內(nèi)科學(xué)簡(jiǎn)答題(二)培訓(xùn)課件

內(nèi)科學(xué)簡(jiǎn)答題匯總

呼吸系統(tǒng)疾病

肺部感染性疾病

L肺炎按患病環(huán)境分類(lèi)分為哪幾種？社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎

2.社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病原體有哪些？肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和非典型病原體

3.醫(yī)院獲得性肺炎無(wú)感染高危因素患者的常見(jiàn)病原體有哪些？肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡

萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷白桿菌等

4.醫(yī)院獲得性肺炎有感染高危因素患者的常見(jiàn)病原體有哪些？金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿

菌屬、肺炎克雷白桿菌

5.肺炎鏈球菌肺炎、MRSA所致肺炎、肺炎支原體肺炎、吸入性肺膿腫的首選藥物治療是什么？

青霉素、萬(wàn)古霉素（或替考拉寧）、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素（如紅霉素）、青霉素。

6.仰臥位、坐位及右側(cè)臥位時(shí)，吸入性肺膿腫好發(fā)部位是什么？仰臥位：上葉后段或下葉背段，坐位:

下葉后基底段，右側(cè)臥位：右上葉前段或后段。

7.引起壞死性肺炎的致病菌有哪幾種？金黃色葡萄球菌銅綠假單胞菌肺炎克雷臼桿菌

8.肺膿腫根據(jù)感染途徑，分為哪幾種？吸入性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫血源性肺膿腫

9.非典型病原體包括哪幾種？軍團(tuán)菌支原體衣原體

10.肺膿腫的停藥指征是什么？停藥指征：抗生素療程8~12周，直至X線(xiàn)胸片空洞和炎癥消失，或僅

有少量的殘留纖維化

總論、COPD、肺心病

1、如疑心一名患者為肺癌我們可以作哪些輔助檢查（請(qǐng)至少列出4種）？1）胸片2）肺CT3）痰

脫落細(xì)胞檢查4）纖維支氣管鏡5）磁共振6）正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯象7）腫瘤標(biāo)記物8）開(kāi)胸

肺活檢

2、COPD的病因有哪些？吸煙，職業(yè)粉塵化學(xué)物質(zhì)，空氣污染，感染，蛋白酶/抗蛋白酶失衡，其他

3、肺氣腫的體征有哪些？

視診：胸廓前后徑增大，劍突下胸骨下角增寬（桶狀胸）.局部患者呼吸變淺，頻率增快,嚴(yán)重者可有縮

唇呼吸等；觸診：觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱.叩診：肺部過(guò)清音，心濁音界縮小.肺下界和肝濁音界下降.

聽(tīng)診：兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng),局部患者可聞及干性羅音和（或）濕性羅音.

4、判斷不完全可逆性氣流受限的肺功能標(biāo)準(zhǔn)是什么？吸入支氣管舒張藥后FEVi/FVC<70%及FE%%〈80

%預(yù)計(jì)值者，可

確定為不完全可逆性氣流受限。

5.判斷極重度（IV級(jí)）COPD的標(biāo)準(zhǔn)是什么？FEV/FVC<70%；FEVK30%預(yù)計(jì)值或FEVK50%伴慢性呼吸

衰竭

6.COPD需要與哪些疾病相鑒別？

支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、其他原因所致的的呼吸腔腫大如老年性肺氣腫、代償性

肺氣腫、Down中的先天性肺氣腫。

8.COPD患者長(zhǎng)期家庭氧療的指征？

DPaO2<55mmJIg或SaO?W88%,有或沒(méi)有高碳酸血癥。

2）PaO255-60mmIIg,或SaOzW89%,并有肺動(dòng)脈高壓、心里衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容

Pa02>0.55）。

9、慢性肺心病肺心功能失代償期右心衰有哪些體征？

發(fā)組更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現(xiàn)舒張期雜

音。肝大有壓痛,肝頸靜脈回流征陽(yáng)性,下肢浮腫，嚴(yán)重者可有腹水.少數(shù)患者可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭

的體征。

10、慢性肺心病X線(xiàn)檢查可有哪些異常發(fā)現(xiàn)？

除胸、肺根底疾病及急性肺感染特征外，尚有肺動(dòng)脈高壓征，如右下肺動(dòng)脈主干擴(kuò)張，其橫徑》15mm,

其橫徑與氣管橫徑之比》1.07；肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度N3mm；中央動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)，形

成"殘根”征及右室增大征。

11、慢性肺心病心電圖檢查可有哪些異常發(fā)現(xiàn)？

主要表現(xiàn)為右心室肥大的改變，如電軸右偏、額面平均電軸2+90°、重度順?lè)N向轉(zhuǎn)位、Rvi+Svs》

1.05mv及肺性P波。可見(jiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯圖形及低電壓圖形，可作為診斷慢性肺心病參考。在VMV3

可出現(xiàn)酷似心梗的QS圖形

12、慢性肺心病急性加重期治療原那么？

積極控制感染；氧療；控制心力衰竭；控制心律失常；抗凝治療；加強(qiáng)護(hù)理工作。

13、慢性肺心病急性加重期洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥應(yīng)用指征？

1）感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿劑不能得良好療效而反復(fù)水腫水腫的心力衰竭的患者。

2）以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無(wú)明顯感染的患者。3）出現(xiàn)急性左心衰竭者。

14、慢性肺心病的并發(fā)癥有哪些？

1）肺性腦病2）酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂3）心律失常4）休克5）消化道出血6）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）

支氣管哮喘

1.支氣管哮喘的發(fā)作機(jī)制：D免疫學(xué)機(jī)制（變態(tài)反響）2）氣道炎癥3）氣道高反響性4）神經(jīng)

機(jī)制

2.簡(jiǎn)述支氣管哮喘的分期及病情嚴(yán)重程度分級(jí)

1）急性發(fā)作期：分級(jí)：輕度中度重度危重度2）慢性持續(xù)期：分級(jí)：間歇狀態(tài)輕度持續(xù)中度持

續(xù)嚴(yán)重持續(xù)

3）緩解期

肺結(jié)核、胸腔積液

1.科赫氏現(xiàn)象：機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌再感染與初感染所表現(xiàn)出不同反響的現(xiàn)象。

2.原發(fā)綜合癥：原發(fā)病灶、引流淋巴管炎、腫大的肺門(mén)淋巴結(jié)即形成原發(fā)綜合癥。

3.肺結(jié)核化療原那么：全程、規(guī)律、早期、聯(lián)合、適量。

4.惡性胸水診斷依據(jù)：胸水中查到腫瘤脫落細(xì)胞。

呼吸支氣管肺癌

1.如疑心一名患者為肺癌我們可以作哪些輔助檢查（請(qǐng)至少列出4種）？1）胸片2）肺CT3）痰

脫落細(xì)胞檢查

4）纖維支氣管鏡5）磁共振6）正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯象7）腫瘤標(biāo)記物8）開(kāi)胸肺活檢

2、COPD的病因有哪些？吸煙，職業(yè)粉塵化學(xué)物質(zhì)，空氣污染，感染，蛋白酶/抗蛋白酶失衡，其他

3、判斷不完全可逆性氣流受限的肺功能標(biāo)準(zhǔn)是什么？

吸入支氣管舒張藥后FE%/FVC<70%及FE%%〈80%預(yù)計(jì)值者,可確定為不完全可逆性氣流受限。

4、COPD需要與哪些疾病相鑒別？

支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、其他原因所致的的呼吸腔腫大如老年性肺氣腫、代償性

肺氣腫、Down中的先天性肺氣腫。

7.診斷COPD的標(biāo)準(zhǔn)是什么？1）主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床病癥、及肺功能檢查等綜合確定診斷。

