任務(wù)六心肺功能評定講解

任務(wù)六心肺功能評定學(xué)習(xí)目的與要求學(xué)習(xí)本章應(yīng)：掌握代謝當(dāng)量的概念心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的常用實(shí)施方案、實(shí)施步驟、注意事項(xiàng)以及心功能的評定分級(jí)熟悉代謝當(dāng)量在康復(fù)評定中的應(yīng)用、心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的分類和結(jié)果分析第一節(jié)心臟功能評定運(yùn)動(dòng)后有什么反應(yīng)呢？代謝當(dāng)量代謝當(dāng)量是一個(gè)表示相對能量代謝水平和運(yùn)動(dòng)情況的概念。健康成年人坐位安靜狀態(tài)下耗氧量為3.5ml/（kg·min），將此定為lMET,根據(jù)其它活動(dòng)時(shí)的耗氧量/（kg·min）可推算出其相應(yīng)的METs值。

代謝當(dāng)量（一）判斷體力活動(dòng)能力和預(yù)后（二）判斷心功能及相應(yīng)的活動(dòng)水平（三）表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，制定運(yùn)動(dòng)處方（四）指導(dǎo)日常生活活動(dòng)與職業(yè)活動(dòng)常用的心功能評定對體力活動(dòng)的主觀感覺分級(jí)NYHA心臟功能分級(jí)自覺用力程度分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)胸片、超聲心動(dòng)圖……NYHA心功能分級(jí)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)心臟功能的初步評定依據(jù)主觀感受的輕重進(jìn)行分級(jí)NYHA心功能分級(jí)分級(jí)表現(xiàn)Ⅰ級(jí)體力活動(dòng)不受限，一般的體力活動(dòng)不引起過度的乏力、心悸、氣促和心絞痛Ⅱ級(jí)輕度體力活動(dòng)稍受限，一般的體力活動(dòng)即可引起心悸、氣促等癥狀Ⅲ級(jí)體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)尚正常，但低于日?；顒?dòng)量即可引起心悸、氣促Ⅳ級(jí)體力活動(dòng)完全喪失，休息時(shí)仍有心悸、氣促自覺用力程度分級(jí)RatingofPerceivedExertion主觀勞累程度與心率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度之間有很好的關(guān)聯(lián)性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的原理人體心肺功能具有強(qiáng)大的儲(chǔ)備功能，輕度至中度的功能障礙往往在安靜時(shí)沒有異常表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)應(yīng)激時(shí)機(jī)體功能隨運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的增加進(jìn)入最大或失代償狀態(tài)，誘發(fā)相應(yīng)的生理和病理生理表現(xiàn)，從而可助于臨床診斷及功能評估，確定機(jī)體的最大儲(chǔ)備，幫助制定安全的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)簡易運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)一、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)ECGexercisetesting是一種心血管應(yīng)激試驗(yàn)指通過逐步增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，促使心血管功能進(jìn)入最大儲(chǔ)備狀態(tài)或失代償狀態(tài)，以心率、心電圖及血壓為主要監(jiān)測手段，并通過試驗(yàn)前、中、后心電和癥狀以及體征的反應(yīng)來判斷心臟功能和機(jī)體對運(yùn)動(dòng)的實(shí)際耐受能力的試驗(yàn)方法。心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)原理（一）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的1.輔助臨床診斷冠心病的早期診斷鑒別良性及器質(zhì)性心律失常鑒定呼吸困難或胸悶的性質(zhì)

早期診斷冠心病診斷:靈敏性60%～80%特異性71%～97%最有價(jià)值的無創(chuàng)傷性方法

早期診斷診斷價(jià)值的相關(guān)因素:測試對象試驗(yàn)前危險(xiǎn)率運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心肌缺血的狀態(tài)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心肌耗氧水平心電圖ST段偏移情況早期診斷運(yùn)動(dòng)中ST段下移時(shí)間越早,負(fù)荷越低,診斷價(jià)值越高心率和收縮壓越低,診斷價(jià)值越高舒張壓越高,診斷價(jià)值越高ST段下移形態(tài)的價(jià)值下垂型>水平型>盆型>緩慢上斜型鑒定心律失常發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的潛在的心律失常協(xié)助臨床鑒別胸悶/心慌的病因指導(dǎo)制定運(yùn)動(dòng)處方提高心臟病康復(fù)的安全性鑒定心律失常惡性--運(yùn)動(dòng)誘發(fā)良性--運(yùn)動(dòng)減輕或消失評定心律失常藥物治療效果運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心律失常需要用運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來評估效果鑒定呼吸困難

