醫(yī)學課件 2017年腫瘤放射治療學主任醫(yī)師真題學習資料

更多考試題目請訪問或關(guān)注微信公眾號《做題室》2017年腫瘤放射治療學主任醫(yī)師真題精選(正高)

[材料題]1、患者男，33歲。左睪丸精原細胞瘤工期高位切除術(shù)后1個月，患者無隱睪病史，2013.2無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸腫物，約花生米大小，未予重視，以后腫物逐漸增大，2013.4.9就診當?shù)蒯t(yī)院，彩超提示，左側(cè)睪丸實性占位并鞘膜積液。檢查AFP、HCG、LDH均正常，胸腹CT未見腹膜后淋巴結(jié)腫大及其他異常，2013.4.16當?shù)蒯t(yī)院行左側(cè)睪丸腹股溝高位切除術(shù)，術(shù)中見左側(cè)睪丸腫物2.5cm×2cm大小，沒累及精索和附睪，術(shù)后病理：左睪丸精原細胞瘤，腫瘤未累及附睪和精索，鄰近淋巴管有受侵。高血壓病史3年。[案例分析]1.關(guān)于睪丸腫瘤的診斷正確的是（）A.病史和查體是診斷睪丸腫瘤的重要前提B.經(jīng)陰囊睪丸腫瘤穿刺活檢是必要的C.應(yīng)該常規(guī)檢查血清腫瘤標記物HCG、AFP和LDHD.睪丸MRI是確診睪丸腫瘤的必要手段E.B超對確定睪丸內(nèi)腫瘤及有無腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很有幫助F.經(jīng)腹股溝睪丸切除是睪丸腫瘤的確診手段參考答案：A,C,E,F[案例分析]2.該例病例睪丸切除術(shù)后進一步可選擇治療包括（）A.密切隨診觀察B.進一步腹膜后淋巴結(jié)清掃C.輔助放療D.輔助化療E.輔助放化療F.對側(cè)睪丸切除參考答案：A,C,D[案例分析]3.該例患者選擇接受術(shù)后輔助放療，放療方案安排合理項為（）A.狗腿野放療40GyB.腹膜后野放療40GyC.狗腿野放療30GyD.腹膜后野放療30GyE.狗腿野放療20GyF.腹膜后野放療20Gy參考答案：F[案例分析]4.如下分期的精原細胞瘤中，術(shù)后輔助放療適用于（）A.Ⅰ期B.ⅡA期C.ⅡB期D.ⅡC期E.ⅢA期F.ⅢB期參考答案：A,B,C參考解析：1.睪丸腫瘤的確診包括：①詳細的病史詢問和體格檢查；②療前腫瘤標記物檢查以確定睪丸生殖細胞腫瘤的類型，并指導分期和預(yù)后；③經(jīng)腹股溝睪丸切除是睪丸腫瘤的確診手段，也是治療手段；④一般不建議經(jīng)陰囊穿刺活檢以免擾亂其淋巴引流途徑；⑤睪丸MRI并非診斷睪丸腫瘤所必須。2.Ⅰ期睪丸精原細胞瘤術(shù)后只有10%～20%出現(xiàn)腹膜后轉(zhuǎn)移，且睪丸精原細胞瘤對放化療都很敏感，輔助放療或化療都能使長期控制率在95%以上，密切隨診觀察后的局部區(qū)域復發(fā)也能通過化放療得到成功挽救，往往不會影響生存。3.睪丸生殖細胞瘤的首站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為腹膜后，Ⅰ期睪丸精原細胞瘤術(shù)后如果選擇輔助放療只需放療腹膜后區(qū)域，精原細胞瘤對放療很敏感，目前的研究認為20Gy的照射與30Gy的照射療效一致。4.Ⅰ、ⅡA、ⅡB期精原細胞瘤術(shù)后輔助放療長期生存率達90%以上，復發(fā)率在10%～15%之間，ⅡC和Ⅲ期腫瘤負荷較大，以化療為主，ⅡC期輔助放療后以遠處轉(zhuǎn)移為主，治療失敗高達50%，因此應(yīng)選擇化療。[多項選擇題]2、肺癌放療后出現(xiàn)急性放射性肺炎時，主要的治療措施是()A.腎上腺皮質(zhì)激素B.抗炎治療C.吸氧D.支氣管擴張劑E.強心藥參考答案：A,B,C,D[多項選擇題]3、腹膜種植性轉(zhuǎn)移癌可來自（）。A.肝癌B.腸癌C.胃癌D.卵巢癌E.膀胱癌參考答案：A,B,C,D[多項選擇題]4、目前WHO對于結(jié)直腸高級別黏膜內(nèi)瘤變含義包括如下（）A.黏膜腺體高度不典型增生B.原位癌C.黏膜內(nèi)癌D.黏膜下癌E.低級別不典型增生參考答案：A,B,C[材料題]5、患者女，45歲，銀行職員。間斷咳嗽，偶有痰中帶血10天，胸部X線片發(fā)現(xiàn)右肺上葉陰影，CT發(fā)現(xiàn)右肺2.5cm×2.4cm大小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍有毛刺征和分葉征，縱隔淋巴結(jié)無腫大。臨床診斷右肺上葉周圍型肺癌入院。入院后頭部強化MRI、全身骨掃描、上腹部強化CT等檢查未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。故于入院后第5天在氣管插管全身麻醉下進行外科治療，行右肺上葉切除加系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)。病理報告右肺上葉內(nèi)結(jié)節(jié)大小約2.9cm×2.8cm，為中-低分化腺癌，腫瘤侵及臟層胸膜，右側(cè)第2組(2/3)、第7組(1／6)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，第1、3、4、5、9、10-12組(0/21)淋巴結(jié)均無轉(zhuǎn)移，支氣管切緣未見腫瘤。手術(shù)后患者恢復順利。既往體健，否認有心臟病、糖尿病、高血壓、腦血管病、肝炎及其他傳染病史。無吸煙史。偶爾飲酒，無其他不良嗜好。手術(shù)后4周時體格檢查：體溫36.5℃，脈搏63次／分，血壓110／72mmHg患者精神正常，鞏膜無黃染。未及淺表淋巴結(jié)，右背部可見一術(shù)后瘢痕，傷口愈合良好。