不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件。吸入支氣管舒張藥后FEVMFVC<70%及FEVK80%預(yù)

計(jì)值者，可確定為不完全可逆性氣流受限。2）少數(shù)患者并無(wú)咳嗽、咳痰等病癥，僅在FEV1/FVC<70%

及FEVi280%預(yù)計(jì)值者，除外其他疾病，亦可診斷為COPD。

肺癌

1.按組織病理學(xué)分類(lèi)，肺癌的組織病理學(xué)分為哪幾類(lèi)：分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌。

2.非小細(xì)胞肺癌包括哪幾類(lèi)：包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌、腺鱗癌

3.肺癌的解剖學(xué)分類(lèi)分為哪幾類(lèi)：根據(jù)解剖學(xué)分類(lèi)分為中央型和周?chē)?/p>

4.什么是上腔靜脈阻塞綜合征：指癌侵犯縱隔、壓迫上腔靜脈、上腔靜脈血液回流受阻、頭面部，

頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，可引起頭暈和眩暈

呼吸衰竭

1.呼吸衰竭按血?dú)夥治龇诸?lèi)，分為哪幾種？分為I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭

2.II型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是什么？Pa02<60mmHg,同時(shí)伴有PaC02>50mmHg

3.I型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是什么？PaO?<60mmHg,PaCO?降低或正常

4.呼吸衰竭按發(fā)病緩急分類(lèi)，分為哪幾種？分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭

5.呼吸衰竭按發(fā)病機(jī)制分類(lèi)，分為哪幾種？分為通氣性呼吸衰竭和換氣性呼吸衰竭（或泵衰竭和肺

衰竭）

6.II型呼吸衰竭的氧療原那么？持續(xù)低濃度吸氧。

循環(huán)系統(tǒng)疾病

心力衰竭

1.心力衰竭類(lèi)型？分為：左心衰、右心衰和全心衰，急性和慢性心衰，收縮性和舒張性心衰

2.左心衰竭的臨床表現(xiàn)？（1）程度不同的呼吸困難：勞力性、夜間陣發(fā)性、端坐呼吸、心源性哮喘

12）咳嗽、咳痰、咯血：咳白色泡沫，偶帶血絲或大咯血（3）乏力、疲倦、頭暈、心慌（4）少尿及

腎功能損害病癥（左衰主癥肺淤血，咳嗽、咳痰和咯血、呼吸困難有乏氧）

3.正性肌力藥物分類(lèi)？（1）洋地黃類(lèi)藥物：西地蘭（2）非洋地黃類(lèi)正性肌力藥：腎上腺素能受體

興奮劑、磷酸二酯酶抑制劑

4.治療心力衰竭的藥物有幾類(lèi)？

（1）利尿劑：三類(lèi)①祥利尿劑，排鉀：吠塞迷（速尿）；②保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯，氨苯蝶咤，阿米洛

利；③嘎嗪類(lèi)，排鉀：雙氫克尿噬（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：如卡托普利，培喙普利（3）正性

肌力藥（4）B受體阻滯劑的應(yīng)用：美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛（5）醛固酮受體拮抗劑：螺內(nèi)酯

（6）擴(kuò)血管劑：月井苯達(dá)嗪和硝酸異山梨酯

5.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)有那些？突發(fā)呼吸困難、頻繁咳嗽、粉紅泡沫痰；端坐呼吸、大汗、發(fā)

縱

雙肺布滿(mǎn)干濕羅音、奔馬律。

6.急性左心衰竭如何處理？

（1）患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。（2）吸氧。（3）嗎啡。（4）快速利尿。（5）血管擴(kuò)張

劑。（6）洋地黃類(lèi)藥物。（7）氨茶堿。（突發(fā)氣促紅泡痰，雙肺羅音唇發(fā)絹。心快音弱伴喘息，肺門(mén)

摸湖碟形斑。坐位垂腿減回流，吸氧經(jīng)醇泡沫散，靜推速尿注嗎啡，洋地黃激素安茶堿）

7.慢性心力衰竭的治療原那么？病因治療；調(diào)節(jié)心力衰竭的代償機(jī)制，拮抗神經(jīng)體液因子的過(guò)分激

活；緩解病癥。

8.慢性心力衰竭的治療目的？

緩解病癥；提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量；阻止或延緩心室重塑防止心肌損害進(jìn)一步加重；降低死亡

率。

9.慢性心力衰竭NYHA分為哪幾級(jí)？

1級(jí):患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難。

II級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)輕度限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)病癥，但平時(shí)一般活動(dòng)可引起疲乏、心悸、呼

吸困難

III級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述病癥。

IV級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)也出現(xiàn)心衰病癥，體力活動(dòng)后加重。

泵衰竭：急性心肌梗死引起的心力衰竭。Killip分級(jí)

1級(jí):無(wú)明顯心力衰竭；II級(jí)：有左心衰竭，肺部羅音〈50%肺野；in級(jí)：有急性肺水腫，全肺干濕羅

音

IV級(jí)：有心源性休克。兼有肺水腫最重。

10.慢性心力衰竭的根本病因有哪些？

原發(fā)心肌損害：缺血性心肌損害；心肌炎和心肌?。恍募〈x障礙性疾病。

心臟負(fù)荷過(guò)重：壓力負(fù)荷過(guò)重；容量負(fù)荷過(guò)重

11.慢性心力衰竭的誘因有哪些？（感、心、血、過(guò)、療、原）

⑴感染；⑵心律失常；⑶血容量增加；⑷過(guò)度體力勞動(dòng)和情緒沖動(dòng)；⑸治療不當(dāng)；⑹原有心臟病加重

和并發(fā)其他疾病

12.慢性心力衰竭的診斷依據(jù)是什么？

病因；病史，病癥；體征；客觀檢查（超聲心動(dòng)圖，X線(xiàn)胸片，放射性核素檢查，有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)

檢查）

13.慢性心力衰竭的鑒別診斷有哪些？支氣管哮喘；心包積液、縮窄性心包炎；肝硬化腹水伴下肢浮

腫

14.慢性心力衰竭的發(fā)病最根本機(jī)制是什么？心室重塑

16.舒張性心力衰竭的治療措施有哪些？B受體阻制劑；鈣通道阻制劑；ACE抑制劑；盡量維持竇性

心律，保證心室舒張期充分的容量；對(duì)肺淤血病癥較重的，可用靜脈擴(kuò)張劑或利尿劑。

17.支氣管哮喘和心源性哮喘如何鑒別？

鑒別點(diǎn)支氣管哮喘心源性哮喘

發(fā)病年齡青少年多于40歲以后

病史哮喘發(fā)作史，無(wú)心臟病史,無(wú)過(guò)敏史，有根底心臟病

發(fā)作期間多于深秋或冬春季節(jié)常于夜間發(fā)作呼吸困難

肺部體征雙肺彌漫干羅音雙肺底較多濕羅音

心臟體征正常左心大、心律失常，瓣膜雜音

雙肺清晰或肺匕腫表現(xiàn)

X線(xiàn)體征肺淤血，左心大

藥物療效支氣管解痙藥洋地黃、氨茶堿、嗎啡

18.洋地黃制劑的適應(yīng)癥是什么？中重度收縮性心衰，尤伴竇速、室上速、房顫者（快速心室率者）

19.洋地黃制劑的禁忌癥是什么？（1）預(yù)激綜合征伴心房纖顫（2）高度房室傳導(dǎo)阻滯（3）病態(tài)竇

房結(jié)綜合征［4）心包縮窄、肥厚梗阻心肌病導(dǎo)致的心衰（5）急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)

