外科學(xué)考試重點

外科學(xué)考試重點

一.顱腦外科

1、什么是顱腔的體積/壓力關(guān)系？

答:在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動很小或不明顯。當(dāng)代

償功能的消耗終于到達一個臨界點時，這時即使容積少量增加也會使顱內(nèi)壓大幅升高，這就

是顱腔的體積/壓力關(guān)系。

★2、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？

答:顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。

(1)可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)視，陣發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識障礙，

(2)頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，

(3)小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囪門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。

最后可導(dǎo)致腦疝。

★3、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？

答:小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常?？梢痫B內(nèi)壓增高。導(dǎo)致顆葉鉤回通過小腦幕切跡,

從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水

管等，從而產(chǎn)生了?系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。

臨床表現(xiàn)主要有：①顱內(nèi)壓增高癥狀

②生命體征明顯改變

③病人意識模糊或昏迷，且逐漸加深

④早期患側(cè)瞳孔短時間縮小，繼之逐漸散大對光反射消失，對側(cè)瞳孔

亦逐漸散大。

⑤對側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強直。

4、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？

答:臨床表現(xiàn)：①傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨

折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。

②鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。

③顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。

診斷主要靠臨床表現(xiàn)0

5、顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？

答：①意識障礙程度逐漸加深。

②顱內(nèi)壓的監(jiān)測壓力在2.67kpa以上，并呈進行性升高表現(xiàn)

③有局灶性腦損害體征

④雖無明顯意識障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀，但CT檢查血腫較大(幕上者)40ml,幕下者》

10ml)或血腫雖不大但中線結(jié)構(gòu)移位明顯(移位)1cm),腦室或腦池受壓明顯者

⑤在非手術(shù)治療過程中病情惡化者.撅部血腫因?qū)е滦∧X幕切跡疝，手術(shù)指征應(yīng)放寬;硬

腦膜外血腫因不易吸收，也應(yīng)放寬手術(shù)指征

6、腦震蕩的概念？

答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無確定

的腦器質(zhì)改變。病理上沒有肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。

7、開放性顱腦損傷的治療原則？

答:傷后24-48小時應(yīng)徹底清創(chuàng)，

傷后72小時以上，無明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二期處理。

8、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內(nèi)容是什么？

答：主要觀察項目有：

1.意識狀態(tài)判斷病情輕重的重要標(biāo)志，是最重要的觀察項目。臨床以呼喊病人的名字、

壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應(yīng)，將意識分為嗜睡、昏睡、淺

昏迷和深昏迷。國際通用格拉斯哥昏迷分級記分法，總分越低，意識障礙

或腦損傷越重。

2.生命體征定時測定呼吸、脈搏、血壓及體溫。

3.瞳孔變化在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀察瞳孔的大小，兩側(cè)是否對

稱，對光反應(yīng)是否存在、敏感度如何。

4.肢體活動及錐體束征主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。

5.頭痛嘔吐等其它顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。

9.庫欣反應(yīng)(Cushing)：▲

當(dāng)顱內(nèi)壓急劇增高時，病人血壓升高(全身血管加壓反應(yīng))、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律

紊亂及體溫升高等各項生命體征發(fā)生變化，這種變化即。

11.顱內(nèi)壓增高的后果：1.腦血流量降低,腦缺血甚至腦死亡；

2.腦移位和腦疝;3腦水腫;4庫欣反應(yīng)；

5.胃腸功能紊亂以及消化道出血；

6.神經(jīng)源性水腫

12.顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)：▲

(1)三主征：頭痛，嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫；

(2)意識障礙及生命體征變化

13.腦疝:當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓

力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時被擠入硬腦

膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。

14.腦疝分型：

①小腦膜切跡疝又稱飄葉疝。為題葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下；

②枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推向椎管內(nèi)；

③大腦鐮F疝又稱扣帶回疝，一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側(cè)分腔。

15.線形骨折按發(fā)生部位分為：顱前、中、后窩骨折。

鑒別為：①前：有鼻出血、眠周廣泛淤血斑(熊貓眼征)以及廣泛球結(jié)膜下淤血斑等表現(xiàn)。

可合并腦脊液鼻漏(CSF經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出)、嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。

②中：可合并腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并III、IV、V、

VI腦神經(jīng)損傷。

③乳突部皮下淤血斑(Battle征)、可合并第IX-XH腦神經(jīng)損傷。

16.成人凹陷性骨折多為粉碎性，嬰幼兒可呈“乒乓球凹陷樣骨折”：明顯凹陷，連續(xù)性。

17.造成閉合性腦損傷的機制：①接觸力；

②慣性力：來源于受傷瞬間頭部的減速或加速運動使腦在顱

內(nèi)急速移位，與顱壁相撞。

將受力側(cè)的腦損傷稱為沖擊傷；其對側(cè)者稱為對沖傷。

18.原發(fā)性腦損傷(Primarybraininjury)

指暴力作用于頭部時立即發(fā)生的腦損傷.

主要有腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷.卜丘腦損傷。

19.顱內(nèi)血腫分型：

1.按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時間分3型：

①72小時以內(nèi)為急性型

②3日以后到3周以內(nèi)為亞急性型

③超過3周為慢性型.腦硬膜外血腫出血來源以腦膜中動脈最常見.

2.按來源和部位分為:硬膜外血腫，硬膜下血腫(最常見),腦內(nèi)血腫.

3.體積壓力反應(yīng):如原有的顱內(nèi)壓增高以超過臨界點釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明顯下降,

若顱內(nèi)壓增高處于代償?shù)姆秶畠?nèi)(臨界點以下)釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降.

20.硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)與診斷：▲

1.外傷史:顱蓋部，特別是顆部的直接暴力傷，局部有傷痕或頭皮血腫，顱骨X線攝片發(fā)現(xiàn)骨

折線跨過腦膜中動脈溝.

2.意識障礙:有三種類型:

⑴當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕時,最初的昏迷時間很短,而血腫的形成又不是太迅速時,則在最

初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識清楚時間，大多為數(shù)小時或稍長稱為"中間清醒

期”

⑵如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較迅速，則見不到中間清醒期，可有意識好轉(zhuǎn)期,未

及清醒卻又加重，也可表現(xiàn)為持續(xù)進行加重的意識障礙.

⑶少數(shù)血腫是在無原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生,早期無意識障礙,只

在血腫引起腦疝時才出出意識障礙.

3.瞳孔改變:患側(cè)瞳孔可先縮小,對光反應(yīng)遲鈍,隨后表現(xiàn)為瞳孔進行的擴大,對光反應(yīng)消失,

瞼下垂以及對側(cè)瞳孔亦隨之?dāng)U大

4.錐體束征:早期出現(xiàn)?側(cè)肢體肌力減退,如無加重表現(xiàn),可能是腦挫裂傷的局灶體征,如果

是進行加重,就考慮為血腫收起腦疝.