雙肺呼吸音清晰，未聞及異常呼吸音，心律齊，心率63次／分，未及心臟瓣膜雜音。腹部平坦，無移動性濁音，未及異常包塊，無壓痛及反跳痛。脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。輔助檢查：血尿便常規(guī)檢查均正常，血生化：ALT26U/L，AST22U／L，TP68g／dl，ALB38g/L，Cr1.0mg/L，BUN18mg/L;乙肝五項：均陰性。[案例分析]1.該患者的病理分期是（）A.ⅠB期B.ⅡA期C.ⅡB期D.ⅢA期E.ⅢB期F.Ⅳ期參考答案：D[案例分析]2.該患者術(shù)后治療應(yīng)采用的模式是（）A.定期觀察B.定期觀察+免疫治療C.術(shù)后輔助化療+輔助放療D.術(shù)后輔助化療E.術(shù)后輔助放療F.術(shù)后輔助放療+免疫治療G.術(shù)后使用小分子酪氨酸激酶抑制劑治療參考答案：C[案例分析]3.（提示患者術(shù)后采用了術(shù)后化療（培美曲塞／順鉑方案4個周期）聯(lián)合放療的治療，并在術(shù)后第7個月結(jié)束術(shù)后輔助治療，并進行術(shù)后的定期復查。但患者于術(shù)后18個月開始出現(xiàn)全身不適，伴疲乏無力、咳嗽、食欲減退、右側(cè)胸痛?；颊叩结t(yī)院查體發(fā)現(xiàn)其右側(cè)鎖骨上有2枚腫大淋巴結(jié)，胸部CT發(fā)現(xiàn)：右鎖骨上有腫大淋巴結(jié)，雙肺彌漫多發(fā)結(jié)節(jié)，腹部未見異常，骨掃描和脊柱MRI檢查發(fā)現(xiàn)第8胸椎轉(zhuǎn)移。結(jié)合病史考慮右鎖骨上、雙肺及第8胸椎多發(fā)轉(zhuǎn)移。腦磁共振及腹部強化CT未見轉(zhuǎn)移征象。右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)活檢，病理報告為中-低分化腺癌，與原發(fā)病灶一致。EGFR基因19號外顯子突變，未發(fā)現(xiàn)ALK、KRAS基因突變。實驗室檢查：肝腎功能基本正常，Hb78g/L。PS評分為1分。）該患者應(yīng)該采用的治療策略是（）A.全身化療B.放療C.中藥D.免疫治療E.EGFR-TKI治療F.最佳支持治療參考答案：E[案例分析]4.（提示患者口服吉非替尼藥物治療，250mg/d，并同時使用唑來膦酸治療。治療開始后患者癥狀很快出現(xiàn)緩解，一般狀況改善，疼痛幾乎消失。服藥1個月復查發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移灶明顯縮小，部分消失。繼續(xù)使用該藥物治療。服藥3、5、7個月定期復查時患者仍然維持良好狀態(tài)，影像檢查未見有疾病進展。服藥12個月復查時，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)雙肺轉(zhuǎn)移病灶進展，左側(cè)鎖骨上多個淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)活檢為轉(zhuǎn)移性腺癌，大腦磁共振發(fā)現(xiàn)雙側(cè)顳葉及左側(cè)小腦出現(xiàn)多個轉(zhuǎn)移病灶，轉(zhuǎn)移灶周圍明顯水腫。體格檢查未發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。但是患者感覺頭部疼痛明顯使用止痛藥無效，惡心嘔吐，嚴重乏力，食欲不振，一般狀況評分為2分。）患者下一步的治療策略應(yīng)該是（）A.停止使用吉非替尼，改用化療B.停止使用吉非替尼，進行放療C.停止使用吉非替尼，進行外科手術(shù)D.停止使用吉非替尼，進行最佳支持治療E.繼續(xù)使用吉非替尼加全腦放療和脫水治療F.繼續(xù)使用吉非替尼，同時口服厄洛替尼G.繼續(xù)使用吉非替尼，同時生物治療參考答案：E參考解析：1.原發(fā)灶累及臟層胸膜屬于T2a，第2和第7組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N2，沒有遠處轉(zhuǎn)移為M0，故患者的病理分期為pT2aN2M0，ⅢA期。2.術(shù)后患者應(yīng)該進行輔助化療加輔助放療。根據(jù)國內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)ⅢA期非小細胞肺癌手術(shù)后接受輔助化療可以延長患者的無腫瘤生存時間(DFS)和總生存時間(OS)。對于一般狀況較好、沒有臟器功能減退的患者要選擇含順鉑的兩藥方案為主（順鉑聯(lián)合長春瑞濱，或順鉑聯(lián)合多西他賽，或順鉑聯(lián)合吉西他濱等），對于不適合使用順鉑的患者可以使用含卡鉑的方案（紫杉醇聯(lián)合卡鉑）。輔助化療應(yīng)該使用4個周期；具有同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N2)的ⅢA期非小細胞肺癌手術(shù)后接受術(shù)后輔助化療以外還應(yīng)該進行輔助放療，國內(nèi)外的研究表明，術(shù)后輔助放療對N2患者有延長生存的作用，而對N0-1患者術(shù)后輔助放療沒有見到生存獲益。術(shù)后輔助放療限于具有同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N2)的ⅢA期非小細胞肺癌。3.患者現(xiàn)在出現(xiàn)了多發(fā)性轉(zhuǎn)移，并且一般狀況不佳。