《康復(fù)評(píng)定技術(shù)》課件-第二章 人體形態(tài)與反射評(píng)定技術(shù)

第二章

第一節(jié)人體形態(tài)評(píng)定技術(shù)人體形態(tài)評(píng)定的內(nèi)容（一）身體姿勢(shì)評(píng)定（二）體格評(píng)定：身高、體重、胸圍、肢體長(zhǎng)度和圍度等（三）體型評(píng)定：謝爾頓體型分類法（四）身體成分評(píng)定：BMI、腰臀比、體脂率生物電組抗（一）正常直立姿勢(shì)評(píng)定側(cè)面、后面、前面觀一、身體姿勢(shì)評(píng)定（二）常見的異常姿勢(shì)1、側(cè)面觀（1）頭前傾姿勢(shì)（2）肩向前（3）胸脊柱后凸（駝背）上交叉綜合征一、形成體態(tài)：頭部前傾（頸椎正?；《葴p少或變直）含胸（圓肩）駝背（胸椎曲度增加）肩胛骨聳起二、癥狀：頸肩部肌肉緊張酸痛、頭痛頭暈、手臂麻木、呼吸不暢、心慌胸悶甚至便秘等機(jī)理正是因?yàn)閮蓷l交叉線上的肌肉

不均衡，一條線上的肌肉因?yàn)?/p>

長(zhǎng)期緊張而僵硬，一條線上的

肌肉因?yàn)槿狈﹀憻挾^于薄弱松弛，兩條線上的肌肉失衡加劇了頸肩部不適，頸肩不適引發(fā)的姿態(tài)異常又使得肌肉更加失衡，這時(shí)惡性循環(huán)就產(chǎn)生了，使得頸肩不適變得越來越嚴(yán)重

上斜方肌和肩胛提肌：

過緊，導(dǎo)致聳肩

胸大、小肌：

過緊，導(dǎo)致含胸

深層頸屈?。i長(zhǎng)肌、頭長(zhǎng)肌等）：

缺乏訓(xùn)練而過于薄弱，導(dǎo)致頭部前探

菱形肌

前鋸肌、下斜方?。?/p>

缺乏訓(xùn)練而過于薄弱，無法挺胸而致駝背胸大肌牽伸胸小肌牽伸上斜方肌牽伸中下斜方肌、菱形肌訓(xùn)練頸深屈肌訓(xùn)練（4）胸部畸形：胸部凹陷、桶狀胸、胸部突出（5）腰椎前凸頭前傾駝背腰椎前凸（6）凹-凸姿勢(shì)（7）凹背（8）平背（9）骨盆前傾（10）骨盆后傾下交叉綜合征特點(diǎn)：輕微的髖關(guān)節(jié)屈曲輕微的膝關(guān)節(jié)屈曲骨盆前傾腰椎前凸增加過緊的肌肉：胸腰部的伸?。ㄈ缲Q棘?。y屈?。ㄈ琪难。?/p>

過弱的肌肉：腹肌群臀大肌、腘繩肌腹肌緊張豎脊肌薄弱髂腰肌薄弱臀大肌緊張骨盆后傾（11）膝過伸（12）膝屈曲2、后面觀（1）頭部?jī)A斜（2）頭部旋轉(zhuǎn)（3）肩下垂（4）肩內(nèi)旋、外旋（5）翼狀肩胛骨、肩胛骨內(nèi)收（6）胸腰段側(cè)彎cobb角請(qǐng)你來畫

cobb角（7）骨盆向側(cè)方傾斜（8）骨盆旋轉(zhuǎn)（9）膝內(nèi)翻（10）膝外翻（11）扁平足（平足）（12）空凹足（高弓）3、前面觀（1）頭：下顎骨不對(duì)稱（2）鎖骨及其關(guān)節(jié)不對(duì)稱（外傷）（3）髖內(nèi)、外旋（4）脛骨外旋（5）脛骨內(nèi)旋（6）踇外翻（7）爪形趾（8）錘狀趾（三）異常姿勢(shì)的影響不對(duì)稱或單側(cè)姿勢(shì)異常引起肌肉和韌帶的不平衡對(duì)稱性異常引起關(guān)節(jié)負(fù)重和所受壓力的異常分布某種異常姿勢(shì)可導(dǎo)致繼發(fā)性功能障礙異常姿勢(shì)可引起疼痛（一）注意事項(xiàng)二、體格評(píng)定檢查項(xiàng)目要有針對(duì)性按規(guī)定的方法操作解釋說明、獲得配合使用前，儀器校正被檢者衣著寬松、充分暴露雙側(cè)對(duì)比、重復(fù)測(cè)量解釋說明、獲得配合評(píng)定表格設(shè)計(jì)科學(xué)，記錄方法統(tǒng)一（二）體表標(biāo)志（三）肢體長(zhǎng)度的測(cè)量(1)上肢長(zhǎng)度的測(cè)量上肢長(zhǎng)：測(cè)量時(shí)，病人坐位或立位，上肢在體側(cè)自然下垂，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。醫(yī)療人員測(cè)量從肩峰外側(cè)端到橈骨莖突或中指尖的距離。上臂長(zhǎng)：病人體位同上。醫(yī)療人員測(cè)量從肩峰外側(cè)端到肱骨外上髁的距離。