呼吸困難和胸悶是臨床最難鑒別的癥狀運(yùn)動(dòng)誘發(fā)胸悶或呼吸困難心肌缺血的表現(xiàn)強(qiáng)度/時(shí)間關(guān)系心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的2.確定功能狀態(tài)判斷冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后判定心功能、體力活動(dòng)能力及殘疾程度病情與預(yù)后運(yùn)動(dòng)能力<6METs者:嚴(yán)重冠心病預(yù)后不良

功能評估運(yùn)動(dòng)時(shí)間和等級(jí)的決定因素氧運(yùn)輸系統(tǒng)功能+肌肉/骨關(guān)節(jié)功能評定心功能體力活動(dòng)能力（勞動(dòng)力）殘疾程度心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的3.指導(dǎo)康復(fù)治療確定患者運(yùn)動(dòng)的安全性為制定運(yùn)動(dòng)處方提供定量依據(jù)協(xié)助患者選擇必要的臨床治療，選擇手術(shù)適應(yīng)證使患者感受實(shí)際活動(dòng)能力危險(xiǎn)性判斷運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常低水平運(yùn)動(dòng)誘發(fā)循環(huán)不良/心衰低水平運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛/ST下移運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)間歇性跛行40歲以上進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)均應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)制定運(yùn)動(dòng)處方確定最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和心肌缺血閾確定安全運(yùn)動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)時(shí)間兩項(xiàng)乘積(HR*SBP)代謝當(dāng)量(METs)耗氧量(V02)主觀勞累記分(RPE)評估療效缺血閾評估療效缺血閾確定治療通過功能判斷,確定:冠脈分流術(shù)或氣囊腔內(nèi)成形術(shù)?康復(fù)治療?藥物治療?綜合治療及組合?科研運(yùn)動(dòng)狀態(tài):生理反應(yīng)病理生理反應(yīng)患者心理幫助患者評估和理解自身的運(yùn)動(dòng)能力消除對運(yùn)動(dòng)的恐懼心理確定受試者的實(shí)際活動(dòng)能力增強(qiáng)參加日?；顒?dòng)的信心發(fā)揮心理治療的效應(yīng)日?；顒?dòng)指導(dǎo)日常生活活動(dòng)（二）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類1.按所用設(shè)備分類（1）活動(dòng)平板試驗(yàn)：

活動(dòng)平板（Treadmill）試驗(yàn)又稱跑臺(tái)試驗(yàn)，其是讓受檢者按預(yù)先設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)方案，在能自動(dòng)調(diào)節(jié)坡度和速度的活動(dòng)平板上，隨著活動(dòng)平板坡度和速度（運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）的提高進(jìn)行走-跑的運(yùn)動(dòng)，以逐漸增加心率和心臟負(fù)荷，最后達(dá)到預(yù)期的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。

優(yōu)點(diǎn)：接近日常活動(dòng)生理，可以逐步增加負(fù)荷量，且可直接用于指導(dǎo)患者的步行訓(xùn)練（2）踏車試驗(yàn)采用固定式功率自行車運(yùn)動(dòng)時(shí)無噪音，運(yùn)動(dòng)中心電圖記錄較好，血壓測量容易有臥位、坐位兩種（3）手搖功率計(jì)試驗(yàn)將下肢踏車改為上肢搖車心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類（4）臺(tái)階試驗(yàn)常用3分鐘踏臺(tái)階測試測定運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù)情況心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類2.按終止試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分類