20.洋地黃毒性反響有哪些表現(xiàn)？（1）胃腸道：厭食最早表現(xiàn)（2）心律失常：室早最常見(jiàn)，多為二

聯(lián)律。特征性：快速性房性心律失常伴有傳導(dǎo)阻滯（3）ECG：ST-T魚(yú)勾改變?yōu)檠蟮攸S效應(yīng)，非中毒表

現(xiàn)。（4）中樞神經(jīng)：視力模糊、黃視、倦怠

21.洋地黃中毒反響如何處理？（1）停用洋地黃（2）補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂（伴AVB者禁用）（3）快速心律失常：

①利多卡因或苯妥英鈉，②電復(fù)律禁用。（4）傳導(dǎo)阻滯或緩慢性心律失常：①阿托品0.5T.Omg皮下

或靜脈注射。②嚴(yán)禁人工起搏。

22.何謂心力衰竭？

是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿(mǎn)足機(jī)

體代謝的需要，器官、組織血液灌注缺乏，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）淤血的表現(xiàn)，稱(chēng)為充血性心力衰

竭。少數(shù)心肌收縮力尚可，使心排血量維持正常，但由于異常增高的左室充盈壓，使肺循環(huán)淤血，稱(chēng)

為舒張性心力衰竭。

心律失常

1.簡(jiǎn)述點(diǎn)律失常的發(fā)生機(jī)制⑴沖動(dòng)形成的異常⑵沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

2.簡(jiǎn)述竇性心動(dòng)過(guò)速的心電圖診斷要點(diǎn)⑴P波在U導(dǎo)聯(lián)直立,aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，PR間期0.12-0.20s；⑵

頻率＞100次/分

3.簡(jiǎn)述竇性心動(dòng)過(guò)緩的心電圖診斷要點(diǎn)：⑴P波在H導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，PR間期0.12-0.20s；

⑵頻率＜100次/分

4.簡(jiǎn)述房性期前收縮的心電圖診斷要點(diǎn)：⑴房性期前收縮的P波提前出現(xiàn)，與竇性P波形態(tài)不同；⑵

QRS波群通常形態(tài)正常；⑶代償間歇多不完全。

5.簡(jiǎn)述室性期前收縮的心電圖診斷要點(diǎn)：⑴提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，時(shí)限＞0.12s,ST段與T波

的方向與QRS主波方向相反。⑵代償間歇完全。

6.簡(jiǎn)述心房顫抖的心電圖診斷要點(diǎn)：⑴P波消失，代之以小而不規(guī)那么的f波；頻率約350-600次/分;

⑵心室率極不規(guī)那么；⑶QRS波群通常形態(tài)正常；

7.簡(jiǎn)述心房顫抖的體征：⑴第一心音強(qiáng)弱不等；⑵節(jié)律絕對(duì)不齊；⑶脈搏短細(xì)。

8.心房顫抖常見(jiàn)于哪些心血管疾?。ㄖ辽?種）？⑴風(fēng)濕性心臟?、乒谛牟、歉哐獕盒孕呐K?、燃谞?/p>

腺功能亢進(jìn)等。

9.簡(jiǎn)述陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床表現(xiàn)：⑴心動(dòng)過(guò)速發(fā)作突發(fā)突止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一；⑵體檢第

一心音強(qiáng)度恒定，心率絕對(duì)規(guī)那么。

10簡(jiǎn)述陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的如何處置？

急性發(fā)作：要終止發(fā)作

⑴刺激迷走神經(jīng)：頸動(dòng)脈竇按摩；Valsalva動(dòng)作（深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動(dòng)作）、誘發(fā)惡心、

將面部浸沒(méi)于冷水內(nèi)⑵藥物：①首選腺首；②鈣通道阻滯劑（維拉帕米），合并心衰、低血壓、寬QRS

波心動(dòng)過(guò)速不用。③洋地黃：合并心衰首選⑶食管心房調(diào)搏術(shù)；⑷直流同步電復(fù)律：出現(xiàn)嚴(yán)重心絞痛、

低血壓、心衰時(shí)應(yīng)立即電復(fù)律

預(yù)防復(fù)發(fā)：洋地黃；長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑；長(zhǎng)效B阻制劑；普羅帕酮

根治術(shù)：導(dǎo)管射頻消融術(shù)。

11.心房顫抖的治療原那么是什么？①轉(zhuǎn)復(fù)竇律②控制心室率③抗凝預(yù)防栓塞并發(fā)癥

12.室性心動(dòng)過(guò)速如何處置？⑴藥物：首選利多卡因⑵出現(xiàn)嚴(yán)重心絞痛、低血壓、心衰時(shí)應(yīng)立即直流同

步電復(fù)律

⑶藥物無(wú)效，反復(fù)發(fā)作者，植入心臟復(fù)律除顫器或射頻消融術(shù)或外科手術(shù)。

13.心室顫抖如何處置最有效?非同步直流電除顫

14.三度房室傳導(dǎo)阻滯患者如何處置？⑴治療原發(fā)?、铺岣咝氖衣授隹赏衅坊虍惐I上腺素⑶安裝人工

心臟起搏器：根據(jù)病情選擇臨時(shí)還是永久性的。

至.何謂心律失常？指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度或沖動(dòng)次序的異常。

IWJ血壓

1.簡(jiǎn)述高血壓的分級(jí)：1級(jí)高血壓SBP140—159mmUg和或DBP90—99mmHg；2級(jí)高血壓SBP160一

179mmiIg和或DBP100—109mm11g；3級(jí)高血壓SBP＞180mmHg和或DBPe110mmHg；

2.高血壓的治療目的：①降低血壓，使血壓降至正常范圍。②減少或防止心腦血管及腎臟并發(fā)癥，

降低病死率和病殘率。

3.高血壓的治療原那么：①改善生活行為：減重；低鹽；補(bǔ)鈣鉀；低脂飲食；限酒；增加運(yùn)動(dòng)。②降

壓治療對(duì)象：2級(jí)或3級(jí)高血壓；合并糖尿病，或靶器官損害出現(xiàn)并發(fā)癥患者高危或極高?；颊?；血

壓升高6月以上，生活方式改善未能控制血壓患者。③血壓降至目標(biāo)值。

4.高血壓的降壓目標(biāo)

降壓目標(biāo)：一般目標(biāo)值：＜140/90mmIlg；合并糖尿病、慢性腎臟病的高血壓：＜130/80mmllg；老年收縮

期高血壓目標(biāo)值：140~150/＜90mmIlg,不低于65~70mmllg

5.高血壓治療的非藥物治療

適合于各類(lèi)型高血壓患者，尤其是對(duì)輕型者，單純非藥物治療措施可使血壓有一定下降。①限制鈉

攝入：每日食鹽不超過(guò)6g。②減輕體重：將體重指數(shù)（BMI）控制〈25。③補(bǔ)充鉀鹽和鈣鹽。④減

少脂肪攝入：膳食中脂肪量應(yīng)控制在總熱量的25%以下。⑤限制飲酒：飲酒量每日不可超過(guò)相當(dāng)于50g

乙醇的量。⑥增加運(yùn)動(dòng)：一般每周3?5次，每次30?60分鐘。

6.治療高血壓的藥物有哪幾類(lèi)？

⑴利尿劑、⑵B受體阻滯劑、⑶鈣通道阻滯劑、⑷管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、⑸血管緊張素H受體拮抗

