胸部檢查-肺和胸膜聽診檢查（診斷學課件）

胸肺部檢查-1學習目標一三四二具有良好的醫(yī)患溝通能力熟練規(guī)范進行胸部檢查掌握其內容及正常表現(xiàn)熟悉其異常表現(xiàn)的臨床意義學習內容一三四二胸部體表標志胸壁胸廓乳房（一）骨骼標志1.鎖骨2.胸骨上切跡3.胸骨柄4.胸骨角5.劍突6.肋骨和肋間隙7.腹上角一、胸部體表標志（一）骨骼標志8.肩胛骨9.脊柱棘突10.肋脊角一、胸部體表標志（二）垂直線標志1．前正中線2．鎖骨中線3．胸骨線一、胸部體表標志4．腋前線5．腋后線6．腋中線7．肩胛下角線8．后正中線（二）垂直線標志一、胸部體表標志（三）自然陷窩1．胸骨上窩2．鎖骨上窩3．鎖骨下窩4．腋窩一、胸部體表標志（四）解剖分區(qū)1.肩胛上區(qū)2．肩胛下區(qū)3．肩胛間區(qū)4．肋脊角一、胸部體表標志二、胸壁胸壁01020304靜脈皮下氣腫胸壁壓痛肋間隙（一）靜脈：vs

正常

靜脈曲張上腔靜脈阻塞：由上向下下腔靜脈阻塞：由下向上二、胸壁（二）皮下氣腫：胸壁皮下組織有氣體積存時謂之皮下氣腫。用手按壓檢查時，可有明顯的捻發(fā)感或握雪感。用聽診器加壓聽診時可聽到類似捻發(fā)的聲音。二、胸壁（三）胸壁壓痛

◆正常：無疼痛。◆壓痛：見于肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎及肋骨骨折.◆白血病：胸骨壓痛及叩擊痛。二、胸壁（四）

肋間隙

觀察有無回縮或膨隆。肋間隙膨隆見于大量胸腔積液、張力性氣胸、嚴重肺氣腫二、胸壁三、胸廓（一）正常表現(xiàn)：

正常胸廓外形兩側大致對稱，兩肩及兩肩胛下角均在同一水平。成人胸廓前后徑與左右徑之比約1:1.5。（二）異常胸廓：vs

1.扁平胸

2.

桶狀胸胸廓外形呈圓桶狀，前后徑與左右徑約1比1。見于嚴重肺氣腫患者，或老年或矮胖體形者。為胸廓呈扁平狀，其前后徑不及左右徑的一半。

見于瘦長體形或慢性消耗性疾病等。三、胸廓3.佝僂病胸廓：ABCD雞胸漏斗胸肋膈溝肋骨串珠三、胸廓（二）異常胸廓：

4.胸廓一側變形?一側胸部膨?。阂娪诖罅啃厍环e液、氣胸、嚴重一側代償肺氣腫?胸部一側平坦或凹陷：見于阻塞性肺不張、肺纖維化和廣泛性胸膜增厚和粘連。三、胸廓（二）異常胸廓：

5.脊柱疾病致胸廓改變三、胸廓（一）視診：1234對稱性皮膚改變乳頭淋巴結注意兩側乳房對稱，一側明顯增大見于先天畸形、囊腫、炎癥或腫瘤等。炎癥：紅、腫、熱、痛。乳癌：深，紅色、無疼痛、發(fā)展快，皮膚潰瘍、皮膚回縮。位置、大小是否對稱，是否內陷、腫脹、溢液。回縮：示惡性腫瘤或炎性病變出血：導管內乳頭狀瘤最常見、乳腺炎、乳腺癌。觀察腋窩和鎖骨上窩淋巴結區(qū)有無包塊、紅腫、瘺管、潰瘍和瘢痕。四、乳房（二）1.檢查方法被檢查者采取坐位，兩臂下垂或叉腰，檢查者將手指和手掌平放乳房上，逐漸向胸壁按壓作淺部滑動觸診檢查，先查健側后查患側。觸診：

