi)容和要點

1.輸血的途徑，輸血方法及注意事項。

2.血漿增量劑和血液成分輸血的應(yīng)用。

五、參考書籍和文獻

劉俊杰主編.現(xiàn)代麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社，P927-980

六、外文詞匯

transfusion輸血，infusion輸液，bloodgroups血型，serum血漿

七、復(fù)習(xí)思考題

1.輸血有哪些作用？

2.輸血有什么并發(fā)癥？如何預(yù)防和處理?

第五章外科休克

［目的要求］

1、熟悉外科休克的病因利病理生理變化

2、掌握休克的臨床表現(xiàn)

3、掌握外科休克病人的診斷和治療

［講授內(nèi)容］

1、外科休克的病因和基本病理生理變化

2、低血容量休克和感染性休克病理變化特點和臨床特點

3、休克的診斷和治療方法

［外文詞匯］

休克（Shock）

低血容量性休克（hypovolemicshock）

感染性休克（septicshock）

全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）

［思考題］

1、休克的基本病理變化是什么？

2、休克的診斷要點和治療原則如何？

［自學(xué)內(nèi)容］

休克的分類、休克的特殊監(jiān)測指標(biāo)

［教學(xué)時數(shù)］2個學(xué)時。

［教學(xué)方法］結(jié)合臨床啟發(fā)式

第六章多器官功能障礙綜合癥

一、目的和要求

1、掌握多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病原因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及預(yù)防。

2、掌握急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）、急性腎功能衰竭（ARF）的病理生理。

3、了解急性腎功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)和診斷。

4、了解多器官功能障礙綜合征的診斷指標(biāo)及血氣分析在成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）中

的診斷意義。

二、重點和難點

1、重點：多器官功能障礙綜合征的病因和病理生理。

2、難點：MODS的預(yù)防和ARDS早期診斷。

三、教學(xué)內(nèi)容

1、MODS的定義，常見病因、發(fā)病機制（重點講解）

2、臨床診斷指標(biāo)以及預(yù)防處理原則（詳細講解）

3、ARDS和ARF的定義、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則（一般講解）。

四、理論部分教學(xué)方法

大課講授和學(xué)生自學(xué)相結(jié)合。

五、見習(xí)

（）必須見到的病種（ICU的重癥患者）

（―）方法

①ICU查看重癥患者

②抽取典型病例或病案進行討論

第七章麻醉

一、目的和要求

1.掌握麻醉前一般準(zhǔn)備和麻醉前用藥。

2.掌握局麻藥常用劑量及常見小手術(shù)局麻技術(shù)。

3.掌握麻醉意外和麻醉并發(fā)癥的防止和處理要領(lǐng)。

4.掌握局麻藥毒性反應(yīng)的癥狀、預(yù)防和正確處理。

5.掌握根據(jù)病情和手術(shù)要求麻醉選擇和處理的原則。

6.掌握經(jīng)口腔氣管插管技術(shù)

7.了解麻醉前準(zhǔn)備的必要性和麻醉中觀察病人的重要性。

8.了解常用全麻藥的臨床藥理、全身麻醉的常用方法、氣管內(nèi)麻醉術(shù)和肌松藥的應(yīng)用。

9.熟悉常用神經(jīng)阻滯的實施原則。

10.熟悉椎管內(nèi)麻醉的實施原則和并發(fā)癥的防治。

II.了解麻醉的概念和臨床任務(wù)。

12.了解椎管內(nèi)麻醉的并發(fā)癥。

二、重點和難點

1、重點：麻醉前準(zhǔn)備和用藥、常用局麻藥物的劑量、同麻藥毒性反應(yīng)的處理。

2、難點：局麻藥不良反應(yīng)的常見原因、臨床表現(xiàn)和處理；椎管內(nèi)麻醉的常見并發(fā)癥。

三、教學(xué)內(nèi)容

1、緒論

2、麻醉前病人的評估、準(zhǔn)備和用藥（一般講授）

3、常用的全身麻醉藥物特點（一般講授）

4、氣管內(nèi)插管術(shù)（詳細講授）

5、局部麻醉藥物的特點、用量（重點講授）

6、局麻藥無的不良反應(yīng)發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)和處理（詳細講授）

7、椎管內(nèi)麻醉的解剖基礎(chǔ)（詳細講授）

8、常見椎管內(nèi)麻醉和椎管內(nèi)麻醉的常見并發(fā)癥（一般講授）

四、理論部分的教學(xué)方法

課堂講授和錄像教學(xué)相結(jié)合

五、見習(xí)

（-）必須見到連續(xù)硬膜阻滯和局部麻醉的操作演示

（二）方法：

1、手術(shù)室直接觀察一例連續(xù)硬膜阻滯麻醉的操作過程和用藥

2、手術(shù)室或病房小手術(shù)室參觀局部浸潤麻醉的操作方法

第八章重癥檢測治療和復(fù)蘇

一、目的和要求

1.掌握心跳呼吸停止的及時確診。掌握口對口人工呼吸法及胸外心臟按壓法。

2.熟悉人工呼吸及心臟按壓的原理。

3.了解外科危重癥監(jiān)測的適應(yīng)證及所進行的監(jiān)測方法。

4.了解復(fù)蘇的概念及其社會意義。

5.了解心肺復(fù)蘇的給藥種類、途徑和劑量，了解心肺復(fù)蘇后的處理原則。

6.了解腦復(fù)蘇的意義及處理原則。

二重點和難點

重點：心跳呼吸停止的及時確診，口對口人工呼吸法及胸外心臟按壓法

難點：完整有效的心肺復(fù)蘇（CPR）技術(shù)

三教學(xué)內(nèi)容

1、重癥檢測治療的概念和ICU的工作（一般講解）

2、心肺復(fù)蘇（CPR）和心肺腦復(fù)蘇（CPCR）的概述（一般講解）

3、徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)（重點詳細講解）

4、后期復(fù)蘇（一般講解）

四理論部分的教學(xué)方法

大課講授合并錄像教學(xué)

五見習(xí)

必須學(xué)會徒手心肺復(fù)蘇的方法

方法

技能中心培訓(xùn)

第九章疼痛治療

一、目的和要求

1、熟悉疼痛治療的常用方法。

2、了解疼痛的生理及止痛門診工作性質(zhì)。

二、重點難點

1.疼痛治療的概論，疼痛的生理。

2.疼痛治療的常用方法。

三、教學(xué)內(nèi)容

1、疼痛的臨床分類和評估（一般講授）

2、常用的慢性疼痛和術(shù)后疼痛的治療方法（一般講授）

四理論部分教學(xué)方法

小課講授和自學(xué)結(jié)合

五見習(xí)

疼痛門診直接參觀學(xué)習(xí)

第十章圍手術(shù)期處理

一、目的要求

1、掌握手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后觀察和處理

2、熟悉手術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和治療

二、重點難點

術(shù)前的?般準(zhǔn)備和特殊準(zhǔn)備

術(shù)后縫線拆除時間和切口分類。愈合情況

術(shù)后切口并發(fā)癥

三、教學(xué)內(nèi)容

1、重點講解手術(shù)前準(zhǔn)備

1）一般準(zhǔn)備

2）特殊準(zhǔn)備

2、詳細講解手術(shù)后處理

1）一般護理

2）臥位

3）活動和起床

4）飲食和輸液

5）拆線及切口愈合記錄

6）引流物的處理

3、一般講解

1）術(shù)后各種不適的處理

2）手術(shù)并發(fā)癥的處理

（1）手術(shù)后出血

（2）切口感染

（3）切口裂開

（4）肺不張

（5）尿路感染

四、理論部分教學(xué)方法

采用大課講授為主，輔以自學(xué)和具體病例討論

五、見習(xí)