（1）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（maximalexercisetesting）

終止標(biāo)準(zhǔn):預(yù)計(jì)最大心率（220－年齡）。

適用:運(yùn)動(dòng)員及健康的青年人

目的:最大做功能力、最大心率和最大攝氧量。（2）亞（次）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng):最大心率（220－年齡）的85％或達(dá)到（195－年齡）

適用:非心臟病患者的心功能和體力活動(dòng)能力。心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類（3）癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：

運(yùn)動(dòng)進(jìn)行至出現(xiàn)必須停止運(yùn)動(dòng)的指征（癥狀、體征、心率、血壓或心電圖改變等）為止。

癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)---最常用，用于冠心病診斷，評定心功能和體力活動(dòng)能力

停止運(yùn)動(dòng)的指征包括：

①出現(xiàn)呼吸急促或困難、胸悶、胸痛、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗等癥狀;心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類

②運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)收縮壓不升高反而下降，低于安靜時(shí)收縮壓1.33kPa以上（＞10mmHg）；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)收縮壓上升，超過29.33～33.33kPa（＞220～250mmHg）；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)舒張壓上升，超過14.7～16.0kPa（＞110～120mmHg）；或舒張壓上升，超過安靜時(shí)2.00～2.67kPa（＞l5～20mmHg）；

③運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不變或增加時(shí)，心率不增加，甚至下降超過10次/分；④心電圖顯示ST段下降或上升≥1mm；出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，如異位心動(dòng)過速、頻發(fā)、多源或成對出現(xiàn)的早搏、R-ON-T、房顫、房撲、室撲、室顫、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯或竇房阻滯、完全性束支傳導(dǎo)阻滯等；⑤患者要求停止運(yùn)動(dòng)。心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類（4）低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（lowlevelexercisetesting）：運(yùn)動(dòng)至特定的、低水平的靶心率、血壓和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為止。運(yùn)動(dòng)中最高心率達(dá)到130～140次/分，或與安靜時(shí)比增加20次/分；最高血壓達(dá)160mmHg，或與安靜時(shí)比增加20～40mmHg；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)3～4METs作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。目的:檢測從事輕度活動(dòng)及ADL的耐受力。適用于急性心肌梗塞后或心臟術(shù)后早期康復(fù)病例，以及其它病情較重者，作為出院評價(jià)、決定運(yùn)動(dòng)處方、預(yù)告危險(xiǎn)及用藥的參考。實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目適應(yīng)人群運(yùn)動(dòng)終止標(biāo)準(zhǔn)目的極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)員及健康的青年人預(yù)計(jì)最大心率（220－年齡）最大做功能力、最大心率和最大攝氧量亞（次）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：非心臟病患者最大心率（220－年齡）的85％或達(dá)到（195－年齡）心功能和體力活動(dòng)能力癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：一般人必須停止運(yùn)動(dòng)的指征用于冠心病診斷，評定心功能和體力活動(dòng)能力低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)急性心肌梗塞后或心臟術(shù)后早期康復(fù),病情較重者最HR130～140次/分,最高BP達(dá)160mmHg,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)3～4METs從事輕度活動(dòng)及ADL的耐受力；出院評價(jià)、決定運(yùn)動(dòng)處方、預(yù)告危險(xiǎn)及用藥的參考心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類3.按試驗(yàn)方案分類（1）單級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度始終保持不變的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，如臺(tái)階試驗(yàn)。（2）多級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸增加的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，如活動(dòng)平板試驗(yàn)、踏車試驗(yàn)（三）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的適應(yīng)癥有需求，病情穩(wěn)定無明顯步態(tài)及骨關(guān)節(jié)異常無感染性及活動(dòng)性疾病患者精神正常且主動(dòng)配合（四）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌證1.絕對禁忌證（1）急性心肌梗死（2天內(nèi)）；（2）藥物未控制的不穩(wěn)定型心絞痛；（3）引起癥狀和血流動(dòng)力學(xué)障礙的未控制心律失常；（4）嚴(yán)重動(dòng)脈新狹窄；（5）未控制的癥狀明顯的心力衰竭；（6）急性肺動(dòng)脈栓塞和肺梗死；（7）急性心肌炎或心包炎；（8）急性主動(dòng)脈夾層2.相對禁忌證（1）左右冠狀動(dòng)脈主干狹窄和同等病變；（2）中度瓣膜狹窄性心臟?。唬?）明顯的心動(dòng)過速或過緩；（4）肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病變；（5）電解質(zhì)紊亂；（6）高度房室傳導(dǎo)阻滯及高度竇房傳導(dǎo)阻滯；（7）嚴(yán)重動(dòng)脈壓升高；（8）精神障礙或肢體活動(dòng)障礙,不能配合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌證（五）試驗(yàn)方案根據(jù)受試者的個(gè)體情況及試驗(yàn)?zāi)康牟煌?，選擇不同的方案運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的起始負(fù)荷必須低于受試者的最大承受能力，方案難易適度每級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷最好持續(xù)2～3分鐘，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)總時(shí)間在8～12分鐘為宜