5.生命體征:常為進行的血壓升高，心率減慢和體溫升高.

21.硬腦膜下血腫：

(1)急性臨床表現(xiàn)與診斷：

a.病情一般多較重,表現(xiàn)為意識障礙進行性加深,無中間清醒期或意識好轉(zhuǎn)期表現(xiàn).

b.顱內(nèi)壓增高與腦疝的其他征象也多在1-3天內(nèi)進行性加重.

單憑臨床表現(xiàn)難以與其他急性顱內(nèi)血腫相區(qū)別.

(2)CT檢查顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影,可

助于確診.

二.頸心胸外科

22.單純性甲狀腺腫：

病因：1.甲狀腺原料缺乏

2.甲狀腺素需要量增高

3.甲狀腺素合成和分泌的障礙.

23、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些？(即甲狀腺大部切除術(shù)適應(yīng)癥)★

答：1.因氣管,食管或喉神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者

2.胸骨后甲狀腺腫

3.巨大甲狀腺腫影響生活和工作者

4.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者

5.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者.

24.甲狀腺功能亢進：

(1)是由各種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诘姆答伩刂茩C制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺異常增多而

出現(xiàn)以全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱。

1.原發(fā)性甲亢：最常見，指在甲狀腺腫大的同時，出現(xiàn)功能亢進癥狀。常伴有眼球突出，

又稱突眼性甲狀腺腫。病人多在20-40歲。

2.繼發(fā)性甲亢:較少見，40歲以匕容易發(fā)生心肌損害。

3.高功能腺瘤:少見，病人無突眼。

★25.甲亢臨床表現(xiàn):a.甲狀腺腫大,性性急燥,容易激動,兩手顫動，

b.怕熱，多汗皮膚潮濕,食欲進但卻消瘦,體重減輕，

c.心悸,脈快有力內(nèi)分泌紊亂，以及無力易疲勞，出現(xiàn)肢體近端肌萎縮.

其中脈率增快及脈壓增大最為重要，?？勺鳛榕袛嗖∏槌潭群椭委熜Ч闹匾獦?biāo)志.

26.甲亢的手術(shù)治療指征：★

①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；

②中、重度原發(fā)性甲亢；

③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；

④抗甲狀腺藥物或311治療后復(fù)發(fā)者或堅持長期用藥有困難者。

⑤因甲亢可造成孕婦早產(chǎn)或流產(chǎn)，妊娠早、中期具有上述指征者，也應(yīng)手術(shù)治療。

27.甲狀腺手術(shù)后的主要并發(fā)癥：★

1.術(shù)后呼吸困難：多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi).切口內(nèi)出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷

表現(xiàn)為進行性的呼吸困難.

2喉返神經(jīng)損傷:一側(cè)損傷引起聲嘶,雙側(cè)損傷,可導(dǎo)致失音,或嚴(yán)重的呼吸困難甚至窒

息,需立即氣管切開.

3.喉上神經(jīng)損傷:外支損傷引起聲帶松弛,音調(diào)降低，內(nèi)支損傷容易誤咽發(fā)生嗆咳.

4.手足抽搐：甲狀旁腺受累所致,血鈣下降引起.

5.甲狀腺危象:高熱(>39),脈快(>120)同時合關(guān)神經(jīng),循環(huán),及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂,

如煩躁,澹妄,大汗,嘔吐,水瀉.若不及時處理或迅速發(fā)展至昏迷,虛脫,

休克,甚至死亡

28、甲亢病人術(shù)前服用碘劑的作用是什么？

答:作用為：

①抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，降低基礎(chǔ)代謝率;

②減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術(shù)中出血。

29.甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則：

(1)原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷

(2)臨床表現(xiàn)：a.進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)弟，甚至發(fā)生窒息，

b.如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血時，多為切口內(nèi)出血所引起者

(3)處理原則：a.必須立即行床旁搶救，及時剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫；

b.如此時病人呼吸仍無法改善，則應(yīng)立即行氣管切開；

c.情況好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù)室作進一步的檢查、止血和其他處理。

A31.甲危的治療：1.腎上腺素能阻滯劑.

2.碘劑

3.氫化可的松

4.鎮(zhèn)靜劑

5.降溫

6.大量葡萄糖溶液補充能量,吸氧，以減輕組織的缺氧.

7.有心力衰竭者加用洋地黃制劑.

32.乳房淋巴液輸出的途徑：★★

⑴大部分經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管流到腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。部分商埠淋巴液

經(jīng)胸大、胸小淋巴結(jié)，最后流入鎖骨下淋巴結(jié)。通過鎖骨下淋巴結(jié)，流向鎖骨上淋

巴結(jié)。

⑵部分乳房內(nèi)側(cè)淋巴液通過肋淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)。

⑶兩側(cè)乳房皮下有交通管，一側(cè)淋巴液可流向另一側(cè)。

⑷乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。

56.腹外疝的臨床類型：▲

①易復(fù)性疝：疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的。

②難復(fù)性疝：疝內(nèi)容無不容易回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴(yán)重癥狀者。骼窩區(qū)后腹膜與后腹

壁結(jié)合得極為松弛，更易被推移，與盲腸（包括闌尾），乙狀結(jié)腸或膀胱隨之

下移而成為疝囊壁的一部分，這種疝稱為滑動疝。

③嵌頓性疝:疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴張囊頸的彈性收縮，又將

內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱嵌頓性疝。有：Richter疝（無系膜

側(cè)腸管壁疝），Littre疝（小腸憩室疝），Maydl疝（逆行性疝）；前兩一般僅

嵌頓，無梗阻；后者易壞死。

④狡窄性疝:嵌頓如不及時解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少,最后導(dǎo)

致完全阻斷

57.嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則：▲

具備下列情況的可先進行復(fù)位手術(shù)：

⑴嵌頓時間在3-4小時以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。

⑵年老體弱或伴有其他疾病而估計腸神尚未絞窄性梗死者。

⑶嵌頓性疝原則匕需要緊急手術(shù)治療，一防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻。紋窄性

疝的內(nèi)容物一壞死，需要手術(shù)。

★58.腹股溝斜疝和直疝的鑒別

斜疝直疝

發(fā)病年齡兒童及青壯年老年

突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可山直疝三角突出，不

進陰囊進陰囊

疝塊外型橢圓或梨型，上部呈半球行，基底較寬

蒂狀

回納疝塊后壓住深疝塊不再突出疝塊仍能突出

環(huán)

精索與疝囊的關(guān)系后方前外方

疝囊頸與腹壁下動A的外側(cè)A的內(nèi)側(cè)