通過對新住院需要手術(shù)治療病人的討論，進一步加強

方法：床邊詢問病人并進行病例分析

第十一章外科病人的營養(yǎng)代謝

一、目的要求

1.熟悉手術(shù)對人體代謝的影響

2.掌握外科病人的營養(yǎng)需要和營養(yǎng)支持療法的臨床應(yīng)用

二、重點難點

1、營養(yǎng)狀態(tài)的評估

2、創(chuàng)傷后患者代謝的變化

2、腸內(nèi)腸外營養(yǎng)的實施和并發(fā)癥

三、教學(xué)內(nèi)容

1、一般講解

1）禁食時機體代謝的改變

2）創(chuàng)傷或感染時機體代謝的改變

3）病人營養(yǎng)狀態(tài)的判定

2、重點講解

外科病人的營養(yǎng)補充

1）胃腸道營養(yǎng)

（1）管飼飲食

（2）要素飲食

2）全胃腸道外營養(yǎng)（TPN）

（1）適應(yīng)癥

（2）營養(yǎng)液

（3）并發(fā)癥

（4）注意事項

四、理論部分的教學(xué)方法

采取教師輔導(dǎo)下的自學(xué)方式

五、見習(xí)

床邊學(xué)習(xí)病人營養(yǎng)的補充

第十二章外科感染

一、目的要求

1、掌握外科感染的分類

2.熟悉外科感染的發(fā)生、發(fā)展和防治原則

3.掌握軟組織急性化膿性感染的診斷和處理原則

4.熟悉敗血癥和膿血癥的診斷和處理原則

5.了解破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)、預(yù)防和治療

6.熟悉抗菌藥物在外科感染中的應(yīng)用

二、重點難點

三、教學(xué)內(nèi)容

1.一般講解

1）外科感染的分類

2）外科感染的病因

3）外科感染的病程演變

4）外科感染的預(yù)防

2.詳細講解

1）外科感染的臨床表現(xiàn)

2）外科感染的診斷

3）外科感染的治療、局部療法和全身療法

4）破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、預(yù)防和治療

5）抗菌藥物的選擇

3.重點講解

1）軟組織的急性化膿性感染（方、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管炎和急性淋巴

結(jié)炎、膿腫）

2）敗血癥和膿血癥

（1）臨床表現(xiàn)

（2）診斷

（3）治療

四、理論部分的教學(xué)方式

大課講授和自學(xué)相結(jié)合

五、見習(xí)

（-）必須見到的病種：癰、宿、甲溝炎

（二）到外科或急診外科門診觀看具體病人

第十三章創(chuàng)傷

一、目的要求

1、掌握創(chuàng)傷分類、病理、急救、轉(zhuǎn)送和處理原則

2、熟悉軟組織損傷的診斷和處理

3、熟悉開放性軟組織損傷的診斷和處理

二、重點難點

1、創(chuàng)傷防分裝病理、并發(fā)癥

2、創(chuàng)傷的診斷和治療

三、教學(xué)內(nèi)容

1、一般介紹創(chuàng)傷的概念與分類

2、重點講解創(chuàng)傷的病理：

1）創(chuàng)傷性炎癥、

2）全身性反應(yīng)

3）創(chuàng)傷修復(fù)

3、重點講解創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)

1）局部表現(xiàn)

2）全身表現(xiàn)

3）并發(fā)癥

4、重點講解創(chuàng)傷的診斷、治療

1）創(chuàng)傷的急救

2）一般處理

3）閉合傷處理

4）開放傷處理

5）功能練習(xí)

四、理論部分的教學(xué)方法

大課講授和自學(xué)相結(jié)合

五、見習(xí)

（-）必須見到的病種：嚴(yán)重外傷患者

（二）方法

1、直接床邊查看患者，了解其創(chuàng)傷原因、傷勢發(fā)展、診療措施

2、對所查看的患者進行討論分析

第十四章燒傷、冷傷、咬螫傷

一、目的要求

I、掌握燒傷面積和深度的判定方法、治療原則和休克補液方法。

2、熟悉燒傷原因、嚴(yán)重性分類、創(chuàng)面處理方法、營養(yǎng)支持與感染的防治，燒傷急救。

3、了解燒傷病理生理，并發(fā)癥、燒傷、化學(xué)燒傷臨床特點及治療要點、凍傷。

4、了解凍傷、蛇咬傷和蜂蟄傷的一般處理

二、重點難點

1、燒傷面積和深度的判定方法

2、燒傷休克補液方法

三、教學(xué)內(nèi)容

1、一般講解燒傷概念

2、重點講解燒傷的面積和深度

3、詳細講解急救、急診處理

4、重點講解燒傷休克期補液方法

1）一般講解燒傷休克機理、詳細講解燒傷休克特點

2）詳細講解補液成份

3）重點講解補液方法：成份分配、補液量計算、補液量分配、補液觀察指標(biāo)

5、一般講解般講解創(chuàng)面處理目的、方法

6、?般講解全身感染的預(yù)防

四、理論部分的教學(xué)方法

大課講授為主、結(jié)合自學(xué)方式進行

五、見習(xí)

（-）必須見到的病種：燒傷病人

（二）方法

1、床邊分析燒傷患者的面積、深度

2、討論患者的補液方案和治療原則

第十五章顯微外科

一、目的要求

了解顯微外科的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢

了解顯微外科的應(yīng)用范圍

二、重點難點

顯微加科而應(yīng)用范圍

三、教學(xué)內(nèi)容

一般講解顯微外科現(xiàn)狀

一般講解顯微外科的應(yīng)用

四、理論部分教學(xué)方法

自學(xué)

五、見習(xí)

自行參觀

第十六章腫瘤

一、目的要求

1、掌握良性腫瘤和惡性腫瘤的臨床與病理特點

2、熟悉惡性腫瘤的檢查診斷步驟和新的診斷步驟

3、掌握惡性腫瘤的治療原則和方法及其新進展

4、了解腫瘤三級預(yù)防的目的，意義和方法

5、了解常見的體表良性腫瘤的診斷和治療

二、重點難點

1、腫菊法分和各類腫瘤的臨床特點

2、腫瘤的診斷方法和步驟

3、腫瘤的治療原則和方法

4、常見的體表腫瘤處理

三、教學(xué)內(nèi)容

1,重點講解惡性腫瘤的生物學(xué)特點及良惡性腫瘤的鑒別診斷

2、詳細講解惡性腫瘤的檢查診斷步驟，方法及其新進展

3、詳細講解惡性腫瘤的臨床分期，綜合治療原則方法及其新進展

4、一般講解體表腫瘤

四、理論部分教學(xué)方式

大課講授為主、結(jié)合自學(xué)方式進行

五、見習(xí)

到病房觀察腫瘤患者

第十七章移植

一、目的要求

1、了解器官移植的概況

2、熟悉器官移植的種類、供體臟器的保存及移植術(shù)后的排斥反應(yīng)及其防治

二、重點難點

1、移植的分類

2、免疫排斥反應(yīng)常用的藥物

三、教學(xué)內(nèi)容

1、一般講解

1）器官移植的概念

2）器官移植的分類

3）器官移植的概況

2、詳細講解

1）腎移植

2）肝移植

3、重點講解

I）器官移植供者與受者選擇

2）移植用臟器的保存

3）移植的排斥反應(yīng)及防治

四、理論部分教學(xué)方法

采取自學(xué)為主的教學(xué)方法

五、見習(xí)

