常見心電圖檢查-心電圖基礎(chǔ)知識測量與正常值（診斷學(xué)課件）

心電圖基礎(chǔ)知識測量與正常值

患者，男性，58歲。騎車上班途中突發(fā)心前區(qū)疼痛，經(jīng)休息后5分鐘緩解。查體：T36.6℃，P80次/分，R18次/分，BP130/85mmHg。聽診：心率80次/分，心律不齊，偶可聞及早搏，3次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。問題：請問醫(yī)師需給患者作什么檢查？導(dǎo)入教學(xué)目標知識目標：

1.掌握正常心電圖波形特點與正常值；

2.熟悉心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接、心電圖的測量方法；

3.了解心電圖產(chǎn)生原理。能力目標：學(xué)會常用導(dǎo)聯(lián)連接及心電圖機操作，會判斷正常心電圖。素質(zhì)目標：具有求真務(wù)實的工作作風和嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度。

心電圖心臟在每次收縮之前，都先有電活動心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形理論講授

正常心電活動始于竇房結(jié)，興奮心房的同時經(jīng)結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)（激動傳導(dǎo)在此處延遲0.05-0.07s），然后循希氏束、左、右束支及蒲肯野纖維順序傳導(dǎo)，最后興奮心室。這種先后有序的電激動的傳播，引起一系列電位改變，形成了心電圖上的相應(yīng)的波段心電圖圖形一、心電圖各波段的組成P波：反映心房除極QRS波：反映心室除極P-R間期：反映自心房開始除極至心室開始除極的時間ST段：心室的緩慢復(fù)極T波：心室的快速復(fù)極QT間期：心室開始除極到心室復(fù)極完畢全過程的時間二、QRS波群命名R波：首先出現(xiàn)的位于基線以上的正向波Q波：R波之前的負向波S波：R波之后的第一個負向波R′波：S波之后的正向波S′波：R′波之后的負向波三、心電圖十二導(dǎo)聯(lián)體系心電圖導(dǎo)聯(lián)將電極置于人體的任何兩點并用導(dǎo)線與心電圖機連接，這種連接方式和裝置稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)右上肢：紅色左上肢：黃色左下肢：綠色右下肢：黑色肢體導(dǎo)聯(lián)電極放置：胸導(dǎo)聯(lián)電極放置：Vl：胸骨右緣第四肋間隙V2：胸骨左緣第4肋間隙V3：V2與V4的連線中點V4：左鎖骨中線第五肋間V5：左腋前線與V4同一水平V6：左腋中線與V4同一水平鎖骨中線腋前線腋中線V1V2V3V4V5V6常用12導(dǎo)聯(lián)體系：

標準導(dǎo)聯(lián)(雙極肢體導(dǎo)聯(lián))Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)avR、avL、avF胸導(dǎo)聯(lián)V1、V2、V3、V4、V5、V6avR面對右室腔，反映右心腔的電位變化avL面向左室高側(cè)壁，反映心臟高側(cè)壁的電位變化avF面對下壁，反映心臟下壁的電位變化胸導(dǎo)聯(lián)位置與心室壁關(guān)系V1、V2反映右心室的電位變化，故稱右心導(dǎo)聯(lián)V5、V6反映左心室的電位變化，故稱左胸導(dǎo)聯(lián)V3、V4介于兩者之間，故稱過渡區(qū)導(dǎo)聯(lián)四、心電圖的測量1、心電圖記錄紙心電圖記錄紙是一種1mmX1mm的方格坐標記錄紙橫坐標代表時間每一小格為lmm相當于0.04s，5小格為0.2s縱坐標代表電壓lmV的定標電壓，正好能將心電記錄器上的描筆上下移動l0mm一小格為lmm，相當于0.1mV的電位差5小格為5mm，相當于0.5mV2、各波時距的測量自波形起點的內(nèi)緣開始，至波形終點內(nèi)緣

3、各波高度和深度的測量測量向上的波高度時，從等電位線上緣垂直量至波形的頂端測量向下的波的深度時，從等電位線下緣垂直量到該波的最低處4、心率的測量

測量若干個（5個以上）P—P或R—R間隔，求平均數(shù)用下列公式計算出心率

心率（次／分）=60平均P-P或R-R(s)目測法Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向上則不偏(尖朝天，則不偏)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向上則右偏(尖對尖，向右偏)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向下則左偏(口對口，向左走)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向下極右偏(口朝天，極右偏)

5、心電軸的測量

電軸

電軸不偏電軸右偏電軸左偏查表法(有單獨的表供查)：

將測算的I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅代數(shù)和值（R波為正，Q、S波為負）直接查表求得心電軸

正常心電軸：-30°~+90°

心電軸左偏：-30°~-90°

心電軸右偏：+90°~+l80°

電軸極度右偏：-90°~+180°五、正常心電圖波形特點和正常值P波方向：Ι、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置，其余導(dǎo)聯(lián)可低平、倒置或雙向時間（寬度）：<0.12s電壓（振幅）：肢導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.2mVQ波(avR聯(lián)除外)正常Q波振幅不超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時間不超過0.04sV1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q或q波，但可以呈QS型avR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型如在其他導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)超過正常范圍的過深、過寬的Q波，稱為異常Q波，常見于心肌梗死等P-R間期

正常成人P-R間期為0.12~0.20s之間時間正常成人為0.06～0.10s，最寬不超過0.11s振幅正常QRS波群振幅不應(yīng)過?。涸?個肢體導(dǎo)聯(lián)中，QRS波群總的振幅不應(yīng)都小于0.5ｍV；在6個胸導(dǎo)聯(lián)中，QRS波群總的振幅不應(yīng)都小于0.8ｍV正常QRS波群振幅也不可過大：V1導(dǎo)聯(lián)R波不超過1.0ｍV；V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波不超過2.5ｍV；RV1+SV5代表右室綜合電壓，不超過1.05ｍV；RV5+SV1代表左室綜合電壓，不超過4.0ｍV（女性不超過3.5ｍV）ST段

正常的ST段為一等電位線，但可有輕度向上或向下偏移下移不超過0.05mv上抬：V1-V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mvV3不超過0.5mvV4-V6導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mvT波一般情況是，直立T波低園而寬大，其近肢的坡度較遠肢為小，使波形不對稱。如兩肢對稱，是異常現(xiàn)象方向多與QRS波群主波方向一致在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，T波不應(yīng)低于R波的1/10Q-T間期成年人心率60～100次/分時，Q-T間期為0.32-0.44s。心率快，Q-T間期短;心率慢，Q-T間期長常用校正的Q-T間期，即Q-Tc=實測Q-T間期/√R-R正常Q-Tc高值為0.44sU波

代表心肌激動的“激后電位”在T波后0.02～0.04s出現(xiàn)的小波，其方向一