試驗(yàn)方案1.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案根據(jù)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量的遞增方式（變速變斜率、恒速變斜率、恒斜率變速等）不同設(shè)計(jì)了不同的試驗(yàn)方案，如Bruce方案、Naughton方案、Balke方案等。國內(nèi)最常用的是Bruce方案。Bruce方案變速變斜率優(yōu)點(diǎn)：易于達(dá)到預(yù)定心率；最高級(jí)別負(fù)荷量最大，一般人均不會(huì)超過其最大級(jí)別。缺點(diǎn)：主要是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加不規(guī)則，起始負(fù)荷較大（4～5METs），運(yùn)動(dòng)增量較大，老年人和體力差者往往不能耐受第一級(jí)負(fù)荷或負(fù)荷增量，難以完成試驗(yàn)；每級(jí)之間運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增量較大，不易精確確定缺血閾值；此外，在走-跑速度臨界時(shí)，受試者往往難以控制自己的節(jié)奏，心電圖記錄質(zhì)量也難以得到保證。

試驗(yàn)方案Bruce平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案級(jí)別速度坡度(%)持續(xù)時(shí)間(min)耗氧量ml/(kg·min)METsmphkm/h01.72.7035.01.71/21.72.75310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.8Balke方案系恒速變斜率方案運(yùn)動(dòng)負(fù)荷遞增較均勻、緩慢，受試者比較容易適應(yīng)本方案適用于心肌梗死后的早期、心力衰竭或體力活動(dòng)能力較差的患者檢查

試驗(yàn)方案Balke平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案級(jí)別速度(mph)坡度(%)持續(xù)時(shí)間(min)耗氧量ml/(kg·min)METs13.22.5215.14.323.25.0219.05.433.27.5222.46.443.210.0226.07.453.212.5229.78.563.215.0233.39.573.217.5236.710.5Naughton方案適用于AMI出院時(shí)檢查及心衰或體力活動(dòng)能力較差病人的檢查運(yùn)動(dòng)的起始負(fù)荷低，每級(jí)運(yùn)動(dòng)時(shí)間為2min，耗氧能增加1METs總做功量較小，對健康人或可疑冠心病患者顯得運(yùn)動(dòng)量較輕，需較長時(shí)間才能達(dá)到預(yù)期心率重患者較易耐受，也能較精確的判定缺血閾值

試驗(yàn)方案試驗(yàn)方案2.

踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案每級(jí)3分鐘，蹬車的速度一般選擇50～60周/分分級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（kg·m/min）運(yùn)動(dòng)時(shí)間（min）男女130020032600200339006003412008003515001000361800120037210014003試驗(yàn)方案

3.手搖功率計(jì)試驗(yàn)方案根據(jù)患者情況選擇不變的手搖速度，一般可選擇40-70轉(zhuǎn)/分運(yùn)動(dòng)起始負(fù)荷一般為12.5W，每級(jí)負(fù)荷增量為12.5W，每級(jí)持續(xù)時(shí)間為2分鐘，直至疲勞至極（六）具體要求