脈的關(guān)系

嵌頓機會較多極少

59.放腹腔引流管的指征：（1）壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清除

（2）為預(yù)防胃腸道穿孔修補等術(shù)后發(fā)生滲漏

（3）手術(shù)部位有較多的滲液及滲血

（4）已形成局限性膿腫。

60.剖腹探查的指征：（手術(shù)探查指征）★★

（1）腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者

（2）腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者

（3）全身情況有惡化趨勢

(4)紅細(xì)胞計數(shù)進行性下降者

(5)血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者

(6)胃腸出血者

(7)積極救治休克而情況不見好或繼續(xù)惡化者。

▲61、閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣？

答:①有無內(nèi)臟損傷

I

②什么臟器損傷

I

③是否多發(fā)性損傷

I

④診斷困難時怎麼辦：其它輔助檢查、進行嚴(yán)密觀察、剖腹探察。

★62.診斷性腹膜穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)

(1)穿刺部位

①臍和骼前上棘連線的中外三分之一處

②經(jīng)臍水平線與腋前線相交處

(2)陽性標(biāo)準(zhǔn)(下列任何一?項即可)

①灌洗液含有肉眼可見的血液，膽汁，胃腸內(nèi)容物或證明是血液

②顯微鏡下紅細(xì)胞計數(shù)超過100x109,或白細(xì)胞數(shù)超過0.5x109/L

③淀粉醐超過100Somogyi單位

④灌洗液中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌

63..腹內(nèi)臟器損傷的處理原則：做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備，力爭早期手術(shù)。

1.首先處理對生命威脅最大的損傷。

2.心肺復(fù)蘇是壓倒一切的任務(wù)，解除氣道梗阻是首要一環(huán)。

3.迅速控制明顯外出血。

4.處理開放性氣胸或張力性氣胸，盡快恢復(fù)血容量，控制休克和緊張迅速的顱腦外傷。

64.、脾破裂的診斷指標(biāo)？

答：分類：中央型(脾實質(zhì)深部)，被膜下(脾實質(zhì)周邊部)，真性破裂(破損累及被膜)

診斷：外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動性注音陽性。

治療原則：a.搶救生命第一，包脾第二

b.脾切除后，嬰幼兒易發(fā)生“脾切除后兇險性感染”(肺炎鏈球菌為主)，故

嬰幼兒應(yīng)盡量保留脾臟。

▲65、什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？

答：腹膜刺激癥：壓痛、反跳痛、肌緊張。

腹膜炎放置腹腔引流的指征：①壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清楚

②預(yù)防胃腸道穿孔修補等術(shù)后發(fā)生漏

③手術(shù)部位有較多滲液或滲血

④已形成的局限性膿腫。

66..急性彌漫性腹膜炎的原則及適應(yīng)癥：

(1)原則:處理原發(fā)病，徹底清潔腹腔，充分引流，術(shù)后處理。

(2)適應(yīng)癥:a.經(jīng)非手術(shù)治療6-8h后，腹膜炎癥及體征不好轉(zhuǎn)反而加重者。

b.腹腔內(nèi)原發(fā)病變嚴(yán)重。

c.腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表

現(xiàn)者。

d.腹膜炎病因不明，且無局限趨勢者。

67、腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷？

答:淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。

68、胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機制如何？

答：①幽門螺桿菌感染

②胃酸分泌過多

③非常體類抗炎藥與黏膜屏障損害。

69.十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥：

(1)多見于中青年男性，有周期發(fā)作的特點，秋東、冬春好發(fā)。

(2)主要表現(xiàn)為:a.上腹部或劍突下的疼痛，有明顯節(jié)律性，與進食密切相關(guān)，多于進食后

3-4h發(fā)生，服用抗酸藥能止痛，進食后腹痛可暫時緩解。

b.饑餓痛和夜間痛是十二指腸潰瘍的特征性癥狀，體檢時右上腹可有壓痛。

(3)適應(yīng)癥:1.十二指腸潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效的十二指腸潰瘍。

3.潰瘍病程漫長者。

70.胃潰瘍的分型、臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥：★

(1)分型：I型:最常見，50%-60%,低胃酸，位于胃小彎角切跡附近。

H型:20%,高胃酸，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍。

III型:20%,高胃酸，位于幽門管或幽門前.

IV型：5%,低胃酸，位于胃上部1/3,胃小彎接近賁門處

(2)臨床表現(xiàn)：a.發(fā)病年齡多為40-60歲，多位于胃竇小彎側(cè)；

b.主要癥狀是腹痛，但節(jié)律性不如十二指腸潰瘍明顯。

進餐0.5-1H開始，持續(xù)1-2H后消失，進食不能緩解，痛點常在上腹劍突

與臍連線中點或略偏左,抗酸治療緩解后常復(fù)發(fā)。

c.年齡較大的患者，呈不規(guī)則持續(xù)痛

(3)手術(shù)指征：1.包括抗HP措施在內(nèi)的嚴(yán)格內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍，如潰瘍不愈合或

短期復(fù)發(fā)者。

2.發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻，潰瘍穿孔及潰瘍穿透至胃壁外者等。

3.潰瘍巨大(直徑)2.5cm)或高位潰瘍。

4.胃十二指腸復(fù)合性潰瘍。

5.潰瘍不能除外惡變或已惡變者。

71.胃十二指腸潰瘍手術(shù)方式▲

(1)胃大部切除術(shù)

①畢I式優(yōu)點：吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài),術(shù)后并發(fā)癥較少，

缺點：但因胃與十二指腸吻合有一定張力，易致胃切除范圍不夠,可引起

術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)。因此，此法多適用于胃潰瘍.

②畢II式

③胃空腸Roux-en-Y吻合

(2)胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)

①迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

②選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

③高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

72.胃大部切除術(shù)治療十二指腸潰瘍的理論依據(jù)以及術(shù)后并發(fā)癥:

1.原理：

(1)切除了大部分胃，因壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量減少使胃酸和胃蛋白醐分泌大量減少。

(2)切除胃竇部減少了G細(xì)胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。

(3)切除胃潰瘍本身和胃潰瘍好發(fā)的部位。

2.切除范圍：胃的遠側(cè)2/3S/4,包括胃體的遠側(cè)部分'胃竇部'幽門和十二指腸秋部的近側(cè).

