DB4403-T 307-2023 基層醫(yī)療集團建設規(guī)范

ICS11.020

CCSB09

DB4403

深圳市地方標準

DB4403/T307—2023

基層醫(yī)療集團建設規(guī)范

Constructionspecificationforprimarycaremedicalgroup

2023-01-12發(fā)布2023-02-01實施

深圳市市場監(jiān)督管理局發(fā)布

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基層醫(yī)療集團建設規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了基層醫(yī)療集團的建設目標、構成、建設內容及要求、建設保障。

本文件適用于深圳市轄區(qū)范圍內政府舉辦的基層醫(yī)療集團的規(guī)劃、建設與管理，民辦醫(yī)院作為牽頭

單位組建的基層醫(yī)療集團可參照執(zhí)行。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

WS310.1醫(yī)院消毒供應中心第1部分：管理規(guī)范

WS310.2醫(yī)院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范

WS310.3醫(yī)院消毒供應中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準

WS/T312醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范

WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范

3術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

3.1

基層醫(yī)療集團primarycaremedicalgroup

以行政區(qū)或者若干個街道為服務網格，整合網格內的醫(yī)療衛(wèi)生資源，由政府舉辦的區(qū)屬綜合醫(yī)院（含

中醫(yī)院和中西醫(yī)結合醫(yī)院）牽頭，社區(qū)健康服務機構（3.3）、護理院、康復機構和其他醫(yī)療衛(wèi)生機構

參與，為網格內居民提供預防、診療、營養(yǎng)、康復、護理、健康管理等一體化、連續(xù)性、同質化的健康

管理服務的城市醫(yī)療集團。

3.2

社區(qū)健康服務communityhealthcareservice

社區(qū)健康服務機構（3.3）及其舉辦機構為居民提供的集預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、健

康管理等為一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

[來源：深圳市社區(qū)健康服務管理辦法]

3.3

社區(qū)健康服務機構communityhealthcareinstitution

經市、區(qū)衛(wèi)生健康行政部門登記注冊、取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，主要為轄區(qū)居民提供基本醫(yī)療、

基本公共衛(wèi)生和居民健康管理服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構。

注：社區(qū)健康服務機構分為社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)健康服務中心和社區(qū)健康服務站。

3.4

市級醫(yī)療中心municipalmedicalcentre

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主要由市級三甲綜合醫(yī)院和三甲?？漆t(yī)院等組成，按照學科分類，承擔全市相關學科領域急危重癥、

疑難病癥診療任務以及學科建設、人才培養(yǎng)、科學研究、重大疾病防治體系建設等責任的醫(yī)療機構。

4建設目標

4.1建設縱向一體化緊密型城市醫(yī)療集團

以“強基層、促健康”作為第一功能定位，健全醫(yī)院和社區(qū)健康服務機構（以下簡稱“社康機構”）

融合發(fā)展的運行機制、醫(yī)療預防融合發(fā)展的學科發(fā)展模式、全科?？迫诤习l(fā)展的分級診療方式，設置統(tǒng)

一管理的行政、資源共享和業(yè)務管理中心，建成縱向一體化緊密型城市醫(yī)療集團，推動醫(yī)療衛(wèi)生資源和

服務下沉社區(qū)，為居民提供疾病預防、診斷、治療、營養(yǎng)、康復、護理、健康管理等綜合性、協(xié)同性、

連續(xù)性的醫(yī)療衛(wèi)生服務，全方位全周期保障居民健康。

4.2構建網格內重大疾病防治體系

以影響居民健康的高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺氣腫等重大疾病防治為目標，在市級醫(yī)療中心的

指導下，按照重大疾病防治規(guī)范，以社康機構為基礎、基層醫(yī)療集團內醫(yī)院為主要力量，構建重大疾病

的預防保健、臨床診療、健康管理閉環(huán)。

4.3建立健全急救醫(yī)療體系

承擔網格內創(chuàng)傷、卒中、胸痛等急診急救任務，按照有關規(guī)定參與醫(yī)療急救體系建設，完善應急醫(yī)

