慢性疼痛常見疾病講述培訓(xùn)課件

慢性疼痛常見疾病講述疼痛臨床最常見de癥狀是諸多種疾病de癥狀直接關(guān)系著人們de生活質(zhì)量解除疼痛是臨床治療中不可忽視de一個方面尋找病因、病因?qū)W治療更重要2慢性疼痛常見疾病講述發(fā)病時限分類急性疼痛:創(chuàng)傷、手術(shù)、急性炎癥心肌缺血、臟器穿孔慢性疼痛:軀干、四肢疾病

本節(jié)主要討論慢性疾病3慢性疼痛常見疾病講述疼痛部位分類頭頸部、胸部、腹部、軀干、四肢頭部、胸部、腹部----內(nèi)腔臟器疾病頸部、軀干、四肢----肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)、血管組織疾病

臨床常見:軀干、四肢疼痛4慢性疼痛常見疾病講述疼痛性質(zhì)分類隱痛、鈍痛、酸痛、脹痛銳痛、劇痛、絞痛針刺樣痛、刀割樣痛、燒灼樣痛——不同性質(zhì)疼痛表達不同種類de疾病

疼痛發(fā)作:

持續(xù)性疼痛—器質(zhì)性病變陣發(fā)性疼痛—功能性病變5慢性疼痛常見疾病講述疼痛診斷依據(jù)病史:疼痛部位、性質(zhì)發(fā)病因素、相關(guān)癥狀體征:腫脹區(qū)、壓痛點體位姿態(tài)、活動狀況6慢性疼痛常見疾病講述疼痛de診斷問題目前誤區(qū):

忽視病史—起病因素忽視體征—解剖觀念

依賴于輔助檢查缺乏全面思考和分析缺乏獨立思考先入為主7慢性疼痛常見疾病講述引發(fā)疼痛常見原因創(chuàng)傷感染組織增生組織缺血功能失調(diào)腫瘤8慢性疼痛常見疾病講述軟組織疾病肌、肌腱、腱鞘、韌帶滑膜、滑囊、筋膜發(fā)病特點:

長期反復(fù)持續(xù)—姿勢、動作、應(yīng)力組織肥大、增生—癥狀—疼痛9慢性疼痛常見疾病講述腰肌勞損腰部肌及其附著點筋膜、骨膜慢性損傷性炎癥腰肌勞損是腰部最常見de疾病腰肌勞損是慢性損傷de病理過程10慢性疼痛常見疾病講述腰肌勞損診斷要點無明顯誘因de腰部慢性疼痛腰疼以酸、脹痛,間歇性出現(xiàn)腰肌固定點壓痛,多位于肌起止點痛點按揉后可有減輕感病程長可有脊柱畸形11慢性疼痛常見疾病講述腰肌勞損處理改變長時間持久固定姿勢適當變換體位合理使用腰圍腰肌力自我訓(xùn)練疼痛部位按摩、理療痛點封閉療法服用非甾體抗炎劑12慢性疼痛常見疾病講述棘上韌帶勞損棘突之間韌帶枕骨隆突—第五腰椎棘突頸段寬厚—項韌帶胸段較細—易發(fā)病腰段增寬腰五至骶一無棘上韌帶—棘間韌帶13慢性疼痛常見疾病講述棘上韌帶棘間韌帶橫突間韌帶14慢性疼痛常見疾病講述棘上韌帶勞損診斷長期腰疼,以彎腰動作明顯過伸體位,棘上韌帶出現(xiàn)疼痛受損棘上韌帶或棘間韌帶有壓痛棘上韌帶觸診有肥厚和滑動感15慢性疼痛常見疾病講述棘上韌帶勞損處理盡量減少或避免彎腰動作局部封閉治療合理使用腰圍理療治療長久不愈可行筋膜韌帶修補術(shù)16慢性疼痛常見疾病講述滑囊炎滑囊:纖維結(jié)締組織和滑膜構(gòu)成壓力de緩沖結(jié)構(gòu)滑囊炎:長期持續(xù)反復(fù)集中和過力摩擦和壓迫產(chǎn)生組織腫脹滲出