通過見習(xí)增進對移植臨床應(yīng)用的認(rèn)識；器官移植的方法可舉例某一同種異體器官移植（如

腎移植）簡要說明。

第十八章內(nèi)鏡外科

一、目的要求

了解內(nèi)鏡技術(shù)的基本原理以及在外科中的應(yīng)用

二、重點難點

內(nèi)鏡矗術(shù)定外科中應(yīng)用

三、教學(xué)內(nèi)容

I、一般講解內(nèi)鏡技術(shù)的基本原理

2、詳細講解內(nèi)鏡技術(shù)在外科中的應(yīng)用

四、理論部分的教學(xué)方法

采取自學(xué)的方法進行

五、見習(xí)

通過參觀內(nèi)鏡中心以及手術(shù)室參觀內(nèi)鏡下手術(shù)，增強對內(nèi)鏡技術(shù)的了解。

第十九章顱內(nèi)壓增高

學(xué)時數(shù)：

一、目的要求

1、掌握顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

2、掌握腦疝的臨床表現(xiàn)。

3、熟悉顱內(nèi)壓增高的常見病因。

4、了解顱內(nèi)壓增高的病理生理、腦疝形成的機理。

二、重、難點

1、重點：顱內(nèi)壓增高和腦疝的臨床表現(xiàn)。

2、難點：顱內(nèi)壓增高的病理生理。

三、教學(xué)內(nèi)容

（一）概述（詳細講解顱內(nèi)壓的是什么？如何形成和調(diào)節(jié)？顱內(nèi)壓增高的定義、顱內(nèi)壓的正常

值標(biāo)準(zhǔn)）

1、顱內(nèi)壓增高的發(fā)生機理；（一般講解，注意全身因素對顱內(nèi)壓的影響）

2、病因和發(fā)病機理（詳細講解。常見的原因可歸納為三條1；顱內(nèi)占位性病變。2;顱腔內(nèi)容

物的體積增加.3;顱腔容積縮小。）

3、病理生理和病理（一般講解。利用動畫多媒體的方式較短時間講授腦疝形成和病理生理

變化，注意顱內(nèi)壓增高的影響因素和顱內(nèi)壓增高后果

）

4、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥（重點講解.強調(diào)顱內(nèi)壓增高的三個主要癥狀、體征，各種不同腦疝

的臨床表現(xiàn)特點、顱內(nèi)壓增高的并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)）癥狀、體癥、并發(fā)癥

5、輔助檢查（詳細講解①腰穿的指征和危險要強調(diào)。②CT、MRI檢查的目的及顱內(nèi)壓增高

的CT/MRI的表現(xiàn)特點.③X線及DSA檢查的目的）

6、診斷和鑒別診斷（重點講解診斷，了解顱低壓的表現(xiàn)）

7、治療（詳細講解盧頁內(nèi)壓增高的治療原則、脫水藥的使用原則和注意事項）

8、預(yù)后和預(yù)防（一般講解）

四、本章節(jié)應(yīng)掌握的專業(yè)外語詞匯：increasedintracranialpressure顱內(nèi)壓增高，

cerebrospinalfluid腦脊液，brainherniation腦疝cerebralangiography腦血管造

影

五、理論部分教學(xué)方法：顱內(nèi)壓增高是臨床常見的綜合癥，理論教學(xué)要強調(diào)從常見癥狀表現(xiàn)

中考慮到顱內(nèi)壓增高，所以顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)要作為重點講授。為了能強化印象，理論

教學(xué)中要先復(fù)習(xí)顱內(nèi)壓的形成、正常顱內(nèi)壓、顱內(nèi)壓增高的發(fā)病機理和病理生理變化，時間

短，建議用一個簡短的動畫片說明顱內(nèi)壓的形成和腦疝發(fā)生的病理過程，并讓學(xué)生一起復(fù)習(xí)

各個環(huán)節(jié)，達到復(fù)習(xí)強化的之效果，在復(fù)習(xí)后重點講授顱內(nèi)壓增高的后果和臨床表現(xiàn)，及其

各種腦疝的臨床表現(xiàn)，各種針對顱內(nèi)壓增高的輔助檢查，最后講授顱內(nèi)壓增高和腦疝的處理

原則.

六、見習(xí)

（一）必須見到的病種：1,腦腫瘤。2,腦損傷中的顱內(nèi)血腫

（二）方法

①床邊見習(xí)教學(xué)：

病人要求：顱腦損傷和腦腫瘤致顱內(nèi)壓增高病人2-3個，腰穿病人或腦室外引流病人1名。

神經(jīng)影像圖片要求：正常顱腦CT/MRI片2張、不同顱腦損傷和顱內(nèi)占位病變、先天性顱腦

脊髓畸形的MRI/CT片6張。腦動靜脈畸形和動脈瘤的DSA片各1—2張，顱骨骨折X線片2

-3張。（可以看1-2張實際CT片其它用圖片幻燈進行教學(xué)）。

帶教教師要求：從事神經(jīng)外科臨床3年以上的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師2名。學(xué)生數(shù)與帶教教師

比例要求：教師：學(xué)生=1：15。

②病例分析［見習(xí)過程］:（1）,講授病史采集、體格檢查要點，學(xué)生分組進病房采集病史，

并做體格檢查。（2）.學(xué)生回示教室匯報病歷摘要、陽性體征，提出必要的輔助檢查并說

明其目的；教師展示相關(guān)典型頭部X線片、頭部CT片、頭部MRI片。（3）.學(xué)生歸納總結(jié)

病例特點，提出診斷，并說明診斷依據(jù)。（4）.討論治療原則和方法。（5）.結(jié)合患者的

具體實際，教師以提問的方式小結(jié)。

③播放錄像：有條件可以安排播放腰穿、腦室外引流術(shù)和去骨瓣減壓術(shù)的手術(shù)錄像

七、實習(xí)見神經(jīng)外科實習(xí)要求

第二十章顱腦損傷

學(xué)時數(shù)：

一、目的要求

1、掌握顱底骨折的診斷和處理以及原發(fā)性腦損傷的發(fā)病機理。

2、熟悉原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷的臨床表現(xiàn)診斷和治療原則

3、了解開放性腦損傷的處理原則。

二、重、難點

1、重點：硬膜外血腫的發(fā)生、診斷和治療原則

2、難點：繼發(fā)性腦損傷病理生理機制。

三、教學(xué)內(nèi)容

1、概述（簡單講述，頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷）

2、受傷機制（重點講述閉合性腦損傷的受傷機制，開放性腦損傷受傷機制詳細講解，）

3、病理生理和病理（詳細講解顱腦損傷后繼發(fā)性損害的轉(zhuǎn)化過程）

4、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥（第一節(jié)，一般講解，分別講授不同頭皮損傷的的表現(xiàn)及處理。第二

節(jié)顱骨損傷詳細講解：主要講授各種顱骨骨折的臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥和處理原則。第三節(jié)：