前臂長(zhǎng)：病人體位同上。醫(yī)療人員測(cè)量從肱骨外上髁到橈骨莖突或尺骨鷹嘴到尺骨莖突的距離。手長(zhǎng)：病人將手置于手指伸展位。醫(yī)療人員測(cè)量從橈骨莖突與尺骨莖突的連線起始點(diǎn)開始到中指指尖的距離。(2)下肢長(zhǎng)度的測(cè)量下肢長(zhǎng)：病人仰臥位，骨盆水平，下肢伸展，置髖關(guān)節(jié)于中立位。醫(yī)療人員測(cè)量從髂前上棘到內(nèi)踝的最短距離，也可測(cè)量從股骨大轉(zhuǎn)子到外踝的距離。大腿長(zhǎng)：病人體位同上。醫(yī)療人員測(cè)量從股骨大轉(zhuǎn)子到膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的距離或坐骨結(jié)節(jié)到股骨外上髁的距離。小腿長(zhǎng)：病人體位同上。醫(yī)療人員測(cè)量從膝關(guān)節(jié)外測(cè)間隙到外踝的距離或股骨外上髁到外踝的距離。足長(zhǎng)：病人將踝關(guān)節(jié)放置中立位。醫(yī)療人員測(cè)量從足跟末端到第二趾末端的距離。(3)殘肢斷端的長(zhǎng)度上臂殘端長(zhǎng)度：測(cè)量從腋窩前緣到殘肢末端的距離。前臂殘端長(zhǎng)度：測(cè)量從尺骨鷹嘴沿尺骨到殘肢末端的距離。大腿殘端長(zhǎng)：測(cè)量從坐骨結(jié)節(jié)沿大腿后面到殘肢末端的距離。小腿殘端長(zhǎng)：測(cè)量從膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙到殘肢末端的距離。（四）肢體圍度的測(cè)量(1)四肢圍度的測(cè)量上臂圍度：病人分別取肘關(guān)節(jié)用力屈曲和肘關(guān)節(jié)伸展兩種體位，醫(yī)療人員測(cè)量上臂中部、肱二頭肌最大膨隆處的圍度。前臂圍度：病人將前臂放在體側(cè)自然下垂，醫(yī)療人員分別測(cè)量前臂近側(cè)端最大膨隆處和前臂遠(yuǎn)端最細(xì)處的圍度。大腿圍度：病人體位為下肢稍外展，膝關(guān)節(jié)伸展。醫(yī)療人員測(cè)髕骨上方10cm處或從髕骨上緣起向大腿中段取6、8、10、12cm處的圍度。因此在記錄測(cè)量結(jié)果時(shí)應(yīng)注明測(cè)量部位。小腿圍度：病人體位為下肢稍外展、膝關(guān)節(jié)伸展位。醫(yī)療人員分別測(cè)量小腿最粗處和內(nèi)、外踝上方最細(xì)處的圍度。(2)殘肢斷端圍度的測(cè)量殘肢斷端的測(cè)量是為了判斷斷端的浮腫狀態(tài)和判定與假肢接受腔的合適程度。盡量做到每周測(cè)量一次。上臂殘端圍度：從腋窩直到斷端末端每隔2.5cm測(cè)量一次圍度。前臂殘端圍度：從尺骨鷹嘴直到斷端末端每隔2.5cm測(cè)量一次圍度。大腿殘端圍度：從坐骨結(jié)節(jié)直到斷端末端每隔5cm測(cè)量一次圍度。小腿殘端圍度：從膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙起直到斷端末端每隔5cm測(cè)量一次圍度。(3)軀干圍度的測(cè)量頸圍：病人取立位或坐位，上肢在體側(cè)自然下垂。醫(yī)療人員用皮尺通過喉結(jié)處測(cè)量頸部的圍度，應(yīng)注意皮尺與水平面平行。胸圍：病人取坐位或立位，上肢在體側(cè)自然下垂。測(cè)量應(yīng)分別在病人平靜呼氣末和吸氣末時(shí)進(jìn)行。皮尺通過乳頭上方和肩胛骨下角的下方，繞胸一周。對(duì)乳房發(fā)達(dá)的女性，可在乳頭稍高的地方測(cè)量。腹圍：病人取坐位或立位，上肢在體側(cè)自然下垂。測(cè)量通過臍或第12肋骨的尖端和髂前上棘連線的中點(diǎn)的圍度，注意皮尺與水平面平行。測(cè)量腹圍時(shí)應(yīng)考慮與消化器官和膀胱內(nèi)容物的充盈程度有關(guān)。臀圍：病人取立位，雙側(cè)上肢在體側(cè)自然下垂。醫(yī)療人員測(cè)量大轉(zhuǎn)子和髂前上棘連線中間臀部最粗處的圍度。（五）身高和體重1、成人男女理想體重我國(guó)成人男女理想體重可按下述公式計(jì)算：體重(千克)=身高(厘米)-100(身高在165厘米以下)體重(千克)=身高(厘米)-105(身高在166-175厘米)體重(千克)=身高(厘米)-110(身高在176-185厘米)在理想體重上下10%范圍內(nèi)為正常值，超過理想體重10-19%為超重，超過20%以上為肥胖。2、兒童和青少年兒童可采用以下公式來推斷出標(biāo)準(zhǔn)體重：2～12歲：標(biāo)準(zhǔn)體重(千克)＝年齡×2＋813～16歲：標(biāo)準(zhǔn)體重(千克)＝［身高(厘米)－100］×0.9體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%～30%為輕度肥胖，超30%～50%為中度肥胖，超過50%為重度肥胖。計(jì)算肥胖度可用下列公式：肥胖度=（實(shí)際體重－按身高計(jì)算的標(biāo)準(zhǔn)體重）/按身高計(jì)算的標(biāo)準(zhǔn)體重×100%。3、身體質(zhì)量指數(shù)體重指數(shù)體重指數(shù)（bodymassindex,BMI）是以體重和身高的相對(duì)關(guān)系來判斷營(yíng)養(yǎng)狀況和肥胖程度的指標(biāo)。BMI的計(jì)算公式