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前應(yīng)禁食和禁煙3小時(shí)，12小時(shí)內(nèi)需避免劇烈體力活動(dòng)等。盡可能的在試驗(yàn)前停用可能影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物，但應(yīng)注意β受體阻滯劑驟停后的反彈現(xiàn)象。1.試驗(yàn)開始前測基礎(chǔ)心率和血壓，并檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖和3通道監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)心電圖。測量體位應(yīng)與試驗(yàn)體位一致；測量血壓時(shí)為了避免干擾，被測手臂應(yīng)暫時(shí)離開車把或扶手；為了減少運(yùn)動(dòng)時(shí)的干擾、避免偽差，12導(dǎo)聯(lián)心電圖的肢體導(dǎo)聯(lián)均移至胸部，并避開肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)部位。放置電極之前，應(yīng)仔用酒精擦拭局部皮膚以減少皮膚和電極界面之間的電阻，改善信嗓比。應(yīng)配備除顫器和必要的搶救藥品，以便出現(xiàn)嚴(yán)重問題時(shí)能給予及時(shí)的處理。連接監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)后做過度通氣試驗(yàn)，方法是大口呼吸30秒或1分鐘后立即描記監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)心電圖，出現(xiàn)ST段下移為陽性，但沒有病理意義，提示運(yùn)動(dòng)中誘發(fā)的ST段改變不一定是心肌缺血的結(jié)果。具體要求電極安放四肢電極：兩上肢電極分別移至鎖骨下胸大肌與三角肌的交界處或鎖骨上，兩下肢電極移至兩季肋部或兩髂前上棘內(nèi)側(cè)。胸導(dǎo)聯(lián)的位置不變。電極位置必須避開肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)部位，以減少運(yùn)動(dòng)干擾具體要求V1V2V3V4V5V6心電圖電極位置：胸前導(dǎo)聯(lián)V1：胸骨右緣第4肋間V2：胸骨左緣第4肋間V3：V2-V4連線中點(diǎn)V4：胸骨左緣第5肋間左鎖骨中線交點(diǎn)V5：胸骨左緣第5肋間腋前線V6：胸骨左緣第5肋間腋中線具體要求2.試驗(yàn)過程中在試驗(yàn)中應(yīng)密切觀察和詳細(xì)記錄心率、血壓、心電圖及受試者的各種癥狀和體征。每級(jí)運(yùn)動(dòng)結(jié)束前30秒測量并記錄血壓，試驗(yàn)過程中除用心電示波器連續(xù)監(jiān)測心電圖變化外，每級(jí)運(yùn)動(dòng)結(jié)束前15秒記錄心電圖。如果沒有終止試驗(yàn)的指征，在被試者同意繼續(xù)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的前提下，將負(fù)荷加大至下一級(jí)，直至到達(dá)運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)。如出現(xiàn)終止試驗(yàn)的指征，應(yīng)及時(shí)中止試驗(yàn)，并密切觀察和處置。具體要求3.試驗(yàn)終止后

達(dá)到預(yù)定的運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)或出現(xiàn)終止試驗(yàn)的指征時(shí)，應(yīng)逐漸降低跑臺(tái)或功率自行車速度，被試者繼續(xù)行走或蹬車。異常情況常常會(huì)發(fā)生在運(yùn)動(dòng)終止后的恢復(fù)過程中，因此，終止運(yùn)動(dòng)后，要于坐位或臥位描記即刻（30秒以內(nèi)）、2分鐘、4分鐘、6分鐘的心電圖并同時(shí)測量血壓。以后每5分鐘測定一次，直至各項(xiàng)指標(biāo)接近試驗(yàn)前的水平或患者的癥狀或其它嚴(yán)重異常表現(xiàn)消失為止。具體要求（七）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)