以硬膜外血腫作典范來重點講解各種原發(fā)性腦損傷的表現(xiàn)和繼發(fā)性腦損傷的共有表現(xiàn)及各

自的表現(xiàn)特點，詳細講述GCS評分的重要性和意義）

5、輔助檢查（對腦損傷的CT檢查做詳細講解）

6、診斷和鑒別診斷（重點講解各種原發(fā)和繼發(fā)腦損傷的診斷要點，強調(diào)顱腦損傷后可能出現(xiàn)

繼發(fā)性腦水腫和再出血，是一個變化的過程，診斷可能發(fā)生變化，CT檢查在診斷中的作用）

7、治療（詳細講解治療原則，重點講解手術(shù)適應(yīng)癥和觀察病情變化的要點）

8、預(yù)后和預(yù)防（一般講解）

四、本章節(jié)應(yīng)掌握的專業(yè)外語詞匯：Headinjury頭外傷、intracranialhematoma顱內(nèi)血

腫、epiduralhematoma硬膜外血腫、subduralhematoma硬膜下血腫skullfracture顱

骨骨折

五、理論部分教學(xué)方法：通過腦和顱底的解剖關(guān)系講授，并用腦損傷的動畫演示和豆腐震動

后的碎裂動畫演示來說明原發(fā)腦損傷的機制，通過組織損傷后的病理生理變化來說明繼發(fā)性

腦損傷機制。各種腦損傷的臨床表現(xiàn)要講共性的，在共性的基礎(chǔ)上再講不同的表現(xiàn)及特點。

六、見習(xí)

（一）必須見到的病種：1,腦挫傷。2,腦損傷顱內(nèi)血腫3,頭皮損傷

（二）方法

①床邊見習(xí)教學(xué)：

病人要求：顱腦損傷病人2-3個，最好是選擇有硬膜外血腫和腦挫傷并存的病例。

神經(jīng)影像圖片要求：正常顱腦CT片2張、不同顱腦損傷CT片5張。頊骨骨折X線片2張。

顱底骨折CT片2張。

帶教教師要求：從事神經(jīng)外科臨床3年以上的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師2名。學(xué)生數(shù)與帶教教師

比例要求：教師：學(xué)生=1:14.

②病例分析［見習(xí)過程J:（1）.講授病史采集、體格檢查要點，學(xué)生分組進病房采集病史,

并做體格檢查。（2）.學(xué)生回示教室匯報病歷摘要、陽性體征，提出必要的輔助檢查并說

明其目的；教師展示相關(guān)典型頭部X線片、頭部CT片。（3）.學(xué)生歸納總結(jié)顱腦外傷病例

特點，提出診斷，并說明診斷依據(jù)。（4）.討論治療原則和方法。（5）.結(jié)合患者的具體

實際，教師強調(diào)受傷機制的分析、體檢中的神經(jīng)系統(tǒng)檢查注意事項，尤其謹(jǐn)慎做頸抵抗試驗

的意義，強調(diào)手術(shù)指征的掌握。

③播放錄像：有條件可以安排顱內(nèi)血腫清除術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)的手術(shù)錄像

七、實習(xí)見神經(jīng)外科實習(xí)要求

第二十四章頸部疾病

目的要求：

一、掌握外科甲亢病人的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)適應(yīng)癥及其術(shù)后并發(fā)癥。

二、熟悉單純性甲狀腺的發(fā)病機理，臨床表現(xiàn)、手術(shù)適應(yīng)癥及與甲狀腺腺瘤的區(qū)別。

三、熟悉甲狀腺及頸部腫塊的處理原則。

四、了解頸部的解剖和甲狀腺的生理。

五、了解化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎及橋木氏甲狀腺炎的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)

及治療原則。

教學(xué)時數(shù)：1.5學(xué)時

教學(xué)重點難點

1.甲亢的手術(shù)指征、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后并發(fā)癥防治。

2.甲狀腺癌不同病理類型的特點和治療原則。

3.頸部腫塊的檢查和鑒別診斷。

教學(xué)內(nèi)容：

一、解剖生理概要

簡單復(fù)習(xí)甲狀腺的位置、形態(tài)和毗鄰關(guān)系，甲狀腺的血供、淋巴引流、周圍神經(jīng)走向及甲狀

旁腺的位置、數(shù)目。與頸清有關(guān)的神經(jīng)。甲狀腺激素的調(diào)控和生理作用。

二、單純性甲狀腺腫

（一）病因：

1＞碘缺乏。

2、碘需要增加。

3、某些參與甲狀腺激素的酶缺乏或受到抑制。

（-）臨床表現(xiàn)：大多無任何癥狀。囊性出血，疼痛。壓迫癥狀。惡變或繼發(fā)甲亢。

（三）手術(shù)適應(yīng)癥：

（三）治療：觀察或藥物或手術(shù)治療。

三、甲亢病人的外科治療（詳細講解）

甲亢的分類：原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤。

（）診斷：主要依靠臨床表現(xiàn)，結(jié)合些特殊檢查。特殊檢查的方法有：

1、基礎(chǔ)代謝率測定

2、甲狀腺攝131碘率的測定

3、甲狀腺功能全套檢查

（二）外科治療的手術(shù)指征：

（三）術(shù)前準(zhǔn)備：

1、一般準(zhǔn)備

2、術(shù)前檢查

3、藥物準(zhǔn)備（抗甲狀腺藥物、碘劑、心得安）

（四）手術(shù)和手術(shù)后注意事項：

（五）手術(shù)后的主要并發(fā)癥：

1、呼吸困難和窒息

2、喉返神經(jīng)損傷

3、喉上神經(jīng)損傷

4、手足抽搐

5、甲狀腺危象

6、甲亢復(fù)發(fā)

7、甲低

四、甲狀腺炎

（-）化膿性甲狀腺炎

（二）亞急性甲狀腺炎

（三）橋本氏甲狀腺炎（自學(xué)）

五、甲狀腺腺瘤（自學(xué)）

簡單講解甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的區(qū)別。

六、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則

（一）病史

（二）體檢

（三）血清學(xué)檢查

（四）核素掃描

（五）B超檢查

（六）細針穿刺細胞學(xué)檢查

七、甲旁亢（自學(xué)）

八、頸淋巴結(jié)核（自學(xué)）

九、頸部腫塊

（-）腫瘤（原發(fā)和繼發(fā)）、炎癥（特異性和非特異性）、先天性畸形。

（-）幾種常見的頸部腫塊。

十、頸部腫塊的診斷思路（結(jié)合臨床講）

教學(xué)方法

大課講授

示教常見未講授內(nèi)容。

看教學(xué)錄像。

【見習(xí)內(nèi)容】

1.掌握甲狀腺的檢查方法

2.通過臨床病例分析比較甲狀腺良惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)、治療原則

3.講解常見甲狀腺手術(shù)及其并發(fā)癥

4.通過臨床病例分析掌握頸部腫塊的診斷和鑒別診斷

第二十五章乳房疾病

（-）乳腺疾病

目的要求：

一、掌握乳房的正確檢查方法和特殊檢查。

二、熟悉乳房淋巴引流途徑及乳房疾病的鑒別診斷。

三、熟悉乳腺癌的臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)移途徑、早期診斷及治療原則。

四、了解乳房的局部解剖。

五、明確乳腺癌正逐漸成為女性的常見病，必須高度警惕，積極防治。

教學(xué)時數(shù)：1.5學(xué)時

教學(xué)重點難點

1乳房而塊而鑒別診斷。

2乳腺癌的易感因素、轉(zhuǎn)移途徑、病理分型、臨床特點、分期、診斷方法，綜合治療原則及

縮小手術(shù)趨勢。

教學(xué)內(nèi)容：

一、解剖生理概要

簡單講解乳腺的位置、解剖、淋巴引流途徑及生理變化。其中，稍詳講解乳腺的淋巴引流途

徑。

二、乳房檢查（詳細講解）

（-）視診：端坐。仔細觀察乳房的大小、形狀是否對稱，乳頭、乳暈及皮膚的變化。

（二）捫診：病人的體位。醫(yī)生的檢查方法及乳房的檢查順序。腫塊或乳頭溢液的檢查方法。

腋窩淋巴結(jié)的檢查方法。

（三）特殊檢查：X線檢查。B超、熱像圖、紅外線及液晶膜檢查。CT、MRI檢查。細針

穿刺細胞學(xué)檢查。乳頭溢液尚有乳腺導(dǎo)管造影檢查、乳頭溢液涂片檢查及乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡檢

查。

三、急性乳腺炎（簡單講解）

急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，病人多是產(chǎn)后哺乳的婦女，尤以初產(chǎn)婦更為多見，往

往發(fā)生在產(chǎn)后3-4周。

（-）病因：乳汁淤積、細菌入侵

（二）臨床表現(xiàn)：局部紅、腫、熱、痛。發(fā)熱。白細胞升高。

（三）治療：抗生素、切開排膿、必要時停止哺乳

（四）預(yù)防

四、乳腺囊性增生病（簡單講解）

也稱乳腺腺病。在成年婦女中非常常見。病理形態(tài)復(fù)雜。由于本病的臨床表現(xiàn)有時與乳腺癌

有所混淆，因此正確認(rèn)識本病十分重要。

（-）病因：尚未完全明了?？赡芘c女性激素平衡失調(diào)或激素受體質(zhì)和量異常有關(guān)。

（-）臨床表現(xiàn)：疼痛特點。檢查乳腺組織增厚或顆粒狀或結(jié)節(jié)狀甚至出現(xiàn)腫塊。病變發(fā)展

慢，需與乳腺癌鑒別。

（三）治療：中藥。與乳腺癌不能區(qū)分時手術(shù)治療。

五、乳房纖維腺瘤（自學(xué)）

常見，高發(fā)年齡20-25歲，質(zhì)硬，表面光滑，活動。治療：手術(shù)切除。

六、乳管內(nèi)乳頭狀瘤（自學(xué)）

七、乳房肉瘤（自學(xué)）

八、乳腺癌（詳細講解）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之??某些地區(qū)已上升為女性惡性腫瘤之首位。

（-）病因：尚不清楚。與多種因素有關(guān)。激素、月經(jīng)、懷孕、遺傳與乳腺癌的發(fā)病有關(guān)。

環(huán)境因素及生活方式也有一定關(guān)系。乳腺良性疾病與乳腺癌的關(guān)系尚不確定。

（-）病理類型

（三）轉(zhuǎn)移途徑：局部擴展、淋巴轉(zhuǎn)移、血運轉(zhuǎn)移

（四）臨床表現(xiàn)：

1、乳腺腫塊本身的表現(xiàn)及侵及周圍組織的表現(xiàn)（分早期和晚期）。

2、淋巴轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。

3、炎性乳腺癌和濕疹樣乳腺癌的臨床表現(xiàn)。

（五）診斷（包括分期）

（六）治療：

1、手術(shù)治療

2、化療

3、內(nèi)分泌治療

4、放療

5、生物治療

十、男性乳房肥大癥（自學(xué)）

教學(xué)方法

大課講授。

示教具體病例，并體會乳房腫塊的檢查方法。

看教學(xué)錄像

自學(xué)未講授內(nèi)容。

【見習(xí)內(nèi)容】

1.討論乳腺疾病的常見臨床癥狀，示教檢查乳房的方法，展示常用的輔助檢查方法

2.通過臨床病例討論乳房腫塊、乳頭溢液、乳房疼痛的鑒別診斷

3.通過手術(shù)錄像介紹常見的乳腺手術(shù)

第二十六章胸部損傷

學(xué)時數(shù)：4學(xué)時

一、目的要求

1.掌握胸部損傷的分類、病理生理及急救處理原則。

2.掌握肋骨骨折、氣胸、血胸的臨床表現(xiàn)、診斷、急救和治療。

3.熟悉胸腔閉式引流術(shù)的指征及方法。

4.了解創(chuàng)傷性窒息、肺部爆震傷、心臟損傷的臨床表現(xiàn)及治療原則。

二、重、難點

胸部損傷概論，肋骨骨折及血、氣胸的臨床表現(xiàn)及治療。

三、教學(xué)內(nèi)容

1.概論（一般講解胸部損傷的分類，急救處理流程和原則，剖胸探查的指征）

2.詳細講解肋骨骨折，氣胸，血胸的臨床表現(xiàn)，診斷，急救和治療

3.詳細講解反常呼吸運動，縱隔撲動、創(chuàng)傷性窒息，肺部爆震傷的病理生理及搶

救措施

4.重點講解胸腔閉式引流的指征和方法

5.輔助檢查（詳細講解）

①肋骨骨折、氣胸、血胸的X線片特征，胸部CT表現(xiàn)

②胸穿等輔助檢查方法

③……

6.診斷和鑒別診斷（重點講解）

7.治療（詳細講解）

8.預(yù)后和預(yù)防（一般講解）

四、本章節(jié)應(yīng)掌握的專業(yè)外語詞匯

Chesttrauma胸部損傷，ribfracture肋骨骨折，（close/open）pneumothorax（閉合

/開放型）氣胸，tensionpneumothorax張力性氣胸，hemothorax血胸

五、理論部分教學(xué)方法

1.胸部的系統(tǒng)解剖，胸廓的構(gòu)成，重點講肋骨、肺、縱隔的解剖

2.胸部的生理概述，血胸的臨床表現(xiàn)，診斷，急救和治療

3.胸外傷的病理生理，縱隔撲動創(chuàng)傷性窒息，肺部爆震傷的病理生理

六、見習(xí)

㈠必須見到的病種（肋骨骨折，氣胸，血胸，胸腔閉式引流）

㈡方法

①床邊見習(xí)教學(xué)（采集病史，體格檢查，看胸腔閉式引流裝置，閱胸片。CT片）

②病歷分析（取典型病例，分析診斷、鑒別診斷、處理及急救方案）

③播放錄像

七、實習(xí)

㈠必須管理2-3個胸部損傷的病人

㈡必須獨立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫2—3份大病

歷

㈢在帶教老師的指導(dǎo)下獨立完成胸穿術(shù)，胸部外固定術(shù)，參與胸腔閉式引流術(shù)

及開胸探查術(shù)

第二十七章胸壁疾病

學(xué)時數(shù)：。學(xué)時（自學(xué)內(nèi)容）

一、目的要求

了解漏斗胸、非特異性肋軟骨炎、胸壁結(jié)核、胸壁腫瘤、先天性胸壁畸形的臨床表現(xiàn)、

診斷和治療。

二、重點和難點

漏斗胸。胸壁結(jié)核的臨床表現(xiàn)以及診斷以及治療

胸壁腫瘤的分類，臨床表現(xiàn)，診斷以及治療

三、教學(xué)內(nèi)容

1.概論（一般講解）

2.病因和發(fā)病機理（詳細講解漏斗胸、非特異性肋軟骨炎、胸壁結(jié)核）

3.病理生理和病理（一般講解）

4.臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥（重點講解漏斗胸、非特異性肋軟骨炎、胸壁結(jié)核）