常發(fā)部位:髂前滑囊坐骨結(jié)節(jié)滑囊踇趾滑囊腘窩17慢性疼痛常見疾病講述滑膜囊18慢性疼痛常見疾病講述滑囊炎診斷關(guān)節(jié)、骨突出部腫物呈圓形或橢圓形緩慢增長局部壓痛皮膚無炎癥表現(xiàn)腫物邊緣清楚波動感腫物增大劇烈疼痛囊性感腫物穿刺液為清晰粘液19慢性疼痛常見疾病講述滑囊炎處理首選:穿刺抽出囊內(nèi)容物注入醋酸潑尼松后加壓包扎

骨畸形突起可手術(shù)切除

改善局部壓力和摩擦20慢性疼痛常見疾病講述狹窄性腱鞘炎腱鞘是肌腱附著于骨膜de結(jié)締組織腱鞘炎:肌腱長期過力牽拉和摩擦使腱鞘產(chǎn)生損傷性炎癥反應(yīng)束縛肌腱,稱狹窄性腱鞘炎常見部位:手指、腕部21慢性疼痛常見疾病講述腱鞘切面:示滑膜層de臟層和壁層22慢性疼痛常見疾病講述狹窄性腱鞘炎常見部位:手指、腕部手指屈指肌腱鞘炎-彈響指、扳機指拇指拇長肌腱鞘炎-

彈響拇腕部拇長肌拇指伸肌腱鞘炎-橈骨莖突狹窄性腱鞘炎手背de腱鞘手掌和手指de腱鞘23慢性疼痛常見疾病講述狹窄性腱鞘炎診斷起病緩慢,指僵硬、疼痛、活動后消失逐漸出現(xiàn)彈響指,伴疼痛指屈曲僵硬,活動受限屈指肌腱壓痛伸指時出現(xiàn)移動結(jié)節(jié)橈骨莖突腱鞘炎,腕橈側(cè)疼痛持重加重,局部結(jié)節(jié)握拳尺偏試驗陽性24慢性疼痛常見疾病講述狹窄性腱鞘炎處理局部制動腱鞘封閉:醋酸潑尼松狹窄腱鞘切除術(shù)改善手腕部勞作狀態(tài)25慢性疼痛常見疾病講述腱鞘囊腫關(guān)節(jié)附近囊性腫物慢性損傷,滑液增多形成囊性滲出結(jié)締組織退行性變,滑液滲出多發(fā)于手、足小關(guān)節(jié)和肌腱可單發(fā)也可多發(fā)26慢性疼痛常見疾病講述腱鞘囊腫診斷肌腱腱鞘部位腫物囊性感,無壓痛腫物表面光滑,與皮膚不相連腫物基底固定于關(guān)節(jié)和腱鞘腫物增大有硬性實質(zhì)性感有波動27慢性疼痛常見疾病講述腱鞘囊性處理局部穿刺抽出囊液注入醋酸潑尼松后加壓包扎可手術(shù)切除,完整切除囊腫28慢性疼痛常見疾病講述肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱:肩周炎俗稱:凝肩、凍結(jié)肩、“五十”肩——肩周肌、肌腱、滑囊關(guān)節(jié)囊de慢性損傷性炎癥——發(fā)病:軟組織退行性變承受外力能力減退長期過度活動姿勢不適,肩部固定過久29慢性疼痛常見疾病講述肩關(guān)節(jié)周圍炎病變肌和肌腱:三角肌崗上肌肩胛下肌小圓肌及聯(lián)合肌腱肱二頭肌長腱、肱二頭肌短腱滑囊:三角肌下滑囊肩峰下滑囊喙突下滑囊關(guān)節(jié)囊30慢性疼痛常見疾病講述肌和肌腱:三角肌崗上肌肩胛下肌小圓肌及聯(lián)合肌腱肱二頭肌長腱、肱二頭肌短腱滑囊:三角肌下滑囊肩峰下滑囊喙突下滑囊關(guān)節(jié)囊31慢性疼痛常見疾病講述肩關(guān)節(jié)周圍炎診斷多見于中老年人疼痛先發(fā)肩部一處,與動作姿勢有關(guān)疼痛逐漸加重,涉及肩周各個肌、肌腱滑囊以夜間明顯加重肩關(guān)節(jié)活動受限、肩關(guān)節(jié)僵硬肩周圍組織壓痛,三角肌、斜方肌、崗上肌壓痛肩關(guān)節(jié)外展外旋后伸受限32慢性疼痛常見疾病講述肩關(guān)節(jié)周圍炎處理肩關(guān)節(jié)周圍炎有其自然病程積極治療可縮短病程早期理療、針灸適當按摩和功能練習(xí)必要時痛點封閉非甾體抗炎藥可減輕疼痛33慢性疼痛常見疾病講述肌纖維織炎肌纖維組織充血、腫脹、功能障礙發(fā)病相關(guān)因素:慢性損傷氣候變化溫度變化發(fā)病部位:全身各部位諸肌組織34慢性疼痛常見疾病講述肌纖維織炎診斷疼痛:酸脹痛,按摩、活動后減輕持續(xù)固定體位時疼痛加重疼痛部位可局限或彌漫界限不清壓痛:局限于肌組織