劑（如綴沙坦）。

7.常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓

（1）腎實(shí)質(zhì)性高血壓：主要有慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎、結(jié)締組織病、多囊腎、

腎移植后所致高血壓。（2）腎血管性高血壓。（3）原發(fā)性醛固酮增多癥。14）嗜銘細(xì)胞瘤。（5）皮

質(zhì)醇增多癥。（6）主動(dòng)脈縮窄。

7.WII01999年規(guī)定，正常血壓為V130/85mmHg；理想血壓＜120/80mmIlg

8.高血壓急癥治療藥物有哪幾種？硝普鈉；硝酸甘油；尼卡地平；地爾硫卓；拉貝洛爾

9.何謂高血壓？以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。分為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓。

冠心病

1.冠心病分型？五型：無(wú)病癥性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。

2.典型心絞痛的臨床病癥？常于活動(dòng)中或情緒波動(dòng)后，胸骨中上段疼痛，呈壓迫、發(fā)悶或緊縮感，持

續(xù)3-5分鐘休息或含服硝酸甘油后緩解

3.急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)？（1）ST段抬高：呈弓背向上型,在面向壞死區(qū)周?chē)募p傷

區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。（2）寬而深的Q波：在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。（3）T波倒置：在面向

損傷區(qū)周?chē)募∪毖獏^(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)

4.急性心肌梗死的診斷依據(jù)？典型的缺血性胸痛超過(guò)30分鐘；典型的心電圖表現(xiàn)（同上）血清壞死心

肌標(biāo)志物的序列變化：主要是肌鈣蛋白和CK-MB。

5.急性心肌梗死與哪些疾病鑒別？心絞痛；急性心包炎；急性肺動(dòng)脈栓塞；急腹癥；主動(dòng)脈夾層

6,急性心肌梗死的并發(fā)癥？（1）乳頭肌功能失調(diào)或斷裂（2）心臟破裂（3）栓塞（4）心室壁瘤（5）

心肌梗死后綜合征

7.急性心肌梗死再灌注心肌治療有幾種方法？（1）溶栓治療（2）急診介入治療（3）緊急主動(dòng)脈-冠

狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

8.急性ST段抬高的心肌梗死的治療原那么？

盡快恢復(fù)心肌的血液灌注（到醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開(kāi)場(chǎng)溶栓或90分鐘內(nèi)開(kāi)場(chǎng)介入治療）以挽救瀕死的心

肌、防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各

種并發(fā)癥，防止猝死，使患者不但能度過(guò)急性期，且康復(fù)后還能保持盡可能多的有功能心肌。

10.靜脈溶栓的藥物有哪幾種？⑴尿激酶；⑵鏈激酶（需做過(guò)敏試驗(yàn)）；⑶重組組織型纖維蛋白溶酶原

激活劑（rt-PA）

10.急性心肌梗死分哪幾型？⑴ST段抬高型；⑵非ST段抬高型

10.什么叫泵衰竭？如何分級(jí)？急性心肌梗死引起的心力衰竭稱(chēng)泵衰竭。按Killip分級(jí)：I級(jí)：尚無(wú)

明顯心力衰竭；II級(jí)：有左心衰竭，肺部羅音50%肺野；01級(jí)：有急性肺水腫，全肺干濕羅音。IV級(jí)：

有心源性休克。

10.心絞痛與哪些疾病鑒別？

⑴急性心肌梗死；⑵其他疾病引起的心絞痛，主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全等；⑶肋間神經(jīng)痛及肋軟骨炎；

⑷心臟神經(jīng)癥；⑸反流性食管炎

心臟瓣膜病

1.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的病癥有哪些？（1）呼吸困難（2）咯血（3）咳嗽（4）聲嘶

2.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的主要體征有哪些？（1）二尖瓣面容；（2）心尖區(qū)觸及舒張期震顫；（3）第2

心音亢進(jìn)，心尖區(qū)聞及舒張中晚期隆隆樣雜音；（4）胸骨左緣第2肋間聞及GrahamSteell雜音。

3.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的超聲心動(dòng)圖有哪些特點(diǎn)？（1）二尖瓣回聲增粗，反射增強(qiáng)，二尖瓣開(kāi)放明顯受

限，二尖瓣開(kāi)放面積縮小。（2）舒張期二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)，呈城墻樣改變。（3）左心房、右心室

擴(kuò)大。（4）頻譜多普勒超聲顯示二尖瓣口舒張期血流速度增快。彩色多普勒顯示舒張期經(jīng)二尖瓣口的

血流呈五彩斑斕。（5）左心房?jī)?nèi)血栓形成。

4.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的并發(fā)癥有哪些？（1）心房顫抖（2）急性肺水腫（3）血栓栓塞（4）右心衰竭

（5）感染性心內(nèi)膜炎肺部感染

5.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄治療措施有哪些?⑴一般治療:預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)；預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎;防止過(guò)勞;

定期復(fù)查⑵并發(fā)癥處理⑶介入和手術(shù)治療:①經(jīng)皮球囊二尖不瓣成形術(shù)（瓣葉彈性、活動(dòng)良好，無(wú)鈣化，

聞及開(kāi)瓣音）②閉式別離術(shù)：目前很少用。③直式別離術(shù)：瓣葉鈣化、病變累及腱索和乳頭肌，左房

內(nèi)有血栓的二尖瓣狹窄④人工瓣膜置換術(shù)：瓣葉鈣化、畸形，不宜作別離術(shù)者。

6.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，體檢中可能會(huì)出現(xiàn)哪些陽(yáng)性體征？（1）頸動(dòng)脈搏動(dòng)顯著，心尖搏動(dòng)向左下

移位（2）心濁音界向左下擴(kuò)大（3）胸骨左緣第3、4肋間聽(tīng)到舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音、主動(dòng)脈瓣區(qū)第二

心音減弱或消失，少數(shù)患者在心尖區(qū)聽(tīng)到Austin-Flint雜音（4）顯著的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可出現(xiàn)周

圍血管體征。

7.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的主要并發(fā)癥包括（1）感染性心內(nèi)膜炎（2）室性心律失常13）心力衰竭

8.治療感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)用抗生素的原那么是：選用殺菌的抗生素，早期用藥，劑量要足，療程要長(zhǎng)，

聯(lián)合用藥

11.聽(tīng)診心臟雜音應(yīng)注意什么？⑴部位；⑵時(shí)期；⑶性質(zhì)；⑷強(qiáng)度；（5）傳導(dǎo)；⑹受呼吸、體位、藥物

影響

12.心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)制有哪些？⑴血流速度加快；⑵瓣膜口狹窄；⑶瓣膜關(guān)閉不全；⑷異常通道；

⑸心腔內(nèi)異常構(gòu)造；⑹大血管瘤樣擴(kuò)張

心包疾病

1.什么叫奇脈？吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓下降大于lOrnrnUg,伴有動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，稱(chēng)為奇脈。見(jiàn)于縮

窄性心包炎和大量心包積液。

2.急性心臟壓塞的病因有哪些？如何診斷及治療

病因：腫瘤，特發(fā)性或病毒性心包炎、尿毒癥、急性心肌梗死、有創(chuàng)性心臟診斷操作致心臟破裂、化

膿性細(xì)菌感染及與結(jié)核有關(guān)的心包炎、冠狀動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈起始部的夾層動(dòng)脈瘤破裂等。

診斷：在具有上述某種病的根底上發(fā)生動(dòng)脈血壓突然下降或休克。體檢可見(jiàn)頸靜脈怒張，心濁音界擴(kuò)