3.并發(fā)癥：A.早期并發(fā)癥:

(1)術(shù)后胃出血，

(2)胃排空障礙，

(3)胃壁缺血壞死，吻合口破裂或疹，

(4)十二指腸殘端破裂

(5)術(shù)后梗阻

B.晚期并發(fā)癥:

(1)酸性返流性胃炎

(2)傾倒綜合征

(3)潰瘍復(fù)發(fā)

(4)營養(yǎng)性并發(fā)癥

(5)迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉

(6)殘胃癌

▲73肩十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點？

答：病史：①有潰瘍病史

好發(fā)部位：胃十二指腸壁近幽門處

臨床表現(xiàn)：②突發(fā)上腹刀割樣劇痛迅速發(fā)展成全腹疼痛

③伴休克或惡心嘔吐

④明顯的腹膜刺激征

輔助檢查：⑤WBC升高、X線膈下游離氣體、腹穿有食物殘渣。

⑥診斷性腹腔穿刺抽出液含膽汁或食物殘渣。

▲74.胃十二指腸潰瘍的大出血的治療及手術(shù)指征：

1.原則：補充血容量防治失血性休克，盡快查明出血部位并采取有效止血措施。

2.措施：⑴補充血容量，

⑵留置鼻胃管，用生理鹽水沖洗胃腔，清除血凝塊。

⑶急診胃鏡檢查明確出血灶，局部止血。

⑷應(yīng)用止血制酸藥物。

⑸急診手術(shù)止血

3.手術(shù)指征：a.出血速度快，短期內(nèi)發(fā)生休克，或較短時間內(nèi)需輸注大量血液

b.自行止血機會較小，對再出血耐受性差，應(yīng)及早手術(shù)

c.近期發(fā)生過類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻，

d正在進行藥物治療的胃十二指腸潰瘍發(fā)生大出血的病人，

e.胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動脈搏動性出血或潰瘍底部血管顯露再出血危險性大者。

75.胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的診斷:

1.根據(jù)長期潰瘍史，腹痛與反復(fù)發(fā)作的嘔吐，嘔吐多發(fā)生在下午或晚間，量大，含大量宿食,

有腐敗酸臭味，但不含膽汁。

2.嘔吐后自覺胃部飽脹改善，病人常自行誘發(fā)嘔吐一緩解癥狀。

3.常有少尿便秘、貧血等慢性消耗的表現(xiàn)。

4.體檢時見病人有營養(yǎng)不良、消瘦、皮膚干燥、彈性消失、上腹隆起可見胃型，搖晃上腹可

聞?wù)袼簟?/p>

▲81、腸梗阻按病因分類？

答：按病因分類：

(1)機械性：各種原因引起的腸腔狹窄

①.腸腔堵塞

②.腸管受壓

③.腸壁病變

(2)動力性：無器質(zhì)性腸腔狹窄，如急性彌漫性腹膜炎

機制：神經(jīng)反射或毒素刺激一腸壁功能紊亂一腸蠕動功能喪失或腸管痙

攣f腸梗阻(麻痹性或者痙攣性)

(3)血運性腸梗阻：腸系膜血管栓塞或血栓形成一血運障礙一腸麻痹

82、簡述腸梗阻局部病理生理變化？

答：①梗阻上腸蠕動增強，如梗阻不解除，腸蠕動則由強變?nèi)?，出現(xiàn)麻痹；

②梗阻上段腸腔膨脹，積氣積液，70%是吞下的氣體，部分來自發(fā)酵和血液內(nèi)氣彌散。

梗阻后腸壁不再吸收腸內(nèi)消化液。

③腸壁充血水腫，通透性增加，腸腔內(nèi)壓力增高，靜脈回流障礙，加上組織缺氧，如

壓力進一步增加，動脈梗阻腸管壞化。

▲83.腸梗阻臨床表現(xiàn)：

癥狀：(1)局部表現(xiàn)：腹部陣發(fā)性絞痛，嘔吐，腹脹，肛門停止排氣排便.

(2)全身表現(xiàn)：體液喪失、感染和中毒、休克、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)障礙

檢查:腹部體檢:視診:可見腹脹,腸型和蠕動波；

觸診:單純性有輕壓痛,絞窄性有固定壓痛和腹膜刺激征.

叩診:絞窄型可移動性濁音陽性；

聽診:機械性梗阻時，腸鳴音亢進，有起過水聲或金屬聲.麻痹性腸鳴音減弱

或消失.

▲84.腸梗阻的診斷步驟和治療原則：

診斷步驟：(1)是否腸梗阻

(2)是機械性還是動力性(3)單純性還是絞窄性

(4)高位性還是低位性(5)完全性還是不完全性

(6)什么原因引起的梗阻

85、絞窄性腸梗阻的特征？★

答：(1)臨床表現(xiàn)：①腹痛發(fā)作急驟持續(xù)性痛②早期出現(xiàn)休克

③明顯腹膜刺激征④腹脹不對稱

⑤嘔吐物肛門排出血性腹穿血性液⑥積極非手術(shù)治療無改善

⑦腹部X片見孤立突出脹大的腸神不因時間而改變位置或假腫瘤征。

(2)腸梗阻治療原則：是矯正腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。

(1)基礎(chǔ)療法：a.胃腸減壓

b.矯正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失常

c.防治感染和中毒

(2)解除梗阻(手術(shù)治療和非手術(shù)治療)

A86.高位與低位腸梗阻的鑒別：高位/低位：

87.嬰兒腸套疊的臨床表現(xiàn)、病理基礎(chǔ)及治療原則：三大典型癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊。