肌組織可觸及結(jié)節(jié)或條索常見肌組織:頸肌斜方肌崗上肌髂腰肌

骶棘肌臀肌股四頭肌腓腸肌35慢性疼痛常見疾病講述肌纖維織炎處理自主活動:功能練習(xí)和鍛煉

改善固定姿勢和體位工作及習(xí)慣被動活動:按摩理療:促進組織功能活動藥物:消炎痛口服手術(shù):適合于有結(jié)節(jié)增生36慢性疼痛常見疾病講述肱骨外上髁炎俗稱“網(wǎng)球肘”肱骨外上髁伸肌總腱附著點前臂過度旋前旋后時產(chǎn)生牽拉作用長期反復(fù)作用產(chǎn)生慢性損傷37慢性疼痛常見疾病講述肱骨外上髁炎診斷起病緩慢,勞損史疼痛:握拳伸腕疼痛出現(xiàn)在肘關(guān)節(jié)持物不穩(wěn),有時失落肱骨外上髁,橈骨頭之間局限壓痛肘關(guān)節(jié)活動不受影響伸肌腱牽拉試驗（Mills)陽性38慢性疼痛常見疾病講述肱骨外上髁炎處理限制腕關(guān)節(jié)活動,握拳伸腕動作局部封閉:壓痛點潑尼松注射適當制動休息39慢性疼痛常見疾病講述肋軟骨炎替采病(Tietze?。┙Y(jié)節(jié)性肋骨痛非化膿性軟骨慢性增生腫大肋軟骨為胸大肌附著點胸大肌慢性長期牽拉,肋軟骨損傷性病變多見于女性,單側(cè)發(fā)生多發(fā)于第二-四肋軟骨40慢性疼痛常見疾病講述肋軟骨炎診斷胸部疼痛,局限于肋軟骨處發(fā)作性出現(xiàn)時輕時重反復(fù)發(fā)作局部肋軟骨腫大、隆起,表面光滑壓痛,局限于肋軟骨或其隆起增厚處41慢性疼痛常見疾病講述肋軟骨炎處理對癥治療:疼痛時給予止痛劑局部敷貼《麝香壯骨膏》理療局部封閉:利多卡因加氫化考de松注射肋骨增生畸形可行肋骨切除術(shù)避免胸大肌過度運動42慢性疼痛常見疾病講述骨病骨及關(guān)節(jié)退行性變、創(chuàng)傷所致骨質(zhì)增生以疼痛為主de癥狀包括:頸椎病、腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥、骨關(guān)節(jié)病腰骶小關(guān)節(jié)紊亂等43慢性疼痛常見疾病講述頸椎病診斷—各型臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型:

發(fā)病率最高頸肩痛,向上肢放射上肢麻木,感覺異常上肢肌力下降,手指活動失靈頸肌痙攣上肢上舉外展后伸受限45慢性疼痛常見疾病講述脊髓型:上肢無力麻木、持物不穩(wěn)失落下肢乏力、行走不穩(wěn)疼痛漸進性運動神經(jīng)元性癱瘓交感型:交感神經(jīng)興奮癥—頭痛、偏頭痛、頭暈惡心嘔吐視力下降心跳加速心律不齊四肢多汗耳鳴聽力障礙

交感神經(jīng)抑制癥—頭暈眼花流淚鼻塞心動過緩血壓下降胃腸脹氣46慢性疼痛常見疾病講述椎動脈型

頭暈:為主要癥狀,轉(zhuǎn)頭時加重

頭痛:枕部頂枕部痛視力障礙:視弱失明復(fù)視摔倒及運動感覺障礙

X線片:頸椎生理前突消失,椎間隙變窄椎體前后緣骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)突增生椎間孔狹窄

MRI:椎間盤突出椎管神經(jīng)根管狹窄脊髓受壓征47慢性疼痛常見疾病講述頸椎病處理非手術(shù)療法:增強頸肌支持力,減輕椎體負重壓力-頸牽引、頸托、頸圈-按摩、理療-藥物治療手術(shù)治療:適應(yīng)于非手術(shù)療法無效,影響工作生活脊髓受壓癥狀漸進性加重48慢性疼痛常見疾病講述腰椎間盤突出癥腰椎間盤:位于椎體之間de軟骨墊平衡和緩沖兩椎體間de壓力腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性,纖維環(huán)破裂,髓核突出刺激和壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)de綜合征椎間盤49慢性疼痛常見疾病講述腰椎間盤突出癥診斷發(fā)病常見二零-五零歲,男性多于女性多發(fā)于腰四-五,腰五骶一椎間隙腰痛:最先出現(xiàn)癥狀坐骨神經(jīng)痛:最多見癥狀股神經(jīng)痛:高位腰椎間盤突出馬尾神經(jīng)癥:大小便障礙、鞍區(qū)感覺異常50慢性疼痛常見疾病講述腰椎間盤突出癥體征:腰椎側(cè)突腰部活動受限局部壓痛點直腿抬高試驗陽性下肢感覺異常下肢肌力下降51慢性疼痛常見疾病講述腰椎間盤突出癥處理非手術(shù)療法絕對臥床休息急性期持續(xù)牽引理療推拿按摩硬膜外封閉手術(shù)治療適應(yīng)于非手術(shù)治療無效者脊髓神經(jīng)受壓52慢性疼痛常見疾病講述腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄引起馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根管受壓綜合征,常見腰椎骨質(zhì)增生診斷:神經(jīng)源性間歇性跛行下腰痛持續(xù)性神經(jīng)根刺激征臀部刺疼麻木直腿抬高試驗陰性