檢測其淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)具有EGFR19外顯子突變。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)具有敏感性突變的患者一線使用分子靶向治療較化療具有更長的無腫瘤生存時間(PFS)，雖然研究顯示具有EGFR基因突變的患者不管先用化療還是先用靶向治療總生存時間無明顯差別，但是由于該患者一般狀況較差，貧血，難以承受正規(guī)化療，故應(yīng)該首先考慮靶向治療。4.研究發(fā)現(xiàn)，EGFR基因突變患者在使用酪氨酸激酶抑制劑治療有效并維持一段時間后病變進展，表明患者出現(xiàn)EGFR-TKI的獲得性耐藥。雖然該患者EGFR-TKI治療后腫瘤進展，根據(jù)美國NCCN指南，可以繼續(xù)應(yīng)用吉非替尼。由于患者顱內(nèi)轉(zhuǎn)移伴有顱內(nèi)高壓癥狀，故建議繼續(xù)應(yīng)用EGFR-TKI靶向治療，并進行全腦放射治療加脫水治療。[材料題]6、女性，64歲。右上腹疼痛，伴腹脹1周，大便稀次數(shù)增多，體檢：貧血貌，腹部隆起，有移動性濁音，肝觸診不滿意；肛查：盆腔左側(cè)觸及包塊，B超示腹腔中等量腹水，肝內(nèi)見占位性病變，大便OB陽性。[案例分析]1.當確診原發(fā)灶在乙狀結(jié)腸，該病人治療首選A.手術(shù)治療B.放射治療C.中醫(yī)中藥治療D.化學治療E.生物治療參考答案：D[案例分析]2.該病人如采用化療，下列哪一方案最適合A.5-FU＋左旋咪唑B.5-FU＋CF＋草酸鉑C.MMC＋5-FU＋ADMD.DDP＋CTX＋5-FUE.VCR＋5-FU＋CF參考答案：B[多項選擇題]7、粒細胞集落刺激因子(G-CSF)的應(yīng)用，下列哪項表述是正確的()A.對于根治性化療，G-CSF的應(yīng)用可以提高劑量強度B.對于老年癌癥病人化療，G-CSF可以減低感染率C.G-CSF是在化療藥物應(yīng)用后48小時開始應(yīng)用D.G-CSF是在病人血WBC最低時開始應(yīng)用E.G-CSF支持下的高強度化療治療非霍奇金淋巴瘤，不一定能改善治愈率參考答案：A,B,C,E[多項選擇題]8、下列說法正確的是()A.幽門螺桿菌的感染主要與胃體和胃竇的腺癌關(guān)系密切B.幽門螺桿菌的感染主要與賁門或食管胃結(jié)合部的癌關(guān)系密切C.肥胖與賁門或食管胃結(jié)合部的癌發(fā)病有關(guān)D.胃體、胃竇部癌的惡性程度大于食管胃結(jié)合處癌E.食管胃結(jié)合處癌的惡性程度大于胃體、胃竇部癌參考答案：A,C,E[多項選擇題]9、關(guān)于腫瘤間質(zhì)的描述，下列哪些是正確的？（）A.具有特異性B.起著支持和營養(yǎng)腫瘤實質(zhì)的作用C.可出現(xiàn)成肌纖維細胞和淋巴細胞、單核細胞浸潤D.炎細胞可伴隨轉(zhuǎn)移E.內(nèi)含神經(jīng)纖維參考答案：B,C[多項選擇題]10、有關(guān)Ⅲ期臨床試驗，不正確的信息是（）A.為探索性研究B.評價療效和安全性C.為Ⅳ期臨床試驗做準備D.為單臂試驗E.可不采用隨機方法參考答案：A,C,D,E[材料題]11、男性，50歲，前口底腫物，3cm，侵及牙槽骨，雙頸部未捫及腫大淋巴結(jié)。腫物活檢為中分化鱗狀細胞癌[案例分析]1.首選的治療方案A.單純放療B.單純手術(shù)C.放療加熱療D.放療加手術(shù)E.放療加化療參考答案：D[案例分析]2.下頜骨的切除范圍為A.無需處理B.下頜骨內(nèi)板切除C.下頜骨槽形切除D.下頜骨部分切除E.全下頜骨切除參考答案：E[案例分析]3.頸部處理為A.無需處理B.放療40GyC.雙側(cè)根治性頸清掃D.雙側(cè)改良頸清掃E.雙側(cè)肩胛舌骨肌上清掃參考答案：C[案例分析]4.病理證實頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3/27，頸部下一步處理A.無需處理B.放療60GyC.放療40GyD.術(shù)后化療E.密切隨訪參考答案：C[多項選擇題]12、關(guān)于肺癌外科治療的陳述正確的是()A.早期小細胞肺癌(SCLC)結(jié)合手術(shù)治療和化學治療療效更佳B.如膈肌上升，考慮后縱隔浸潤C.病側(cè)全肺切除術(shù)為原則D.鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，不宜手術(shù)E.Ⅰ、Ⅱ期肺癌可不行淋巴結(jié)清掃術(shù)參考答案：A,D[多項選擇題]13、臨床上食管癌的分段包括()A.頸段B.胸上段C.胸中段D.胸下段E.腹段參考答案：A,B,C,D[多項選擇題]14、類癌是（）。A.APUD瘤之一B.腺上皮細胞發(fā)生的腫瘤C.鱗狀上皮細胞發(fā)生的腫瘤D.一種與癌相似的肉瘤E.來源于神經(jīng)嵴的一系列內(nèi)分泌細胞發(fā)生的腫瘤參考答案：A,E[多項選擇題]15、有關(guān)倫理委員會，敘述是錯誤的是（）A.由試驗研究專業(yè)人員、法律專家及非醫(yī)務(wù)人員組成的獨立組織B.職責為核查臨床試驗方案的科學性C.確保受試者的安全、健康和權(quán)益受到保護D.倫理委員會的活動受臨床試驗組織的協(xié)調(diào)E.主要研究者是當然的倫理委員會成員參考答案：A,B,D,E[多項選擇題]16、符合小淋巴細胞性淋巴瘤的病理形態(tài)特點為()