癥狀、體征、并發(fā)癥

5.輔助檢查（詳細講解）

6.診斷和鑒別診斷（重點講解）

7.治療（詳細講解）

8.預(yù)后和預(yù)防（一般講解）

四、本章節(jié)應(yīng)掌握的專業(yè)外語詞匯

Funnelchest漏斗胸，tuberculosisofchestwall胸壁結(jié)核，tumorofchestwall

胸壁腫瘤，tietze病

五、理論部分教學(xué)方法

六、見習(xí)

㈠必須見到的病種（胸壁結(jié)核）

㈡方法

①床邊見習(xí)教學(xué)（寒性膿腫的臨床表現(xiàn)）

②病歷分析（胸壁結(jié)核的診斷和鑒別診斷及治療原則）

③播放錄像（漏斗胸的手術(shù)方法及照片）

七、實習(xí)

㈠必須管理1-2個胸壁結(jié)核的病人

㈡必須獨立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫1-2份大病

歷

㈢在帶教老師的指導(dǎo)下參與胸壁腫瘤，胸壁結(jié)核的手術(shù)

第二十八章膿胸

學(xué)時數(shù)：1學(xué)時

一、目的要求

1.握膿胸的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

2.熟悉膿胸的病因和病理。

二、重點和難點：

膿胸病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

三、教學(xué)內(nèi)容

1.概論（一般講解）

2.病因和發(fā)病機理（詳細講解）

3.病理生理和病理（詳細講解）

4.臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥（重點講解

癥狀、體征、并發(fā)癥

5.輔助檢查（詳細講解）

①胸片、CT片;胸穿

②……

③……

6.診斷和鑒別診斷（重點講解）

7.治療（詳細講解膿液培養(yǎng)藥敏、抗生素的選擇原則）

8.預(yù)后和預(yù)防（一般講解）

四、本章節(jié)應(yīng)掌握的專業(yè)外語詞匯

Empyema膿胸

五、理論部分教學(xué)方法（重點講述病因及病理）

六、見習(xí)

㈠必須見到的病種（結(jié)核性胸膜炎、膿胸）

㈡方法

①床邊見習(xí)教學(xué)（采集病史，體格檢查，看胸腔閉式引流裝置，閱胸片。CT片，B

超）

②病歷分析（慢性膿胸的成因及治療原則方法）

③播放錄像

七、實習(xí)

㈠必須管理1-2個膿胸的病人

㈡必須獨立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫1-2份大病

歷

㈢在帶教老師的指導(dǎo)下參與膿胸的閉式胸腔引流術(shù)，慢性膿胸的纖維板剝脫術(shù)

的手術(shù)

第二十九章肺部疾病

學(xué)時數(shù)：2學(xué)時

一、目的要求

1.掌握肺癌的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。

2.熟悉肺癌的病因、病理。

3.了解支氣管擴張、肺結(jié)核的外科治療適應(yīng)證和手術(shù)基本原則。

4.了解肺包蟲病及肺部良性腫瘤的臨床表現(xiàn)及治療原則。

二、重點和難點：

肺癌的病因、病理分類、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。

三、教學(xué)內(nèi)容

1.概論（一般講解肺大皰、支擴、肺結(jié)核、肺包蟲病的外科治療）

2.病因和發(fā)病機理（詳細講解肺癌）

3.病理生理和病理（詳細講解肺癌）

4.臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥（重點講解肺癌）

癥狀、體征、并發(fā)癥

5.輔助檢查（詳細講解）

①X線檢查及CT檢查

②痰細胞學(xué)檢查

③纖維支氣管鏡檢查

④經(jīng)胸壁穿刺肺活檢

⑤胸水檢查

⑥縱隔鏡活檢

⑦放射性核素肺掃描檢查

⑧轉(zhuǎn)移灶活檢

⑨剖胸檢查

6.診斷和鑒別診斷（重點講解肺結(jié)核、肺部炎癥）

7.治療（詳細講解）

8.預(yù)后和預(yù)防（一般講解肺部良性腫瘤鑒別診斷）

四、本章節(jié)應(yīng)掌握的專業(yè)外語詞匯

Lungcancer肺癌

五、理論部分教學(xué)方法講述UICC肺癌的TNM分期

六、見習(xí)

㈠必須見到的病種肺大皰、支擴、肺結(jié)核球、肺癌（中央型、周圍型）

㈡方法

①床邊見習(xí)教學(xué)（采集病史，體格檢查，閱胸片。CT片）

②病歷分析（慢性膿胸的成因及治療原則方法）

③播放錄像

七、實習(xí)

㈠必須管理1-2個肺癌的病人

㈡必須獨立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫1-2份大病

歷

㈢在帶教老師的指導(dǎo)下參與纖支鏡檢、經(jīng)皮穿刺、肺活檢術(shù)、參與肺癌的病理

診斷，肺大皰手術(shù)、肺癌、肺結(jié)核、支擴外科手術(shù)。

第三十章食管疾病

學(xué)時數(shù)：2學(xué)時

一、目的要求：

1.掌握食管癌的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。

2.熟悉食管癌的病因、病理和預(yù)防。

3.了解食管良性腫瘤、腐蝕性食道灼傷、賁門失弛緩癥、食道憩室的臨床表現(xiàn)、診斷

和治療原則。

二、重點和難點：

食管癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、預(yù)防和治療。

三、教學(xué)內(nèi)容

1.概論（食管的解剖、分段、流行病學(xué)）

2.病因

3.病理

4.臨床表現(xiàn)和癥狀、體征

5.輔助檢查（詳細講解）

①食管砌餐的X線

②食管拉網(wǎng)的脫落細胞學(xué)檢查、超聲內(nèi)鏡檢查

③食管鏡檢查及活檢、胸部CT檢查

6.診斷和鑒別診斷（重點講解）

7.治療（詳細講解）

8.預(yù)后和預(yù)防（一般講解）

四、章節(jié)應(yīng)掌握的專業(yè)外語詞匯

carcinomaofesophagus

五、理論部分教學(xué)方法UICC的食管部TNM分期

1.流程和原則，剖胸探查的指征

2.診斷，急救和治療

3.創(chuàng)傷性窒息，肺部爆震傷的病理生理

六、見習(xí)

㈠必須見到的病種上、下、中段食管癌、賁門癌

㈡方法

①床邊見習(xí)教學(xué)（采集病史，體格檢查，分析胃鏡、病檢、CT、領(lǐng)餐報告）

②病歷分析（取典型病例分析診斷，分段，病理學(xué)診斷，TNM分期）

③了解賁門失馳癥，食管憩室診斷和治療

七、實習(xí)

㈠必須管理2-3個食管癌的病人

㈡必須獨立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫2—3份大病

歷

㈢在帶教老師的指導(dǎo)下，參與鏡檢、鋼餐檢查、超聲內(nèi)鏡的檢查，參與各段食

管癌的手術(shù)

第三十一章原發(fā)性縱隔腫瘤

學(xué)時數(shù)：1學(xué)時

一、目的和要求

1.熟悉縱隔不同部位常見腫瘤的臨床特征。

2.了解縱隔解剖及常見腫瘤的好發(fā)部位和病理。

—重點難點

常見縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

三、教學(xué)內(nèi)容

1.概論（縱隔的定義和劃分）

2.病因和發(fā)病機理

3.病理生理和病理

4.并發(fā)癥各種縱隔腫瘤的好發(fā)部位及臨床表現(xiàn)