X-線:骨質(zhì)增生骨性關(guān)節(jié)炎樣改變

MRI:腰椎管腔狹窄神經(jīng)受壓征處理:非手術(shù)療法急性期臥床休息

理療

手術(shù)治療影響工作生活行椎板切除減壓術(shù)53慢性疼痛常見疾病講述骨關(guān)節(jié)病常見于中老年關(guān)節(jié)軟骨退行性變、繼發(fā)性骨質(zhì)增生診斷:主要癥狀-關(guān)節(jié)疼痛鈍性痛摩擦性痛疼痛與氣候天氣突變有關(guān)疼痛與個人痛閾有關(guān)X-線片:關(guān)節(jié)邊緣有骨贅關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)面不平及骨質(zhì)增生關(guān)節(jié)腫脹滲液肌萎縮關(guān)節(jié)活動受限54慢性疼痛常見疾病講述骨關(guān)節(jié)病處理自然病程演變治療解除癥狀改善功能增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定延緩進程全身療法:保護關(guān)節(jié)、限制過度活動損傷休息與活動相結(jié)合防止畸形藥物治療:口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物關(guān)節(jié)積液穿刺抽液注入醋酸氫化強de松手術(shù)治療:持續(xù)疼痛畸形關(guān)節(jié)形成或置換術(shù)55慢性疼痛常見疾病講述腰骶小關(guān)節(jié)紊亂突發(fā)性腰痛最常見病癥腰肌功能減退腰骶韌帶松弛腰骶諸小關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減低突發(fā)性外力作用引發(fā)癥狀56慢性疼痛常見疾病講述腰椎小關(guān)節(jié)紊亂診斷多發(fā)于中老年多見女性彎腰轉(zhuǎn)身時突發(fā)腰痛不敢動作靜息后可減輕腰骶關(guān)節(jié)持續(xù)隱痛范圍不確切向臀部放射腰活動受限脊柱向病側(cè)彎曲骶棘肌壓痛腰棘突壓痛骶髂關(guān)節(jié)壓痛休息可緩解反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)57慢性疼痛常見疾病講述腰骶小關(guān)節(jié)紊亂處理發(fā)作時臥床休息牽引按摩緩慢輕度活動必要時封閉58慢性疼痛常見疾病講述謝謝!

59慢性疼痛常見疾病講述慢性疼痛常見疾病講述疼痛臨床最常見de癥狀是諸多種疾病de癥狀直接關(guān)系著人們de生活質(zhì)量解除疼痛是臨床治療中不可忽視de一個方面尋找病因、病因?qū)W治療更重要61慢性疼痛常見疾病講述發(fā)病時限分類急性疼痛:創(chuàng)傷、手術(shù)、急性炎癥心肌缺血、臟器穿孔慢性疼痛:軀干、四肢疾病

本節(jié)主要討論慢性疾病62慢性疼痛常見疾病講述疼痛部位分類頭頸部、胸部、腹部、軀干、四肢頭部、胸部、腹部----內(nèi)腔臟器疾病頸部、軀干、四肢----肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)、血管組織疾病

臨床常見:軀干、四肢疼痛63慢性疼痛常見疾病講述疼痛性質(zhì)分類隱痛、鈍痛、酸痛、脹痛銳痛、劇痛、絞痛針刺樣痛、刀割樣痛、燒灼樣痛——不同性質(zhì)疼痛表達不同種類de疾病

疼痛發(fā)作:

持續(xù)性疼痛—器質(zhì)性病變陣發(fā)性疼痛—功能性病變64慢性疼痛常見疾病講述疼痛診斷依據(jù)病史:疼痛部位、性質(zhì)發(fā)病因素、相關(guān)癥狀體征:腫脹區(qū)、壓痛點體位姿態(tài)、活動狀況65慢性疼痛常見疾病講述疼痛de診斷問題目前誤區(qū):

忽視病史—起病因素忽視體征—解剖觀念

依賴于輔助檢查缺乏全面思考和分析缺乏獨立思考先入為主66慢性疼痛常見疾病講述引發(fā)疼痛常見原因創(chuàng)傷感染組織增生組織缺血功能失調(diào)腫瘤67慢性疼痛常見疾病講述軟組織疾病肌、肌腱、腱鞘、韌帶滑膜、滑囊、筋膜發(fā)病特點:

長期反復(fù)持續(xù)—姿勢、動作、應(yīng)力組織肥大、增生—癥狀—疼痛68慢性疼痛常見疾病講述腰肌勞損腰部肌及其附著點筋膜、骨膜慢性損傷性炎癥腰肌勞損是腰部最常見de疾病腰肌勞損是慢性損傷de病理過程69慢性疼痛常見疾病講述腰肌勞損診斷要點無明顯誘因de腰部慢性疼痛腰疼以酸、脹痛,間歇性出現(xiàn)腰肌固定點壓痛,多位于肌起止點痛點按揉后可有減輕感病程長可有脊柱畸形70慢性疼痛常見疾病講述腰肌勞損處理改變長時間持久固定姿勢適當變換體位合理使用腰圍腰肌力自我訓(xùn)練疼痛部位按摩、理療痛點封閉療法服用非甾體抗炎劑71慢性疼痛常見疾病講述棘上韌帶勞損棘突之間韌帶枕骨隆突—第五腰椎棘突頸段寬厚—項韌帶胸段較細—易發(fā)病腰段增寬腰五至骶一無棘上韌帶—棘間韌帶72慢性疼痛常見疾病講述棘上韌帶棘間韌帶橫突間韌帶73慢性疼痛常見疾病講述棘上韌帶勞損診斷長期腰疼,以彎腰動作明顯過伸體位,棘上韌帶出現(xiàn)疼痛受損棘上韌帶或棘間韌帶有壓痛棘上韌帶觸診有肥厚和滑動感74慢性疼痛常見疾病講述棘上韌帶勞損處理盡量減少或避免彎腰動作局部封閉治療合理使用腰圍理療治療長久不愈可行筋膜韌帶修補術(shù)75慢性疼痛常見疾病講述滑囊炎滑囊:纖維結(jié)締組織和滑膜構(gòu)成壓力de緩沖結(jié)構(gòu)滑囊炎:長期持續(xù)反復(fù)集中和過力摩擦和壓迫產(chǎn)生組織腫脹滲出

常發(fā)部位:髂前滑囊坐骨結(jié)節(jié)滑囊踇趾滑囊腘窩76慢性疼痛常見疾病講述滑膜囊77慢性疼痛常見疾病講述滑囊炎診斷關(guān)節(jié)、骨突出部腫物呈圓形或橢圓形緩慢增長局部壓痛皮膚無炎癥表現(xiàn)腫物邊緣清楚波動感腫物增大劇烈疼痛囊性感腫物穿刺液為清晰粘液78慢性疼痛常見疾病講述滑囊炎處理首選:穿刺抽出囊內(nèi)容物注入醋酸潑尼松后加壓包扎

骨畸形突起可手術(shù)切除

改善局部壓力和摩擦79慢性疼痛常見疾病講述狹窄性腱鞘炎腱鞘是肌腱附著于骨膜de結(jié)締組織腱鞘炎:肌腱長期過力牽拉和摩擦使腱鞘產(chǎn)生損傷性炎癥反應(yīng)束縛肌腱,稱狹窄性腱鞘炎常見部位:手指、腕部80慢性疼痛常見疾病講述腱鞘切面:示滑膜層de臟層和壁層81慢性疼痛常見疾病講述狹窄性腱鞘炎常見部位:手指、腕部手指屈指肌腱鞘炎-彈響指、扳機指拇指拇長肌腱鞘炎-

