《腦梗死MRI表現(xiàn)》課件

腦梗死MRI表現(xiàn)導論腦梗死是腦血管疾病中最常見的類型，嚴重危害患者生命健康。MRI是診斷腦梗死的金標準，能夠清晰地顯示梗死灶的形態(tài)、大小和信號改變。了解腦梗死的MRI表現(xiàn)，有助于早期診斷、評估預后和制定治療方案。正常大腦解剖和血管分布大腦分為左右半球，由胼胝體連接。每個半球又可分為額葉、頂葉、顳葉和枕葉。大腦的血管供應主要由頸內(nèi)動脈和椎動脈及其分支構(gòu)成。頸內(nèi)動脈分為大腦前動脈、大腦中動脈和大腦后動脈。椎動脈匯合成基底動脈，再分為小腦上動脈、小腦下動脈和大腦后動脈。急性期腦梗死的MRI表現(xiàn)DWI高信號在急性期，梗死灶在DWI上表現(xiàn)為高信號，這是由于水分子在梗死灶內(nèi)的擴散受限造成的。ADC低信號在ADC上，梗死灶表現(xiàn)為低信號，這與DWI高信號相對應。PWI低信號在PWI上，梗死灶表現(xiàn)為低信號，這反映了梗死灶內(nèi)的血流灌注減少。擴散加權(quán)成像(DWI)DWI是通過測量水分子在腦組織中擴散速率來進行成像的。在急性期腦梗死時，由于神經(jīng)細胞的腫脹和細胞膜的破壞，水分子擴散受限，DWI信號會明顯增強。DWI是診斷急性期腦梗死的金標準，能夠在癥狀出現(xiàn)后數(shù)小時內(nèi)顯示出梗死的病灶，比其他MRI序列更敏感。彌散系數(shù)圖(ADC)ADC降低急性腦梗死時，ADC值降低，這是由于水分子在梗死區(qū)域的運動受限。ADC正常正常腦組織的ADC值相對較高，因為水分子可以在細胞內(nèi)和細胞外自由移動。灌注加權(quán)成像(PWI)PWI是反映腦組織血流灌注情況的成像技術(shù)。通過測量腦組織血流灌注參數(shù)，如血流灌注時間(MTT)和血流灌注體積(CBV)，可以識別腦梗死區(qū)域。PWI可以幫助區(qū)分急性腦梗死和假性腦梗死，以及判斷梗死范圍和嚴重程度。急性期梗死的MRI診斷標準DWI高信號在急性期腦梗死中，DWI顯示高信號是診斷的金標準。高信號代表受損腦組織的細胞水擴散受限，表明腦梗死發(fā)生。ADC低信號ADC低信號與DWI高信號同時存在，可以進一步確診腦梗死。ADC低信號反映受損腦組織的細胞水擴散能力減弱。PWI缺血區(qū)PWI可以識別出腦組織缺血的區(qū)域，但不能完全區(qū)分腦梗死與其他腦血管疾病。PWI在診斷腦梗死時需結(jié)合DWI和ADC結(jié)果進行判斷。局灶性腦梗死類型大血管梗死大血管梗死是指由大腦主要動脈閉塞引起的腦梗死，如頸內(nèi)動脈、大腦中動脈或椎動脈閉塞。小血管梗死小血管梗死是由供應腦組織的小動脈閉塞引起的腦梗死，通常被稱為腔隙性腦梗死。皮質(zhì)下梗死皮質(zhì)下梗死是指發(fā)生在腦皮質(zhì)下層的腦梗死，通常由小動脈閉塞引起?？v向延續(xù)性梗死縱向延續(xù)性梗死是指沿腦血管走向發(fā)生的腦梗死，通常由栓塞引起。大血管梗死病因通常由頸內(nèi)動脈或大腦中動脈主干閉塞引起。臨床表現(xiàn)患者可能出現(xiàn)嚴重的運動、感覺或語言障礙。MRI表現(xiàn)大面積的腦梗死，通常涉及多個腦葉。小血管梗死受累血管較小，常為穿支動脈常發(fā)生于基底節(jié)、丘腦、腦橋等部位梗死灶較小，呈多發(fā)性、斑點狀皮質(zhì)下梗死定義皮質(zhì)下梗死是指大腦皮質(zhì)下區(qū)域的梗死，通常發(fā)生在基底節(jié)、丘腦、內(nèi)囊等部位。