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文檔簡介

涉及國家安全事項的建設(shè)項目竣工驗收表申報單位：ＸＸ公司（公章）申報項目：ＸＸＸ中心申報時間：20xx年1月1日填表說明及提交材料一、填表說明1、用黑色或黑藍(lán)色水筆填寫，字體工整、清晰；2、填寫內(nèi)容真實準(zhǔn)確，如有變化應(yīng)及時更正；3、申報時隱瞞真實情況或提供虛假材料的，將承擔(dān)法律責(zé)任。二、提交材料（需加蓋申報單位公章）：1、《涉及國家安全事項的建設(shè)項目竣工驗收表》；2、安全防范措施落實情況報告。項目名稱項目地址規(guī)劃許可證施工許可證項目單位名稱項目法人代表聯(lián)系電話項目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話物業(yè)公司名稱物業(yè)法人代表聯(lián)系電話物業(yè)負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話網(wǎng)絡(luò)通信系統(tǒng)服務(wù)提供商名稱聯(lián)系人姓名聯(lián)系電話接入方式■光纖；□電纜；□其他總控機房位置監(jiān)控系統(tǒng)生產(chǎn)廠家設(shè)備型號總控機房位置監(jiān)控保存時間報警音響系統(tǒng)生產(chǎn)廠家設(shè)備型號總控機房位置1號樓3單元地下XX室查驗系統(tǒng)查驗方式□智能卡；□指紋；□藍(lán)牙；□其他生產(chǎn)廠家設(shè)備型號總控機房位置1號樓3單元地下XX室廣播電視衛(wèi)星系統(tǒng)廣播電視衛(wèi)星地面接收設(shè)施情況■有；□無衛(wèi)星地面接收站位置2號樓1單元XX室申報理由：本建設(shè)項目現(xiàn)已建設(shè)完成，具備使用條件，特申請國家安全機關(guān)竣工驗收。法人代表簽名：XX公司（公章）___年1月1日安全防范措施落實核查情況審查意見經(jīng)辦人意見：簽名：年月日建審辦意見：簽名：年月日局領(lǐng)導(dǎo)(首席代表)意見：簽名：

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