心腦血管病的慢病管理

1、 南京醫(yī)科大學(xué)南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院第二附屬醫(yī)院The Second Affiliated Hospital and Clinical Medical School ,Nanjing Medical University, Nanjing China. 南京醫(yī)科大學(xué)南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院第二附屬醫(yī)院The Second Affiliated Hospital and Clinical Medical School ,Nanjing Medical University, Nanjing China.至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛The Second Affiliated Hospita

2、l of NJMU.疾病與養(yǎng)生疾病與養(yǎng)生至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.發(fā)展發(fā)展 以人為本以人為本 可持續(xù)可持續(xù) 公公 益益 性性 與與 積積 極極 性性 保障體系保障體系 與與 服務(wù)體系服務(wù)體系時(shí)代背景時(shí)代背景省市競(jìng)爭(zhēng)省市競(jìng)爭(zhēng)國(guó)家學(xué)科評(píng)審國(guó)家學(xué)科評(píng)審民眾需求民眾需求至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛The Second Affiliated Hospital of NJMU.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)變革現(xiàn)代醫(yī)學(xué)變革 經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué) 循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)Experienced Medicine Evidence-Based Medici

3、ne 創(chuàng)傷性診治創(chuàng)傷性診治 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)Larger Injury Minimally Invasive Medicine 人口老齡化和疾病譜改變?nèi)丝诶淆g化和疾病譜改變 Ageing of the Population and Change of spectrum of disease 指南規(guī)范共識(shí)與個(gè)性化指南規(guī)范共識(shí)與個(gè)性化Guidelines and Individuation 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與風(fēng)險(xiǎn)收益比衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與風(fēng)險(xiǎn)收益比Health Economy and Risk/Benefit至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛. 處于處于低危險(xiǎn)低危險(xiǎn)狀態(tài)狀態(tài)疾疾 病病進(jìn)入進(jìn)入疾病危險(xiǎn)疾病危險(xiǎn)狀態(tài)

4、狀態(tài)發(fā)生發(fā)生早期早期改變改變出現(xiàn)出現(xiàn)臨床臨床癥狀癥狀不不同同的的預(yù)預(yù)后后疾疾病病應(yīng)該從這里開始未雨綢繆應(yīng)該從這里開始未雨綢繆到此處已經(jīng)為時(shí)過晚到此處已經(jīng)為時(shí)過晚!醫(yī)療范疇擴(kuò)大醫(yī)療范疇擴(kuò)大至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.疾病模式的轉(zhuǎn)變疾病模式的轉(zhuǎn)變老年人數(shù)量增加老年人數(shù)量增加 老老年人數(shù)量增加老老年人數(shù)量增加 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛. 心腦血管疾病心腦血管疾病 萬萬 占占47.82%47.82% 腫瘤腫瘤 萬萬 占占27.60%27.60% 感染感染 萬萬 占占17.10%17.10% 三大疾病所致死亡占總?cè)丝谒劳鋈蠹膊∷滤劳稣伎側(cè)丝谒劳?2.52%92.52%人類疾病的三大

5、殺手人類疾病的三大殺手至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.卒中卒中冠心病冠心病 癌癥癌癥 外傷外傷 呼吸道感染呼吸道感染其他其他 HIV/AIDS瘧疾瘧疾結(jié)核結(jié)核腹瀉腹瀉圍產(chǎn)期圍產(chǎn)期慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. 心腦血管疾病是人類健康的第一殺手心腦血管疾病是人類健康的第一殺手m：百萬m：百萬至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.中國(guó)心血管疾病巨大的后備軍中國(guó)心血管疾病巨大的后備軍億億億億2300萬萬2000萬萬6000萬萬2億億億億9億億 高血壓高血壓 血脂異常血脂異常

6、糖尿病糖尿病 空腹血糖受損空腹血糖受損 肥胖肥胖 超重超重 煙民煙民 被動(dòng)吸煙被動(dòng)吸煙中國(guó)心血管病報(bào)告中國(guó)心血管病報(bào)告2005至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.戒 煙1950S降 壓1960S降血脂1970S至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.卒中發(fā)生率卒中發(fā)生率發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率死亡率發(fā)病率死亡率1970-1979163例/10萬人52例/10萬人2000-200894例/10萬人25%117例/10萬人27%至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.中國(guó)心血管病報(bào)告中國(guó)心血管病報(bào)告2007標(biāo)化死亡率標(biāo)化死亡率(1/10萬萬)卒中和冠心病發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng)卒

7、中和冠心病發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng)中國(guó)心腦血管疾病發(fā)病率持續(xù)升高中國(guó)心腦血管疾病發(fā)病率持續(xù)升高0306090120150198519901995200020052010 (年年)腦卒中腦卒中冠心病冠心病至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.中國(guó)中國(guó) 美國(guó)美國(guó)患病率患病率 18.8% 36.6%知曉率知曉率 30% 78%治療率治療率 25% 68%控制率控制率 6% 30%中美兩國(guó)高血壓現(xiàn)狀中美兩國(guó)高血壓現(xiàn)狀8400人天人天 2300人天人天 1人人10秒秒 1人人38秒秒至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.2020年內(nèi)心血管病發(fā)病或激增年內(nèi)心血管病發(fā)病或激增心血管病事件心血管病事件高血壓、糖尿病、肥胖等

8、危險(xiǎn)因素水平保持不變的情況下高血壓、糖尿病、肥胖等危險(xiǎn)因素水平保持不變的情況下根據(jù)目前血壓、總膽固醇根據(jù)目前血壓、總膽固醇和糖尿病呈上升趨勢(shì)和和糖尿病呈上升趨勢(shì)和主動(dòng)吸煙呈下降趨勢(shì)推算主動(dòng)吸煙呈下降趨勢(shì)推算心血管病事件心血管病事件再額外增加再額外增加23%中國(guó)心血管病患者將中國(guó)心血管病患者將增加增加2130萬萬，心血管病死亡人數(shù)將，心血管病死亡人數(shù)將增加增加770萬萬。 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院顧東風(fēng)、北京安貞醫(yī)院趙冬、美國(guó)哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)者中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院顧東風(fēng)、北京安貞醫(yī)院趙冬、美國(guó)哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)者應(yīng)用中國(guó)冠心病政策模型預(yù)測(cè)中國(guó)未來心血管病流行趨勢(shì)應(yīng)用中國(guó)冠心