88.先天性腸扭轉(zhuǎn)不良的手術(shù)原則：

a.是解除梗阻恢復(fù)腸道的通暢，根據(jù)不同情況采用切斷壓迫卜二指腸的腹膜索帶，游離

粘連的十二指腸或松解盲腸；

b.腸扭轉(zhuǎn)是行腸管復(fù)位。

C.有腸壞死者，作受累腸段切除吻合術(shù)。

89.先天性肥厚性幽門狹窄的臨表：

1.新生兒常見的疾病，進食后嘔吐，噴射狀的嘔吐，上腹部腹壁有明確的胃蠕動波，劍突

與臍之間觸到橄欖狀的肥厚幽門是典型體征。

2.患兒可有脫水，體重減輕，常出現(xiàn)低鉀性堿中毒，反常性酸尿。

3.幽門環(huán)肌切開術(shù)是本病的主要治療方法。

90、試述闌尾炎的臨床病理分型及其特點？★

答：常見病理分型有：

①急性單純性闌尾炎：屬輕型或病變早期，病變只限于粘膜和粘膜下層，闌尾輕度腫脹，

有中性粒細(xì)胞浸潤，臨床癥狀和體征較輕。

②急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，漿膜充血，表面有膿性滲出物，病變深達肌層和漿

膜的闌尾全層，腔內(nèi)可積膿，臨床癥狀和體征典型，可形成局限性

腹膜炎。

③壞疽性及穿孔性闌尾炎：屬重型，闌尾管壁壞死，呈暗紫或發(fā)黑，腔內(nèi)積膿，壓力高，

可發(fā)生血運障礙，最后導(dǎo)致穿孔，感染擴散可引起彌漫性腹膜

炎。

④闌尾炎周圍膿腫：大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊，屬炎癥

局限化的結(jié)果。

91、急性闌尾炎診斷要點及鑒別診斷？★★

答：（1）診斷：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹麥?zhǔn)宵c固定壓痛。

（2）鑒別診斷：①胃十二指腸潰瘍穿孔

②右側(cè)輸尿管結(jié)石

③婦產(chǎn)科急腹癥

④急性腸系膜淋巴結(jié)炎⑤其它。

92、對一個右下腹痛的病人，如何考慮闌性炎的診斷？

答：1.病史：①多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點；

2.臨床表現(xiàn)：②癥狀以腹痛為主，多為持續(xù)性，疼痛程度與臨床病理類型有關(guān)；

③多伴有惡心，嘔吐（反射性），腹瀉等胃腸道癥狀，嚴(yán)重的可出現(xiàn)發(fā)熱，

寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀。

④體征上以麥?zhǔn)宵c周圍固定壓痛為最常見的重要體征，伴有腹膜刺激征提

示發(fā)展至化膿性階段，其余叩診，結(jié)腸充氣征，腰大肌征，閉孔肌征亦

為輔助手段。

3.輔助檢查：⑤實驗室檢查：白細(xì)胞升高（10-20）X109/L,中性粒比例

93.急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)：

（1）癥狀：1腹痛，典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛；2、胃腸道癥狀3、全身癥狀，早期乏力。

（2）體征：1、右下腹壓痛,是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點通常位于麥?zhǔn)宵c

2、腹膜刺激征象，反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失

3、右下腹包塊

4、結(jié)腸充氣試驗陽性

5、腰大肌試驗陽性說明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。

6、閉孔內(nèi)肌試驗陽性提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。

7、肛門直腸指檢。

94急性闌尾炎的并發(fā)癥

(1)術(shù)中并發(fā)癥及處理：

1、腹腔膿腫：一經(jīng)診斷即應(yīng)在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿沖洗或置管引流或必要時手術(shù)切開引流

2、內(nèi)外痿形成：

3、門靜脈炎：行闌尾切除并大量抗生素治療。

(2)術(shù)后并發(fā)癥：(1)出血

(2)切口感染

(3)粘連性腸梗阻

(4)闌尾殘株炎

(5)糞掇。

95.闌尾周圍膿腫的治療：

1.尚未破潰穿孔時應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理如闌尾穿孔己被包裹形成闌尾周圍膿腫，病

情較穩(wěn)定，宜應(yīng)用抗生素治療或同時聯(lián)合中藥治療促進膿腫吸收消退，也可在超聲引導(dǎo)下

穿刺抽膿或置管引流。

2.如膿腫擴大，無局限趨勢，宜先行B超檢查，確定切口部位后行手術(shù)切開引流。切開引

流以引流為主。如闌尾顯露方便，也應(yīng)切除闌尾，闌尾根部完整者適單純結(jié)扎。

3.如闌尾根部壞疽穿孔，可行u字縫合關(guān)閉闌尾開口的盲腸壁。術(shù)后加強支持治療，合理

使用抗生素。

96.特殊類型闌尾炎的臨床特點

1.小兒急性闌尾炎:a.病情發(fā)展較快且較重,早期即有高熱.

b.右下腹壓痛和肌緊張是其重要

c.體征：穿孔率較高

2.妊娠期急性闌尾炎:a.闌尾被推向右上腹，壓痛部位也隨之上移.

b.因腹壁被抬高，所以壓痛，反跳痛，肌緊張均不明顯.

c.大腹膜難以包裹炎癥闌尾,腹膜炎易擴散.

3.老年人急性闌尾炎:疼痛感覺遲鈍，主訴不強烈。

腹壁薄弱,體征不典型.

動脈硬化易導(dǎo)致闌尾缺血壞死.

合并癥較多，使病情更趨復(fù)雜嚴(yán)重.

97.痔的臨床表現(xiàn)

答:①便血：無痛性間歇性便后出鮮血；

②痔塊脫落：第二、三、四期內(nèi)痔或混合痔(內(nèi)痔與外痔通過直腸上下靜脈的交通支相通)

可出現(xiàn)；

③疼痛：單純內(nèi)痔無疼痛，當(dāng)合并有血栓形成，嵌頓，感染等情況時，才出現(xiàn)疼痛。

④肛周瘙癢。

98.簡述內(nèi)痔分期？▲

答:分四期：第一期：只在排便時出血，痔塊不脫出于肛門外；

第二期：排便時痔塊脫出肛門外，排便后自行還納；

第三期：痔脫出于肛門外需用手輔助才可還納：

第四期：痔塊長期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出。

104、細(xì)菌性肝膿腫的感染途徑及主要治療方式？

答:感染途徑：①膽道，最主要

②肝動脈

③門靜脈

④其它如肝臨近感染病灶循淋巴系統(tǒng)侵入。

經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流或切開引流。

A106.細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別:

細(xì)菌性肝膿腫阿米巴肝膿腫

病史繼發(fā)于膽道感染或其他化膿繼發(fā)于阿米巴痢疾之后

性疾病

癥狀病情急驟嚴(yán)重，全身膿毒癥，起病較緩慢，病程較長，可有高

癥狀明顯，有寒戰(zhàn)、高熱熱，或不規(guī)則發(fā)熱、盜汗

血液化驗白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞可白細(xì)胞計數(shù)可增加，如無繼發(fā)細(xì)

明顯增加。血液細(xì)菌培養(yǎng)可陽菌感染，血液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。血

性清阿米巴抗體檢測陽性

糞便檢查無特殊表現(xiàn)部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體或

結(jié)腸潰瘍面（乙狀結(jié)腸鏡檢）黏

液或刮取涂片可找到阿米巴滋養(yǎng)

體或包囊

膿液多為黃白色膿液，膿液和培養(yǎng)大多為棕褐色膿液，無臭味，鏡

可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，有臭味檢有時可找到阿米巴滋養(yǎng)體。若

無混合感染，涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌

膿腫較小，常為多發(fā)性較大，多為單發(fā)，多見于肝右葉

診斷性治療抗阿米巴藥物治療無效抗阿米巴治療好轉(zhuǎn)