5.輔助檢查（詳細講解）

①胸部X線及胸部CT檢查，放射性核素，131碘協(xié)助診斷

②超聲掃描心血管鑒別診斷

③氣管鏡、食管鏡、縱隔鏡鑒別診斷

6.診斷和鑒別診斷（重點講解）

7.治療（詳細講解）

8.預(yù)后和預(yù)防（一般講解）

四、章節(jié)應(yīng)掌握的專業(yè)外里詞匯

Mediastinaltumor縱隔腫瘤dermoidcyst表皮樣囊腫teratoma畸胎瘤

五、理論部分教學(xué)方法

六、見習(xí)

㈠必須見到的病種（前縱隔腫瘤）

（二）方法

①床邊見習(xí)教學(xué)（采集病史，體格檢查，閱胸片。CT片）

②病歷分析（取典型病例分析診斷，鑒別診斷）

③播放錄像

七、實習(xí)

㈠爭取管理1-2縱隔腫瘤的病人

㈡必須獨立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫1—2份大病

歷

㈢在帶教老師的指導(dǎo)下，參與縱隔腫瘤切除術(shù)，了解縱隔的劃分和常見腫瘤來

第三十二章心臟疾病

學(xué)時數(shù)：2學(xué)時

一、目的要求

1.了解心臟外科發(fā)展概況及常見先天性心臟病的外科治療原則。了解動脈導(dǎo)管未閉，

房間隔缺損，室間隔缺損，主動脈狹窄等病的病理生理，臨床表現(xiàn)及外科診斷要點和治療原

則。

2.了解心內(nèi)直視手術(shù)基礎(chǔ)措施及常見后天性心臟病的外科治療原則。

二、重點難點

心內(nèi)直視手術(shù)基礎(chǔ)知識，常見先天性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷和外科治療原則。

三、教學(xué)內(nèi)容

9.概論（一般講解心臟直視手術(shù)的基本措施）

10.病理生理（詳細講述先天性心臟病、后天性心臟病的病理生理和臨床表現(xiàn)）

11.臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥

癥狀、體征、并發(fā)癥

12.診斷和鑒別診斷（一般講解）

13.治療（一般講解）

14.預(yù)后和預(yù)防（一般講解）

四、本章節(jié)應(yīng)掌握的專業(yè)外語詞匯

Cardiopulmonarybypass體外循環(huán)，atrialseptaldefect房間隔缺損，ventricular

septaldefect室間隔缺損，coarctationofAoter主動脈狹窄

五、見習(xí)

㈠必須見到的病種（先天性心臟病、ASD、VSD、PDA、PS、TOF后天性心臟病MS.MI

AS.AIALT冠心?。?/p>

㈡方法

①床邊見習(xí)教學(xué)（采集病史，體格檢查，心臟彩超、心電圖、CT片）

②病歷分析（取典型病例分析診斷，鑒別診斷）

③播放錄像

六、實習(xí)

㈠必須管理1-2個心臟病人

㈡必須獨立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫2—3份大病

歷

㈢在帶教老師的指導(dǎo)下觀看心內(nèi)直視手術(shù)的基本措施和心內(nèi)解剖操作

第三十三章胸主動脈瘤

學(xué)時數(shù)：0學(xué)時

一、目的要求：

了解胸主動脈瘤的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

二、重點和難點

胸主動脈瘤的病理及分型、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷以及手術(shù)方式

三、教學(xué)內(nèi)容

1.概論

2.病因

3.病理（重點講述病因、病理及臨床表現(xiàn)）

4.并發(fā)癥（重點講解胸腔閉式引流的指征和方法）

癥狀、體征、并發(fā)癥

5.輔助檢查（詳細講解）

①ECGUCG胸部X片CTA（CT血管成像）

②……

③……

6.診斷和鑒別診斷（重點講解）

7.治療進展（詳細講解）

8.預(yù)后和預(yù)防（一般講解）

四、本章節(jié)應(yīng)掌握的專業(yè)外語詞匯

五、理論部分教學(xué)方法

六、見習(xí)

㈠必須見到的病種

㈡方法

①床邊見習(xí)教學(xué)（采集病史，體格檢查，閱胸片。CTA、UCG、ECG）

②病歷分析（取典型病例分析診斷，鑒別診斷）

③播放錄像

七、實習(xí)

㈠必須管理病人

㈡必須獨立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫份大病歷

㈢在帶教老師的指導(dǎo)下討論相關(guān)問題

第三十四章腹外疝

目的要求：

-、了解腹外疝的概念、病因與臨床類型。

二、熟悉腹股溝區(qū)（腹股溝管、直疝三角和股管）的局部解剖和腹外疝的病理解剖。

三、掌握腹股溝斜疝與直疝的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)和鑒別要點。

四、熟悉腹股溝疝手術(shù)的基本原則和各種術(shù)式的適應(yīng)證。

五、熟悉嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則。

六、了解股疝、臍疝、切口疝和白線疝的臨床表現(xiàn)，鑒別診斷和手術(shù)原則。

教學(xué)時數(shù)：1.5學(xué)時。

教學(xué)重點難點

1,腹外疝的病因、類型和構(gòu)成。

2.斜疝、直疝和股疝的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及手術(shù)治療的基本原則。各種術(shù)式的主要適應(yīng)

證。無張力疝修補術(shù)的概念。

3.嵌頓性及絞窄性疝的診斷和處理原則。

教學(xué)內(nèi)容

一、概論

腹外疝是由腹腔內(nèi)的臟器和組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出所形成。

,一）腹外疝的病因：重點講解引起腹外疝發(fā)病的兩個主要原因（腹壁強度降低和腹內(nèi)壓增

昌j）。

（-）腹外疝的病理解剖：扼要講解腹外疝的解剖。強調(diào)疝囊頸的臨床意義和小腸是最常見

的疝內(nèi)容物。

（三）腹外疝的臨床類型：重點講解各種腹外疝的臨床類型（易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓性

疝和絞窄性疝）及其特點，扼要講解幾種特殊性腹外疝（滑動性疝、Richter疝、Littre疝和逆

行性嵌頓）的發(fā)病機理及臨床意義。

二、腹股溝疝

（-）解剖概要：重點講解腹股溝管和直疝三角的解剖及臨床意義。

（二）腹股溝斜疝：一般性講解先天性和后天性腹股溝斜疝的發(fā)病機理。重點講解腹股溝斜

疝的臨床表現(xiàn)特點及與腹股溝直疝的鑒別要點。扼要講解腹股溝斜疝與睪丸鞘膜積液、交通

性鞘膜積液、精索鞘膜積液、隱睪和急性腸梗阻的鑒別要點。

（三）腹股溝直疝：一般性講解腹股溝直疝的發(fā)病機理。重點講解直疝的臨床特點及與腹股

溝斜疝的鑒別要點.