極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)為達(dá)到生理極限或預(yù)計(jì)最大心率亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)為達(dá)到亞極量心率癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)為出現(xiàn)必須停止運(yùn)動(dòng)的指征低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)為達(dá)到特定的靶心率、血壓和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。（八）結(jié)果及其意義1.心電圖ST段改變在排除了心室肥大、藥物、束支阻滯或其他器質(zhì)性心臟病的情況下,ST段下移出現(xiàn)在胸前導(dǎo)聯(lián)最有意義，尤其V5導(dǎo)聯(lián)是診斷冠心病的可靠導(dǎo)聯(lián)，Ⅱ?qū)?lián)較易出現(xiàn)假陽性，診斷價(jià)值有限。一般認(rèn)為下斜型、水平型和上斜型ST段陽性標(biāo)準(zhǔn)分別為J點(diǎn)后60mm處下移≥1mm、≥1.5mm及≥2mm。ST段改變持續(xù)時(shí)間長,涉及導(dǎo)聯(lián)多及伴有血壓下降是反映病變嚴(yán)重的可靠指標(biāo)。2.運(yùn)動(dòng)中發(fā)作典型心絞痛運(yùn)動(dòng)中發(fā)作典型心絞痛是運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性的標(biāo)準(zhǔn)之一。3.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中血壓未能相應(yīng)升高如運(yùn)動(dòng)負(fù)荷逐漸加大的過程中收縮壓不升高（收縮壓峰值<120mmHg或收縮壓上升<2OmmHg），或較運(yùn)動(dòng)前或前一級(jí)運(yùn)動(dòng)時(shí)持續(xù)降低≥10mmHg,或低于靜息水平提示冠狀動(dòng)脈多支病變。出現(xiàn)異常低血壓反應(yīng)的工作荷量越低，反映病情越重。結(jié)果及其意義4.運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可出現(xiàn)頻發(fā)、多源、連發(fā)性期前收縮或陣發(fā)性室速伴伙血型ST段改變者則提示有多支冠脈病變，發(fā)生猝死的危險(xiǎn)性大,但若不伴缺血型ST段改變者則不能作為判斷預(yù)后不良的獨(dú)立指標(biāo)。

5.心臟變時(shí)功能不全運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中變時(shí)性不全可能是診斷冠脈病變的一個(gè)獨(dú)立而敏感的陽性指標(biāo)結(jié)果及其意義6.心率收縮壓乘積是反映心肌耗氧量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)。心絞痛發(fā)病原因就是因?yàn)樾募『难趿砍^了冠狀動(dòng)脈的供血、供氧量，故可以用心肌耗氧量的大小來評價(jià)心臟功能。

7.自覺用力程度分級(jí)

結(jié)果及其意義心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果解釋

心率運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加一個(gè)代謝當(dāng)量（1MET），心率增加8～12次／分。心率異常運(yùn)動(dòng)反應(yīng)有過快和過慢兩類。心率過慢:竇房結(jié)功能減退或嚴(yán)重左心室機(jī)能不全，也見于嚴(yán)重多支血管病變的冠心病人，提示有較大的可能發(fā)生心血管意外。心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果解釋

心率心率過快:竇性心動(dòng)過速:正常運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，但是如果發(fā)生很早，而且心率增加過快，提示體力活動(dòng)能力較差。異位心動(dòng)過速:主要為室上性或房性心動(dòng)過速，少數(shù)為室性心動(dòng)過速。出現(xiàn)異位心動(dòng)過速時(shí)應(yīng)該立即停止運(yùn)動(dòng)。但這一現(xiàn)象并沒有很好的特異性，因此不能作為診斷冠心病的標(biāo)準(zhǔn)。心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果解釋

血壓收縮壓與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷成正比舒張壓不變或下降負(fù)荷增加1MET，收縮壓增高5～12mmHg收縮壓:180～220mmHg，<250mmHg舒張壓:<120mmHg心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果解釋

血壓異常反應(yīng)：運(yùn)動(dòng)中收縮期血壓不升或升高不超過130mmHg，或血壓下降，甚至低于安靜水平，常見于心功能不良患者，運(yùn)動(dòng)中收縮壓越高，發(fā)生心源性猝死的機(jī)率反而越低。有研究表明，運(yùn)動(dòng)中最高收縮壓小于140mmHg者，年死亡率為97.0‰，140～199mmHg者，年死亡率為25.3‰，大于200mmHg者，年死亡率為6.6‰。心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果解釋