9、病政策模型預(yù)測(cè)中國(guó)未來心血管病流行趨勢(shì), ,心血管病質(zhì)量和結(jié)果心血管病質(zhì)量和結(jié)果, 2010, 2010年年5 5月月至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.積極控?zé)煼e極控?zé)熜难懿∈录难懿∈录降?0202020年降低年降低20%20%到到20302030年降低年降低10%10%平均收縮壓降低毫米汞柱平均收縮壓降低毫米汞柱心血管病事件心血管病事件將將有望抵消有望抵消由上述危險(xiǎn)因素由上述危險(xiǎn)因素上升導(dǎo)致的心血管病上升導(dǎo)致的心血管病發(fā)病的發(fā)病的上升趨勢(shì)上升趨勢(shì)可以避免可以避免290290萬人到萬人到570570萬人的死亡事件發(fā)生萬人的死亡事件發(fā)生 2020年內(nèi)心血管病發(fā)病或激增年內(nèi)心血管病發(fā)病或

10、激增至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛. 慢性病已成為我國(guó)國(guó)民健康的最大威脅：慢病死慢性病已成為我國(guó)國(guó)民健康的最大威脅：慢病死亡構(gòu)成比已上升到亡構(gòu)成比已上升到82.5% 腦血管病已成為我國(guó)國(guó)民第一位的死因腦血管病已成為我國(guó)國(guó)民第一位的死因慢病威脅增大慢病威脅增大來源：陳竺來源：陳竺. 全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告M.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008年年至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛. 到到2020年，中國(guó)建立起比較完善、覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療年，中國(guó)建立起比較完善、覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，全民健康水平接近中等發(fā)達(dá)國(guó)

11、家。衛(wèi)生制度，全民健康水平接近中等發(fā)達(dá)國(guó)家。 健康中國(guó)健康中國(guó)“20202020戰(zhàn)略戰(zhàn)略”衛(wèi)生背景衛(wèi)生背景至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、大流感防治行動(dòng)計(jì)劃，有效控制艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、大流感防治行動(dòng)計(jì)劃，有效控制傳染病流行；傳染病流行；肝病防治行動(dòng)計(jì)劃，對(duì)兒童免費(fèi)接種乙肝疫苗，并逐步擴(kuò)大到肝病防治行動(dòng)計(jì)劃，對(duì)兒童免費(fèi)接種乙肝疫苗，并逐步擴(kuò)大到缺乏免疫力的成年人，大幅度降低感染人群；缺乏免疫力的成年人，大幅度降低感染人群；改善孕產(chǎn)婦和嬰兒保健的改善孕產(chǎn)婦和嬰兒保健的“母嬰安全母嬰安全”計(jì)劃，爭(zhēng)取在計(jì)劃，爭(zhēng)取在20152015年實(shí)年實(shí)現(xiàn)全部孕產(chǎn)婦住院分娩，大幅

12、度降低母、嬰死亡率；現(xiàn)全部孕產(chǎn)婦住院分娩，大幅度降低母、嬰死亡率；控制煙草和心腦血管疾病、癌癥防控行動(dòng)計(jì)劃，降低發(fā)病率；控制煙草和心腦血管疾病、癌癥防控行動(dòng)計(jì)劃，降低發(fā)病率；以行為教育和心理關(guān)懷為核心的心理健康行動(dòng)計(jì)劃，提高居民以行為教育和心理關(guān)懷為核心的心理健康行動(dòng)計(jì)劃，提高居民精神健康水平；精神健康水平；十大行動(dòng)計(jì)劃十大行動(dòng)計(jì)劃至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.以科學(xué)健身運(yùn)動(dòng)為導(dǎo)向的青少年健康行動(dòng)計(jì)劃，興起全民健身熱潮；以科學(xué)健身運(yùn)動(dòng)為導(dǎo)向的青少年健康行動(dòng)計(jì)劃，興起全民健身熱潮；老年人健康行動(dòng)計(jì)劃，改善老齡人口生活質(zhì)量；老年人健康行動(dòng)計(jì)劃，改善老齡人口生活質(zhì)量；“地方病防治地方病防治”和

13、和“職工健康職工健康”行動(dòng)計(jì)劃，改善衛(wèi)生環(huán)境，減少職業(yè)行動(dòng)計(jì)劃，改善衛(wèi)生環(huán)境，減少職業(yè)危害危害“傳統(tǒng)醫(yī)藥振興行動(dòng)計(jì)劃傳統(tǒng)醫(yī)藥振興行動(dòng)計(jì)劃”，推動(dòng)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥傳承、創(chuàng)新，開，推動(dòng)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥傳承、創(chuàng)新，開展重大疾病防治研究；展重大疾病防治研究；食品、飲用水安全促進(jìn)和食源性疾病防控行動(dòng)計(jì)劃，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估食品、飲用水安全促進(jìn)和食源性疾病防控行動(dòng)計(jì)劃，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)科學(xué)評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。、營(yíng)養(yǎng)科學(xué)評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。十大行動(dòng)計(jì)劃十大行動(dòng)計(jì)劃至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.阿奇阿奇 . . 考克蘭考克蘭 (Archie Cochrane, 1909-1988)英國(guó)著名流行病學(xué)家英國(guó)

14、著名流行病學(xué)家英國(guó)著名流行病學(xué)家阿奇英國(guó)著名流行病學(xué)家阿奇. .考克蘭醫(yī)生看到了這些研究考克蘭醫(yī)生看到了這些研究證據(jù)對(duì)臨床實(shí)踐的巨大的潛證據(jù)對(duì)臨床實(shí)踐的巨大的潛在意義和價(jià)值，尖銳地指出在意義和價(jià)值，尖銳地指出 了整個(gè)醫(yī)學(xué)界對(duì)這些研究成了整個(gè)醫(yī)學(xué)界對(duì)這些研究成果的忽視，從而喚起了社會(huì)果的忽視，從而喚起了社會(huì)對(duì)系統(tǒng)總結(jié)、傳播和利用臨對(duì)系統(tǒng)總結(jié)、傳播和利用臨床研究證據(jù)的極大重視。床研究證據(jù)的極大重視。循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)EVIDENCE-BASED MEDICINE至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛. David Sackett ,“Evidence-based medicine is the cons