三、腹股溝疝的治療

（一）非手術(shù)治療：主要講解腹股溝疝非手術(shù)治療的適應(yīng)證，扼要介紹非手術(shù)治療的方法（佩

戴束帶或醫(yī)用疝帶、嵌頓性疝的手法復(fù)位）。

（二）手術(shù)治療：重點介紹當(dāng)前治療腹股溝疝的手術(shù)方式（傳統(tǒng)的疝修補術(shù)、無張力疝修補

術(shù)和腹腔鏡疝修補術(shù)）和適應(yīng)證。?般性講解傳統(tǒng)疝修補術(shù)中加強前壁法（Ferguson法）和加

強后壁法（Bassini法、Halsted法、McVay法和Shouldice法）手術(shù)操作要點。扼要講解無張力

疝修補術(shù)和傳統(tǒng)疝修補術(shù)相比較的優(yōu)缺點。

四、嵌頓性疝和絞窄性疝的處理

原則上嵌頓性疝和絞窄性疝均需急癥手術(shù)治療。

（-）嵌頓性疝的手法復(fù)位：一般性講解嵌頓性疝行手法復(fù)位的適應(yīng)證（嵌頓時間短且無腹

膜刺激征和年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾?。?/p>

（-）腸管活力的判斷：扼要講解判斷嵌頓腸管活力的方法和要點。

五、股疝（自學(xué)）

（-）病理解剖：一般性了解股環(huán)、股管的解剖。疝囊通過股環(huán)、股管向卵圓窩突出的疝稱

為股疝。

（二）臨床表現(xiàn)：在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形的突起，重點了解股疝容易發(fā)

生嵌頓并引起急性機械性腸梗阻。和治療原則。

（三）鑒別診斷：了解股疝與腹股溝疝、脂肪瘤、腫大淋巴結(jié)、大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大和

骼腰部結(jié)核性膿腫的鑒別要點。

（四）治療：了解股疝確診后應(yīng)及時手術(shù)治療，最常用的方法是McVay修補法。

六、其他腹外疝（自學(xué)）

（一）臍疝：一般性了解臍疝的概念和發(fā)病原因。了解成人臍疝容易嵌頓和小兒臍疝不易嵌

頓的特點。重點了解臍疝的臨床表現(xiàn)和治療原則。

（二）切口疝：一般性了解切口疝的概念和發(fā)病原因。重點了解切口疝的主要癥狀是腹壁切

口處逐漸膨隆，有腫塊出現(xiàn)，檢查時能捫到腹肌裂開所形成的疝環(huán)邊緣。了解切口疝的治療原

則和外科技術(shù)要點。

（三）白線疝：一般性了解白線疝的概念和發(fā)病原因。重點了解白線疝的臨床表現(xiàn)和治療原

則。

教學(xué)方法

大課講授

看教學(xué)錄像

示教看具體病例

【見習(xí)內(nèi)容】

1.腹股溝疝的體格檢查和鑒別診斷

2.示范腹外疝的修補手術(shù)

第三十五章腹部損傷

【目的要求】

1.了解腹部損傷的分類、病因

2.熟悉腹部損傷的臨床表現(xiàn)和診斷步驟

3.掌握腹部閉合性損傷的急救、早期診斷和治療原則

4.了解各類腹腔臟器損傷的臨床特征

5.熟悉外傷性脾、肝、小腸、結(jié)腸損傷的診斷要點和處理原則

【授課內(nèi)容】

腹部損傷的分類、病因和臨床表現(xiàn)：

?般性講解腹部損傷的原因：（1）撞擊傷、壓砸傷、銳器刺傷、火器傷、跌打傷、吞食異物

傷（金屬類）等各種傷害。（2）高處墜落拍擊傷。（3）劇烈爆炸引起的氣浪或水浪的沖擊傷。（4）

化學(xué)性損傷如腐蝕性的強酸、強堿或毒物等的損傷。

一般性講解臨床表現(xiàn)：1、腹痛2、休克早期是由于疼痛和失血，晚期是感染中毒性

休克。3、感染病人發(fā)高燒、寒戰(zhàn)、血中白細胞升高。4不同臟器損傷的表現(xiàn)

二重點講解腹部損傷的診斷1.有無內(nèi)臟損傷（1）詳細詢問受傷情況：（2）注意生命體

征變化：（3）全面而有重點的體格檢查：據(jù)上述病史和體格檢查結(jié)果，有下列情況之?者，

應(yīng)考慮到腹內(nèi)臟器損傷的存在：①腹部疼痛較重，且呈持續(xù)性，并有進行性加重的趨勢，

同時伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀者；②早期出現(xiàn)明顯的失血性休克表現(xiàn)者；③有明

顯的腹膜刺激征（腹部壓痛、肌緊張和反跳痛）者；④腹腔積有氣體，肝濁音界縮小或消失

者；⑤腹部明顯脹氣，腸蠕動減弱或消失者；⑥腹部出現(xiàn)移動性濁音者；⑦有便血、

嘔血或尿直者；直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動感，或指套染血者。

2.什么性質(zhì)的臟器受到損傷①有惡心、嘔吐、便血和腹腔積有氣體者多為胃腸道

損傷；②有排尿困難、血尿、外陰或會陰部牽涉痛者，提示系泌尿系臟器損傷。③有膈

面腹膜刺激表現(xiàn)（同側(cè)肩部牽涉痛）者，提示上腹臟器損傷，其中尤以肝和脾的破裂為多

見。④有左或右季肋部肋骨骨折者，應(yīng)注意有無肝、脾破裂的存在。

3.是否有多發(fā)損傷，一般可歸納為如下三種：①除腹部損傷外，尚有腹部以外的合

并損傷。②腹內(nèi)某一臟器有多處破裂。③腹內(nèi)有一個以上臟器受到損傷，

4.診斷遇有困難怎么辦，①實驗室檢查：腹內(nèi)有實質(zhì)性臟器破裂而出血時，紅細胞、

血紅蛋白、血細胞比容等數(shù)值明顯下降，白細胞計數(shù)可略有增高。空腔臟器破裂時，白細胞

計數(shù)明顯上升。胰腺損傷、胃或十二指腸損傷時，血、尿淀粉酶值多有升高。尿常規(guī)檢查發(fā)

現(xiàn)血尿、提示有泌尿器官的損傷。

②B型超聲檢查：③x線檢查：④CT檢查：⑤放射性核素掃描：⑥診

斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)：是診斷準(zhǔn)確率較高的輔助性診斷措施，陽性率可達90%左

右。一般講解腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)的操作方法。⑦腹腔鏡：

三重點講解腹部損傷處理原則：

（1）如合并其他損傷，應(yīng)權(quán)衡輕重緩急，首先處理對生命威脅最大的損傷。

（2）防治休克是治療的重要措施，如已發(fā)生休克，應(yīng)積極采取抗休克治療，力爭在收縮

壓回升至13.9kPa（90mmHg）以上后進行手術(shù)，對嚴(yán)重出血性休克應(yīng)在抗休克同時，迅速

手術(shù)。

（3）對疑有內(nèi)臟損傷者應(yīng)禁食、輸液及使用抗生素，禁用嗎啡類藥物止痛。已明確診斷

者應(yīng)盡早施行手術(shù)，必要時邊抗休克邊手術(shù)。

2.急癥手術(shù)探查指征

（1）腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者。

（2）腸蠕動音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者。

（3）全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細胞計數(shù)上升者。

（4）膈下有游離氣體表現(xiàn)者。

（5）紅細胞計數(shù)進行性下降者。

(6)血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者。

(7)腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物者。

(8)胃腸出血者。

(9)積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。

四，詳細講解脾破裂、肝破裂等實質(zhì)性臟器損傷的特點及處理

1.脾破裂：在各種腹部損傷中占40%?50%。

(1)有中央型破裂(破在脾實質(zhì)深部)、被