深靜脈置管血液透析的護(hù)理

演講人：日期：深靜脈置管血液透析的護(hù)理目錄血液透析與深靜脈置管基本概念術(shù)前準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)深靜脈置管手術(shù)過程護(hù)理配合血液透析治療中的護(hù)理工作患者心理支持與康復(fù)指導(dǎo)質(zhì)量安全與感染防控措施落實(shí)01PART血液透析與深靜脈置管基本概念血液透析通過彌散、超濾、吸附和對流原理，將患者體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)過透析器進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)代謝廢物和過多水分，維持電解質(zhì)和酸堿平衡。血液透析原理血液透析是急慢性腎功能衰竭患者的腎臟替代治療方式之一，可替代腎臟部分排泄功能，清除體內(nèi)有害物質(zhì)，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，延長患者生命。血液透析作用血液透析原理及作用深靜脈置管定義深靜脈置管是一種通過頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈等途徑，將中心靜脈導(dǎo)管插入上腔靜脈或下腔靜脈的血管內(nèi)管，以便進(jìn)行血液透析、輸液等治療。深靜脈置管目的深靜脈置管的主要目的是建立穩(wěn)定的血管通路，確保血液透析等治療的順利進(jìn)行，同時(shí)減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦和損傷。深靜脈置管定義與目的患者適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥嚴(yán)重凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺功能不全、穿刺部位感染或嚴(yán)重皮膚病等無法進(jìn)行深靜脈置管的患者。適應(yīng)癥急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)等需要進(jìn)行血液透析或血液灌流治療的患者。02PART術(shù)前準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)01了解患者的病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、凝血功能及用藥情況。評估患者病情02選擇適合置管的靜脈，評估靜脈的直徑、彈性及充盈度。評估血管條件03向患者及家屬講解手術(shù)目的、過程、可能的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)。術(shù)前教育04關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予安慰和支持，減輕焦慮和恐懼。心理護(hù)理患者評估與教育準(zhǔn)備穿刺針、導(dǎo)管、擴(kuò)張器、手術(shù)刀、手術(shù)剪、鑷子、消毒紗布等。手術(shù)器械01藥品準(zhǔn)備02檢查設(shè)備03準(zhǔn)備局麻藥、肝素、生理鹽水、抗生素、消毒液等。確保血液透析機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸氧設(shè)備等處于良好狀態(tài)。手術(shù)器械和藥品準(zhǔn)備消毒與無菌操作規(guī)范洗手及穿戴工作人員需徹底洗手，穿戴無菌手套、口罩、帽子及手術(shù)衣。消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心，向外擴(kuò)展至少15cm的區(qū)域進(jìn)行皮膚消毒。鋪無菌巾在消毒區(qū)域鋪無菌巾，確保手術(shù)區(qū)域的無菌狀態(tài)。無菌操作手術(shù)過程中，嚴(yán)格遵循無菌原則，避免污染導(dǎo)管及穿刺部位。03PART深靜脈置管手術(shù)過程護(hù)理配合協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備手術(shù)所需的器械和材料，如導(dǎo)管、穿刺針、麻醉藥、消毒液等。準(zhǔn)備手術(shù)器械協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)部位的消毒和鋪巾，確保手術(shù)過程的無菌操作。消毒和鋪巾在手術(shù)過程中，根據(jù)醫(yī)生需要，準(zhǔn)確、迅速地傳遞手術(shù)器械。傳遞手術(shù)器械協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作010203密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察生命體征保持呼吸道通暢監(jiān)測血氧飽和度確?；颊叩暮粑劳〞常苊鈬I吐物或分泌物誤吸導(dǎo)致窒息。持續(xù)監(jiān)測患者的血氧飽和度，確保氧氣供應(yīng)充足。監(jiān)測患者生命體征變化01術(shù)后密切觀察穿刺部位有無出血或滲血情況，及時(shí)更換敷料，保持局部清潔干燥。預(yù)防出血02遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，定期更換敷料，并觀察穿刺部位有無紅腫、熱痛等感染跡象。