左乳房由外上象限始，順時針方向，由淺至深觸摸，而后觸診尾部及乳頭。同法觸診右側乳房，沿逆時針方向進行。最后觸診腋窩、鎖骨上窩淋巴結。2.檢查順序四、乳房左側乳房觸診順序四、乳房（二）3.檢查內容（1）有無紅腫熱痛；（2）硬度和彈性；（3）有無硬結及包塊注意如下特征：部位、大小、外形、硬度、壓痛、活動度。（4）有無分泌物；(5)腋窩和鎖骨上窩及頸部淋巴結有否腫大等。觸診：四、乳房（二）4.臨床意義（1）急性乳腺炎：紅、腫、熱、痛，常局限于一側的某一象限。觸診有硬結包塊，伴全身中毒癥狀。（2）乳腺癌：皮膚橘紅色、乳頭常回縮、腫塊質硬，多為單發(fā)并與皮下粘連，常有腋窩淋巴結轉移。（3）乳腺良性腫瘤：觸診較柔韌或中硬，界限清楚，可活動。常見乳腺纖維瘤。觸診：四、乳房01030402胸部體表標志胸壁胸廓乳房

學習小結肺和胸膜檢查-2學習目標一三四二具有良好的醫(yī)患溝通能力熟練規(guī)范進行肺和胸膜視、觸診正確描述、記錄檢查結果。掌握異常表現(xiàn)的臨床意義學習內容一三四二呼吸檢查胸廓擴張度觸覺語顫胸膜摩擦感一、呼吸運動檢查方法正常表現(xiàn)異常表現(xiàn)的臨床意義（一）檢查方法1被檢者取坐位或仰臥位，光線來自于上方，充分暴露胸部。觀察前胸、側胸、背部。呼吸運動是借助膈和肋間肌的收縮和松弛不完成的，胸廓隨呼吸運動而擴大與回縮，以帶動肺的擴張和收縮。（二）正常表現(xiàn)?靜息狀態(tài)，健康人自主有節(jié)律地呼吸；?正常男性和兒童的呼吸以膈肌運動為主稱為腹式呼吸；?女性呼吸以肋間肌運動為主，胸部起伏比較大，稱為胸式呼吸。（三）臨床意義12胸式呼吸運動增強

腹部疾病，如腹膜炎、大量腹腔積液、肝大、脾腫大、腹腔內腫瘤等腹式呼吸減弱，胸式呼吸代償增強。胸式呼吸運動減弱胸壁、肺及胸腔疾病，胸式呼吸可減弱而腹式呼吸代償增強，如肺炎、肺結核、胸膜炎等。（三）臨床意義34呼吸運動增強多見于上呼吸道不完全阻塞、代謝性酸中毒、貧血、心衰等。呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難：三凹征-見于氣管阻塞，如氣管腫瘤、異物等。（2）呼氣性呼吸困難：支氣管哮喘、慢阻肺等。（3）混合式呼吸困難vs（一）正常表現(xiàn)（二）異常表現(xiàn)二、呼吸頻率

呼吸為12～20次/分，呼吸與脈搏之比為1:4。1.呼吸過速--超過20次/分，見于發(fā)熱、心衰、甲亢、胸腔積液、氣胸等。2.呼吸過緩--少于12次/分，主要見于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量及顱內壓增高等。vs（一）正常表現(xiàn)（二）異常表現(xiàn)二、呼吸頻率呼吸為12～20次/分，呼吸與脈搏之比為1:4。3.呼吸深度的變化

（1）呼吸淺快：見于呼吸肌麻痹、腹腔積液以及肺部疾病等。

（2）呼吸深快：可見于劇烈運動、情緒激動或過度緊張等。嚴重的代謝性酸中毒時，機體為了排出過多的二氧化碳而出現(xiàn)的深快呼吸稱為Kussmaul呼吸，即酸中毒大呼吸。vs（一）正常表現(xiàn)（二）異常表現(xiàn)三、呼吸節(jié)律

成人靜息狀態(tài)下，呼吸節(jié)律規(guī)整、深淺適度。1.潮式呼吸：是一種呼吸由淺慢-深快，再由深快-淺慢，隨之呼吸暫停5～30秒，然后又出現(xiàn)上述變化的周期性呼吸稱之為潮式呼吸。老年人深睡時或腦動脈硬化，或中樞性呼衰。vs（一）正常表現(xiàn)（二）異常表現(xiàn)三、呼吸節(jié)律

