微創(chuàng)治療高血壓腦課件

微創(chuàng)治療高血壓腦出血旅順口區(qū)人民醫(yī)院腦外科2/14/20251微創(chuàng)治療高血壓腦概述自發(fā)性腦出血主要是指以高血壓或腦淀粉樣血管病變（CAA）為病因的一類腦血管病常見病、多發(fā)病、危重病治療學(xué)：外科開顱手術(shù)治療的方法和療效仍存在爭(zhēng)議2/14/20252微創(chuàng)治療高血壓腦

我國(guó)腦出血的年發(fā)病率為50~80/10萬(wàn)，加之部分外傷性顱腦出血，每年有數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的顱腦出血患者急需創(chuàng)傷小、療效高的治療措施。2/14/20253微創(chuàng)治療高血壓腦腦出血自然演變過程2/14/20254微創(chuàng)治療高血壓腦腦內(nèi)血腫的自然演變2/14/20255微創(chuàng)治療高血壓腦3、腦出血的治療原則早診、早治、早康復(fù)個(gè)體化原則下，系統(tǒng)性、目標(biāo)化、全程、整體治療康復(fù)治療三原則：及時(shí)（早進(jìn)行）、正確（模式對(duì)路）、長(zhǎng)期（持續(xù)一生2/14/20256微創(chuàng)治療高血壓腦

微創(chuàng)治療腦出血2/14/20257微創(chuàng)治療高血壓腦微創(chuàng)血腫腔置管液化引流術(shù)治療高血壓腦出血經(jīng)過改良的鉆孔引流術(shù)，拋棄了傳統(tǒng)的置管方法，采用相對(duì)固定的穿刺點(diǎn)（額部），根據(jù)CT平面導(dǎo)向，沿著血腫的長(zhǎng)軸入路，置管于血腫的遠(yuǎn)端，充分液化，通過顱內(nèi)壓，將液化的血腫經(jīng)引流導(dǎo)管排除體外。2/14/20258微創(chuàng)治療高血壓腦

高血壓性腦出血手術(shù)應(yīng)以最簡(jiǎn)便的方法，最少的手術(shù)操作時(shí)間，最大限度清除血腫的過程中，對(duì)腦組織造成最小創(chuàng)傷為前提，我們采用的微創(chuàng)血腫腔置管液化引流術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，清除血腫及時(shí)，甚至對(duì)年齡較大、病情危重的也可采取手術(shù)治療。微創(chuàng)液化引流術(shù)能最大限度的清除血腫，避免或減輕并發(fā)癥，具有較大的優(yōu)越性，對(duì)于降低腦出血的病死率，提高生活質(zhì)量具有重要意義。

2/14/20259微創(chuàng)治療高血壓腦手術(shù)指征：在沒有凝血功能及嚴(yán)重心、肺功能障礙前提下，頭部CT掃描血腫量以多田氏方程估算均≥40ml，和\或腦室鑄型并發(fā)急性梗阻性腦積水、腦疝。2/14/202510微創(chuàng)治療高血壓腦手術(shù)方法：采用復(fù)合麻醉，一般是以血腫（包括腦室鑄型）的最大長(zhǎng)軸從前額入路，以顱錐錐顱，手術(shù)切口0.3cm，刺破硬膜后，根據(jù)血腫最大長(zhǎng)徑置管，引流管末端位于血腫長(zhǎng)徑的遠(yuǎn)端，離血腫壁遠(yuǎn)端0.5－1.0cm，建立引流的軟通道，引流管直徑為3-5mm的硅膠管，術(shù)后6-12小時(shí)后通過三通閥注入2-4萬(wàn)U單位尿激酶溶入等滲鹽水2-5ml，液化血凝塊2－3次/天，CT檢查，動(dòng)態(tài)觀察血腫變化，根據(jù)血腫液化引流程度，逐漸拔出引流管，使引流管末端始終位于血腫長(zhǎng)徑的遠(yuǎn)端，通過受壓腦組織的膨脹，復(fù)位過程，擠壓經(jīng)尿激酶液化的血腫，使液化的血腫經(jīng)引流管的側(cè)孔排出顱外，達(dá)到血腫清除與腦組織復(fù)位同步進(jìn)行，引流管可隨腦組織復(fù)位而輕微改變方向，不影響腦組織復(fù)位，無(wú)切割腦組織作用，一般2天至5天可以將血腫引徹底。2/14/202511微創(chuàng)治療高血壓腦

病例演示2/14/202512微創(chuàng)治療高血壓腦手術(shù)前殼核出血2/14/202513微創(chuàng)治療高血壓腦

手術(shù)后3天2/14/202514微創(chuàng)治療高血壓腦

手術(shù)后第5天2/14/202515微創(chuàng)治療高血壓腦

手術(shù)前2/14/202516微創(chuàng)治療高血壓腦

手術(shù)后第1天2/14/202517微創(chuàng)治療高血壓腦

手術(shù)后第2天2/14/202518微創(chuàng)治療高血壓腦殼核出血

圖1術(shù)前CT，病后12小時(shí)；圖2術(shù)后38小時(shí)CT，出血清除；圖3拔除引流導(dǎo)管后。2/14/202519微創(chuàng)治療高血壓腦

手術(shù)前2/14/202520微創(chuàng)治療高血壓腦

手術(shù)后第1天2/14/202521微創(chuàng)治療高血壓腦

手術(shù)后第2天2/14/202522微創(chuàng)治療高血壓腦

手術(shù)后第4天2/14/202523微創(chuàng)治療高血壓腦2/14/202524微創(chuàng)治療高血壓腦腦的修復(fù)與康復(fù)

一種新的概念正逐漸被認(rèn)同，這就是卒中后腦不僅有能力重組，而且已有早期修復(fù)的準(zhǔn)備，因?yàn)樵谄べ|(zhì)損傷后早期就可發(fā)現(xiàn)臨近保留的組織和遠(yuǎn)隔區(qū)域發(fā)生適應(yīng)性改變，構(gòu)成了一個(gè)與以前不同的網(wǎng)絡(luò)?？祻?fù)的越早，腦修復(fù)開始就越早，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的建立就越有效。