彈響拇腕部拇長肌拇指伸肌腱鞘炎-橈骨莖突狹窄性腱鞘炎手背de腱鞘手掌和手指de腱鞘82慢性疼痛常見疾病講述狹窄性腱鞘炎診斷起病緩慢,指僵硬、疼痛、活動后消失逐漸出現(xiàn)彈響指,伴疼痛指屈曲僵硬,活動受限屈指肌腱壓痛伸指時出現(xiàn)移動結(jié)節(jié)橈骨莖突腱鞘炎,腕橈側(cè)疼痛持重加重,局部結(jié)節(jié)握拳尺偏試驗陽性83慢性疼痛常見疾病講述狹窄性腱鞘炎處理局部制動腱鞘封閉:醋酸潑尼松狹窄腱鞘切除術(shù)改善手腕部勞作狀態(tài)84慢性疼痛常見疾病講述腱鞘囊腫關(guān)節(jié)附近囊性腫物慢性損傷,滑液增多形成囊性滲出結(jié)締組織退行性變,滑液滲出多發(fā)于手、足小關(guān)節(jié)和肌腱可單發(fā)也可多發(fā)85慢性疼痛常見疾病講述腱鞘囊腫診斷肌腱腱鞘部位腫物囊性感,無壓痛腫物表面光滑,與皮膚不相連腫物基底固定于關(guān)節(jié)和腱鞘腫物增大有硬性實質(zhì)性感有波動86慢性疼痛常見疾病講述腱鞘囊性處理局部穿刺抽出囊液注入醋酸潑尼松后加壓包扎可手術(shù)切除,完整切除囊腫87慢性疼痛常見疾病講述肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱:肩周炎俗稱:凝肩、凍結(jié)肩、“五十”肩——肩周肌、肌腱、滑囊關(guān)節(jié)囊de慢性損傷性炎癥——發(fā)病:軟組織退行性變承受外力能力減退長期過度活動姿勢不適,肩部固定過久88慢性疼痛常見疾病講述肩關(guān)節(jié)周圍炎病變肌和肌腱:三角肌崗上肌肩胛下肌小圓肌及聯(lián)合肌腱肱二頭肌長腱、肱二頭肌短腱滑囊:三角肌下滑囊肩峰下滑囊喙突下滑囊關(guān)節(jié)囊89慢性疼痛常見疾病講述肌和肌腱:三角肌崗上肌肩胛下肌小圓肌及聯(lián)合肌腱肱二頭肌長腱、肱二頭肌短腱滑囊:三角肌下滑囊肩峰下滑囊喙突下滑囊關(guān)節(jié)囊90慢性疼痛常見疾病講述肩關(guān)節(jié)周圍炎診斷多見于中老年人疼痛先發(fā)肩部一處,與動作姿勢有關(guān)疼痛逐漸加重,涉及肩周各個肌、肌腱滑囊以夜間明顯加重肩關(guān)節(jié)活動受限、肩關(guān)節(jié)僵硬肩周圍組織壓痛,三角肌、斜方肌、崗上肌壓痛肩關(guān)節(jié)外展外旋后伸受限91慢性疼痛常見疾病講述肩關(guān)節(jié)周圍炎處理肩關(guān)節(jié)周圍炎有其自然病程積極治療可縮短病程早期理療、針灸適當按摩和功能練習(xí)必要時痛點封閉非甾體抗炎藥可減輕疼痛92慢性疼痛常見疾病講述肌纖維織炎肌纖維組織充血、腫脹、功能障礙發(fā)病相關(guān)因素:慢性損傷氣候變化溫度變化發(fā)病部位:全身各部位諸肌組織93慢性疼痛常見疾病講述肌纖維織炎診斷疼痛:酸脹痛,按摩、活動后減輕持續(xù)固定體位時疼痛加重疼痛部位可局限或彌漫界限不清壓痛:局限于肌組織