大，音低弱、遙遠(yuǎn)，奇脈等。X線(xiàn)胸片可有心影增大呈燒瓶形。心電圖改變包括急性心包炎和心包積

液，表現(xiàn)為低電壓、ST段抬高等，可見(jiàn)電交替。超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)心包積液等。

治療：心包穿刺排液以緩解病癥。

心肌疾病

1.影響肥厚型梗阻性心肌病梗阻程度的因素有哪些？

（1）增加左室流出道梗阻的因素：①增加心肌收縮力：如使用洋地黃、腎上腺素藥物、早搏后的

第1次心搏。②降低前負(fù)荷：如Valsalva動(dòng)作、站立、使用靜脈血管擴(kuò)張藥物等。③減輕后負(fù)荷:

如低血容量，使用動(dòng)脈血管擴(kuò)張藥物等。（2）減輕左室流出道梗阻的因素：①減低心肌收縮力：

如使用B受體阻滯劑、全身麻醉等。②增加心臟前負(fù)荷：如蹲位、抬上下肢、心動(dòng)過(guò)緩、擴(kuò)大血容量

等。③增加心臟后負(fù)荷：如等長(zhǎng)握拳運(yùn)動(dòng)、使用a腎上腺素能受體興奮劑等。

2.擴(kuò)張性心肌病診斷

缺乏特異診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床出現(xiàn)心臟增大、心律失常、充血心力衰竭，即"大"、"衰"亂"。

超聲心動(dòng)圖證實(shí)心腔擴(kuò)大，二尖瓣、三尖瓣口相對(duì)小，室壁薄，室壁運(yùn)動(dòng)減弱，即1大，2小，三薄,

四弱。

排除各種病因明確的器質(zhì)性心臟病，如：急性病毒性心肌炎，風(fēng)心病，冠心病，先心病，高心病，肺

心病，甲亢心臟病等

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特點(diǎn)是什么？系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一累及全身多系統(tǒng)的自身免疫性疾病，特點(diǎn)是

血清中出現(xiàn)多種自身抗體并有明顯的免疫紊亂。

2.抗雙鏈DNA、抗Sm抗體在SLE中的意義是什么？抗dsDNA抗體對(duì)SLE特異性高，陽(yáng)性率約

60%，抗體效價(jià)一般隨病情緩解而下降?？筍m抗體特異性高，SLE病人的陽(yáng)性率是20%—30%。

本抗體與SLE活動(dòng)性無(wú)關(guān)。

3.如何判斷SLE疾病的活動(dòng)性？

判斷應(yīng)依據(jù)：①臨床有無(wú)活動(dòng)性炎癥損傷，如皮疹、漿膜炎或溶血性貧血、血小板減少性紫瘢。狼

瘡性腎炎經(jīng)治療而持續(xù)有尿異常者，應(yīng)作腎活檢以確定炎癥活動(dòng)度；②CI150、C3水平下降，一般

說(shuō)明病情惡化。相反，那么表示病情好轉(zhuǎn)?？傊柽B續(xù)動(dòng)態(tài)觀察指標(biāo)變化才能正確判斷患者SLE的

活動(dòng)度。

5.SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①額部紅斑；②盤(pán)狀紅斑；③光過(guò)敏；④口腔潰瘍；⑤關(guān)節(jié)炎，非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，22個(gè)外周關(guān)節(jié)；

⑥漿膜炎：胸膜炎或心包炎；⑦腎病變：蛋白＞0.5g/d或細(xì)胞管型；⑧神經(jīng)系統(tǒng)病變：癲癇發(fā)作或精

神病癥；⑨血液系統(tǒng)異常：溶血性貧血或血白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞絕對(duì)值減少或血小板減少；⑩免疫

學(xué)異常：狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性或抗dsDNA抗體或抗Sm抗體陽(yáng)性或梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性；QD抗核抗體陽(yáng)性。

上述11項(xiàng)中，如果有N4項(xiàng)陽(yáng)性（包括病程中任何時(shí)候發(fā)生的）那么可診斷SLE。

心臟驟停

1.如何判定心臟驟停?⑴突然意識(shí)喪失：搖動(dòng)雙肩、喊叫⑵呼吸停頓：感受氣流,看胸廓起伏⑶大動(dòng)脈

波動(dòng)消失：頸動(dòng)脈搏動(dòng)最正確部位⑷心音消失：最主要標(biāo)準(zhǔn).

2.心臟驟停的心電圖有哪幾種類(lèi)型?⑴心室顫抖:最多；⑵無(wú)脈性電活動(dòng)（室性自搏心律、電-機(jī)械別

離）；⑶心室停搏

3.疑似心臟驟停應(yīng)緊急做什么？（1）A：判定是否心臟驟停⑵B：開(kāi)通氣道及人工呼吸（兩個(gè)人進(jìn)展，

與心臟按壓的比例為5：1；一個(gè)人進(jìn)展15：2）（3）C：胸外心臟按壓（100次/分）（4）電除顫：是成

功的關(guān)鍵

三消化系統(tǒng)

胃炎

1、因幽門(mén)螺桿菌感染的慢性胃炎，鏟除因幽門(mén)螺桿菌的適應(yīng)癥是什么？

答：（1）有明顯異常的慢性胃炎（胃黏膜有糜爛、中至重度萎縮及腸化生、異型增生）；（2）有胃癌家

族史；（3）伴糜爛性十二指腸炎；（4）消化不良病癥經(jīng)常規(guī)治療療效差者。

2、Curling潰瘍：答：燒傷所致的急性潰瘍。

3、Cushing潰瘍：答：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致的急性潰瘍。

4、慢性淺表性胃炎：答：指不伴有胃黏膜萎縮性改變、胃黏膜層見(jiàn)以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎

癥細(xì)胞浸潤(rùn)的慢性胃炎。

5、慢性萎縮性胃炎：答：指胃黏膜已發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎，常伴有腸上皮化生。

6、異型增生（不典型增生）：答：表現(xiàn)為細(xì)胞異型性和腺體構(gòu)造紊亂，異型增生是胃癌的癌前病變。

7、急性出血糜爛性胃炎：答：是由各種病因引起的、以胃粘膜多發(fā)性糜爛尾特征的急性胃粘膜病變,

常伴有胃粘膜出血，可伴有一過(guò)性淺潰瘍形成。

消化性潰瘍

1、典型消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)：答：慢性過(guò)程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹部疼痛。

2、消化性潰瘍的并發(fā)癥有哪些：答：出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變。

3、消化性潰瘍的治療原那么答：（1）一般治療（2）治療消化性潰瘍的藥物及其應(yīng)用：抑制胃酸藥物、

保護(hù)胃粘膜藥物

（3）鏟除幽門(mén)螺桿菌治療

4、什么叫消化性潰瘍？答：發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，因潰瘍的形

成與胃酸，胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。

5、什么叫復(fù)合性潰瘍？答：是指胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍

6、消化性潰瘍的病因有哪些？答：1.幽門(mén)螺桿菌感染2.非留體抗炎藥3.胃酸和胃蛋白酶4.其他：

如吸煙，遺傳，應(yīng)激和胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常

7、消化性潰瘍應(yīng)與哪些疾病相鑒別？答：1.慢性肝膽胰疾病2.功能性消化不良

8、消化性潰瘍的診斷：答：慢性病程，周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹疼痛是診斷消化性潰瘍的重要線(xiàn)索。