BMI＝體重（kg）/身高(㎡)分?jǐn)?shù)健康風(fēng)險(xiǎn)BMI體重不足中度至高度危險(xiǎn)小于18.5標(biāo)準(zhǔn)體重正常至低危險(xiǎn)18.5~24.9體重過重危險(xiǎn)增加25.0~30肥胖嚴(yán)重危險(xiǎn)大于30第二章第二節(jié)

人體反射評(píng)定技術(shù)一、概述反射是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與下，機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激所作的規(guī)律性應(yīng)答。神經(jīng)系統(tǒng)以反射作為其調(diào)節(jié)活動(dòng)的方式，并通過反射弧來完成。反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)、中樞神經(jīng)、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器5個(gè)部分。反射發(fā)育的成熟過程經(jīng)歷脊髓水平、腦干水平、中腦水平和大腦水平4個(gè)階段，從初級(jí)水平逐漸被高位中樞整合。脊髓和腦干的原始反射脊髓水平的原始反射一般在妊娠28周到出生后2個(gè)月出現(xiàn)，腦干水平的原始反射大部分在出生時(shí)出現(xiàn)并維持到出生后4個(gè)月，少部分到6個(gè)月。上述反射的出現(xiàn)和消失意味著中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射的成熟過程。中腦和大腦皮質(zhì)水平的反射中腦水平的反射大部分在出生時(shí)或出生4～6個(gè)月出現(xiàn)并維持終生，小部分在出現(xiàn)一段時(shí)間后消失。大腦皮質(zhì)在出生后6～18個(gè)月出現(xiàn)并終生存在。上述反射發(fā)育的遲緩或異常將導(dǎo)致患兒軀干和肢體運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育異常。反射發(fā)育具有以下特點(diǎn)：①時(shí)間性：出生即有且終生存在：吞咽反射、牽張反射出生即有且短期存在：吸吮反射、抓握反射出生以后形成且短期存在：緊張性頸反射、陽性支持反應(yīng)出生以后形成且長(zhǎng)期存在：翻正反應(yīng)、保護(hù)性伸展反應(yīng)②損害發(fā)生的標(biāo)志反射發(fā)育水平的延遲或倒退常因中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害而破壞一、脊髓水平的反射脊髓反射是腦橋下1/3的前庭外側(cè)核傳導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)反射，它協(xié)調(diào)四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉。對(duì)脊髓反射檢測(cè)的陽性或陰性反應(yīng)在2個(gè)月的正常兒童可能存在，超過2個(gè)月的兒童陽性反應(yīng)持續(xù)存在，可能預(yù)示著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育遲緩，陰性反應(yīng)是正常的。（一）屈肌收縮反射（FlexorWithdrawal）