15、cientious, explicit, and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients”. 即循證醫(yī)學(xué)是即循證醫(yī)學(xué)是 “慎重、慎重、 準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)用于每個(gè)病人的保健最好的研究證據(jù)用于每個(gè)病人的保健” 。 明確指出臨床實(shí)踐過程中明確指出臨床實(shí)踐過程中, , 最佳研究證據(jù)的重要性和使用中最佳研究證據(jù)的重要性和使用中的慎重、的慎重、 準(zhǔn)確和明智的意義。準(zhǔn)確和明智的意義。循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)

16、EVIDENCE-BASED MEDICINE至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)變革醫(yī)學(xué)變革醫(yī)學(xué)背景醫(yī)學(xué)背景至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐示意圖實(shí)踐示意圖至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛. Cochrane Cochrane 圖書館圖書館 全球最全面的以臨床治療研究為主的資料庫全球最全面的以臨床治療研究為主的資料庫 http:/http:/ CochraneCochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫 - 1081- 1081個(gè)全文評(píng)價(jià)和個(gè)全文評(píng)價(jià)和866866個(gè)研究個(gè)研究方案方案(2001)(2001)； CochraneCo

17、chrane臨床對(duì)照試驗(yàn)注冊(cè)數(shù)據(jù)庫臨床對(duì)照試驗(yàn)注冊(cè)數(shù)據(jù)庫 - - 自自19481948年以來全世年以來全世界所有界所有RCT/CCT30RCT/CCT30萬余條，中國(guó)萬余條，中國(guó)686686條；條； 療效評(píng)價(jià)文摘庫療效評(píng)價(jià)文摘庫 - - 只收集評(píng)論性摘要、題目及出處，而只收集評(píng)論性摘要、題目及出處，而沒有全文；沒有全文； 方法學(xué)數(shù)據(jù)庫方法學(xué)數(shù)據(jù)庫 - - 用于系統(tǒng)評(píng)價(jià)所有發(fā)表的方法學(xué)報(bào)告。用于系統(tǒng)評(píng)價(jià)所有發(fā)表的方法學(xué)報(bào)告。文獻(xiàn)資料文獻(xiàn)資料臨床證據(jù)產(chǎn)生基本方法臨床證據(jù)產(chǎn)生基本方法至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.Medline: Medline: / /PubMed: /PubMed: /Am

18、erican College of Physicians(ACP)American College of Physicians(ACP)/ /CancerNet and PDQ: CancerNet and PDQ: National Guideline Clearinghouse(NGC)National Guideline Clearinghouse(NGC)CampbellCampbell協(xié)作網(wǎng)協(xié)作網(wǎng)- -提供公眾決策信息提供公眾決策信息文獻(xiàn)資料文獻(xiàn)資料臨床證據(jù)產(chǎn)生基本方法臨床證據(jù)產(chǎn)生基本方法至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)收益遠(yuǎn)大收益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)于風(fēng)險(xiǎn)

19、收益大于收益大于等于風(fēng)險(xiǎn)等于風(fēng)險(xiǎn)收益小于收益小于等于風(fēng)險(xiǎn)等于風(fēng)險(xiǎn)至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.臨床證據(jù)臨床證據(jù)( (系統(tǒng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)) )的級(jí)別的級(jí)別級(jí)別內(nèi) 容層 次級(jí)已證實(shí)和（或）一致公認(rèn)某診療措施有益、有用、有效指南級(jí)某診療措施的有用性和有效性的證據(jù)尚有矛盾或存在不同觀點(diǎn)規(guī)范a級(jí)有關(guān)證據(jù)和（或）觀點(diǎn)傾向于有用和有效文獻(xiàn)綜述b級(jí)有關(guān)證據(jù)和（或）觀點(diǎn)尚不能充分說明有用和有效報(bào)道級(jí)已證實(shí)和（或）一致公認(rèn)某診療措施無用和無效并存在有些病例可能有害，不推薦使用經(jīng)驗(yàn)至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.心血管疾病具有多種危險(xiǎn)因素心血管疾病具有多種危險(xiǎn)因素至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.心腦血管

20、疾病的危險(xiǎn)因素心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素不能改變的因素不能改變的因素年齡年齡 性別性別 基因基因 冠心病冠心病腦卒中腦卒中外周血管疾病外周血管疾病部分腫瘤部分腫瘤COPD/COPD/肺氣腫肺氣腫終終 點(diǎn)點(diǎn)中間危險(xiǎn)因素中間危險(xiǎn)因素高血壓高血壓高血脂高血脂肥胖肥胖/ /超重超重糖尿病糖尿病行為危險(xiǎn)因素行為危險(xiǎn)因素 吸煙吸煙 飲食飲食 飲酒飲酒 體育活動(dòng)體育活動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素, , 文化文化 & & 環(huán)境條件環(huán)境條件至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.從心血管病發(fā)生發(fā)展過程看防治結(jié)合的重要性從心血管病發(fā)生發(fā)展過程看防治結(jié)合的重要性吸煙、酗酒吸煙、酗酒缺少運(yùn)動(dòng)缺少運(yùn)動(dòng)飲食不平衡飲

21、食不平衡睡眠缺乏睡眠缺乏持續(xù)壓力持續(xù)壓力慢性感染慢性感染上 游高血壓高血壓糖尿病糖尿病血脂異常血脂異常肥肥 胖胖亞亞臨臨床床動(dòng)動(dòng)脈脈粥粥樣樣硬硬化化 中 游下 游至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.心血管事件發(fā)生機(jī)制心血管事件發(fā)生機(jī)制大、中動(dòng)脈疾病大、中動(dòng)脈疾病微血管疾病微血管疾病至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.造成的全球心血管疾病負(fù)擔(dān)的造成的全球心血管疾病負(fù)擔(dān)的6個(gè)主要危險(xiǎn)因素個(gè)主要危險(xiǎn)因素收縮壓大于收縮壓大于115mmHg45%115mmHg45%膽固醇超過膽固醇超過煙草煙草1212Area proportional to population attributable fractio