確診有賴(lài)胃鏡檢查。X線(xiàn)鋼餐檢查發(fā)現(xiàn)龕影亦有確診價(jià)值。

9、治療消化性潰瘍的兩大類(lèi)藥物答：（1）抑制胃酸的藥物：1）堿性抗酸藥2）H2受體拮抗劑3）

質(zhì)子泵抑制劑。

（2）保護(hù)胃黏膜藥物：1）硫糖鋁2）前列腺素類(lèi)藥物3）膠體鈕

10、鏟除幽門(mén)螺桿菌的治療方案是什么？答：質(zhì)子泵抑制劑或膠體鈿加上兩種抗菌藥（克拉霉素和阿

莫西林或甲硝噗）

11、特殊類(lèi)型的消化性潰瘍：答：復(fù)合潰瘍、幽門(mén)管潰瘍、球后潰瘍、巨大潰瘍、老年人消化性潰瘍、

無(wú)病癥性潰瘍。

腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎

1、X線(xiàn)鋼影跳躍征象（Stierlin'ssign）答：在潰瘍型腸結(jié)核，鋼劑于病變腸段呈現(xiàn)激惹征象，

排空很快，充盈不佳，而在病變的上、下腸段那么充盈良好，稱(chēng)為X線(xiàn)領(lǐng)影跳躍征象。

2、腸結(jié)核為何易侵犯回盲部？答：（1）結(jié)核分枝桿菌易侵犯淋巴組織，而回盲部有豐富的淋巴組織;

（2）含結(jié)核分枝桿菌的腸內(nèi)容物在回盲部停留較久，增加了腸粘膜的感染時(shí)機(jī)。

3、腸結(jié)核的感染途徑有哪些？答：（1）主要是經(jīng)口感染；（2）血行播散引起，見(jiàn)于粟粒性肺結(jié)核；

（3）由腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延。

4、腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)：答：門(mén)）腹痛（2）腹瀉與便秘（3）腹部腫塊（4）全身病癥和腸外結(jié)核表現(xiàn)

5、腸結(jié)核的病理分型？答：潰瘍型腸結(jié)核和增生型腸結(jié)核

6、結(jié)核性腹膜炎的感染途徑有哪些：答：（1）腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶直接蔓延（2）血行播散

7、結(jié)核性腹膜炎的診斷依據(jù)答：（1）中青年患者，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)（2）長(zhǎng)期

發(fā)熱原因不明，伴有腹痛、腹脹、腹水、腹部包塊或腹部柔韌感（3）腹水為滲出液性質(zhì)，以淋巴細(xì)胞

為主，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性（4）X線(xiàn)胃腸鋼餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象（5）PPD試驗(yàn)呈陽(yáng)性

典型病例可作出臨床診斷，予抗結(jié)核治療（2周以上）有效可確診

不典型病例，主要是有游離腹水病例，行腹腔鏡檢查并作活檢，符合結(jié)核改變可確診。

8、結(jié)核性腹膜炎的病理分型？答：滲出型、粘連型、干酪型

潰瘍型結(jié)腸炎

1、潰瘍性結(jié)腸炎消化系統(tǒng)表現(xiàn)有哪些：答：（1）腹瀉：粘液膿血便（2）腹痛：有疼痛一便意一便

后緩解的規(guī)律，常有里急后重。（3）其他病癥：腹脹，嚴(yán)重者有食欲不振、惡心、嘔吐。

2、試述潰瘍性結(jié)腸炎按病情程度分型情況：答：輕型：日4次以下，便血輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱，脈速，貧

血無(wú)或輕，血沉正常。重型：腹瀉頻繁并有明顯粘液膿血便，有發(fā)熱，脈速等全身病癥，血沉加快，

血紅蛋白下降。中型：介于輕型與重型之間。

3、試述潰瘍性結(jié)腸炎的腸外表現(xiàn)？答：外周關(guān)節(jié)炎，結(jié)節(jié)性紅斑，壞疽性膿皮病，鞏膜外層炎，口腔

4、中毒緇巨星腸：答：多發(fā)生在重癥或爆發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎患者，結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重，累及肌層和

腸壁神經(jīng)叢，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動(dòng)消失，腸內(nèi)容物與氣體大量積聚，引起急性結(jié)

腸擴(kuò)張，一般以橫結(jié)腸最嚴(yán)重。

5、潰瘍型結(jié)腸炎的并發(fā)癥：答：中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、腸大出血、腸穿孔、腸梗阻。

6、潰瘍性結(jié)腸炎的治療：答：（1）強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營(yíng)養(yǎng)。（2）藥物治療：氨基水楊酸制劑：柳氮磺

毗咤；糖皮質(zhì)激素；免疫抑制劑（3）對(duì)癥治療

肝硬化

1、肝硬化：答：是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。臨床上有

系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門(mén)靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼

發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2、肝硬化1|滁表現(xiàn)分幾期：答：肝功能代償期和失代償期

3、肝掌：答：肝硬化失代償期時(shí)，對(duì)雌激素的滅活作用減弱，雌激素增多，在手掌的大魚(yú)際、小魚(yú)際

和指端腹側(cè)部位有紅斑，稱(chēng)為肝掌。

4、何謂肝腎綜合征：答：肝硬化失代償期出現(xiàn)大量腹水時(shí)，由于有效循環(huán)血容量缺乏及腎內(nèi)血流重分

布等因素，可發(fā)生肝腎綜合征，又稱(chēng)功能性腎衰。其特征為自發(fā)性少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低

鈉血癥和低尿鈉、但腎卻無(wú)重要病理改變

5、門(mén)脈高壓性胃?。捍穑焊斡不T(mén)靜脈壓力增高，胃粘膜可見(jiàn)淤血、水腫和糜爛呈馬賽克或蛇皮狀改

變。

6、肝肺綜合征：答：是指嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張和低氧血癥組成的三聯(lián)征。

7、試述肝硬化腹水形成的機(jī)制。答：（1）門(mén)靜脈壓力增高（2）低白蛋白血癥（3）淋巴液生成增多（4）

抗利尿劑激素分泌增多致使水的重吸收增加（5）繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加（6）有效循

環(huán)血容量缺乏：使得腎交感神經(jīng)活動(dòng)增加，前列腺素、心鈉素以及激肽釋放酶一激肽活性降低，從而

導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少。

8、肝硬化的診斷依據(jù)有哪些？答：（1）有病毒性肝炎、長(zhǎng)期飲酒等有關(guān)病史（2）有肝功能減退和

門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)（3）肝質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感（4）肝功能試驗(yàn)常有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)（5）肝活組織

檢查見(jiàn)假小葉形成

9、肝硬化腹水的治療：答：（1）限制鈉水的攝入（2）利尿劑（3）放腹水加輸注白蛋白（4）提

高血漿膠體滲透壓（5）腹腔一頸靜脈引流（6）頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（7）腹水濃縮回輸

10、肝硬化的并發(fā)癥有哪些：答：上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、肝肺綜合征、原發(fā)

性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

11、肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)：答：（一）肝功能減退的臨床表現(xiàn)：1、全身病癥：消瘦乏力，精神

不振，肝病面容等2、消化道病癥：食欲不振、厭食、惡心嘔吐、腹瀉、腹脹、黃疸。3、出血傾向和

貧血：常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫瘢和胃腸道出血等傾向。4、內(nèi)分泌紊亂：主要有雌激素增多，

雄激素減少，有時(shí)糖皮質(zhì)激素減少。

（-）門(mén)靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：1、脾大2、側(cè)枝循環(huán)的建立和開(kāi)放3、腹水

12、臨床上有那三支重要的側(cè)枝循環(huán)：答：1、食管胃底靜脈曲張2、腹壁靜脈曲張3、痔靜脈擴(kuò)張

原發(fā)性肝癌

1、試述甲胎蛋白對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：答：（1）AFP大于500ug/L持續(xù)4周，（2）AFP由低濃度