檢測(cè)體位：病人仰臥，頭置正中，下肢伸展。誘發(fā)刺激：刺激一側(cè)足底。陰性反應(yīng)：受刺激的下肢維持伸展或?qū)廊说拇碳た焖俚赝丝s。陽性反應(yīng)：受刺激的下肢失去控制而屈曲。不要與撓癢相混淆。臨床意義：出生后2個(gè)月內(nèi)陽性反應(yīng)是正常的，在這之后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。（二）伸肌伸展反射（ExtensorThrust）

檢測(cè)體位：病人仰臥，頭置正中，兩下肢一側(cè)伸直，一側(cè)屈曲。誘發(fā)刺激：刺激屈曲的一側(cè)下肢的足底。陰性反應(yīng)：屈曲的下肢維持姿勢(shì)不變。陽性反應(yīng)：屈曲的下肢失去控制而伸直。不要與撓癢相混淆。解釋：出生后2個(gè)月內(nèi)陽性反應(yīng)是正常的，在此之后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。（三）第一種交叉伸展反射（CrossedExtension）檢測(cè)體位：病人仰臥，頭置正中，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢屈曲。誘發(fā)刺激：屈曲伸直側(cè)的下肢。陰性反應(yīng)：在伸直側(cè)下肢屈曲時(shí)，對(duì)側(cè)下肢仍保持屈曲。陽性反應(yīng)：在屈曲伸直側(cè)下肢時(shí)，對(duì)側(cè)屈曲的下肢變?yōu)樯熘?。解釋：在出生?個(gè)月內(nèi)陽性反應(yīng)是正常的，在此之后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。（四）第二種交叉伸展反射（CrossedExtension）檢測(cè)體位：病人仰臥，頭置正中，雙側(cè)下肢伸直。誘發(fā)刺激：連續(xù)輕拍大腿內(nèi)側(cè)。陰性反應(yīng)：雙側(cè)下肢對(duì)刺激無反應(yīng)。陽性反應(yīng)：對(duì)側(cè)下肢內(nèi)收、內(nèi)旋和足跖屈(呈典型的剪刀位)。解釋：出生后2個(gè)月內(nèi)陽性反應(yīng)是正常的，2個(gè)月后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。二、腦干水平腦干反射是通過從前庭外側(cè)核到位于基底神經(jīng)節(jié)下方的紅核之間的區(qū)域傳導(dǎo)的、靜止的姿勢(shì)反射，它影響全身的肌張力變化，既與頭和身體在空中的位置有關(guān)，也與頭同身體的位置關(guān)系有關(guān)。在出生后前4～6個(gè)月，腦干反射的陽性或陰性的存在可見于正常兒童，超過6個(gè)月的兒童仍存在陽性反射可能提示運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，陰性反應(yīng)是正常的。（一）不對(duì)稱性緊張性頸反射（AsymmetricalTonicNeck）檢測(cè)體位：病人仰臥，頭置正中，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。陰性反應(yīng)：兩側(cè)肢體無反應(yīng)。陽性反應(yīng)：面部朝向的一側(cè)上下肢伸展或伸肌肌張力增高；對(duì)側(cè)上下肢屈曲或屈肌張力增高。解釋：出生后4～6個(gè)月陽性反應(yīng)是正常的，但任何時(shí)候出現(xiàn)的強(qiáng)制性不對(duì)稱性緊張性頸反射都是病理性的，出生6個(gè)月后的陽性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。（二）第一種對(duì)稱性緊張性頸反射（SymmetricalTonicNeck1）檢測(cè)體位：病人取手足著地俯臥位或趴在檢查者膝上。誘發(fā)刺激：將頭向腹側(cè)屈曲。陰性反應(yīng)：四肢肌張力無變化。陽性反應(yīng)：上肢屈曲或屈肌張力增高；下肢伸展或伸肌張力增高。解釋：出生后4～6個(gè)月陽性反應(yīng)是正常的，出生6個(gè)月后陽性反應(yīng)的存在可能提示反射發(fā)育遲緩。（三）第二種對(duì)稱性緊張性頸反射（SymmetricalTonicNeck2）檢測(cè)體位：病人取手足著地俯臥位或趴在檢查者膝上。誘發(fā)刺激：將頭向背側(cè)屈曲。陰性反應(yīng)：上下肢肌張力無變化。陽性反應(yīng)：上肢伸展或伸肌張力增高；下肢屈曲或屈肌張力增高。解釋：出生后4-6個(gè)月陽性反應(yīng)是正常的，6個(gè)月后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。（四）仰臥位緊張性迷路反射（TonicLabyrinthineSupine）檢測(cè)體位：病人仰臥，頭置正中，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：維持仰臥位。陰性反應(yīng)：當(dāng)上下肢被動(dòng)屈曲時(shí)，伸肌張力無變化。陽性反應(yīng)：當(dāng)上下肢被動(dòng)屈曲時(shí)，伸肌張力增高。解釋：出生后4個(gè)月陽性反應(yīng)是正常的，4個(gè)月之后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。（五）俯臥位緊張性迷路反射（TonicLabyrinthineProne）檢測(cè)體位：病人取俯臥，頭置正中。誘發(fā)刺激：維持俯臥位。陰性反應(yīng)：屈肌張力無變化，頭、軀干、四肢伸直。陽性反應(yīng)：不能后伸頭、后縮肩及伸展軀干和四肢。解釋：出生后4個(gè)月陽性反應(yīng)是正常的，4個(gè)月后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。（六）聯(lián)合反應(yīng)（AssociatedReactions）檢測(cè)體位：病人仰臥。誘發(fā)刺激：讓病人用力抓一物體(偏癱患者用健側(cè)手)。陰性反應(yīng)：在身體其他部位無反應(yīng)或很少的反應(yīng)或很輕微的肌張力增高。陽性反應(yīng)：對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)同樣的動(dòng)作和(或)身體其他部位肌張力增高。解釋：若陽性反應(yīng)發(fā)生于伴有其他異常反射的患者，可能提示反射發(fā)育遲緩。（七）陽性支持反應(yīng)（PositiveSupportingReaction）檢測(cè)體位：抱病人使之維持站立。誘發(fā)刺激：使病人用足底跳躍幾次。陰性反應(yīng)：肌張力無變化(下肢維持屈曲)陽性反應(yīng)：下肢伸肌張力增高，足跖屈，膝反張也許發(fā)生。解釋：出生后4-8個(gè)月陽性反應(yīng)是正常的，在8個(gè)月之后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。（八）陰性支持反應(yīng)（NegativeSupportingReaction）檢測(cè)體位：幫助病人成站立位。誘發(fā)刺激：使之成自我負(fù)重位。陰性反應(yīng)：由于陽性支持產(chǎn)生的伸肌張力緩解，允許成跖行足(即踝關(guān)節(jié)90°)和下肢屈曲。陽性反應(yīng)：伸肌張力未緩解，陽性支持持續(xù)存在。解釋：正常反應(yīng)是伸肌張力充分緩解，并允許屈曲；異常反應(yīng)是超過8個(gè)月陽性支持反應(yīng)仍存在。