108.門靜脈系解剖特點

門靜脈主干是山腸系膜上下靜脈和脾靜脈匯合而成門靜脈的一左右兩干分別進入左右

半肝后逐漸分支,其小分支與肝動脈小分支的血流匯合于肝小葉內(nèi)的肝竇f然后匯入肝小葉

的中央靜脈再匯入小葉下靜脈一肝靜脈最后匯入下腔靜脈。

所以門靜脈系位于兩個毛細(xì)血管網(wǎng)之間，一端是胃腸脾胰的毛細(xì)血管網(wǎng)，另一端是肝小

葉內(nèi)的肝竇

109、門脈高壓癥發(fā)生后的側(cè)支循環(huán)有哪些？▲

答:①胃底、食管下段交通支:門V血流一胃冠狀靜脈（胃右V分支），胃短靜脈（脾V分支）

f食管胃底V-奇靜脈，半奇靜脈的分支吻合一上腔靜脈

②直腸下端、肛管交通支

③前腹壁交通支

④腹膜后交通支

82、門脈高壓癥的定義及主要病理改變？

答:門脈壓力＞30cmH2O,主要病理改變：①脾腫大②交通支擴張③腹水。

110.門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：

臨床表現(xiàn)：主要是脾腫大、脾功能亢進、嘔血和黑便、腹水和非特異性全身癥狀，

曲張的食管和胃底靜脈?旦破裂立刻發(fā)生大出血嘔吐鮮紅色血液肝功能損害引起凝血功

能障礙脾功能亢進引起血小板減少出血不易自止，大出血引起肝缺氧容易引起肝昏迷。

112、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的手術(shù)治療方式及其優(yōu)缺點？

答：⑴門體分流①非選擇性，止血效果好，但肝性腦病發(fā)生率高,II后肝移植困難。

②選擇性，優(yōu)點是肝性腦病發(fā)生率低。

⑵斷流術(shù)：優(yōu)點急診出血首選,對肝功能影響小，缺點易復(fù)發(fā)。

113、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的非手術(shù)治療有哪些？

答：建立有效地靜脈通道.藥物止血、內(nèi)鏡治療、三腔管壓迫止血、TIPS。

114.食道胃底靜脈曲張破裂出血的治療原則：

為了提高治療效果應(yīng)根據(jù)病人的具體情況采用藥物內(nèi)鏡，金■羽射堂和處"術(shù)的中和治療

療法。

(1)其中手術(shù)治療應(yīng)強調(diào)有效性合理性安全性，并應(yīng)正確掌握手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)時機

(2)對于有黃疸大量腹水肝功能嚴(yán)重手損的病人發(fā)生大出血，對這類病人采用非手術(shù)治療

重點輸血注射垂體加壓素應(yīng)用三腔壓迫止血，

(3)對于沒有黃疸和明顯腹水的發(fā)生大出血采用短時間準(zhǔn)備后手術(shù)

115.膽囊三角(Calot三角)

答：是由膽囊管，肝總管和肝臟下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，膽囊動脈，肝右動脈，副右肝管在此

區(qū)穿過，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。

116、什么是夏科氏三聯(lián)癥？

答：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸——急性化膿性膽管炎

117、肝內(nèi)、外膽管結(jié)石的手術(shù)治療原則？

答:取盡結(jié)石，解除狹窄，去除病灶，通暢引流。

118、膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、術(shù)式選擇？▲

答:(1)臨床表現(xiàn)：膽絞痛是典型表現(xiàn)，上腹隱痛，膽囊積液,Mrizzi綜合征，其他。

(2)并發(fā)癥：①繼發(fā)膽總管結(jié)石②膽原性胰腺炎

③膽石性腸梗阻④膽囊癌變。

(3)術(shù)式選擇：①膽囊開腹切除②膽囊造痿③LC。

★119.急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)和治療原則：(AOSC)

⑴臨床表現(xiàn)：Reynold五聯(lián)征=Charcot三聯(lián)征+休克+神經(jīng)中樞受抑制

1.病人以往多有膽道疾病發(fā)作史和膽道手術(shù)史本病

2.除有?般膽道感染的CHARCOT三聯(lián)癥外還可以出現(xiàn)休克，神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，

3.起病初期出現(xiàn)畏寒發(fā)熱嚴(yán)重時明顯寒戰(zhàn)，體溫持續(xù)升高。

4.疼痛因梗阻部位而異肝外梗者明顯肝內(nèi)梗著輕大多數(shù)出現(xiàn)黃疸，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為

神情淡漠，嗜睡，神智不清昏迷合并休克時可出現(xiàn)躁動，澹妄。

(2)治療原則：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流。

治療措施：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流及早而有效的降低膽管內(nèi)壓力

122.膽總管探察術(shù)的指征：(劃橫線者為絕對指征，余為相對指征)★★★

(1)術(shù)前已證實或高度懷疑有膽總管結(jié)石，包括有梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)或病史；

反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽囊炎；有胰腺炎病史；

(2)術(shù)中證實膽總管有病變，如手術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫塊;發(fā)現(xiàn)膽總管擴張,

直徑1cm以上，管壁明顯增厚或發(fā)現(xiàn)有胰腺炎表現(xiàn)；或行膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥

沙樣膽色素顆粒。

(3)膽囊結(jié)石小，可通過膽囊管進入膽總管；

123.拔除T管的注意事項：★

1.拔除T管前應(yīng)常規(guī)行T管造影

2.造影后應(yīng)開放T管引流24小時以上

3.硅膠T管對周圍組織刺激小T管周圍屢管形成時間長應(yīng)需推遲拔管時間

4.對長期使用激素低蛋白血癥及營養(yǎng)不良，老年人或一般情況較差者T管周圍摟管形成

時間長應(yīng)需推遲拔管時間

5.拔管切記使用暴力

6.如造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留則許保留T管9圃以上待纖維竇道形成堅固后再拔

124、急性胰腺炎的常見病因、臨床類型？

答：1.常見病因：①膽道疾?、谶^量飲酒③十二指腸液返流

④創(chuàng)傷⑤胰腺血運⑤其它。

2.臨床類型：輕型，重型。

125、急性胰腺炎非手術(shù)治療方法有哪些？

答：1.一般及支持：①禁食，胃腸減壓⑤營養(yǎng)支持⑦中藥

2.防治休克糾酸：②補液，防治休克

3.對癥處理：③鎮(zhèn)痛解痙④抑制胰腺分泌⑥抗生素使用⑧腹腔灌洗。

126.急性重癥胰腺炎的治療原則和診斷：▲

根據(jù)急性胰腺炎的分型、分期、病因給予恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>

診斷：

(1)實驗室檢查:胰酶測定，白細(xì)胞增高、高血糖、肝功能異常、低血鈣、血氣分析及DIC

指標(biāo)異常。

(2)影象學(xué)檢查:腹部B超，胸腹部X線，增強CT

(3)臨床分型：1.輕型急性胰腺炎:上腹痛、惡心、嘔吐；腹膜炎限于上腹，體征輕；

血尿淀粉酶升高；經(jīng)及時體液治療短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，死亡率低。

2.雨癥胰腺炎除上述癥狀外,腹膜炎范圍寬，體征重，腹脹明顯，腸鳴音

減弱或消失，可有腹部包塊，偶見腰肋部或臍周皮下淤斑征。腹水呈血性或膿性。

(4)急性胰腺炎的局部并發(fā)癥：胰腺及胰周組織壞死，胰腺及胰周膿腫，急性胰腺假性囊

腫，胃腸道痿。

四.泌尿外科

127、血尿不同階段的臨床意義？

答：(1)初始血尿提示尿道、膀胱頸部出血

(2)終末血尿提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血。

(3)全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。

128.(1)肉眼血尿可分為初始血尿，終末血尿和全程血尿。

1.初始血尿見排尿起始段，提示尿道，膀胱頸部出血；

2.終末血尿見于排尿終末段，提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角出血；

3.全程血尿見于排尿全程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。

(2)無尿：每日尿量少于100ml；

(3)少尿:少于400ml。

129、尿失禁的類型？▲

答:①真性尿失禁指尿液連續(xù)從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態(tài)。常見于外傷，手術(shù)或先天性