特點這類梗死通常由小動脈閉塞引起，臨床表現(xiàn)取決于受損腦區(qū)的部位和范圍，如肢體癱瘓、語言障礙、認知障礙等?？v向延續(xù)性梗死血管病變由于腦動脈閉塞，導致遠端血管閉塞，引起多發(fā)性梗死灶。梗死灶分布通常發(fā)生在同一血管分支供血區(qū)域，且梗死灶之間相互連接。典型特征梗死灶沿著血管走行分布，形成“串珠狀”或“鏈狀”改變。亞急性期腦梗死的MRI表現(xiàn)亞急性期腦梗死是指發(fā)病后1-3周的階段，此時腦梗死灶的MRI表現(xiàn)與急性期有所不同。亞急性期腦梗死的主要MRI表現(xiàn)包括梗死范圍和體積的變化、梗死灶信號改變、梗死周圍水腫、梗死周圍低灌注以及出血性轉(zhuǎn)化。梗死范圍和體積變化亞急性期腦梗死，梗死范圍會逐漸縮小。梗死灶信號改變時間信號改變急性期DWI高信號，ADC低信號亞急性期T1WI低信號，T2WI高信號慢性期T1WI低信號，T2WI低信號梗死周圍水腫1-2小時出現(xiàn)梗死周圍水腫3-7天水腫達到高峰1-2周水腫逐漸消退梗死周圍低灌注現(xiàn)象梗死周圍腦組織血流減少表現(xiàn)PWI顯示信號降低意義表明腦組織缺血嚴重，可能發(fā)展為梗死出血性轉(zhuǎn)化血管再通腦梗死區(qū)域的血管再通可能導致出血性轉(zhuǎn)化。血管破裂梗死組織的血管壁脆弱，容易破裂，導致出血。血腫形成腦梗死區(qū)域出血，形成血腫，在MRI上表現(xiàn)為高信號。慢性期腦梗死的MRI表現(xiàn)慢性期腦梗死是指腦梗死發(fā)生數(shù)月或數(shù)年后，腦組織已經(jīng)發(fā)生不可逆的損傷，MRI表現(xiàn)出現(xiàn)明顯改變。慢性期腦梗死的MRI表現(xiàn)主要包括：梗死范圍縮小梗死灶信號改變梗死周圍膠質(zhì)反應梗死引起的結(jié)構(gòu)性變化遠端梗死梗死范圍縮小慢性期腦梗死后，梗死范圍逐漸縮小。梗死灶信號改變1T1低信號2T2高信號3FLAIR高信號梗死周圍膠質(zhì)反應膠質(zhì)反應是一種神經(jīng)系統(tǒng)損傷的反應星形膠質(zhì)細胞增生，形成膠質(zhì)瘢痕作用隔離壞死組織，防止損傷擴散梗死引起的結(jié)構(gòu)性變化1腦室擴大梗死灶周圍腦組織萎縮導致腦室擴大。2腦溝加深梗死導致的腦組織萎縮會加深腦溝。3腦回變窄腦組織萎縮會導致腦回變窄。遠端梗死1腦梗死后血管閉塞腦梗死后，血管閉塞可能導致遠端腦組織缺血，從而出現(xiàn)新的梗死灶。2多發(fā)梗死遠端梗死常發(fā)生于多個腦區(qū)，導致患者出現(xiàn)多發(fā)腦梗死的癥狀。3MRI表現(xiàn)遠端梗死在MRI上表現(xiàn)為新的低信號區(qū)，與原梗死灶相連或獨立存在。梗死并發(fā)癥的MRI表現(xiàn)腦疝腦疝是腦組織從顱腔中突出，常見于腦梗死后的顱內(nèi)壓升高。腦萎縮腦梗死可導致腦組織萎縮，在MRI上表現(xiàn)為腦室擴大、腦溝加深。腦疝定義腦疝是指顱內(nèi)壓升高導致腦組織從顱腔內(nèi)突出到另一部位的現(xiàn)象。MRI表現(xiàn)MRI可顯示腦組織的移位和受壓，例如中線結(jié)構(gòu)移位、腦室壓縮、腦實質(zhì)壓迫等。腦萎縮腦萎縮是指腦組織體積的減少腦室和腦