4個(gè)月后負(fù)重下肢的過度屈曲也是異常的。三、中腦水平 (一)調(diào)正反應(yīng)(RightingReactions)調(diào)正反應(yīng)是在紅核上方的中腦整合的，不包括大腦皮質(zhì)。調(diào)正反應(yīng)相互作用，使頭和身體在空間保持正常位置。它們是出生后第一批發(fā)育的反射，到10～12個(gè)月時(shí)達(dá)到最大效應(yīng)。當(dāng)皮質(zhì)控制增加時(shí)，它們逐漸改變并受到抑制，到5歲末時(shí)消失。它們的組合動(dòng)作使得兒童能夠翻身、起坐、手膝位起立和手足支撐俯臥。1.頸調(diào)正反射(NeckRighting)檢測(cè)體位：病人仰臥，頭置正中，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：被動(dòng)地或主動(dòng)地將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。陰性反應(yīng)：身體不旋轉(zhuǎn)。陽性反應(yīng)：整個(gè)身體向著與頭一樣的方向旋轉(zhuǎn)。解釋：出生后6個(gè)月陽性反應(yīng)是正常的，超過6個(gè)月仍存在陽性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。超過1個(gè)月的兒童陰性反應(yīng)是反射發(fā)育遲緩指征。2.身體調(diào)正反射(BodyRightingActingontheBody)檢測(cè)體位：病人仰臥，頭置正中，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：主動(dòng)地或被動(dòng)地將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。陰性反應(yīng)：身體作為一個(gè)整體而不是分段旋轉(zhuǎn)。陽性反應(yīng)：在骨盆和肩之間的軀干部分的旋轉(zhuǎn)，如先是頭轉(zhuǎn)，然后是肩，最后是骨盆。解釋：大約出生后6個(gè)月直到18個(gè)月出現(xiàn)陽性反應(yīng)，6個(gè)月后仍是陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。3.第一種頭部迷路調(diào)正反射

(LabyrinthineRightingActingontheHead1)檢測(cè)體位：將患者遮上眼睛，置俯臥位。誘發(fā)刺激：維持俯臥位。陰性反應(yīng)：頭不能自動(dòng)地抬至正常位置。陽性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。解釋：出生后大約1～2個(gè)月直到終生陽性反應(yīng)都是正常的，2個(gè)月后仍陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。4.第二種頭部迷路調(diào)正反射