A.腫瘤起源于B淋巴細胞B.瘤細胞形態(tài)幼稚C.淋巴竇內(nèi)充滿瘤細胞D.結(jié)結(jié)構(gòu)可全部消失E.可表達T細胞抗原CD5參考答案：A,C,E[多項選擇題]17、乳腺癌根治手術(shù)包括()A.整個乳房B.胸大肌C.胸小肌D.腋窩淋巴結(jié)E.鎖骨上淋巴結(jié)參考答案：A,B,C,D[多項選擇題]18、對懷疑有膀胱癌的患者應(yīng)進行下列檢查，除了()A.尿脫落細胞學檢查B.尿癌細胞PCR檢測C.靜脈腎盂造影D.膀胱鏡檢查E.B超引導下的膀胱壁隨機活檢參考答案：B,E[多項選擇題]19、與放射性物質(zhì)有關(guān)的腫瘤是（）。A.肺癌B.胃癌C.肝癌D.白血病E.皮膚癌參考答案：A,D,E[多項選擇題]20、目前與靶向治療有關(guān)的肺癌組織學類型主要有（）A.腺癌B.鱗狀細胞癌C.大細胞癌D.小細胞癌E.混合型小細胞癌參考答案：A,C[多項選擇題]21、對懷疑有膀胱癌的患者應(yīng)進行檢查不包括()A.尿脫落細胞學檢查B.膀胱鏡C.靜脈腎盂造影D.尿癌細胞PCR檢測E.B超引導下的膀胱壁隨機活檢參考答案：D,E[多項選擇題]22、腺癌的類型包括()

A.印戒細胞癌B.單純癌C.膠樣癌D.基底細胞癌E.硬癌參考答案：A,B,C,E[多項選擇題]23、屬于APUD瘤的有（）。A.小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌B.類癌C.甲狀腺髓樣癌D.胰島細胞瘤E.嗜鉻細胞瘤參考答案：A,B,C,D,E[多項選擇題]24、易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤是（）。A.胃癌和食管癌B.乳腺癌和甲狀腺癌C.前列腺癌和肺癌D.腎癌E.肝癌和腸癌參考答案：B,C,D[多項選擇題]25、目前已明確的家族性乳腺癌的遺傳因素包括（）A.BRCA1胚系突變B.hMSH2胚系突變C.hMLH1胚系突變D.APC胚系突變E.BRCA2胚系突變參考答案：A,E[多項選擇題]26、下列有關(guān)泌尿系統(tǒng)腫瘤的說法正確的是()

A.腎腫瘤是成人常見的腫瘤B.腎母細胞瘤是嬰幼兒中最常見的惡性實體腫瘤之一C.膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤D.前列腺癌在歐美發(fā)病率極高，但在我國比較少見E.睪丸腫瘤是20～40歲青壯年男性最常見的實體腫瘤參考答案：B,C,D,E[多項選擇題]27、原發(fā)性肝癌病理學大體標本可分為()A.結(jié)節(jié)型B.塊狀型C.彌漫型D.小癌型E.混合型參考答案：A,B,C,D[多項選擇題]28、關(guān)于異型性的敘述，下列哪些是正確的？（）A.指腫瘤組織在細胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與其來源的正常細胞和組織的差異性B.惡性瘤的瘤細胞異型性明顯C.良性瘤的組織結(jié)構(gòu)異型性較明顯D.高分化的惡性瘤異型性大E.低分化的惡性瘤異型性小參考答案：A,B,C[多項選擇題]29、患者男性，75歲。排尿困難3年有余。直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，經(jīng)直腸前列腺針吸細胞學檢查證實為前列腺癌。盆腔CT檢查提示右側(cè)精囊受侵犯。該患者可采用的治療方法為()A.根治性前列腺切除術(shù)B.藥物去勢治療C.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)D.雙側(cè)睪丸切除術(shù)E.前列腺局部放療參考答案：B,D,E[多項選擇題]30、與肝癌發(fā)病相關(guān)的生物因素有（）A.HBVB.H．pyloriC.EBVD.HCVE.HHV-8參考答案：A,D[多項選擇題]31、轉(zhuǎn)移性腫瘤的手術(shù)適應(yīng)證包括（）A.原發(fā)灶控制良好B.腫瘤轉(zhuǎn)移灶為單發(fā)C.無其他轉(zhuǎn)移灶D.除手術(shù)外，無其他有效的治療方法E.患者一般狀況良好，能耐受手術(shù)參考答案：A,B,C,D,E[多項選擇題]32、最常見的縱隔腫瘤包括()A.胸腺瘤B.神經(jīng)源性腫瘤C.畸胎瘤D.各類囊腫E.甲狀腺腫瘤參考答案：A,B,C,D,E[多項選擇題]33、腫瘤的生長速度取決于（）。A.瘤細胞的生成與丟失B.腫瘤細胞倍增時間C.瘤細胞的生長分數(shù)D.瘤細胞周圍纖維組織的多少E.腫瘤血管生成因子的多少參考答案：A,B,C參考解析：腫瘤的生長速度取決于三個因素：（1）腫瘤細胞倍增時間；（2）生長分數(shù)（growthfraction）；（3）瘤細胞的生成與丟失。[多項選擇題]34、黏膜白斑的特點是（）。A.肉眼呈白色隆起性斑塊B.多數(shù)會癌變C.黏膜變性壞死，纖維瘢痕形成白色斑塊D.主要病理改變是黏膜的鱗狀上皮過度增生和過度角化，并有一定的異型性E.常發(fā)生在食管、口腔、子子宮頸及外陰等處黏膜參考答案：A,D,E[多項選擇題]35、確定乳腺癌的臨床分期需要通過的臨床檢查是（）A.物理檢查B.影像學檢查C.實驗室檢查D.病理學檢查E.手術(shù)記錄參考答案：A,B,D,E[多項選擇題]36、以下不屬于姑息性手術(shù)的是（）A.器官部分或全切除術(shù)B.腸管吻合轉(zhuǎn)流術(shù)C.神經(jīng)阻滯術(shù)D.保乳術(shù)E.潰瘍性結(jié)腸炎患者行結(jié)腸切除術(shù)參考答案：D,E[多項選擇題]37、關(guān)于非精原細胞瘤敘述正確的是()A.病程長發(fā)展快B.癥狀明顯C.85%有遠地轉(zhuǎn)移D.常合并血液惡性腫瘤E.AFP不高參考答案：A,B,C,D[多項選擇題]38、癌的組織學特點是（）。