血壓運(yùn)動(dòng)中舒張期血壓>安靜水平15mmHg(>120mmHg)提示嚴(yán)重冠心病總外周阻力明顯升高，可能的機(jī)理為冠狀血管儲(chǔ)備力接近或達(dá)到極限，機(jī)體只有通過提高舒張壓，增加心臟舒張期的冠脈灌注壓，從而部分補(bǔ)償狹窄的冠狀血管對血流的限制心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果解釋ST

ST段測量ST段偏移是心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評判的主要指標(biāo)?；€：QRS起點(diǎn)連線測定：下緣至下緣水平型下移上斜型下移下垂型下移盆型下移ST段測量根據(jù)ST段偏移類型上斜型緩慢上斜型水平型、盆型下垂型下垂上凸型上抬型。ST段測量水平型或上斜型ST段下移測量點(diǎn)為QRS波的結(jié)束點(diǎn)(J點(diǎn))后0.08秒。下垂型下移測量點(diǎn)取J點(diǎn)，如果J點(diǎn)無下移，即使有下垂型改變，也不算ST下移。ST段上凸者測量上凸頂端與基線的距離。測量單位為毫伏(mV)，偏移≥0.1mV為異常。心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果解釋STＳＴ段下移：下垂型和水平型診斷價(jià)值較大。ＳＴ段異常在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中發(fā)生越早，心率越低，負(fù)荷越小，程度越重說明病變越重，心功能越差，預(yù)后也越差ＳＴ段下移在運(yùn)動(dòng)中開始發(fā)生或達(dá)到最大程度，但也可在運(yùn)動(dòng)后即刻或２分鐘開始出現(xiàn)，并逐步加重，病理意義相似運(yùn)動(dòng)停止２分鐘之后出現(xiàn)孤立性ＳＴ段改變病理意義不大。心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果解釋STＳＴ段上抬：①有Q波的ＳＴ上抬提示室壁瘤、室壁運(yùn)動(dòng)障礙，可見于50%的前壁心梗和15%的下壁心?；颊撸虎跓oQ波的ＳＴ上抬提示嚴(yán)重近端冠脈的病變或痙攣和嚴(yán)重的穿壁性心肌缺血。過早復(fù)極綜合癥是指安靜時(shí)出現(xiàn)ＳＴ弓背向下型上移，見于正常人和運(yùn)動(dòng)員，本身沒有病理意義。運(yùn)動(dòng)中一般均恢復(fù)到基線水平，不能說明有進(jìn)一步ＳＴ段下移。心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果解釋

癥狀正常人在極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中應(yīng)無癥狀。極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)可有疲勞，下肢無力，氣急并可伴有輕度眩暈，惡心和皮膚濕冷。這些癥狀如發(fā)生在亞極量運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)作為異常。胸痛、紫紺、極度呼吸困難發(fā)生在任何時(shí)期均屬于異常。心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果解釋