(LabyrinthineRightingActingontheHead2)檢測(cè)體位：將患者遮上眼睛，置仰臥位。誘發(fā)刺激：維持仰臥位。陰性反應(yīng)：頭不能自動(dòng)抬起到正常位置。陽性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。解釋：出生后6個(gè)月開始直至終生陽性反應(yīng)都是正常的，6個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。5.第三種頭部迷路調(diào)正反射

(LabyrinthineRightingActingontheHead3)檢測(cè)體位：將患者眼睛遮上，抱住患者骨盆處。誘發(fā)刺激：使患者向右側(cè)傾斜。陰性反應(yīng)：頭不能自動(dòng)調(diào)正至正常位置。陽性反應(yīng)：頭調(diào)正至正常位置，面部垂直，口呈水平位。解釋：出生后大約6～8個(gè)月直至終生陽性反應(yīng)都是正常的，8個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。6.第四種頭部迷路調(diào)正反射

(LabyrinthineRightingActingontheHead4)檢測(cè)體位：將患者眼睛遮上，抱住患者骨盆處。誘發(fā)刺激：使患者向左側(cè)傾斜。陰性反應(yīng)：頭不能自動(dòng)調(diào)正至正常位置。陽性反應(yīng)：頭調(diào)正至正常位置，面部垂直，口呈水平位。解釋：出生后大約6～8個(gè)月直至終生陽性反應(yīng)都是正常的，8個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。7.第一種視覺調(diào)正反射(OpticalRighting1)檢測(cè)體位：雙手抱患者并使之在空中呈俯臥位。誘發(fā)刺激：維持俯臥位。陰性反應(yīng)：頭不能自動(dòng)抬至正常位置。陽性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。解釋：陽性反應(yīng)在頭部迷路調(diào)正反射出現(xiàn)后不久出現(xiàn)，直至終生(如果迷路調(diào)正反射不存在，那么視覺調(diào)正反射在各個(gè)位置上都將是無效的)，在此時(shí)間之后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。8.第二種視覺調(diào)正反射(OpticalRighting2)檢測(cè)體位：雙手抱患者并使之在空中呈仰臥位。誘發(fā)刺激：維持仰臥位。陰性反應(yīng)：頭不能自動(dòng)抬至正常位置。陽性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。解釋：出生后6個(gè)月直到終生陽性反應(yīng)都是正常的，6個(gè)月后仍陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。9.第三種視覺調(diào)正反射(OpticalRighting3)檢測(cè)體位：雙手抱骨盆處并維持在空中。誘發(fā)刺激：斜向右側(cè)。陰性反應(yīng)：頭不能自動(dòng)抬至正常位置。陽性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。解釋：出生后大約6～8個(gè)月直至終生陽性反應(yīng)都是正常的，8個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。10.第四種視覺調(diào)正反射(OpticalRighting4)檢測(cè)體位：雙手抱骨盆處并維持在空中。誘發(fā)刺激：斜向左側(cè)。陰性反應(yīng)：頭不能自動(dòng)抬至正常位置。陽性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。解釋：出生后大約6～8個(gè)月直至終生陽性反應(yīng)都是正常的，8個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。11.兩棲動(dòng)物反應(yīng)(AmphibianReaction)檢測(cè)體位：病人俯臥，頭置正中，兩下肢伸直、兩上肢向頭上伸直。誘發(fā)刺激：將骨盆一側(cè)抬起。陰性反應(yīng)：上肢、髖、膝不出現(xiàn)屈曲。陽性反應(yīng)：骨盆抬起側(cè)的上肢、髖、膝屈曲。解釋：出生后6個(gè)月直至終生陽性反應(yīng)都是正常的，6個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。三、中腦水平(二)自動(dòng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)(AutomaticmovementReaction)自動(dòng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)作為一組反射可在嬰幼兒身上觀察到，嚴(yán)格地說，它不是調(diào)正反射，但這些反應(yīng)是隨著頭部的位置變化而變化的，涉及半規(guī)管，或迷路，或頸部的本體感覺，如調(diào)正反射一樣，自動(dòng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)出現(xiàn)在發(fā)育的某個(gè)階段，它的持續(xù)存在或缺乏可見于某些疾病的患者。1.擁抱反射(MoroReflex)檢測(cè)體位：病人取半仰臥位。誘發(fā)刺激：突然將頭伸向后下方。陰性反應(yīng)：無或輕微的驚愕反應(yīng)。陽性反應(yīng)：上肢外展、伸直(或屈曲)、外旋，手指伸直和外展。解釋：直到出生后4個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)陽性反應(yīng)是正常的，4個(gè)月后仍有陽性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩，4個(gè)月后陰性反應(yīng)是正常的。2.抬軀反射(LandauReflex)檢測(cè)體位：用手托住病人胸部，俯臥位置于空中。誘發(fā)刺激：主動(dòng)地或被動(dòng)地抬頭。陰性反應(yīng)：脊柱和下肢維持屈曲位。陽性反應(yīng)：脊柱和下肢伸直(當(dāng)頭向腹側(cè)屈曲時(shí)，脊柱和下肢屈曲)。解釋：出生后6個(gè)月到2歲或2歲半陽性反應(yīng)是正常的，越過2歲半仍陽性可能提示反射發(fā)育遲緩。從出生到6個(gè)月和從2歲半直至終生陰性反應(yīng)都是正常的。3.保護(hù)性伸展反應(yīng)(ParachuteReaction)檢測(cè)體位：病人俯臥位，兩上肢向頭的方向伸展。誘發(fā)刺激：抓起踝或骨盆將病人懸吊在空中，然后突然將頭向地板方向運(yùn)動(dòng)。陰性反應(yīng)：上肢不能保護(hù)頭，但顯示原始反射，如對(duì)稱或不對(duì)稱緊張性頸反射。陽性反應(yīng)：上肢立即伸展伴手指外展和伸直以保護(hù)頭。解釋：陽性反應(yīng)大約在6個(gè)月出現(xiàn)并持續(xù)終生，6個(gè)月后陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。四、大腦皮質(zhì)水平這些反應(yīng)是由于大腦皮質(zhì)、基底神經(jīng)節(jié)和小腦相互之間有效作用的結(jié)果。平衡反應(yīng)的成熟標(biāo)志著運(yùn)動(dòng)發(fā)育進(jìn)入人類等兩足動(dòng)物階段，它們?cè)诩×φr(shí)出現(xiàn)并提供身體對(duì)重心變化的適應(yīng)，出生后6個(gè)月平衡反應(yīng)開始出現(xiàn)。任何水平上的陽性反射都提示下一個(gè)更高級(jí)的水平出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的可能性。