逐漸升高不降，（3）AFP在200ug/L以上的中等水平持續(xù)8周。

2、原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)：答：肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、肝硬化征象、惡性腫瘤的全身性表現(xiàn)、轉(zhuǎn)移

灶病癥。

3、原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥有哪些：答：肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染。

4、、亞臨床肝癌如何與慢性活動(dòng)性肝炎鑒別？答：主要根據(jù)AFP和ALT動(dòng)態(tài)曲線(xiàn)進(jìn)展觀察，如：①ALT

持續(xù)增高至正常的數(shù)倍，AFP和ALT動(dòng)態(tài)曲線(xiàn)平行或同步升高那么活動(dòng)性肝病的可能性大；②二者曲

線(xiàn)別離，AFP升高而ALT正?；蛴筛呓档?，那么應(yīng)多考慮原發(fā)性肝癌

5、原發(fā)性肝癌伴癌綜合征有哪些表現(xiàn)？答：自發(fā)性低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、高血脂、類(lèi)癌

綜合征等。

丁兔治膜發(fā)性肝癌的最好方法是什么？答：手術(shù)治療。

肝性腦病

1、肝性腦病的誘發(fā)因素：答：上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、催眠鎮(zhèn)靜藥、麻

醉藥、便秘、尿毒癥、外科手術(shù)、感染等。

2、肝性腦病的臨床表現(xiàn)：答：一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為失常；二期（昏迷前期）以意識(shí)

錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主；三期（昏睡期）以昏睡和精神錯(cuò)亂為主；四期（昏迷期）神

志完全喪失，不能喚醒。

3、簡(jiǎn)述肝性腦病的藥物治療：答：（1）減少腸道氨的生成吸收：乳果糖、乳梨醇、乳糖、口服抗生素、

口服有益菌。

（2）促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝：L-鳥(niǎo)氨酸-L-門(mén)冬氨酸、鳥(niǎo)氨酸-a-酮戊二酸、苯甲酸鈉、苯乙酸鈉、谷氨酸、

精氨酸（3）GABA/BZ復(fù)合受體拮抗劑：氟馬西尼（4）減少假性神經(jīng)遞質(zhì)：支鏈氨基酸（5）其他：驅(qū)

鎰藥、L-肉堿

4、簡(jiǎn)述肝性腦病的主要診斷依據(jù)：答：（1）嚴(yán)重肝病和/或廣泛門(mén)體側(cè)支循環(huán)（2）精神紊亂、昏睡昏

迷（3）肝性腦病的誘因（4〕明顯的肝功損害或血氨生高，撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變

5、肝性腦?。捍穑菏怯蓢?yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為根底、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，主

要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。

6、撲翼樣震顫：答：囑患者兩臂平伸，肘關(guān)節(jié)固定，手掌向背側(cè)伸展，手指分開(kāi)時(shí)，可見(jiàn)到手向外側(cè)

偏斜，掌指關(guān)節(jié)、碗關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)不規(guī)那么地?fù)鋼魳佣秳?dòng)。

急性胰腺炎

1、在急性胰腺炎時(shí)，出現(xiàn)哪些表現(xiàn)按重癥胰前炎處置？

答：（1）臨床病癥：煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點(diǎn)狀等休克病癥；（2）體征：腹肌強(qiáng)直、腹膜刺

激征，Grey—Turner征或Cullen征；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣顯著下降2mmol/1以下，血糖＞11.2

mmol/1（無(wú)糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降；（4）腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的浮水。

2、急性胰腺炎的病癥有哪些？答：（1）腹痛；（2）惡心、嘔吐及腹脹；（3）發(fā)熱；（4）低血壓或休克;

（5）水、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝紊亂；

3、重癥急性胰腺炎的全身并發(fā)癥有哪些？答：門(mén)）急性呼吸衰竭；（2）急性腎功能衰竭；（3）心力衰

竭與心律失常；（4）消化道出血；（5）胰性腦??；（6）敗血癥及真菌感染；（7）高血糖；（8）慢性胰

腺炎；

4、輕癥急性胰腺炎的治療措施有哪些？答：（1）禁食；（2）胃腸減壓；（3）靜脈輸液；（4）止痛治療;

（5）抗生素；（6）抑酸治療。

5、在治療重癥急性胰腺炎時(shí)除包括輕癥急性胰腺炎的治療措施外，內(nèi)科治療還應(yīng)有哪些？

答：一、內(nèi)科治療（1）監(jiān)護(hù)；（2）維持水、電解質(zhì)平衡，保持血容量；（3）營(yíng)養(yǎng)支持；（4）抗菌藥

（5）減少胰腺分泌；（6）抑制胰酶活性。

6、血、尿淀粉酶在診斷急性胰腺炎中有何意義？答：血清淀粉酶在起病后6、12小時(shí)開(kāi)場(chǎng)升高，48小

時(shí)開(kāi)場(chǎng)下降，持續(xù)3~5天。尿淀粉酶在發(fā)病后1214小時(shí)開(kāi)場(chǎng)升高，下降緩慢，持續(xù)廣2周。血清淀

粉酶超過(guò)正常值3倍可確診。

7、急性胰腺炎：答：是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至

壞死的炎癥反響。

8、急性胰腺炎的常見(jiàn)病因：答：膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食。

9、急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有哪些：答：胰腺膿腫、假性囊腫。

10、急性胰腺炎需要與那些疾病相鑒別：答：消化性潰瘍急性穿孔、膽石癥和急性膽囊炎、急性腸穿

孔、心肌梗死。

上消化道出血

1、上消化道大量出血：答：臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、血便等，并伴有血容量減少引起的急性周?chē)h(huán)

衰竭障礙。

2、簡(jiǎn)述上消化道繼續(xù)出血或再出血的判斷標(biāo)準(zhǔn)。答：（1）反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，

伴有腸鳴音亢進(jìn)

（2）周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補(bǔ)液輸血而未見(jiàn)明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化（3）血紅蛋白濃

度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高（4）補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血

尿素氮持續(xù)或再次增高

3、消化道出血緊急輸血指征有哪些：答：（1）改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率增快（2）失血性

休克（3）血紅蛋白低于70g/L或血細(xì)胞比容低于25虬

4、上消化道出血最常見(jiàn)的病因有哪些：答：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃

炎、胃癌。

5、消化道出血的臨床表現(xiàn)：答：⑴嘔血和黑糞（2）失血性周?chē)h(huán)衰竭（3）貧血和血象變化（4）

發(fā)熱（5）氮質(zhì)血癥

6、上消化道出血的治療原那么：答：（1）臥床休息、保持呼吸道通暢、禁食水，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命

體征。（2）盡快補(bǔ)充血容量（補(bǔ)液及輸血），糾正失血性休克（3）抑制胃酸分泌治療及止血治療

7、出血量的估計(jì)：答：成人每日消化道出血量糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性；每日消化道出血量〉

50~100ml可出現(xiàn)黑糞；胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250~300ml可引起嘔血；出血量超過(guò)400~500ml,可出現(xiàn)全身

病癥；短時(shí)間內(nèi)出血量施過(guò)1000ml,可出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)。

中毒

1、簡(jiǎn)述中毒的治療原那么：答：（1）立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)（2）去除進(jìn)入人體內(nèi)已被吸或尚未吸收的毒