22、n for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effectsSBP115mmHg45%膽固醇3.8mmol/L28%水果和蔬菜21kg/m215%煙草12%不活動(dòng)11%(WHO)The Second Affiliated Hospital of NJMUInterheart Study美國(guó)近30年來人均壽命延長(zhǎng)6年其中年歸因于心血病的有效預(yù)防Majid ezzati. Lancet; 2003.The Second Affiliated Hospital of NJMU 高血壓高血壓 （Hypertension） 高血脂高血

23、脂（Hyperlipidemia ） 糖尿病糖尿病 （Diabetes mellitus ）呼吸睡眠暫停綜合癥呼吸睡眠暫停綜合癥代謝綜合癥（代謝綜合癥（Metabolic syndrome, MS） 冠心病冠心?。–oronary Artery Heart Disease, CHD） 其他其他AS 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.我國(guó)慢性病發(fā)病及就診情況我國(guó)慢性病發(fā)病及就診情況估計(jì)我國(guó)心血管病現(xiàn)患估計(jì)我國(guó)心血管病現(xiàn)患2 2億億3 3千萬人千萬人每年新發(fā)腦卒中每年新發(fā)腦卒中200200萬，累計(jì)存活萬，累計(jì)存活700700萬人萬人每年新發(fā)心梗每年新發(fā)心梗5050萬，累計(jì)存活萬，累計(jì)存活2002

24、00萬人萬人-2007中國(guó)心血管病報(bào)告中國(guó)心血管病報(bào)告至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.高血壓作為慢性病控制切入點(diǎn)的依據(jù)高血壓作為慢性病控制切入點(diǎn)的依據(jù)高血壓病人多高血壓病人多: 2: 2億人億人高血壓危害大高血壓危害大: : 是心腦血管病最主要危險(xiǎn)因素是心腦血管病最主要危險(xiǎn)因素高血壓檢查與隨訪監(jiān)測(cè)方法簡(jiǎn)單高血壓檢查與隨訪監(jiān)測(cè)方法簡(jiǎn)單高血壓治療證據(jù)較多、效價(jià)好高血壓治療證據(jù)較多、效價(jià)好高血壓相對(duì)容易控制高血壓相對(duì)容易控制高血壓療效評(píng)價(jià)方法簡(jiǎn)單高血壓療效評(píng)價(jià)方法簡(jiǎn)單至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)2005中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南JNC-7

25、高血壓治療高血壓治療JNC-7中國(guó)高血壓指南中國(guó)高血壓指南Journal of Hypertension,2007,25:11-5-1187高血壓防治指南高血壓防治指南ESC2007指南指南至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.6161項(xiàng)前瞻性臨床觀察的薈萃分析項(xiàng)前瞻性臨床觀察的薈萃分析 100100萬成年人萬成年人 12701270萬人萬人- -年年Lewington S et al. Lancet 2002;360:1903-1913.收縮壓平均降低2mmHg卒中死亡率風(fēng)險(xiǎn)降低10%缺血性心臟病死亡風(fēng)險(xiǎn)降低7%血壓降低血壓降低2mmHg2mmHg，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)下降，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)下降10%

26、10%以上以上高血壓循證醫(yī)學(xué)高血壓循證醫(yī)學(xué)至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.高血壓從高血壓從 “無需治療無需治療”時(shí)代穿越時(shí)代穿越羅斯?？偨y(tǒng)最后一個(gè)任期時(shí)的文件詳細(xì)記載了他的健康Franklin D. Roosevelt （FDR） was referred to Dr. Howard Bruenn, a cardiologist at Bethesda Naval Hospital who, on March 27, 1944 found him cyanotic, breathless, with an enlarged left ventricle and a blood pressu

27、re of 186/108. Bruenn diagnosed hypertensive heart disease and wanted to give digitalis, but was prohibited by Dr. Ross McIntire, the presidents personal physician and then surgeon-general of the U.S. Navy. The next day, FDR developed moist rales at the base of the right lung. During a press confere

28、nce that day, FDR was asked about his physical condition and answered, I got bronchitis. By March 30 crackles were present at the base of both lungs. Bruenn diagnosed congestive heart failure, but it was not until the next day, after FDR was examined by civilian consultants, that digitalis was begun

29、. FDR would continue the digitalis for the rest of his life. By April 3, FDR was better. His color was better, he could lie flat without dyspnea, and the crackles disappeared from both lungs. His blood pressure, however, was 210/110. The nation was stunned when FDR died unexpectedly on April 12, 194

30、5 - less than six months after being elected to a fourth term in office. The death was unexpected because the presidents personal physician, VADM Ross McIntire, whenever asked, had proclaimed that FDRs health was excellent.1944年3月27日血壓186/108，醫(yī)生討論是否用洋地黃1944年4月3日血壓210/110總統(tǒng)的醫(yī)生宣稱：Franklin D. Roosevelt

31、s health was excellent.1945年4月12日，羅斯?？偨y(tǒng)死於腦溢血。 The Health and Medical History of President Franklin Roosevelt 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.不愿意服藥不愿意服藥不難受不服藥不難受不服藥不按病情科學(xué)服藥不按病情科學(xué)服藥患病率高(11.26%)死亡率高致殘率高知曉率低(35.6%)治療率低(17.1%)控制率低(4.1%)流行病學(xué)流行病學(xué)高血壓高血壓Hypertension至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.中國(guó)高血壓知曉率、治療率和控制率中國(guó)高血壓知曉率、治療率和控制率美國(guó)美國(guó)200

32、02000* *SBP140mmHg SBP140mmHg 和和 DBP90mmHgDBP90mmHg知曉率治療率控制率199126.3 17.14.12002003705934（）（）至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.我國(guó)高血壓的負(fù)擔(dān)我國(guó)高血壓的負(fù)擔(dān)u 全國(guó)全國(guó)2 2億高血壓患者億高血壓患者 u 全國(guó)每年由于血壓升高而過早死亡全國(guó)每年由于血壓升高而過早死亡150150萬人萬人u 中國(guó)每年中國(guó)每年300300萬人死于心血管病，其中一半與高血萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān)壓有關(guān) u 亞太隊(duì)列表明亞太隊(duì)列表明66%66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)心腦血管病發(fā)生與高