肌組織可觸及結(jié)節(jié)或條索常見肌組織:頸肌斜方肌崗上肌髂腰肌

骶棘肌臀肌股四頭肌腓腸肌94慢性疼痛常見疾病講述肌纖維織炎處理自主活動:功能練習(xí)和鍛煉

改善固定姿勢和體位工作及習(xí)慣被動活動:按摩理療:促進組織功能活動藥物:消炎痛口服手術(shù):適合于有結(jié)節(jié)增生95慢性疼痛常見疾病講述肱骨外上髁炎俗稱“網(wǎng)球肘”肱骨外上髁伸肌總腱附著點前臂過度旋前旋后時產(chǎn)生牽拉作用長期反復(fù)作用產(chǎn)生慢性損傷96慢性疼痛常見疾病講述肱骨外上髁炎診斷起病緩慢,勞損史疼痛:握拳伸腕疼痛出現(xiàn)在肘關(guān)節(jié)持物不穩(wěn),有時失落肱骨外上髁,橈骨頭之間局限壓痛肘關(guān)節(jié)活動不受影響伸肌腱牽拉試驗（Mills)陽性97慢性疼痛常見疾病講述肱骨外上髁炎處理限制腕關(guān)節(jié)活動,握拳伸腕動作局部封閉:壓痛點潑尼松注射適當制動休息98慢性疼痛常見疾病講述肋軟骨炎替采病(Tietze?。┙Y(jié)節(jié)性肋骨痛非化膿性軟骨慢性增生腫大肋軟骨為胸大肌附著點胸大肌慢性長期牽拉,肋軟骨損傷性病變多見于女性,單側(cè)發(fā)生多發(fā)于第二-四肋軟骨99慢性疼痛常見疾病講述肋軟骨炎診斷胸部疼痛,局限于肋軟骨處發(fā)作性出現(xiàn)時輕時重反復(fù)發(fā)作局部肋軟骨腫大、隆起,表面光滑壓痛,局限于肋軟骨或其隆起增厚處100慢性疼痛常見疾病講述肋軟骨炎處理對癥治療:疼痛時給予止痛劑局部敷貼《麝香壯骨膏》理療局部封閉:利多卡因加氫化考de松注射肋骨增生畸形可行肋骨切除術(shù)避免胸大肌過度運動101慢性疼痛常見疾病講述骨病骨及關(guān)節(jié)退行性變、創(chuàng)傷所致骨質(zhì)增生以疼痛為主de癥狀包括:頸椎病、腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥、骨關(guān)節(jié)病腰骶小關(guān)節(jié)紊亂等102慢性疼痛常見疾病講述頸椎病診斷—各型臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型:

發(fā)病率最高頸肩痛,向上肢放射上肢麻木,感覺異常上肢肌力下降,手指活動失靈頸肌痙攣上肢上舉外展后伸受限104慢性疼痛常見疾病講述脊髓型:上肢無力麻木、持物不穩(wěn)失落下肢乏力、行走不穩(wěn)疼痛漸進性運動神經(jīng)元性癱瘓交感型:交感神經(jīng)興奮癥—頭痛、偏頭痛、頭暈惡心嘔吐視力下降心跳加速心律不齊四肢多汗耳鳴聽力障礙

交感神經(jīng)抑制癥—頭暈眼花流淚鼻塞心動過緩血壓下降胃腸脹氣105慢性疼痛常見疾病講述椎動脈型

頭暈:為主要癥狀,轉(zhuǎn)頭時加重

頭痛:枕部頂枕部痛視力障礙:視弱失明復(fù)視摔倒及運動感覺障礙

X線片:頸椎生理前突消失,椎間隙變窄椎體前后緣骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)突增生椎間孔狹窄

MRI:椎間盤突出椎管神經(jīng)根管狹窄脊髓受壓征106慢性疼痛常見疾病講述頸椎病處理非手術(shù)療法:增強頸肌支持力,減輕椎體負重壓力-頸牽引、頸托、頸圈-按摩、理療-藥物治療手術(shù)治療:適應(yīng)于非手術(shù)療法無效,影響工作生活脊髓受壓癥狀漸進性加重107慢性疼痛常見疾病講述腰椎間盤突出癥腰椎間盤:位于椎體之間de軟骨墊平衡和緩沖兩椎體間de壓力腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性,纖維環(huán)破裂,髓核突出刺激和壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)de綜合征椎間盤108慢性疼痛常見疾病講述腰椎間盤突出癥診斷發(fā)病常見二零-五零歲,男性多于女性多發(fā)于腰