預(yù)防感染03鼓勵(lì)患者盡早下床活動，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓的形成。若已發(fā)生血栓，應(yīng)及時(shí)處理。預(yù)防血栓形成04如遇到導(dǎo)管堵塞，應(yīng)檢查導(dǎo)管位置、是否打折或扭曲，及時(shí)采取措施保持導(dǎo)管通暢。處理導(dǎo)管堵塞并發(fā)癥預(yù)防與處理措施04PART血液透析治療中的護(hù)理工作透析設(shè)備使用及維護(hù)管理透析機(jī)日常維護(hù)每日對透析機(jī)進(jìn)行清潔、消毒，并檢查機(jī)器功能是否正常。透析液配制與監(jiān)測按照標(biāo)準(zhǔn)配制透析液，定期檢測其成分和濃度，確保透析效果。透析器及管路使用透析器和管路為一次性使用，使用后需嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處理。水處理系統(tǒng)維護(hù)定期對水處理系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)，確保其正常運(yùn)行及水質(zhì)達(dá)標(biāo)。血管通路評估治療前評估患者的血管通路情況，選擇合適的穿刺點(diǎn)。穿刺技術(shù)操作規(guī)范穿刺前嚴(yán)格消毒，穿刺過程中遵循無菌操作原則，確保穿刺成功。通路固定與保護(hù)透析過程中妥善固定血管通路，避免過度牽拉和扭曲，防止并發(fā)癥發(fā)生。拔針后護(hù)理透析結(jié)束后，按照規(guī)范拔針并壓迫止血，同時(shí)觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、紅腫等異常情況。血管通路保護(hù)策略實(shí)施并發(fā)癥觀察、記錄及匯報(bào)并發(fā)癥監(jiān)測密切觀察患者透析過程中的生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。并發(fā)癥記錄詳細(xì)記錄并發(fā)癥發(fā)生的時(shí)間、癥狀、處理措施及效果，為后續(xù)治療提供參考。異常情況匯報(bào)一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào)，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。預(yù)防措施制定針對常見并發(fā)癥，制定預(yù)防措施并嚴(yán)格執(zhí)行，降低并發(fā)癥發(fā)生率。05PART患者心理支持與康復(fù)指導(dǎo)患者對透析治療的不了解和對疾病的擔(dān)憂可能導(dǎo)致焦慮和恐懼。焦慮和恐懼透析治療可能帶來生活方式的改變和社交限制，患者可能感到抑郁和失落。抑郁和失落透析治療需要患者依賴醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員，可能導(dǎo)致患者感到無力和缺乏自主性。依賴和無力感了解患者心理需求和困擾010203耐心傾聽患者的感受和需求，讓患者感受到被理解和支持。傾聽鼓勵(lì)患者表達(dá)提供信息和教育鼓勵(lì)患者說出自己的感受和想法，幫助他們宣泄情緒。向患者提供透析治療的相關(guān)知識和信息，幫助他們更好地理解和應(yīng)對治療過程。提供有效溝通技巧和方法根據(jù)患者的身體狀況、心理需求和日常生活習(xí)慣，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。評估患者狀況與患者共同設(shè)定康復(fù)目標(biāo)，包括身體功能恢復(fù)、心理調(diào)適等。設(shè)定康復(fù)目標(biāo)定期評估患者的康復(fù)進(jìn)展，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，確?；颊叩玫阶罴训目祻?fù)效果。跟進(jìn)和調(diào)整計(jì)劃制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃并跟進(jìn)06PART質(zhì)量安全與感染防控措施落實(shí)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行透析前后要嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，佩戴手套并遵循正確的洗手程序。手部衛(wèi)生01消毒操作02隔離措施03對透析機(jī)器、透析器、管路等進(jìn)行嚴(yán)格消毒，并確保消毒時(shí)間充足。對感染患者采取隔離透析措施，防止交叉感染。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度要求定期檢測患者的尿素氮、肌酐等腎功能指標(biāo)，以評估透析效果。腎功能指標(biāo)監(jiān)測關(guān)注患者的電解質(zhì)平衡情況，及時(shí)調(diào)整透析方案，防止電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)平衡通過檢測Kt/V值等指標(biāo)評估透析充分性，確保透析效果達(dá)標(biāo)。透析充分性評估定期檢查評估透析效果總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，持