正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸節(jié)律規(guī)整、深淺適度。2.間停呼吸：表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時間，又開始呼吸，周而復始。見于中樞性呼衰。（腦炎、腦膜炎、顱內壓增高、中毒）vs（一）正常表現(xiàn)（二）異常表現(xiàn)三、呼吸節(jié)律

正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸節(jié)律規(guī)整、深淺適度。3.抑制性呼吸見于胸膜炎、胸膜腫瘤、肋骨骨折及外傷等（4）嘆氣樣呼吸見于神經(jīng)衰弱、抑郁癥等四、胸廓擴張度檢查方法正常表現(xiàn)異常表現(xiàn)的臨床意義（一）檢查方法1前胸：檢查者兩手掌置于胸廓下面的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位。囑病人做深呼吸運動，觀察比較兩手動度是否一致.胸廓隨吸氣與呼氣而產(chǎn)生擴大與回縮之間的活動度即是。（一）檢查方法2后胸：將兩手平置于病人背部，約于第10肋水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推。

囑病人做深呼吸運動，觀察比較兩手動度是否一致.（二）正常表現(xiàn)

胸廓擴張度左右一致（三）臨床意義12一側胸廓擴張度受限見于患側大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚及肺不張等。兩側胸廓擴張度受限見于慢阻肺病、呼吸肌麻痹。五、語音震顫檢查方法正常表現(xiàn)異常表現(xiàn)的臨床意義（一）檢查方法1檢查者將左右手掌的尺側緣或掌面輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位。為被檢者發(fā)出語音時聲波沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁所引起共鳴的振動，可由檢查者的手觸及，即觸覺語顫。（一）檢查方法2囑被檢者用同等強度重復輕發(fā)“yi”長音。3自上至下，從內至外，由前胸到前側胸,雙手交叉,比較兩側相應部位語音震顫的異同、注意有無增強或減弱。（一）檢查方法4自上至下，從內至外，由后背到后側胸,雙手交叉,比較兩側相應部位語音震顫的異同、注意有無增強或減弱。（二）正常表現(xiàn)男比女強，瘦比胖強；前胸上部比下部強；后胸下部比上部強；右胸上部比左胸上部強。（三）臨床意義12語音震顫增強見于①肺實變、肺梗死；②壓迫性肺不張；③肺內大空腔，如肺膿腫、空洞型肺結核等。語音震顫減弱或消失見于①支氣管阻塞如阻塞性肺不張；②肺內含氣量增多如慢阻肺；③胸腔積液或積氣；④胸壁皮下水腫及氣腫；⑤胸膜肥厚。六、胸膜摩擦感檢查方法正常表現(xiàn)異常表現(xiàn)的臨床意義（一）檢查方法1檢查者以手掌平放于被檢者前下側胸部，囑被檢者深慢呼吸，注意有無皮革相互摩擦感覺。當急性胸膜炎時，胸膜表面變得粗糙，呼吸時臟層和壁層胸膜相互摩擦，可由檢查者的手感覺到故稱為胸膜摩擦感。（一）檢查方法2囑被檢者屏住呼吸重復上述的檢查。（二）正常表現(xiàn)兩側胸部無摩擦感（三）臨床意義有胸膜摩擦感見于①急性纖維素性胸膜炎肺實變、肺梗死；②肺梗死③胸膜腫瘤等。01030402呼吸胸廓擴張度觸覺語顫胸膜摩擦感