33、血壓有關(guān)u 全國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)全國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400400億元億元u 高血壓占慢性病就診人數(shù)的高血壓占慢性病就診人數(shù)的41%41%，居首位，居首位至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.國(guó)家重視高血壓防治國(guó)家重視高血壓防治國(guó)家醫(yī)改：高血壓為社區(qū)慢性病管理國(guó)家醫(yī)改：高血壓為社區(qū)慢性病管理國(guó)家心血管病中長(zhǎng)期規(guī)劃：國(guó)家心血管病中長(zhǎng)期規(guī)劃：高血壓防治為主攻方向、主要內(nèi)容高血壓防治為主攻方向、主要內(nèi)容高血壓是心腦血管病防治的切入點(diǎn)高血壓是心腦血管病防治的切入點(diǎn)指南為提高國(guó)家高血壓防治三率服務(wù)；為廣大醫(yī)生指南為提高國(guó)家高血壓防治三率服務(wù)；為廣大醫(yī)生提供防治知識(shí)和技能服務(wù)；提供防治知識(shí)和技能服務(wù)；至精至誠(chéng)

34、至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.防治基礎(chǔ)防治基礎(chǔ) 衛(wèi)生部衛(wèi)生部“全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項(xiàng)目全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項(xiàng)目”教材教材 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.我國(guó)我國(guó)2億高血壓病人分布億高血壓病人分布至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.基層指南目錄基層指南目錄第一節(jié)高血壓的檢出第二節(jié)高血壓的診斷與評(píng)估第三節(jié)高血壓的治療第四節(jié)高血壓預(yù)防和教育第五節(jié)高血壓的管理第六節(jié)高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診第七節(jié)高血壓防治工作考核及評(píng)估至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.高血壓概念高血壓概念1. 1.高血壓基本定義高血壓基本定義高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行

35、性心血管損害的疾病性心血管損害的疾病; ; 是最常見的慢性病；是心腦是最常見的慢性??；是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。血管病最主要的危險(xiǎn)因素。經(jīng)非同日（一般間隔經(jīng)非同日（一般間隔2 2周）三次測(cè)量，血壓周）三次測(cè)量，血壓140140和和/ /或或90mmHg90mmHg，可考慮診為高血壓。，可考慮診為高血壓。至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.高血壓防治的基本理念高血壓防治的基本理念高血壓是可控的，大多數(shù)需長(zhǎng)期治療高血壓是可控的，大多數(shù)需長(zhǎng)期治療; ;降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險(xiǎn)及心臟病風(fēng)險(xiǎn); ;降壓治療要達(dá)標(biāo)；降壓治療要達(dá)標(biāo)；

36、高血壓可改變的危險(xiǎn)因素：超重高血壓可改變的危險(xiǎn)因素：超重/ /肥胖肥胖, , 高鹽飲食高鹽飲食，長(zhǎng)期過量飲酒，長(zhǎng)期過度精神緊張。，長(zhǎng)期過量飲酒，長(zhǎng)期過度精神緊張。至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.第一節(jié)第一節(jié) 高血壓檢出高血壓檢出高血壓常見癥狀，稱高血壓常見癥狀，稱“無聲殺手無聲殺手”；建議成人每建議成人每2 2年測(cè)血壓一次；利用各種機(jī)會(huì)將高血壓檢年測(cè)血壓一次；利用各種機(jī)會(huì)將高血壓檢出來出來機(jī)會(huì)性篩查機(jī)會(huì)性篩查重點(diǎn)人群篩查，重點(diǎn)人群篩查，3535歲首診測(cè)血壓；高血壓易患人群歲首診測(cè)血壓；高血壓易患人群: : BP130-139/85-89; BP130-139/85-89; 肥胖肥胖目標(biāo)：提

37、高人群高血壓知曉率目標(biāo)：提高人群高血壓知曉率至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法 測(cè)量工具：測(cè)量工具：合格水銀柱式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)合格水銀柱式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)環(huán)境：溫度、無噪音；環(huán)境：溫度、無噪音； 患者、醫(yī)生均不講話，保持安靜；患者、醫(yī)生均不講話，保持安靜；袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的2/32/3。血壓讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（血壓讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（0 0、2 2、4 4、6 6、8 8）。）。 電子血壓計(jì)以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。電子血壓計(jì)以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。如果收縮壓或舒張壓的如果收縮壓或舒張壓的2 2次讀數(shù)相差次讀數(shù)相差5mmHg5mmHg

38、以上，以上， 應(yīng)再次測(cè)量，以應(yīng)再次測(cè)量，以3 3次讀數(shù)平均值作為測(cè)量結(jié)果。次讀數(shù)平均值作為測(cè)量結(jié)果。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第收縮壓讀數(shù)取柯氏音第時(shí)相，時(shí)相， 舒張壓讀數(shù)取柯氏音第舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V V時(shí)相。時(shí)相。相隔相隔1-21-2分鐘重復(fù)測(cè)量，取分鐘重復(fù)測(cè)量，取2 2次讀數(shù)平均值記錄。次讀數(shù)平均值記錄。 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.自測(cè)血壓自測(cè)血壓 自我測(cè)量血壓簡(jiǎn)稱自測(cè)血壓。自我測(cè)量血壓簡(jiǎn)稱自測(cè)血壓。 是指受測(cè)者在診所外的其他環(huán)境所測(cè)血壓。是指受測(cè)者在診所外的其他環(huán)境所測(cè)血壓。 自測(cè)血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息。自測(cè)血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息。 推薦使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的推

39、薦使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的（ESHESH、BHSBHS和和AAMIAAMI）上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)。上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)。 正常上限參考值為正常上限參考值為135/85 mmHg 135/85 mmHg 。 自測(cè)血壓值低于診所血壓值。自測(cè)血壓值低于診所血壓值。 自測(cè)血壓有利于提高治療依從性。自測(cè)血壓有利于提高治療依從性。至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.第二節(jié)第二節(jié) 高血壓的診斷評(píng)估高血壓的診斷評(píng)估高血壓定義高血壓定義高血壓診斷高血壓診斷高血壓檢查評(píng)估高血壓檢查評(píng)估危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.初診高血壓的檢查評(píng)估初診高血壓的檢查評(píng)估（一）病史采集（一）病史