疾病引起的膀胱頸和尿道括約肌的損傷。

②壓力性尿失禁當(dāng)腹內(nèi)壓突然增加(咳嗽，噴嚏大笑屏氣)時，尿液不隨意地流出。多見于

女性多次分娩或產(chǎn)傷者。

③急迫性尿失禁嚴(yán)重的尿頻尿急而膀胱不受意識控制而發(fā)生排空，通常繼發(fā)于膀胱的嚴(yán)重

感染。

④充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代償，膀胱過度充盈而造成尿不斷溢出，見于各種原因

所致的慢性尿潴留。

④防止尿道狹窄及尿?qū)尧莘乐涡菘恕?/p>

130.泌尿系統(tǒng)的損傷：以男性尿道損傷最多見，腎,膀胱次之,輸尿管損傷最少見.

主要表現(xiàn)為出血和尿外滲.

(1)腎損傷:臨床表現(xiàn)：1.休克2.血尿3.疼痛4.腰腹部包塊5.發(fā)熱.

診斷：1.病史與體檢2.化驗3.特殊檢查:CT為首選.

(2)輸尿管損傷：病因：1.開放性手術(shù)損傷2.腔內(nèi)器械損傷3.放射性損傷4外傷.

臨床表現(xiàn)：1.血尿2.尿外滲3.尿?qū)?.梗阻癥狀.

(3)膀胱損傷：病因：1.開放性損傷2.閉全性損傷3.醫(yī)源性損傷.

臨床表現(xiàn):1.休克骨盆骨折大出血所致.2.腹痛:3.血尿和排尿困難.4.尿?qū)?/p>

治療：1.緊急處理:抗休克治療盡早使用抗生素.2.保守治療

(3)前尿道損傷:多見于球部.

臨床表現(xiàn)：1.尿道出血2.疼痛3.排尿困難4.局部血腫5.尿外滲

131.腎臟損傷的病理分類：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂血管損傷。

臨床表現(xiàn)：休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱。

132..尿道損傷治療原則有哪些?(5分)▲

答：①引流尿液，解除尿潴留

②多個皮膚切口，引流尿外滲部位

③恢復(fù)尿道的連續(xù)性

133.上尿路感染，下尿路感染鑒別▲

134.、泌尿系的感染途徑？

答:上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。

135什么叫膀胱刺激征？

答:尿頻、尿急、尿痛。

泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核▲

★136.良性前列腺增生(BPH)的臨床表現(xiàn)：癥狀取決于梗阻的程度'病變發(fā)展的速度，以

及是否合并感染和結(jié)石，而不在于前列腺本身的增生程度，癥狀可以始輕始重。

1.尿頻：常是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀。

2.排尿困難：進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀。

3.尿潴留：常見的癥狀，梗阻程度越重，殘留尿量越大。

4.其他癥狀：如膀胱刺激癥狀'尿血'腎積水及腎功能不全征象。

137.腎和輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)：

1.疼痛：鈍痛或腎絞痛。

2.血尿：鏡下血尿或肉眼血尿。

3.腎積水：決定于結(jié)石梗阻程度：

4.全身癥狀：結(jié)石伴感染時，可有發(fā)熱，畏寒，寒戰(zhàn)等。

138.雙側(cè)上尿路結(jié)石的治療原則：★

1.雙側(cè)輸尿管結(jié)石時.，一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件允許時，可同時行雙側(cè)輸尿管取石。

2.一側(cè)結(jié)石時，另一側(cè)輸尿管結(jié)石時，先處理輸尿管結(jié)石。

3.雙側(cè)腎結(jié)石時，應(yīng)在盡可能保留腎的前提下，

a.一般先處理容易取出且安全的一側(cè)。

b.若腎功能極差，梗阻嚴(yán)重，全身情況不良，宜先行經(jīng)皮腎造瘦。待病人情況改善后

再處理結(jié)石。

4.孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石引起急性完全性梗阻無尿時一旦診斷明確，

a.只要病人全身情況許可，應(yīng)及時實施手術(shù)。

b.若病情嚴(yán)重不能耐受手術(shù)，亦應(yīng)試行輸尿管插管，通過結(jié)石后留置尿管引流；

C.不能通過結(jié)石時，則改行經(jīng)皮腎造痿。

139.泌尿系統(tǒng)腫瘤:最常見的膀胱癌其次是腎腫瘤.

140.腎癌的病理：

L腎癌從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，有透明細(xì)胞癌，顆粒細(xì)胞癌和梭形細(xì)胞癌。

2.轉(zhuǎn)移途徑有:直接浸潤，

血行轉(zhuǎn)移至肺，腦,骨,肝等。

淋巴轉(zhuǎn)移最先到腎蒂淋巴結(jié)。

3.臨床表現(xiàn)：①典型三大癥狀：血尿，腫塊和疼痛,間歇無痛血尿為常見癥狀，疼痛常為腰

部鈍痛或隱痛，血塊通過輸尿管時可發(fā)生腎絞痛.腫瘤較大

時在腹部或腰部易被觸及

②腎外表現(xiàn)：發(fā)熱,高血壓血沉塊,貧血,肝功能異常,免疫系統(tǒng)改變,消化道癥

狀及同測精索靜脈曲張。

③晚期轉(zhuǎn)移癥狀：病理骨折，神經(jīng)麻痹，咯血等。

141、腎癌的診斷與治療？

答：1.臨床表現(xiàn)：血尿、疼痛和腫塊；

2.輔助檢查：B超、CT、MRI；

3.根治性切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。

142.膀胱腫瘤：

（1）膀胱腫瘤的病理：

①組織類型：大多數(shù)為上皮細(xì)胞癌，其中絕大多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀瘤，磷癌和腺癌

各占2%-3機非上皮細(xì)胞性腫瘤極少見，多數(shù)為肉瘤。

②分化程度：高分化,中分化，低分化。

③生長方式：分為原位癌,乳頭狀癌及浸潤性癌。

④浸潤深度TNM分期標(biāo)準(zhǔn)分為：i.Tis原位癌；Ta無浸潤黏膜固有層；

H.T2浸潤肌層，分為T2a浸潤淺肌層（肌層內(nèi)1/2）,

T2b浸潤深肌層（肌層外1/2）；

iii.T3浸潤膀胱周圍脂肪組織；

iv.T4浸潤前列腺及子宮登臨近器官。

臨床上將Tis\Ta\Tl期腫瘤稱為我淺膀胱癌。

（2）臨床表現(xiàn):發(fā)病年齡大多數(shù)為50-70歲，男性發(fā)病率顯著高于婦性約為4:1.