學習小結肺和胸膜檢查-3學習目標一三四二具有良好的醫(yī)患溝通能力熟練規(guī)范進行肺和胸膜叩、聽診掌握其檢查內容及正常表現(xiàn)掌握異常表現(xiàn)的臨床意義1胸部叩診2肺界叩診3肺下界移動度4正常呼吸音8765胸膜摩擦音語音共振羅音異常呼吸音學習內容延時符一、胸部叩診檢查方法正常表現(xiàn)異常表現(xiàn)的臨床意義（一）檢查方法1體位：?被檢者取坐位或仰臥位，姿勢對稱，呼吸均勻，兩側保持平衡，裸露被檢者部位。?檢查前胸時，胸部稍向前挺；?檢查側胸時，兩手舉起置于頭部；?檢查背部時，囑兩手交叉抱肘或抱肩，頭向前低垂，身體稍向前彎。（一）檢查方法2手法及叩診順序：?病變范圍大可采取直接叩診法。?一般采用間接叩診法，叩診前胸及兩側時，左手中指置于肋間隙并與肋間隙平行，叩診背部肩胛間區(qū)時，扳指與脊柱平行。?順序：先前胸，后側胸，再背部。

由肺尖開始，沿肋間隙進行叩診，自上而下，由外向內，左右、上下進行對比。（一）檢查方法3注意事項：（1）室內安靜、舒適、溫暖，體位、姿勢對稱，呼吸均勻，兩側保持平衡，裸露被檢者部位。（2）根據(jù)胸壁組織的厚薄、病變范圍及深淺不同采用不同叩診力度。（3）醫(yī)師的位置也應舒適方便。（二）正常胸部叩診音

清音區(qū)，濁音、實音、鼓音區(qū)。（三）異常叩診音及意義12濁音和實音見于肺不張、肺炎、肺結核、胸腔積液、胸膜增厚等。鼓音見于慢阻肺、呼吸肌麻痹等。正常肺部清音區(qū)內出現(xiàn)濁音、實音、鼓音、過清音—異常叩診音。3過清音見于阻塞性肺氣腫等。二、肺界的叩診檢查方法檢查內容及正常表現(xiàn)異常表現(xiàn)的臨床意義（一）肺上界叩診1體位：?被檢者取坐位或臥位，姿勢對稱，呼吸均勻，

兩側保持平衡，裸露被檢者部位。（一）肺上界2檢查方法：

自斜方肌前緣中央部開始叩診，先向外，后向內均標記從清音變?yōu)闈嵋籼帲逡魩У拈L度為肺尖寬度（稱Kronig峽）。（一）肺上界成人寬度為4～6厘米。右側比左側稍窄（因右側肩胛帶肌肉發(fā)達）變濁或變窄：肺尖結核、炎癥、纖維化等。

正常表現(xiàn)：臨床意義：清音帶變寬：肺氣腫等。肺尖34（二）肺前界1

檢查方法：◆由清音變濁音時，作出標記。采用間接叩診法◆沿肋間隙進行叩診，自上而下，由外向內，左右、上下進行對比。（二）肺前界1、右肺前界相當于胸骨線的位置。2、左肺前界相當于胸骨旁線自第4至第6肋間隙的位置。2正常表現(xiàn)：（二）肺前界1、濁音區(qū)擴大：心臟擴大、心包積液、主動脈瘤等。3臨床意義：2、濁音區(qū)縮小：慢阻肺等。（三）肺下界1

檢查方法：

沿左右鎖骨中線、腋中線、肩胛線自上而下逐一肋間進行叩診，由清音變成濁音時為肺下界。（三）肺下界2

正常表現(xiàn)：

★左右鎖骨中線——第6肋間隙；★左右腋中線——第8肋間隙；★左右肩胛線——第10肋間隙；（三）肺下界3

臨床意義：

（1）肺下界下移：

見于肺氣腫，腹腔臟器下垂等

（2）肺下界上移：

見于肺不張，肺纖維化、肝脾腫大，腹腔巨大腫塊、大量腹水及氣腹等。三、肺下界移動度檢查方法檢查內容及正常表現(xiàn)異常表現(xiàn)的臨床意義（一）檢查方法及順序1

被檢者平靜呼吸，檢查者于被檢者左、右兩側肩胛線上叩出肺下界的位置。（一）檢查方法及順序2囑被檢者深吸氣后屏住呼吸，沿該線繼續(xù)向下叩診，當由清音變?yōu)闈嵋魰r作標記，即為肩胛線上肺下界的最低點。3