40、采集病史病史：發(fā)病年齡，血壓最高水平，伴癥狀，降壓藥使用發(fā)病年齡，血壓最高水平，伴癥狀，降壓藥使用個(gè)人史個(gè)人史：生活方式（飲食，酒，煙）體力活動(dòng)，女性避孕藥生活方式（飲食，酒，煙）體力活動(dòng)，女性避孕藥既往史既往史：冠心病、心衰、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血冠心病、心衰、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停征、腎病史脂異常、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停征、腎病史家族史家族史：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、及其發(fā)病年齡高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、及其發(fā)病年齡社會(huì)心理因素：社會(huì)心理因素：家庭、工作、個(gè)人心理、文化程度家庭、工作、個(gè)人心理、文化程度至精至誠(chéng)

41、至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.初診高血壓的檢查評(píng)估初診高血壓的檢查評(píng)估（二）體格檢查（二）體格檢查 年齡、性別年齡、性別 測(cè)血壓，老年人坐立位測(cè)血壓，老年人坐立位 測(cè)身高體重，腰圍測(cè)身高體重，腰圍 心率、心律、大動(dòng)脈搏動(dòng)、血管雜音心率、心律、大動(dòng)脈搏動(dòng)、血管雜音至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.初診高血壓的檢查評(píng)估初診高血壓的檢查評(píng)估（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（三）實(shí)驗(yàn)室檢查基本要求：基本要求：尿常規(guī)、血鉀、血紅蛋白尿常規(guī)、血鉀、血紅蛋白常規(guī)要求：常規(guī)要求：血常規(guī)、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿血常規(guī)、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心電圖，眼底，超聲心動(dòng)圖酸，心電圖，眼底，超聲心動(dòng)圖 必要時(shí)檢查：必要時(shí)檢查

42、：頸動(dòng)脈超聲、尿蛋白、尿微蛋白，胸頸動(dòng)脈超聲、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，片，PWVPWV至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.初診高血壓的檢查評(píng)估初診高血壓的檢查評(píng)估（四）靶器官損害表現(xiàn)（四）靶器官損害表現(xiàn)心臟：心臟：心悸、胸痛、心雜音、下肢腫心悸、胸痛、心雜音、下肢腫腦和眼：腦和眼：頭暈、視力下降、感覺和運(yùn)動(dòng)異常頭暈、視力下降、感覺和運(yùn)動(dòng)異常腎臟：腎臟：多尿、血尿、泡沫尿、腹部腫塊多尿、血尿、泡沫尿、腹部腫塊 周圍血管：周圍血管：間歇性跛行，四肢血壓脈搏、足背動(dòng)脈間歇性跛行，四肢血壓脈搏、足背動(dòng)脈至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.表表1 血壓水平的定義和分級(jí)血壓水平的定義和分級(jí)注：、本表摘自注

43、：、本表摘自20052005中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南； 、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)；、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)； 、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1 1、2 2、3 3級(jí)。級(jí)。正常血壓120和80正常高值120139和/或8089高血壓140 和/或901級(jí)高血壓（輕度）140159和/或90992級(jí)高血壓（中度）160179 和/或1001093級(jí)高血壓（重度）180 和/或 110單純收縮期高血壓140和90至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.圖圖1 初診高血壓的評(píng)估

44、干預(yù)流程初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層 其它危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓SBP140159或DBP90992級(jí)高血壓SBP160179或BP1001093級(jí)高血壓SBP180或DBP110無其它危險(xiǎn)因素低危中危高危12個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危高危 3個(gè)危險(xiǎn)因素 靶器官損害 并存臨床情況高危高危高危注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。 1低 2中 5高 （20092009年指南基層版）年指南基層版）至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛. 簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層分層 低危中危高危 高血壓1級(jí) RF=0分

45、層 項(xiàng)目要點(diǎn)高血壓2 級(jí) 或高血壓 1 級(jí)伴 RF 1-2個(gè)高血壓 3 級(jí) 或高血壓1 級(jí) 或 2級(jí)伴RF3個(gè)或靶器官損害或 臨床疾患 簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層項(xiàng)目的內(nèi)容：分層 高血壓分級(jí)項(xiàng)目 （SBP/DBP）危險(xiǎn)因素（RF）靶器官損害臨床疾患 1級(jí)：140-159 /分層 90-99項(xiàng)目 2級(jí)：160-179 /內(nèi)容 100-109 3級(jí)：180/ 110年齡55歲吸煙 血脂異常早發(fā)心血管家族史 肥胖缺乏體力活動(dòng)左室肥厚頸動(dòng)脈增厚腎功能受損 腦血管病心臟病腎臟病周圍血管病視網(wǎng)膜病變糖尿病至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛. 高血壓危險(xiǎn)分層的評(píng)估指標(biāo)（高血壓危險(xiǎn)分層的評(píng)估指標(biāo)（1） 詢問病史和簡(jiǎn)單體檢：

46、 基本要求基本要求 常規(guī)要求常規(guī)要求測(cè)量血壓，分為測(cè)量血壓，分為1、2、3級(jí)級(jí)肥胖：肥胖：BMI28Kg/m2 或或WC男男90cm，女，女85cm性別，年齡性別，年齡正在吸煙正在吸煙已知血脂異常已知血脂異常缺乏體力活動(dòng)缺乏體力活動(dòng)早發(fā)心血管病家族史早發(fā)心血管病家族史腦血管病腦血管病 病史病史心臟病病史心臟病病史周圍血管病周圍血管病腎臟病腎臟病糖尿病糖尿病至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.高血壓危險(xiǎn)分層的評(píng)估指標(biāo)（高血壓危險(xiǎn)分層的評(píng)估指標(biāo)（2）實(shí)驗(yàn)室檢查 基本要求 常規(guī)要求空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L心電圖（左室肥厚）心電圖（左室肥厚）血肌酐：男血肌酐：男115umo