(一)仰臥位平衡反應(yīng)(Supine)檢測(cè)體位：病人仰臥在斜板上，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：將斜板斜向一側(cè)。陰性反應(yīng)：頭和胸不能自我調(diào)正，無平衡或保護(hù)反應(yīng)(在身體某些部位可能出現(xiàn)陽性反應(yīng)，但其他部位不發(fā)生陽性反應(yīng))。陽性反應(yīng)：頭和胸調(diào)正，抬起的一側(cè)上下肢外展和伸直(平衡反應(yīng))，斜板較低側(cè)身體出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)。解釋：出生后6個(gè)月直至終生出現(xiàn)陽性反應(yīng)，6個(gè)月后仍出現(xiàn)陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的一個(gè)征象。(二)俯臥位平衡反應(yīng)(Prone)檢測(cè)體位：病人俯臥位在斜板上，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：將斜板斜向一側(cè)。陰性反應(yīng)：頭和胸不能自我調(diào)正，無平衡或伸展反應(yīng)(身體的某些部位可能會(huì)出現(xiàn)陽性反應(yīng)，但其他部位不出現(xiàn))。陽性反應(yīng)：頭和胸調(diào)正，抬起的一側(cè)上下肢外展、伸直(平衡反應(yīng))，斜板較低的一側(cè)肢體出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)。解釋：出生后大約6個(gè)月出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并持續(xù)終生。6個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的一個(gè)征象。(三)膝手四點(diǎn)位平衡反應(yīng)(Four-footKneeling)檢測(cè)體位：病人膝手四點(diǎn)位支撐。誘發(fā)刺激：將身體向一側(cè)傾斜。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，沒有平衡或保護(hù)反應(yīng)(身體的某些部位有陽性反應(yīng)而其他部位沒有)。陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，抬起的一側(cè)上下肢外展、伸直，較低的一側(cè)肢體出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)。解釋：出生后8個(gè)月陽性反應(yīng)是正常的，并持續(xù)終生。8個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的征象。(四)坐位平衡反應(yīng)(Sitting)檢測(cè)體位：病人坐在椅上。誘發(fā)刺激：拉或使病人向一側(cè)傾斜。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，無平衡或保護(hù)性反應(yīng)(身體某些部位可能出現(xiàn)陽性反應(yīng)，其他部位沒有)。陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，抬高一側(cè)上下肢外展、伸直(平衡反應(yīng))，較低的一側(cè)肢體出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)。解釋：出生后大約10-12個(gè)月出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并維持終生。12個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的征象。(五)雙膝立位平衡反應(yīng)(Kneel-Standing)檢測(cè)體位：病人呈雙膝立位。誘發(fā)刺激：拉或使病人向一側(cè)傾斜。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，無平衡或保護(hù)性反應(yīng)。(身體某些部位可能出現(xiàn)陽性反應(yīng)，但其他部位沒有)。陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，抬高的一側(cè)上下肢外展、伸直(平衡反應(yīng))，較低的一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)。解釋：出生15個(gè)月后出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并維持終生。15個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的征象。(六)第一種跨步及跳躍反應(yīng)(Hopping1)