被檢者恢復平靜呼吸，檢查者于被檢者左、右兩側肩胛線上叩出肺下界的位置。（一）檢查方法及順序4

被檢者作深呼氣后屏住呼吸，檢查者沿左、右兩側肩胛線由下向上進行叩診，直至濁音變?yōu)榍逡魰r做標記，即為肩胛線上肺下界的最高點。（一）檢查方法及順序5

測量兩標記之距離即為肺下界移動度?？谑鲎?、右兩側鎖骨中線及腋中線可用同樣方法叩出。（一）檢查方法及順序（二）正常表現(xiàn)肺下界移動度：6-8cm肺下界移動度減弱：見于肺炎和肺水腫、肺氣腫、肺不張、肺纖維化、胸腔積液、氣胸等（三）臨床意義四、肺部聽診檢查方法1

體位：

被檢查者宜取坐位，病情嚴重者取臥位，微張口均勻呼吸，必要時可作深呼吸或咳嗽數(shù)次。（一）、檢查方法

聽診順序：

自肺尖開始，自上而下，且左右、上下對稱部位進行對比。先前胸、側胸、背部順序逐一肋間隙進行檢查?！羟靶兀貉劓i骨中線、腋前線；◆側胸：沿腋中線、腋后線；◆背部：肩胛間區(qū)、后沿肩胛線。（二）聽診內容檢查內容（一）呼吸音（二）

啰音（三）

語音共振（四）

胸膜摩擦音五、呼吸音1

正常呼吸音

當呼吸時氣流進出呼吸道及肺泡可產(chǎn)生振動發(fā)出聲響，在體表可用聽診器聽到，稱為呼吸音。1

正常呼吸音

支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音特點

聲響強、音調高、呼氣音長于吸氣音

聲響弱、音調低，吸氣音長于呼氣音

聲響較強、音調較高，吸氣與呼氣時間近似部位

字

喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近

其他部位

胸骨角兩側1、2肋間隙，肩胛區(qū)第3、4胸椎水平及右肺尖前后部五、呼吸音2異常呼吸音：（1）異常支氣管呼吸音：在肺泡或支氣管肺泡呼吸音的區(qū)域內出現(xiàn)支氣管性呼吸音，產(chǎn)生原因如下：①肺組織實變：見于肺炎實變期，干酪性肺炎、肺梗塞、肺癌等。②壓迫性肺不張：見于胸腔積液上方或腫瘤等③肺內大空腔：見于空洞型肺結核或肺膿腫空洞等五、呼吸音2異常呼吸音：（2）異常肺泡呼吸音（5種表現(xiàn)）①肺泡呼吸音減弱或消失:?胸廓活動受限，如胸痛、肋軟骨炎等；?呼吸肌疾病，如重癥肌無力、膈肌癱瘓等；?支氣管阻塞，如慢阻肺、支炎等；?壓迫性肺不張，如胸腔積液、氣胸等；?腹部疾病，如腹水等、腹部巨大腫瘤等五、呼吸音2異常呼吸音：（2）異常肺泡呼吸音（5種表現(xiàn)）②肺泡呼吸音增強：◆兩側增強—運動、發(fā)熱、貧血、酸中毒等◆一側--為代償性③呼吸音粗糙：支炎、肺炎④呼氣音延長：支氣管炎、哮喘及慢性阻塞性肺?、輸嗬m(xù)性呼吸音：見于肺結核、肺炎五、呼吸音2異常呼吸音：（3）異常支氣管肺泡呼吸音產(chǎn)生原因：常見于支氣管肺炎、肺結核、大葉性肺炎早期、胸腔積液上方的肺不張等五、呼吸音六、啰音1

濕啰音

是伴隨呼吸音以外的附加音。按性質分為干、濕啰音。產(chǎn)生機理：

①氣流通過呼吸道內的稀薄液體，如滲出液、血液、痰液及膿液等形成的水泡后立即破裂所產(chǎn)生的音響，臨床上稱為水泡音；

②細小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當吸氣時突然充氣張開所產(chǎn)生的爆裂音。1