A.癌巢內(nèi)癌細胞之間有網(wǎng)狀纖維B.癌巢周圍有網(wǎng)狀纖維包繞C.有癌巢形成D.癌細胞彌散分布E.癌巢與間質(zhì)一般分界清楚參考答案：B,C,E[多項選擇題]39、下列關(guān)于胰腺癌說法正確的是()A.化療可改善晚期胰腺癌的生存和生活質(zhì)量B.PS評分小于2分的晚期胰腺癌患者選擇以吉西他濱(健擇)為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療C.PS評分大于或等于2分的晚期胰腺癌患者選擇最佳支持治療D.黃疸明顯不能手術(shù)的患者首先考慮退黃治療E.黃疸明顯不能手術(shù)的患者應(yīng)立即行積極的放化療解除黃疸參考答案：A,B,C,D[多項選擇題]40、下列哪些因素對腫瘤放射敏感性有影響()A.腫瘤大小B.局部感染C.糖尿病D.生長部位和形狀E.甲狀腺功能亢進參考答案：A,B,D[多項選擇題]41、關(guān)于胰腺癌正確的是()A.隨年齡變化B.男性多于女性C.與飲食有關(guān)D.與從事焦炭工作有關(guān)E.兒童發(fā)病罕見參考答案：A,B,C,D,E[多項選擇題]42、直腸癌根治術(shù)應(yīng)遵循的原則是()A.足夠充分的原發(fā)灶切除B.合理的淋巴結(jié)清掃C.TMED.盡可能保肛E.微創(chuàng)原則，提倡腹腔鏡手術(shù)參考答案：A,B,C[材料題]43、患者男，36歲，農(nóng)民，右上腹不適伴全身乏力3個月。2年余前無明顯原因出現(xiàn)吞咽食物時哽噎感，至當?shù)蒯t(yī)院就診，上消化道鋇餐造影示：距門齒35～40cm食管黏膜中斷，出現(xiàn)充盈缺損，CT檢查發(fā)現(xiàn)食管下段占位，未見縱隔淋巴結(jié)腫大。腦MRI、全身骨掃描、腹部CT等檢查未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。胃鏡病理示：食管鱗癌。于2010.10.8在當?shù)蒯t(yī)院行"左開胸食管胃部分切除術(shù)+食管胃弓下吻合術(shù)"，術(shù)后病理：食管（胸下段）潰瘍型鱗狀細胞癌Ⅲ級，腫物大小4cm×1.8cm×1.4cm，侵及肌層，上下切緣均未見癌，淋巴結(jié)內(nèi)未見轉(zhuǎn)移癌0/20（食管旁0/8，胃左0/9，隆突0/3），血管及神經(jīng)未見侵犯。手術(shù)后患者恢復良好。既往體健，否認高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管病、肝炎及其他傳染病史。吸煙10年，每天1包。偶爾飲酒，無其他不良嗜好。手術(shù)后3周時體格檢查：體溫36.4℃，脈搏75次／分，血壓120／70mmHg?；颊呔裾＃?，輕度貧血貌，鞏膜無黃染。未及淺表淋巴結(jié)，左背部可見一術(shù)后瘢痕，傷口愈合良好。左下肺呼吸音略低，余肺部未聞及異常呼吸音，心律齊，心率75次／分，未及瓣膜雜音。腹部平坦，無移動性濁音，未及異常包塊，無壓痛及反跳痛。脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。輔助檢查：血尿便常規(guī)檢查均正常，血生化：ALT24U/L，AST26U/L，TP65g/dl，ALB33g/L，Cr1.0mg/L，BUN27mg/L;乙肝五項：均陰性。[案例分析]1.該患者當時的病理分期是（）A.Ⅰ期B.ⅡA期C.ⅡB期D.Ⅲ期E.ⅣA期F.ⅣB期參考答案：B[案例分析]2.該患者術(shù)后治療應(yīng)采用的模式是（）A.定期觀察B.定期觀察+免疫治療C.術(shù)后輔助化療D.術(shù)后輔助化療+輔助放療E.術(shù)后輔助放療F.術(shù)后輔助放療+免疫治療參考答案：A[案例分析]3.（提示后定期復查。但12個月前開始出現(xiàn)聲音嘶啞，飲水嗆咳，一般狀況可。醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)其右側(cè)鎖骨上有一枚腫大淋巴結(jié)；胸部CT發(fā)現(xiàn)：右鎖骨上、縱隔淋巴結(jié)腫大，腹部未見異常。結(jié)合病史考慮右鎖骨上及縱隔淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移。腦MRI及骨掃描未見轉(zhuǎn)移征象。右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)活檢，病理報告為低分化鱗癌，與原發(fā)病灶一致。）該患者應(yīng)該采用的治療策略是（）A.全身化療B.局部放療C.射頻治療D.手術(shù)E.免疫治療F.最佳支持治療參考答案：A,B參考解析：1.原發(fā)灶累及食管肌層屬于T2，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N0，沒有遠處轉(zhuǎn)移為M0，G3，下段食管，故患者的病理分期為pT2N0M0，ⅡA期。2.根據(jù)我國《食管癌規(guī)范化診治指南》共識，Ⅱ期患者首選手術(shù)治療。如心肺功能差或不愿手術(shù)者，可行根治性放療。完全性切除的T2N0M0，術(shù)后不行輔助放療或化療。3.患者鎖骨上及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，成為Ⅳ期患者，以姑息治療為主要手段，加或不加化療，治療目的為延長生命、提高生活質(zhì)量，姑息治療包括放療、內(nèi)鏡治療、營養(yǎng)支持治療和止痛等。