1.血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀.常表現(xiàn)為間歇性肉眼血尿.可自行減輕或停止.

2.尿頻,尿急,尿痛多為膀胱腫瘤的晚期表現(xiàn).

3.浸潤癌的晚期,在下腹部恥骨上區(qū)可觸及腫塊,堅硬,排尿后不消退.鱗癌和腺癌為浸潤

癌,惡性度高,病程短,預(yù)后不良.

143、膀胱腫瘤的診斷？

答:無痛性肉眼血尿；

尿液檢查新鮮尿液中易發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細(xì)胞

影像學(xué)檢查:B超、IVP、CT和MRI；

膀胱鏡檢查。

膀胱雙合診

名稱解釋

1甲亢:由各種原因?qū)е抡＜谞钕偎胤置诘姆答伩刂茩C制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺素異常增

多而出現(xiàn)以全身代謝亢進為主要特征的疾病的總稱.

2突眼性甲狀腺腫:指在甲狀腺腫大的同時，出現(xiàn)功能亢進癥狀.病人年齡多在20-40歲之間.腺

體腫大為彌漫性，兩側(cè)對稱，常伴眼球突出.

▲3甲狀腺危象:是甲亢的嚴(yán)重合并癥，與術(shù)前準(zhǔn)備不夠，甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有

關(guān).主要表現(xiàn)為高熱(>39℃),脈速(>120次/分),同時合并神經(jīng)，循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂,

如:煩躁，澹妄，大汗，嘔吐，水瀉等.

4Cooper韌帶:乳腺的腺葉，小葉和腺泡間有結(jié)締組織間隔,腺葉間還有與皮膚垂直的纖維束,

上連淺筋膜淺層，卜.連淺筋膜深層.

6橘皮樣改變:乳腺癌癌塊繼續(xù)增大，如皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)

真皮水腫。

36.疝：體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或

孔隙進入另一部位。

腹外疝：由腹腔內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層經(jīng)腹膜薄弱點或孔隙向體表突出所形成。

腹內(nèi)疝：又臟器或組織進入腹腔內(nèi)的間隙囊內(nèi)形成。

易復(fù)性疝：凡疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的稱~

難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔者稱~

滑動疝：屬難境性疝，指盲腸、乙狀結(jié)腸或膀胱隨疝囊頸上方的腹膜一并下移成為疝囊壁一

部分。

▲嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因

囊頸的彈性收縮又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納。

Richter疝：嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜惻腸壁及其系膜并未進入疝囊，腸腔并未完

全梗阻，這種疝稱為腸管壁疝或~。

Littre疝：如嵌頓的小腸是小腸憩室則稱~

絞窄性疝：嵌頓如不及時解除，腸管及其系膜受壓情況下不斷加重可使A血流減少，最后

導(dǎo)致完全阻斷。

直疝三角：外側(cè)邊是腹壁下A,內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外側(cè)緣，底邊是腹股溝韌帶。此處腹壁缺乏

完整的肌肉覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分薄，故易發(fā)生疝。腹股溝直疝即在此由后向前突

出。

37.繼發(fā)性腹膜炎：繼發(fā)腹腔內(nèi)臟器的破裂、穿孔、出血，臟器炎癥的直接蔓延或繼發(fā)于外

傷及手術(shù)感染而引起的腹膜炎。

原發(fā)性腹膜炎:又稱自發(fā)性腹膜炎，指病原菌從腹腔外病灶經(jīng)血液或淋巴液播散而感染腹膜,

腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶。

38.食管原位癌：早期食管癌變多數(shù)限于黏膜表面稱未見明顯腫塊，肉眼表現(xiàn)充血糜爛，

斑塊或乳頭狀。

39.胃十二指腸潰瘍：胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層黏膜缺損，稱~,因潰瘍的形

成與胃酸-蛋白醒的消化作用有關(guān)，又稱消化性潰瘍。

球后潰瘍：發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍。

對吻潰瘍：卜二指腸球部前后壁或是胃大小彎側(cè)同時見到的潰瘍。

40.潰瘍大出血：胃十二指腸潰瘍病人有大量嘔血，柏油樣黑便，弓I起紅C、血紅蛋白和血C

比容明顯下降，脈率加快，血壓下降，出現(xiàn)為休克前期癥狀或休克狀態(tài)。

大出血：通常指的是每分鐘出血>lml且速度較快的出血。

41.幽門梗阻：胃十二指腸潰瘍病人因幽門管、幽門潰瘍或卜二指腸球部潰瘍反復(fù)發(fā)作形成

瘢痕狹窄合并幽門痙攣水腫，可造成~

42麥?zhǔn)宵c：體表投影約在右骼前上棘與臍的連線的中外三分之一交點處。

43胃大部切除術(shù)后胃空腸Roux-en-Y吻合：即遠端胃大部切除后縫合關(guān)閉十二指腸殘端，

在距十二指腸韌帶10-15cm處切斷空腸，殘胃和遠端空腸吻合，距此吻合口以下45-60cm

空腸與空腸近側(cè)斷端吻合。

44.選擇性迷走N切斷術(shù)：又稱全胃迷走N切斷術(shù)，是在迷走N左干分出肝支，右干分出腹

腔支以后再將迷走N予以切斷，切斷了到胃的所有迷走N支配，減少了胃酸的分泌。

高選擇性迷走N切斷術(shù)：又稱胃近端迷走N切斷術(shù)，手術(shù)設(shè)計切斷支配胃近端、胃底，胃

體壁細(xì)胞迷走N,消除了胃酸分泌，保留支配胃竇部與遠端腸道的迷走N,是治療十二指腸

較理想的手術(shù)。

45術(shù)后出血：若術(shù)后不斷吸出新鮮血液，24h后仍未停止，稱~

46傾倒綜合征：系由胃大部切除術(shù)后，原有的控制胃排空的幽門竇、幽門括約肌及卜二指

腸球部解剖結(jié)構(gòu)不復(fù)存在，加之部分病人胃腸吻合口過大，導(dǎo)致胃排空過速所引起的一系列

綜合征。

47早期傾倒綜合征：發(fā)生在進食半小時內(nèi)，與餐后高滲性食物快速進入腸道引起腸道內(nèi)分

泌細(xì)胞分泌大量腸源性血管活性物質(zhì)有關(guān)，加上滲透作用使細(xì)胞外液大量滲入腸腔，病人可

出現(xiàn)心悸、心動過速、出汗、無力、面色蒼白等一過性血容量不足的表現(xiàn)，并有惡心、嘔吐、

腹部絞痛、腹瀉等消化道癥狀。

晚期傾倒綜合征：在餐后