濕性啰音(2)濕性啰音特點：

①斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個出現(xiàn)。

②吸氣時或吸氣末時較為明顯。

③部位比較固定和局限。

④大中小水泡音可同時存在。⑤咳嗽后可出現(xiàn)或消失。六、啰音1

濕性啰音(3)濕性啰音分類：

①粗濕性啰音--大水泡音：產(chǎn)生于氣管，主支氣管或空洞部位，多在吸氣早期。見于昏迷、心衰、肺水腫、肺結核、支擴等。六、啰音1

濕性啰音(3)濕性啰音分類：②中濕性啰音--中水泡音：發(fā)生于中等大小支氣管，見于吸氣中期，見于支氣管肺炎、支炎。六、啰音1

濕性啰音(3)濕性啰音分類：③細濕性啰音--小水泡音：發(fā)生在細小支氣管中，多吸氣后期，見于肺炎、支炎。

④捻發(fā)音-極細而均勻一致的濕性啰音，發(fā)生在肺炎早期、肺泡炎等六、啰音2

干性啰音

是伴隨呼吸音以外的附加音。按性質分為干、濕啰音。產(chǎn)生機理：

是由于氣管、支氣管及細小支氣管痙攣、狹窄或部分阻塞，氣流通過時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的音響。a：管腔狹窄b：管腔內有分泌物c：管腔內壓新生物或受壓六、啰音2

干性啰音(2)干性啰音特點：

①持續(xù)時間較長。

②帶樂音的呼吸附加音，音調較高。③吸氣及呼氣均可聞及，尤以呼氣時明顯。④部位不固定，易變性。⑤幾種不同性質的啰音可同時存在。六、啰音2

干性啰音(3)干性啰音分類：

①高調干性啰音以稱哨笛音：常被描述為哨笛音、飛箭音、哮鳴音。音調高而尖，音頻500Hz,多發(fā)生于較細的支氣管。六、啰音2

干性啰音(3)干性啰音分類：②低調調干性啰音以稱鼾音：音調低而短，音頻100-200Hz,多發(fā)生于氣管或較大支氣管六、啰音七、語音共振1

囑被檢查者用一般聲音強度拉長聲音重復發(fā)“yi”時，聲波經(jīng)氣管、支氣管、肺泡傳致胸壁，用聽診器可以聽到柔和、模糊的聲音，稱為語音共振。機理及意義同觸覺語顫。囑被檢者用一般的聲音強度重復發(fā)“衣”的長音，檢查時自肺尖開始，自上而下，且左右、上下對稱部位進行對比聽診。

檢查方法2

檢查方法（2）按前胸、側胸、背部順序沿肋間隙進行檢查。（3）對比兩側對稱部位，比較其強度與性質的變化。七、語音共振男比女強，瘦比胖強；前胸上部比下部強；后胸下部比上部強；右胸上部比左胸上部強。3

正常表現(xiàn)七、語音共振4

臨床意義（1）語音共振減弱見于：支氣管阻塞、肺氣腫、胸腔積液、氣胸、胸膜肥厚、胸壁水腫或氣腫等。（2）語音共振增強見于：肺實變、與支氣管相通的大空洞、壓迫性肺不張等七、語音共振5

臨床意義（3）語音共振性質改變：

支氣管語音--見于肺實變；

胸語音--大范圍的肺實變；

羊鳴音—胸腔積液上方；

耳語音—肺實變。七、語音共振八、胸膜摩擦音1檢查方法

當胸膜出現(xiàn)炎癥、纖維素物質滲出而表面變得粗糙時，隨著呼吸可聽到兩層胸膜摩擦而發(fā)出的聲音，即為胸膜摩擦音。（1）醫(yī)師將聽診器胸件置于被檢者前下側胸部進行聽診。1檢查方法（2）囑被檢者深慢呼吸，注意有無皮革相互摩擦聲音。（3）囑被檢者屏住呼吸，聽診胸膜摩擦音有無變化。八、胸膜摩擦音（四）胸膜摩擦音2聽診特點（1）猶如兩手背相互摩擦或聽診器體件與胸壁摩擦，粗糙、響亮、近在耳邊的聲音；（2）吸氣、呼氣均可以聽到，以吸氣末及呼氣初較清楚，屏氣后消失；（3）深吸氣及加壓聽診器體件時可使其加強而清楚；（4）以呼吸運動度大的部位最易聽到，如前下側胸壁，腋中線下部；（5）常可觸到胸膜摩擦感。八、胸膜摩擦音3