47、l/L115umol/L（）; ;女女107 umol/L107 umol/L（） 尿蛋白尿蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白30mg/24h30mg/24h，或白蛋白，或白蛋白/ /肌酐比肌酐比: :空腹血脂：，；空腹血脂：，；HDL-CHDL-C；TG1.7mmol/TG1.7mmol/ 眼底眼底X X線胸片線胸片超聲超聲( (頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊，頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊， 心臟左室肥厚心臟左室肥厚) )動(dòng)脈僵硬度（動(dòng)脈僵硬度（PWVPWV12m/s12m/s）其它必要檢查其它必要檢查：選擇性檢查項(xiàng)目；：選擇性檢查項(xiàng)目； ：應(yīng)當(dāng)檢查項(xiàng)目；：應(yīng)當(dāng)檢查項(xiàng)目； 基本要求要求 ：最低要求完成的檢查：最低要

48、求完成的檢查至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.第三節(jié)第三節(jié) 高血壓治療高血壓治療堅(jiān)持預(yù)防為主堅(jiān)持預(yù)防為主非藥物治療有輕度降壓作用非藥物治療有輕度降壓作用具體內(nèi)容：具體內(nèi)容：合理膳食合理膳食 限鹽少脂限鹽少脂 適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng) 控制體重控制體重 戒煙限酒戒煙限酒 心理平衡心理平衡 高血壓非藥物治療高血壓非藥物治療 至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.類別JNC 7（美國(guó)） 歐洲 中國(guó)理想血壓(mmHg)120和80正常血壓120和80120-129和/或80-85120和80正常高值（高血壓前期）120-139或80-89130-149和/或80-89120-139和/或80-89高血壓1級(jí)（

49、期）140-159或90-99140-159和/或90-99140-159和/或90-992級(jí)（期） 160或100160-179和/或100-109160-179和/或100-1093級(jí) 180和/或110 180和/或110單純收縮期高血壓 140和90 140和110-120120-130130-140140-150150-160INVEST(冠心病冠心病 患者患者)心臟事件心臟事件 (%)治療治療 SBP(mmHg)0102030120-130130-140140-150150-160170-180 180VALUE(高?；颊吒呶；颊?治療治療 SBP(mmHg)160ONTAGET0

50、102030112 121 126 130 133149160(高?；颊吒呶；颊?主要伴冠心病主要伴冠心病)321心血管事件心血管事件 (%)調(diào)整后調(diào)整后 HR136 140 1440102030心血管事件心血管事件 (%)35治療治療 DBP(mmHg)TNT61-7071-8091-100100(冠心病患者冠心病患者)321調(diào)整后調(diào)整后HR81-904560治療治療 SBP(mmHg)0高血壓治療的高血壓治療的J-J-形曲線問題形曲線問題至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.降壓目標(biāo)140/90mmHg，但老年患者中缺乏試驗(yàn)證據(jù)支持基于當(dāng)前數(shù)據(jù)，謹(jǐn)慎推薦將患者血壓控制在130-139/80-

51、85mmHg，越接近低限越好。但是還需要更多的臨床實(shí)驗(yàn)來進(jìn)一步驗(yàn)證J-curve現(xiàn)象值得關(guān)注現(xiàn)象值得關(guān)注至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.常用降壓藥的種類常用降壓藥的種類l 鈣拮抗劑 l 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)l 血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)l 利尿藥l 受體阻滯劑l 低劑量復(fù)方制劑至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考確診高血壓確診高血壓血壓血壓160/100mmHg 6565歲的單純性收縮期高血壓應(yīng)初始用小劑量利尿劑或鈣拮抗歲的單純性收縮期高血壓應(yīng)初始用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑，收縮壓目標(biāo)劑，收縮壓

52、目標(biāo)150mmHg150mmHg；至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.特殊人群高血壓的處理（特殊人群高血壓的處理（2） 糖尿病首選糖尿病首選ARBARB 或或ACEIACEI，目標(biāo)血壓，目標(biāo)血壓130/80mmHg130/80mmHg， 常需加鈣拮抗劑常需加鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類利尿劑，同時(shí)要積極控制血糖；或小劑量噻嗪類利尿劑，同時(shí)要積極控制血糖； 腦血管病后常用利尿劑、鈣拮抗劑、腦血管病后常用利尿劑、鈣拮抗劑、ARBARB； 慢性腎臟病首選慢性腎臟病首選ARBARB 或或ACEIACEI，必要時(shí)加袢利尿劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑；，必要時(shí)加袢利尿劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑； 難治性高血壓用長(zhǎng)效鈣拮抗劑、利尿劑、

53、難治性高血壓用長(zhǎng)效鈣拮抗劑、利尿劑、ARBARB或或ACEIACEI等聯(lián)合治療；等聯(lián)合治療； 冠心病心絞痛常用冠心病心絞痛常用阻滯劑，或長(zhǎng)效鈣拮抗劑；阻滯劑，或長(zhǎng)效鈣拮抗劑； 周圍血管病常用鈣拮抗劑等。周圍血管病常用鈣拮抗劑等。至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.危險(xiǎn)分組方案適用范圍防 治 措 施控 制 目 標(biāo)高危組或很高危組方案 05高血壓 合并2型糖尿病l 非藥物治療；l 降壓治療首選ACEI 或ARB；l 必要時(shí)加用鈣拮抗劑，或小劑量噻嗪類利尿劑，或小量阻滯劑；l 如血脂異常，加用調(diào)脂藥；l 1個(gè)月隨診1次；l 監(jiān)測(cè)血壓、血糖和干預(yù)危險(xiǎn)因素；l 治療糖尿?。?健康的生活方式：合理飲食、適

54、當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、嚴(yán)格戒煙，限酒； 血糖不能達(dá)標(biāo)，用磺脲類，雙胍類等； 小劑量阿司匹林（75-150mg/日）。l BP130/80l 空腹血糖7 mmol/Ll 糖化血紅蛋白6.57.5%l 總膽固醇1.0mmol/Ll 甘油三酯l 1.5mmol/L高危組或很高危組方案06高血壓合并左室肥厚l 非藥物治療；l 適量ACEI，或ARB，或鈣拮抗劑，或利尿劑，或-阻滯劑；l ACEI/ARB+鈣拮抗劑，或+小量利尿劑；l 鈣拮抗劑+小量利尿劑，或+-阻滯劑；l 1個(gè)月隨診1次，監(jiān)測(cè)血壓。l BP140/90l 無心功能不全舉例：舉例：高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考