試題中患者現(xiàn)在出現(xiàn)了淋巴結(jié)遠處轉(zhuǎn)移，并且為年輕患者，一般狀況好，可采用二線化療方案全身化療及右鎖骨上、縱隔淋巴結(jié)放療。[材料題]44、男性，24歲，縱隔腫物(＞1/3胸腔橫徑)，雙鎖骨上淋巴結(jié)腫大，左鎖骨上淋巴結(jié)活檢為霍奇金病，結(jié)節(jié)硬化型。未發(fā)現(xiàn)其他部位腫物，沒有發(fā)熱，盜汗及體重減輕。[案例分析]1.首選化療方案為A.CHOP方案B.ABVD方案C.COPP方案D.DICE方案E.CHEP方案參考答案：B[案例分析]2.治療原則應(yīng)為A.化療B.放療C.化療加放療的綜合治療D.干擾素治療E.基因治療參考答案：C[案例分析]3.如果進行免疫組化，哪項正確A.CD20-B.CD30+C.CD15-D.EBV-E.CD45+參考答案：B[案例分析]4.臨床分期為A.ⅡAB.ⅡBC.ⅠAD.ⅠBE.ⅣB參考答案：B參考解析：1.ABVD方案為HL最常用的一線化療方案。2.伴有巨大腫塊的Ⅰ/Ⅱ患者ABVD方案化療4～6周期，后續(xù)鞏固放療。4.ML的AnnArbor-Cotswolds分期。[多項選擇題]45、間葉組織來源的惡性腫瘤包括()A.惡性纖維性組織細胞瘤B.淋巴瘤C.脂肪肉瘤D.滑膜肉瘤E.惡性神經(jīng)鞘瘤參考答案：A,C,D[多項選擇題]46、下列哪些是軟組織肉瘤近距離照射的并發(fā)癥()A.外周神經(jīng)損傷B.血管狹窄C.淋巴水腫D.關(guān)節(jié)纖維化E.以上都是參考答案：A,B,C,D,E[多項選擇題]47、患者男性，33歲。無痛性肉眼血尿1周，膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱左側(cè)壁腫瘤最長徑為2cm，有蒂?；颊呤中g(shù)前必須做的檢查是()A.尿細胞學檢查B.膀胱腫瘤ABO(H)抗原測定C.經(jīng)膀胱鏡活檢D.IVP檢查E.膀胱造影參考答案：C,D[材料題]48、患者女，59歲。食管癌術(shù)后2年余，聲嘶1月余，飲水嗆咳10天。2年前無明顯誘因出現(xiàn)進食哽噎感、胸骨后疼痛，以咽下粗糙食物時為甚。于當?shù)蒯t(yī)院查上消化道造影提示食管中段充盈缺損。遂至醫(yī)院，胃鏡檢查病理結(jié)果示（距門齒約28cm處）食管鱗癌，中等分化。CT檢查示食管中下段占位，大小約3.6cm×3.9cm;縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)。超聲內(nèi)鏡示：于食管中段探及直徑約3.6cm的占位性病變，腫瘤浸潤至食管外膜。食管周圍可探及2枚腫大淋巴結(jié)（形態(tài)圓形、短徑長度>10mm，回聲均勻且中央為低回聲，邊界清楚）余未見明顯異常。既往體健，否認高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管病、肝炎及其他傳染病史。否認吸煙飲酒史。入院時體格檢查：體溫36.8℃，脈搏90次／分，血壓120／70mmHg。神志清，精神可，全身皮膚黏膜未見黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及。左肋下可見一術(shù)后瘢痕，愈合良好。心肺聽診無明顯異常。腹平坦，未觸及包塊，無壓痛及反跳痛，移動性濁音陰性。脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯異常。輔助檢查：血尿便常規(guī)均正常，生化檢驗：ALT16U/L，AST10U/L，TP63g/dl，ALB31g/L，Cr1.0mg/L，BUN28mg/L，腫瘤標志物未見異常，乙肝五項均陰性。[案例分析]1.該患者當時應(yīng)該采用的治療策略是（）A.EMRB.消融C.直接手術(shù)治療D.新輔助放化療E.根治性放化療F.單純化療參考答案：D[案例分析]2.（提示患者按DDP/PTX方案行新輔助化療2周期，并行同步放療后復查，療效評價為PR。排除手術(shù)禁忌證后行食管癌根治術(shù)，手術(shù)過程順利。術(shù)后病理示食管中段中一低分化鱗癌，腫瘤侵及食管纖維膜，脈管內(nèi)見癌栓，淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移(0／12)，上下切緣未見癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后恢復良好，體力狀態(tài)正常。）該患者當時的病理分期是（）A.ⅠB期B.ⅡA期C.ⅡB期D.ⅢA期E.ⅢB期F.ⅢC期參考答案：C[案例分析]3.該患者術(shù)后治療應(yīng)采用的模式是（）A.定期觀察B.定期觀察+免疫治療C.術(shù)后輔助化療D.術(shù)后輔助化療+輔助放療E.術(shù)后輔助放療F.術(shù)后輔助放療+免疫治療參考答案：C[案例分析]4.（提示患者術(shù)后定期觀察，病情一度穩(wěn)定，后未再按時返院復查。1月余前無明顯誘因出現(xiàn)聲音嘶啞，伴低熱、咳嗽、咳白痰，于當?shù)蒯t(yī)院按"咽炎"治療，效差。10天前無明顯誘因出現(xiàn)飲水嗆咳，進食濃稠半流食時無癥狀，伴低熱、乏力。至當?shù)蒯t(yī)院查胸部X線片可見沿支氣管分布的小片狀炎癥影，中下肺野較多。血常規(guī)示：WBC11×10/L，Hb86g/L，PLT178×10／L,，NE%77.3%?；颊叽藭r臥床不起，生活不能自理。）該患者本次入院初步診斷為（）A.吸入性肺炎B.中度貧血C.肺結(jié)核D.食管癌術(shù)后E.慢性咽炎F.食管氣管瘺G.吞咽嗆咳原因待查參考答案：A,B,D,G[案例分析]5.