臨床意義（1）急性纖維素性胸膜炎、大葉性肺炎、肺梗塞等；（2）胸膜腫瘤；（3）尿毒癥性胸膜炎；（4）嚴重脫水所致胸膜高度干燥。胸膜摩擦音在屏氣后消失，心包摩擦音則在呼氣末屏住呼吸時更清晰，二者尤須鑒別。八、胸膜摩擦音1胸部叩診2肺界叩診3肺下界移動度4正常呼吸音8765胸膜摩擦音語音共振羅音異常呼吸音學習小結延時符呼吸音聽診學習目標一三四二具有良好的醫(yī)患溝通能力熟練規(guī)范進行呼吸音聽診正確描述、記錄檢查結果。掌握異常表現(xiàn)的臨床意義學習內容二三一肺部聽診方法正常呼吸音異常呼吸音一、檢查方法1

體位：

被檢查者宜取坐位，病情嚴重者取臥位，微張口均勻呼吸，必要時可作深呼吸或咳嗽數(shù)次。一、檢查方法

聽診順序：

自肺尖開始，自上而下，且左右、上下對稱部位進行對比。先前胸、側胸、背部順序逐一肋間隙進行檢查?！羟靶兀貉劓i骨中線、腋前線；◆側胸：沿腋中線、腋后線；◆背部：肩胛間區(qū)、后沿肩胛線。二、檢查內容檢查內容（一）呼吸音（二）

啰音（三）

語音共振（四）

胸膜摩擦音三、正常呼吸音正常呼吸音

當呼吸時氣流進出呼吸道及肺泡可產(chǎn)生振動發(fā)出聲響，在體表可用聽診器聽到，稱為呼吸音。

支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音特點

聲響強、音調高、呼氣音長于吸氣音

聲響弱、音調低，吸氣音長于呼氣音

聲響較強、音調較高，吸氣與呼氣時間近似部位

字

喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近

其他部位

胸骨角兩側1、2肋間隙，肩胛區(qū)第3、4胸椎水平及右肺尖前后部三、正常呼吸音1、異常支氣管呼吸音：在肺泡或支氣管肺泡呼吸音的區(qū)域內出現(xiàn)支氣管性呼吸音，產(chǎn)生原因如下：（1）肺組織實變：見于肺炎實變期，干酪性肺炎、肺梗塞、肺癌等。（2）壓迫性肺不張：見于胸腔積液上方或腫瘤等。（3）肺內大空腔：見于空洞型肺結核或肺膿腫空洞等。四、異常呼吸音2、異常肺泡呼吸音（5種表現(xiàn)）（1）肺泡呼吸音減弱或消失:?胸廓活動受限，如胸痛、肋軟骨炎等；?呼吸肌疾病，如重癥肌無力、膈肌癱瘓等；?支氣管阻塞，如慢阻肺、支炎等；?壓迫性肺不張，如胸腔積液、氣胸等；?腹部疾病，如腹水等、腹部巨大腫瘤等。四、異常呼吸音（2）肺泡呼吸音增強：◆兩側增強—運動、發(fā)熱、貧血、酸中毒等◆一側--為代償性（3）呼吸音粗糙：支炎、肺炎（4）呼氣音延長：支氣管炎、哮喘及慢性阻塞性肺病(5)斷續(xù)性呼吸音：見于肺結核、肺炎四、異常呼吸音（3）異常支氣管肺泡呼吸音產(chǎn)生原因：常見于支氣管肺炎、肺結核、大葉性肺炎早期、胸腔積液上方的肺不張等四、異常呼吸音添加標題文字學習內容學習小結特征支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音正常聽診區(qū)域胸骨柄主支氣管大部分肺野強度響亮中等柔和音調高中等低性質管樣沙沙聲，但管樣輕柔沙沙聲吸:呼1:11:33:1三種正常呼吸音的特征啰音聽診學習目標一三四二具有良好的醫(yī)患溝通