檢測(cè)體位：病人呈站立位，檢測(cè)者握住病人雙側(cè)上臂。誘發(fā)刺激：使病人向右或左側(cè)移動(dòng)。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，不能跨步維持平衡。陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，向側(cè)方跨步以維持平衡。解釋：出生后大約15-18個(gè)月出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并維持終生。18個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的象征。(七)第二種跨步及跳躍反應(yīng)(Hopping2)檢測(cè)體位：病人呈站立位，檢查者雙手握住病人上臂。誘發(fā)刺激：使病人向前活動(dòng)。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，不能跨步維持平衡。陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，向前跨步以維持平衡。解釋：出生后大約15～18個(gè)月出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并維持終生。18個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的象征。(八)第三種跨步及跳躍反應(yīng)(Hopping3)檢測(cè)體位：病人呈站立位，檢查者雙手握住病人上臂。誘發(fā)刺激：使病人向后活動(dòng)。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，不能跨步維持平衡。陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，向后跨步以維持平衡。解釋：出生后大約15～18個(gè)月出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并維持終生。18個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的象征。(九)足背屈平衡反應(yīng)(Dorsiflexion)檢測(cè)體位：病人呈站立位，檢查者兩手握病人腋下。誘發(fā)刺激：使病人向后傾斜。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，足無背屈。陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，足背屈。解釋：出生后15-18個(gè)月出現(xiàn)陽性反應(yīng)是正常的，并維持終生。18個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的征象。(十)蹺蹺板平衡反應(yīng)(See-Saw)檢測(cè)體位：(病人必須能維持站立平衡)病人站立位，檢查者雙手分別握住病人同側(cè)的手、足，并屈膝、髖。誘發(fā)刺激：輕而慢地向前外側(cè)拉手臂。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，不能維持站立平衡。陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，手握的屈曲的膝完全伸直并稍外展以維持平衡。解釋：出生后15個(gè)月出現(xiàn)陽性反應(yīng)是正常的，并維持終生。15個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的征象。(十一)猿位平衡反應(yīng)(SimianPosition)檢測(cè)體位：病人呈蹲坐位。誘發(fā)刺激：將病人向一側(cè)傾斜。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，維持原位，缺乏平衡或保護(hù)性反應(yīng)。陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，抬高的一側(cè)上下肢外展、伸直(平衡反應(yīng))，較低的一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)。解釋：出生后15～18個(gè)月出現(xiàn)陽性反應(yīng)是正常的，并維持終生。18個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的征象。五、淺反射淺反射是身體表面部分的感受器受到刺激而引起的肌肉急速收縮反應(yīng)。各種淺反射都具有與節(jié)段裝置相當(dāng)?shù)姆瓷浠?，如除了脊髓?jié)段性的反射弧以外，還有沖動(dòng)循脊髓上升達(dá)大腦皮質(zhì)，而后再經(jīng)錐體束下降至脊髓前角細(xì)胞。反射弧任何部分損害均可引起反射減弱或消失，即上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓或下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓均可出現(xiàn)淺反射減弱或消失。昏迷、麻醉、深睡、1歲內(nèi)嬰兒也可喪失。常見的淺反射

反射名稱檢查方法反應(yīng)角膜反射輕觸角膜閉眼瞼咽反射輕觸咽后壁咽部收縮

嘔吐反應(yīng)壓舌板按壓舌根嘔吐上腹壁反射劃腹上部皮膚上腹壁收縮中腹壁反射劃腹中部皮膚中腹壁收縮下腹壁反射劃腹下部皮膚下腹壁收縮提睪反射劃大腿上部?jī)?nèi)側(cè)皮膚睪丸上提跖(足底)反射(正常)輕劃足底外側(cè)足趾及足向跖面屈曲肛門反射輕劃肛門附近外括約肌收縮六、深反射深反射是肌肉受突然牽引后引起的急速收縮反應(yīng)，反射弧僅由兩個(gè)神經(jīng)元，即感覺神經(jīng)元和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元直接連接而成。一般叩擊肌腱引起深反射，肌肉收縮反應(yīng)在被牽引的肌肉最為明顯，但不限于該肌肉。常見的深反射

反射名稱檢查方法反應(yīng)下頜反射輕叩微張的下頜中部下頜上舉肩胛反射叩擊兩肩胛之間肩胛骨向內(nèi)移動(dòng)二頭肌反射叩擊置于二頭肌腱上的檢查者手指肘關(guān)節(jié)屈曲三頭肌反射叩擊鷹嘴上方的三頭肌腱肘關(guān)節(jié)伸直橈骨膜反射叩擊橈骨莖