（提示入院后查胃鏡結(jié)果回示：距門齒25cm處可見一直徑0.8cm左右的瘺口。病理示：（吻合口）鱗狀細胞癌，中-低分化。CT檢查結(jié)果回示：食管癌術(shù)后：食管中段占位，考慮復發(fā)；縱隔、左鎖骨上多發(fā)腫大淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移。）患者目前可考慮的治療策略包括（）A.全身化療B.局部放療C.最佳支持治療D.外科手術(shù)治療E.經(jīng)鼻胃管進食F.介入手術(shù)置入帶膜支架，以封堵瘺口G.抗感染治療參考答案：C,E,F,G參考解析：1.EMR及消融適用于Tis的腫瘤。直接手術(shù)治療適用于T1a、T1b，N0及直徑<2cm、分化較好的低危T1b，N+、T2-T4a，N0-N+病灶。新輔助放化療適用于非頸段T1b，N+、T2-T4a，N0-N+病灶。根治性放化療適用于頸段T1b，N+、T2-T4a，N0-N+病灶、拒絕行手術(shù)治療的非頸段T1b，N+、T2-T4a，N0-N+病灶及T4b的腫瘤。若T4b腫瘤已侵及氣管、大血管及心臟，則只考慮姑息性化療。2.原發(fā)灶累及食管纖維膜屬于T3，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N0，無遠處轉(zhuǎn)移為M0，中一低分化為G2-3，腫瘤位于食管中段，根據(jù)AJCC食管鱗癌的分期標準，此患者的病理分期為pT3N0M0，ⅡB期。3.該患者為ⅡB期R0切除的淋巴結(jié)陰性的食管鱗癌患者，但術(shù)后病理提示脈管內(nèi)見癌栓，為高危因素，故推薦行術(shù)后輔助化療。4.根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，首先考慮為食管癌術(shù)后出現(xiàn)食管氣管瘺所致，但也有可能因侵犯喉上神經(jīng)所致，為明確診斷可行造影或內(nèi)鏡檢查。當?shù)匦仄С治胄苑窝渍飨蟆?.現(xiàn)患者一般狀況較差，耐受較差，從化療或手術(shù)獲益的可能性小，應(yīng)給予積極對癥支持治療，而非繼續(xù)治療腫瘤。[材料題]49、患者女，42歲。既往健康，近2個月出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，呈進行性加重，無腹痛，略消瘦，體檢見：肝肋下可觸及，右上腹捫及腫大之膽囊，無觸痛，無發(fā)熱。[案例分析]1.可排除因結(jié)石造成梗阻的可能性的臨床表現(xiàn)是A.既往健康B.無腹痛C.鞏膜、皮膚黃染且呈進行性加重D.捫及腫大膽囊、無觸痛E.無發(fā)熱F.黃疸是進行性加重的參考答案：D[案例分析]2.為明確黃疸性質(zhì)，最有意義的檢查是A.B超檢查B.CT檢查C.MRI檢查D.肝功能檢查E.ERCPF.CT-PET參考答案：D[案例分析]3.如黃疸性質(zhì)為梗阻性，欲明確梗阻部位，選擇下列檢查手段為最優(yōu)的是A.MRI檢查B.ERCPC.B超D.十二指腸低張造影E.CT檢查F.CT-PET參考答案：C[案例分析]4.B超顯示肝內(nèi)外膽管擴張，則梗阻部位可能在A.第一肝門處B.Vater壺腹周圍C.膽總管下端D.第二肝門處E.肝總管與膽囊管匯合處F.肝內(nèi)膽管阻塞參考答案：C[案例分析]5.術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰頭部一輪廓不規(guī)則腫物，邊界欠清，與周圍組織粘連，門靜脈、腸系膜上靜脈均完整，無破壞，宜行A.Whipple胰頭十二脂腸切除術(shù)B.擴大切除術(shù)C.全胰切除術(shù)D.膽囊十二指腸吻合術(shù)E.膽總管十二指腸吻合術(shù)F.以上均可參考答案：B[案例分析]6.該患者術(shù)后病理診斷為胰腺癌，則下列腫瘤標志物檢測意義較大的是A.CEAB.CA125C.CA153D.CA199E.CA72-4F.以上均可參考答案：D[案例分析]7.根據(jù)患者的術(shù)中所見，該患者進行了術(shù)后輔助放療，下列關(guān)于胰腺癌的放射治療說法正確的是A.CT模擬定位進行3D-CRTB.可以對區(qū)域淋巴結(jié)進行預(yù)防性照射C.全胰腺照射D.以吉西他濱為基礎(chǔ)的同步放化療E.靶區(qū)照射劑量45～50GyF.以上均對參考答案：A,B,D,E[案例分析]8.該患者進行胰腺癌外照射時，下列可能屬于放射治療并發(fā)癥的是A.胰腺假性囊腫形成B.胃竇部出血C.橫結(jié)腸出血D.膽管梗阻E.胰腺炎F.腹瀉參考答案：A,B,C,E,F參考解析：6.胰腺癌最常見的升高的腫瘤標志物是CA199，它的動態(tài)檢測經(jīng)研究證實對胰腺癌的病情監(jiān)測是有意義的。8.胰腺癌做放射治療時，由于周圍累及器官及其耐受量的原因，A、B、C、E、F均有可能出現(xiàn)。[多項選擇題]50、胸腺瘤的預(yù)后因素有()A.浸潤性B.手術(shù)切除率C.肌無力D.病理類型E.年齡參考答案：A,B,C,D,E[多項選擇題]51、1，3順式維甲酸誘導分化治療在哪些癌癥有一定作用()A.慢性粒細胞白血病B.肺癌C.膀胱癌D.皮膚T細胞淋巴瘤E.皮膚癌參考答案：D,E[多項選擇題]52、對行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)的患者，為早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防腫瘤復發(fā)，術(shù)后應(yīng)采取()A.