物（3）使用特效解毒劑（4）對(duì)癥治療。

2、去除體內(nèi)尚未吸收的毒物的方法：答：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸。

3、簡(jiǎn)述中毒的機(jī)制：答：（1）局部刺激腐蝕作用、（2）缺氧、（3）麻醉作用、（4）抑制酶的活

力、（5）干擾細(xì)胞或細(xì)胞器的生理功能、（6）受體的競(jìng)爭(zhēng)。

4、中毒的診斷：答：（1）毒物接觸史（2）臨床表現(xiàn)（3）實(shí)驗(yàn)室檢查

5、促進(jìn)已吸收毒物的排泄方法：答：利尿、吸氧、血液凈化

有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒

1、中間型綜合征：答：有機(jī)磷中毒在急性中毒加曲凌解后和遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)生前，約在急性中毒后

24-96小時(shí)突然發(fā)生死亡，稱(chēng)中間型綜合征。

2、阿托品化：答：瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、口干、皮膚枯燥、心率加快、肺部羅音消失。

3、簡(jiǎn)述有機(jī)磷中毒的主要機(jī)理及臨床表現(xiàn)有哪幾組：答：主要機(jī)理抑制乙酰膽堿酯酶，造成乙酰膽堿

蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭。臨床上出現(xiàn)毒簟堿樣表現(xiàn)、煙堿樣表現(xiàn)、中

樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。

4、簡(jiǎn)述有機(jī)磷中毒的特效解毒劑和應(yīng)用原那么：答：膽堿酯酶復(fù)活劑和阿托品。應(yīng)用原那么是早期、

足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。

5、簡(jiǎn)述有機(jī)磷中毒的治療方法：答：（1）迅速去除毒物（2）使用特效解毒劑膽堿酯酶復(fù)活劑和阿托

品（3）對(duì)癥治療

急性一氧化碳中毒

1、簡(jiǎn)述急性CO中毒的治療要點(diǎn)：答：（1）糾正缺氧：迅速將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，保持呼吸

道通暢，吸氧最好是高壓氧艙。（2）防治腦水腫；甘露醇、速尿、ATP、地塞米松等。（3）促進(jìn)腦細(xì)

胞代謝：應(yīng)用能量合劑。（4）防治并發(fā)癥和后發(fā)癥。

2、簡(jiǎn)述急性CO中毒遲發(fā)性腦病有哪些表現(xiàn)：答：精神意識(shí)障礙、錐體外系神經(jīng)障礙、錐體系神經(jīng)障

礙、大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙、腦神經(jīng)和周?chē)窠?jīng)損害。

3、急性CO中毒遲發(fā)性腦?。捍穑杭毙訡O中毒患者在意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過(guò)2-60天的“假愈期”，

出現(xiàn)精神意識(shí)、錐體系、錐體外系、大腦皮質(zhì)局灶性功能、腦神經(jīng)及周?chē)窠?jīng)損害。

4、急性CO中毒機(jī)制和最有效的治療方法：答：引起組織缺氧高壓氧艙

5、對(duì)診斷急性CO中毒嚴(yán)重程度有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：答：COHB濃度

四泌尿系統(tǒng)

慢性腎小球腎炎

2、慢性腎小球腎炎應(yīng)與那些疾病鑒別（1）紅斑狼瘡性腎炎（2）紫瘢腎（3）遺傳性腎小球腎炎（4）

原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害

3.慢性腎小球腎炎與原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害的鑒別要點(diǎn)：早期：腎小管損害晚期：腎小球損害

與慢性腎炎伴高血壓鑒別（1）病史高血壓在先/尿改變?cè)谙龋?）球管功能損害順序（3）尿中

有形成分高血壓少，CGN多（4）眼底高血壓明顯，CGN較輕（5）靶器官受累

4慢性腎小球腎炎的治療原那么（1）不以消除蛋白尿血尿?yàn)橹鳎?）緩解臨床病癥（3）延緩腎衰進(jìn)

展（4）不宜使用激素及免疫抑制劑

5.慢性腎小球腎炎的治療,高血壓如何控制：尿Pro＜lg/d130/80mmHg；尿Proelg/d125/75mmIIg

腎病綜合征

1.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)①大量蛋白尿（每日＞3.5g）②低白蛋白血癥（血漿臼蛋白V30g/L）③高

脂血癥④水腫

2.腎病綜合征的并發(fā)癥（1〕感染（2）血栓、栓塞（3）急性腎衰竭（4）蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂

3.腎病綜合征診斷：確認(rèn)病因：必須除外繼發(fā)性病因和遺傳性疾病，才能診斷為原發(fā)性腎病綜合征；

病理診斷：最好能進(jìn)展腎活檢，作出病理診斷。判定有無(wú)并發(fā)癥

4.需與原發(fā)性腎病綜合征鑒別的疾病有（1）過(guò)敏性紫瘢腎炎（2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎（3）乙肝相關(guān)

腎（4）糖尿病腎?。?）腎淀粉樣變性（6）骨髓瘤性腎病

5.腎病綜合征治療時(shí)糖皮質(zhì)激素使用原那么和方案一般是：

（1）起始足量：常用潑尼松lmg/（kg?d）,口服8周，必要時(shí)可延長(zhǎng)至12周；

（2）緩慢減藥：足量治療后每1~2周減原用量的10%,當(dāng)減至20mg/d左右時(shí)病癥易復(fù)發(fā)，應(yīng)更加緩

慢減量。

（3）長(zhǎng)期維持：以最小有效劑量（10mg/d）作為維持量，再服半年至一年或更長(zhǎng)。

激素可采取全日量頓服或在維持用藥期間兩日量隔H一次頓服。有肝功能損害時(shí)可更換為潑尼松龍（等

劑量）口服。

尿路感染

1.真性細(xì)菌尿定義

在排除假陽(yáng)性的前提下，①膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)；②清潔中段尿定量培養(yǎng)2105/mi,但如

臨床上無(wú)尿感病癥，那么要求二次清潔中段尿培養(yǎng)的細(xì)菌菌落均》105/血，且為同一菌種，才能確定

為真性細(xì)菌尿。

2.尿感療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為（1）見(jiàn)效：治療后復(fù)查細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)；（2）治愈：完成抗菌藥物療程后，細(xì)菌

尿陰轉(zhuǎn)，停頓抗菌藥物后1周和1個(gè)月再追蹤復(fù)查1次，如沒(méi)有細(xì)菌尿，或雖有細(xì)菌尿，但僅為重新

感染，那么可認(rèn)為原先的尿感已治愈；（3）治療失?。涸谥委熀笕猿掷m(xù)有細(xì)菌尿或在追蹤期間內(nèi)復(fù)

發(fā)。

慢性腎衰竭

1.腎性貧血的原因：（1）腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素（EPO）減少；（2）缺鐵：鐵攝入減少、血透中失血、

頻繁抽血化驗(yàn)等所致；（3）紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短；（4）葉酸、蛋白質(zhì)缺乏；（5）尿毒癥毒素對(duì)骨髓的

抑制作用。

2.高鉀血癥的處理

（1）判斷血鉀增高的原因：如酸中毒、藥物（螺內(nèi)酯、含鉀藥物、ACE抑制劑）、鉀攝入過(guò)多等。（2）

如血鉀中度增高，應(yīng)首先治療引起高血鉀的原因，限制鉀攝入；如血鉀〉6.5mmol/L,必須緊急處理。首

先用10%葡萄糖酸鈣20ml,稀釋后緩慢靜注；繼之用5%碳酸氫鈉100ml靜注，5分鐘注射完；然后用

50%葡葡糖50~100ml加普通胰島素6~12U靜注。（3）經(jīng)上述處理后立即作透析

3.飲