55、方案表（3）至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.社區(qū)高血壓防治管理流程圖社區(qū)高血壓防治管理流程圖社社區(qū)區(qū)人人群群高高血血壓壓篩查篩查檢查評(píng)估檢查評(píng)估危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素靶器官損害靶器官損害并存疾患并存疾患檢出檢出繼發(fā)繼發(fā)性高性高血壓血壓低危層低危層（一級(jí)管理）（一級(jí)管理）隨訪隨訪6 6個(gè)月個(gè)月血壓高于血壓高于140/90140/90開始藥物治療開始藥物治療3 3個(gè)月一次個(gè)月一次血壓、體重等血壓、體重等血壓達(dá)標(biāo)血壓達(dá)標(biāo)中危層中危層（二級(jí)管理）（二級(jí)管理）隨訪隨訪3 3個(gè)月個(gè)月血壓高于血壓高于140/90140/90開始藥物治療開始藥物治療2 2個(gè)月一次個(gè)月一次血壓、血壓、體重、體重、RF RF 等等

56、高危高危（三級(jí)管理）（三級(jí)管理）立即開始立即開始藥物治療藥物治療至少至少1 1個(gè)月一次個(gè)月一次血壓、血壓、體重、體重、RFRF等等血壓未達(dá)標(biāo)血壓未達(dá)標(biāo)或需轉(zhuǎn)出者或需轉(zhuǎn)出者檢出檢出診斷評(píng)估診斷評(píng)估開始非藥物治療開始非藥物治療開始藥物治療開始藥物治療隨訪管理隨訪管理 規(guī)范治療規(guī)范治療上級(jí)醫(yī)院上級(jí)醫(yī)院開始健康教育并持之以恒開始健康教育并持之以恒高高血血壓壓危危險(xiǎn)險(xiǎn)分分層層常規(guī)隨訪常規(guī)隨訪隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容轉(zhuǎn)回轉(zhuǎn)回至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.第六節(jié)第六節(jié) 高血壓雙向轉(zhuǎn)診高血壓雙向轉(zhuǎn)診一一 轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院：轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院：1 1 繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓2 2 難治性高血壓難治性高血壓3 3 伴嚴(yán)重并發(fā)癥

57、或病情不穩(wěn)定伴嚴(yán)重并發(fā)癥或病情不穩(wěn)定4 4 需要協(xié)助完成特殊化驗(yàn)檢查的需要協(xié)助完成特殊化驗(yàn)檢查的5 5 其他其他二二 轉(zhuǎn)回社區(qū)：轉(zhuǎn)回社區(qū)：1 1 診斷明確診斷明確2 2 治療方案確定治療方案確定3 3 病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛.指南總結(jié)指南總結(jié)高血壓是最常見的慢性病，危害大；高血壓是最常見的慢性病，危害大；提高人群高血壓的知曉率、治療率、控制率是當(dāng)前的主要任務(wù)；提高人群高血壓的知曉率、治療率、控制率是當(dāng)前的主要任務(wù)；測(cè)量血壓，利用各種機(jī)會(huì)把高血壓檢測(cè)出來；測(cè)量血壓，利用各種機(jī)會(huì)把高血壓檢測(cè)出來；診斷評(píng)估診斷評(píng)估：根據(jù)現(xiàn)有資源進(jìn)行評(píng)估；簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層；：根據(jù)現(xiàn)有資源進(jìn)行評(píng)

58、估；簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層；治療治療：堅(jiān)持非藥物和藥物療法，降壓治療要達(dá)標(biāo)；：堅(jiān)持非藥物和藥物療法，降壓治療要達(dá)標(biāo)；管理管理：科學(xué)分級(jí)管理：重點(diǎn)管理高?；颊撸嚎茖W(xué)分級(jí)管理：重點(diǎn)管理高危患者預(yù)防教育預(yù)防教育：易患高血壓人群每：易患高血壓人群每6 6個(gè)月測(cè)血壓一次個(gè)月測(cè)血壓一次雙向轉(zhuǎn)診；互利合作雙向轉(zhuǎn)診；互利合作考核評(píng)估考核評(píng)估：因地制宜，促進(jìn)工作：因地制宜，促進(jìn)工作至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛o 20062006年血脂異?；颊呷藬?shù)約為年血脂異?；颊呷藬?shù)約為2 2億人。隨著人口增長(zhǎng)和老齡億人。隨著人口增長(zhǎng)和老齡化趨勢(shì)，患病人數(shù)將進(jìn)一步增加?；厔?shì)，患病人數(shù)將進(jìn)一步增加。o TCTC降低降低1mmol/

59、L,1mmol/L,心血管疾病的相對(duì)危險(xiǎn)性可降低心血管疾病的相對(duì)危險(xiǎn)性可降低50%TC50%TC增高增高0.6mmol/L,CHD0.6mmol/L,CHD事件增加事件增加1/31/3。 。 血脂異常血脂異常大量證據(jù)證明血膽固醇水平與心腦血管病的危險(xiǎn)性密切相關(guān)大量證據(jù)證明血膽固醇水平與心腦血管病的危險(xiǎn)性密切相關(guān)至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛年輕時(shí)高膽固醇水平和后期冠心病事件的關(guān)系年輕時(shí)高膽固醇水平和后期冠心病事件的關(guān)系No. of CHD events* 40年后結(jié)果年后結(jié)果118-172173-189190-208209-315010203040*1017 men, average ag

60、e 22TC (mg/dL)血脂異常血脂異常至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛o 膽固醇膽固醇o(jì) 甘油三脂甘油三脂 TG40mg/l、女、女50mg/l)低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇 (LDL160mg/l)冠心病、糖尿病患者冠心病、糖尿病患者LDL100mg/l有一項(xiàng)以上冠心病危險(xiǎn)因素有一項(xiàng)以上冠心病危險(xiǎn)因素LDL130mg/l脂肪肝、血粘度增高脂肪肝、血粘度增高至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛20LDL-C每降低每降低1 mmol/L 20Lancet. 2005 ;366(9493):1267-78. 降脂治療降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降脂治療降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)至精至誠(chéng)至精至誠(chéng) 至善至愛至善至愛治