定期膀胱內(nèi)灌注絲裂霉素等化療藥物或卡介苗B.局部大劑量放療C.應(yīng)用干擾素或白細胞介素治療D.全身聯(lián)合化療E.定期做膀胱鏡檢查參考答案：A,E[材料題]53、患者男，59歲，退休工人。進食哽噎3個月，加重1個月。3個月前吞咽膠囊后出現(xiàn)進食干飯時哽噎感，伴吞咽時胸骨后處輕度疼痛感，無背痛，無發(fā)熱，無嗆咳，無嘔血，未予重視，1個月前起進食哽噎有加重，口腔沫狀黏液明顯增多，偶有大口進食后呃逆，吐出少量食糜，無出血，吞咽時疼痛無加重，無胸悶，無聲嘶，在當?shù)蒯t(yī)院食管造影檢查考慮"食管癌"，至醫(yī)院門診，行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管頸段和胸段隆起腫物，活檢病理為鱗癌。患病來精神佳，食欲可，現(xiàn)進半流食為主，大小便正常，睡眠可，體重下降7%。既往體質(zhì)佳，否認高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、肺結(jié)核、肝炎等重大疾病史。飲高度白酒20余年，5兩／日，已戒2個月，無吸煙。查體：體溫36.3℃，脈搏77次／分，血壓146/82mmHg。KPS80分，雙頸部及鎖上未及腫大淋巴結(jié)，雙肺呼吸音可，未及干濕啰音，心音可，律齊，未及病理性雜音，腹軟，無壓痛，未及包塊，脊柱無叩痛。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能基本正常，乙肝三系正常，尿便常規(guī)正常。心電圖正常。胃鏡：距門齒16～21cm食管全周不規(guī)則隆起腫物，表面黏膜粗糙、糜爛，距門齒28～30cm食管可見隆起病變。頸胸腹CT:食管頸段和胸上段管腔狹窄，管壁不規(guī)則增厚，最厚處約2.5cm，局部纖維膜面模糊，侵及椎前筋膜和氣管膜部。病變食管周圍多發(fā)腫大淋巴結(jié)，大者短徑約1.6cm，輕度強化。余頸部、鎖骨上、肺門未見明確腫大淋巴結(jié)。腹腔胃左淋巴結(jié)明顯腫大，短徑2.5cm。[案例分析]1.按2002年UICC分期原則，目前臨床分期為（）A.T4(2)N1M1bB.T4(2)N2M0C.T4N1M1bD.T4(2)N1M0E.T4N2M0F.T3N2M0參考答案：A[案例分析]2.若患者擬行PET／CT檢查，目前資料提示其檢測出縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移敏感性約（）A.95%B.85%C.80%D.50%～70%E.30%F.20%參考答案：D[案例分析]3.結(jié)合目前臨床檢查結(jié)果，適宜的治療模式是（）A.手術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療B.術(shù)前化療后手術(shù)C.同步放化療D.手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放化療E.術(shù)前放療后手術(shù)F.序貫化放療參考答案：C[案例分析]4.若患者擬行同步放化療，目前有Ⅰ類臨床證據(jù)的同步化療方案是（）A.DDP聯(lián)合5-FU持續(xù)靜脈滴注B.DDP單藥C.紫杉醇聯(lián)合卡鉑每周方案D.DDP聯(lián)合希羅達E.S-1F.DDP聯(lián)合S-1參考答案：A參考解析：1.患者頸段、胸上段多原發(fā)病變，需在T分期后注明，伴縱隔、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，按分期原則為T4(2)N1M1b，ⅣB期。2.PET／CT對于食管癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出的特異性很高，但敏感性不理想，通常50%～70%左右，低于食管腔內(nèi)超聲［JClinOncol，2004，22:3805］。4.基于RTOG兩項Ⅲ期研究，DDP聯(lián)合5-FU持續(xù)靜脈滴注同步放化療較單純放療明顯改善療效。[材料題]54、一個彌漫性大B細胞淋巴瘤患者，腫瘤侵犯了雙側(cè)頸部、左腋窩淋巴結(jié)，沒有B癥狀，在完成3個周期CHOP方案化療后所有淺表淋巴結(jié)完全消退。[案例分析]1.此患者在半年后出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗，左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，CT示縱隔淋巴結(jié)腫大、脾大并有多發(fā)低密度結(jié)節(jié)，骨髓穿刺沒有發(fā)現(xiàn)幼稚淋巴細胞，左側(cè)頸部淋巴結(jié)切除活檢病理再次診斷為彌漫性大B細胞淋巴瘤，下一步的治療策略應(yīng)為A.切除脾后行左側(cè)頸部放療B.行脾及左側(cè)頸部放療C.標準CHOP方案化療D.解救方案化療緩解后行自體造血干細胞移植E.解救方案化療緩解后觀察參考答案：D[案例分析]2.此患者在完成治療后的檢查結(jié)果與3周期標準CHOP方案化療后的檢查結(jié)果相同，那么下一步的治療策略應(yīng)為A.停止治療，定期復查B.進行縱隔鏡檢查，以確定有無縱隔淋巴結(jié)殘留C.剖胸探查，以確定有無縱隔淋巴結(jié)殘留D.受侵淋巴結(jié)區(qū)的放療E.縱隔放療參考答案：E[案例分析]3.下一步的治療應(yīng)為A.停止治療，定期復查B.繼續(xù)CHOP方案化療至6個周期C.換用COP方案化療至6個周期D.斗篷野放療后再行3周期CHOP方案化療E.斗篷野放療參