癥狀運(yùn)動(dòng)中發(fā)生的典型心絞痛是診斷冠心病的重要指征，其意義甚至超過ST段改變。發(fā)生心絞痛的同時(shí)不一定伴有ST段下移。ST段的改變可以在心絞痛前、后或同時(shí)發(fā)生，這與病變的程度關(guān)系不大，而與個(gè)人的敏感性有一定聯(lián)系。心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評定標(biāo)準(zhǔn)符合下列條件之一可以評為陽性⑴運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛。⑵運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后（２分鐘內(nèi)出現(xiàn)）以Ｒ波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段下移:①水平型②下垂型（Ｊ點(diǎn)后0.08秒）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評定標(biāo)準(zhǔn)③緩慢上斜型(Ｊ點(diǎn)后0.08秒)下移≥0.1mV（1毫米），并持續(xù)2分鐘以上。如果運(yùn)動(dòng)前有ST段下移時(shí)，則在此基礎(chǔ)上再增加上述數(shù)值。⑷運(yùn)動(dòng)中收縮期血壓下降（低于安靜水平）。（九）注意事項(xiàng)1、認(rèn)真篩選適應(yīng)證，嚴(yán)格掌握禁忌癥2、加強(qiáng)安全防護(hù)，避免意外發(fā)生3、以等張運(yùn)動(dòng)為主，盡量避免等長運(yùn)動(dòng)4、嚴(yán)密注意運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌缺血表現(xiàn)5、準(zhǔn)確把握運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)6、減少影響因素，提高結(jié)果準(zhǔn)確性二、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)CardiopulmonaryExerciseTesting，CPET是指伴有代謝測定(攝氧量VO2，二氧化碳排除量VCO2等氣體交換指標(biāo)）的心肺運(yùn)動(dòng)測驗(yàn)，不同于一般的只是單純觀察心電圖ST-T的變化或心律變化的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；也不同于靜態(tài)肺功能。包括：心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、氣體代謝分析氣體代謝分析運(yùn)動(dòng)氣體代謝測定是通過呼吸氣分析，推算體內(nèi)氣體代謝情況的一種檢測方法，因?yàn)闊o創(chuàng)、可反復(fù)、動(dòng)態(tài)觀察，在康復(fù)醫(yī)學(xué)功能評定中應(yīng)用價(jià)值較大。1.攝氧量（oxygenuptake，VO2）又稱耗氧量、吸氧量是指機(jī)體所攝取或消耗的氧量，是反映機(jī)體能量消耗和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)，也反映機(jī)體攝取、利用氧的能力攝氧量為20～30ml/kg·min者可從事重體力勞動(dòng)，15ml/kg·min者可從事中等體力勞動(dòng)，而5～7ml/kg·min者僅能從事輕體力勞動(dòng)。氣體代謝分析2.最大攝氧量（maximaloxygenuptake，VO2max）又稱最大耗氧量、最大吸氧量或最大有氧能力是指運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大時(shí)機(jī)體所攝取并供組織細(xì)胞消耗的最大氧量，是綜合反映心肺功能狀況和最大有氧運(yùn)動(dòng)能力的最好生理指標(biāo)。氣體代謝分析最大攝氧量可通過極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（以平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最為準(zhǔn)確）直接測定判定達(dá)到最大攝氧量的標(biāo)準(zhǔn)為：①分級(jí)運(yùn)動(dòng)中兩級(jí)負(fù)荷的攝氧量差值小于5％或小于每分鐘每公斤體重2ml；②呼吸商大于1.1（成人）或1.0（兒童）；③繼續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)攝氧量開始降低；④受試者精疲力竭或出現(xiàn)其它停止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的指征。

氣體代謝分析3.代謝當(dāng)量（METS）根據(jù)其它活動(dòng)時(shí)的耗氧量/（kg·min）可推算出其相應(yīng)的METs值氣體代謝分析METs平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)自理活動(dòng)家務(wù)活動(dòng)娛樂活動(dòng)職業(yè)活動(dòng)1～2－－臥床休息，坐位、立位進(jìn)餐，說話，更衣洗臉，1.7km/h的步行，坐位乘車、乘飛機(jī)、驅(qū)動(dòng)輪椅用手縫紉，掃地，織毛衣，擦拭家具看電視，聽廣播，下棋，坐位繪畫事務(wù)性工作，修表，打字，計(jì)算機(jī)操作2～32.5km/h0%－稍慢的平地步行(3.2km/h)，騎自行車(8km/h)，床邊坐馬桶，立位乘車削土豆皮，揉面團(tuán)，洗小件衣服，掃床，擦玻璃，收拾庭院，機(jī)器縫紉，洗餐具開汽車，劃船(4km/h)，騎馬慢行，彈鋼琴(弦樂器)修車(電器、鞋)，裁縫，門衛(wèi)，保姆，印刷工，售貨員，飯店服務(wù)員3～4-25W普通平地步行(4km/h)，騎自行車