療救治相關設施，配備與應急醫(yī)療救治和轉運需求相適應的設備、藥品、醫(yī)用耗材等，參與建立健全分

級、分層、分流的應急醫(yī)療救治體系。

4.4突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理基礎平臺

利用基層醫(yī)療集團內醫(yī)院的發(fā)熱門診、腸道門診、隔離觀察病房和社康機構在傳染病篩查、隔離醫(yī)

學觀察、公共衛(wèi)生服務等方面的作用，構建突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理基礎平臺，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、

早治療、早隔離。

4.5構建中醫(yī)服務網絡

健全基層中醫(yī)服務網絡，基層醫(yī)療集團內醫(yī)院建設中醫(yī)服務平臺，社康機構設置中醫(yī)服務站。加強

基層中醫(yī)藥人才隊伍建設，拓展基層中醫(yī)藥服務，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病中的主導作用、治療重大疾

病中的協(xié)同作用，疾病康復過程中的重要作用，構建中醫(yī)養(yǎng)生保健、疾病防治、康復養(yǎng)老為一體的服務

體系。

4.6健全居民健康管理基礎平臺

基于居民健康檔案為支撐，建立健全社區(qū)健康服務系統(tǒng)，為醫(yī)務人員、居民提供一站式健康管理和

醫(yī)患溝通服務。以深圳市衛(wèi)生健康數據中心為支撐，推動居民電子健康檔案、電子病歷、電子處方、基

本公共衛(wèi)生服務等信息互聯(lián)互通，為全方位全周期健康管理服務提供信息支撐。

5基層醫(yī)療集團構成

5.1基層醫(yī)療集團應至少包括以下成員單位：

2

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——牽頭醫(yī)院：應為1家區(qū)屬綜合醫(yī)院（含中醫(yī)院和中西醫(yī)結合醫(yī)院），醫(yī)療資源薄弱區(qū)域的基

層醫(yī)療集團可以通過合作舉辦、委托管理等方式交由市級醫(yī)療中心運營管理；

——牽頭醫(yī)院舉辦的社康機構。

5.2基層醫(yī)療集團除按照5.1的要求組建成員單位外，還可根據服務網格內居民的健康需求和實際情

況納入除牽頭醫(yī)院以外的其他各類醫(yī)療衛(wèi)生機構，包括但不限于以下類型：

——區(qū)屬醫(yī)院；

——區(qū)屬公共衛(wèi)生機構；

——獨立社康機構；

——提供接續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務的康復類、護理類醫(yī)療衛(wèi)生機構。

6建設內容及要求

6.1章程

6.1.1基層醫(yī)療集團應制定集團章程，推動集團內各成員單位間形成管理共同體、服務共同體、責任

共同體和利益共同體。

6.1.2章程應至少包括以下內容：

——基層醫(yī)療集團基本信息，包括中文名稱、英文名稱、性質；

——基層醫(yī)療集團的功能定位和服務宗旨；

——基層醫(yī)療集團與舉辦主體之間的權力與義務；

——基層醫(yī)療集團組織管理架構、各部門職責和基本工作原則；

——基層醫(yī)療集團牽頭單位和成員單位的責權范圍和協(xié)作機制；

——基層醫(yī)療集團黨政領導班子的產生、任免和職責；

——基層醫(yī)療集團內部治理體系、基本制度；

——基層醫(yī)療集團成員單位的管理要求；

——基層醫(yī)療集團章程的修訂機制。

6.2組織架構

6.2.1基層醫(yī)療集團的治理架構應包括決策組織、監(jiān)督組織、管理機構，具體組織架構見圖1。其中：

——決策組織：負責審定基層醫(yī)療集團的重大決策、重要人事任免、重大項目安排、大額度資金

使用等重大事項，應發(fā)揮黨組織在集團運營管理中把方向、管大局、作決策、促改革、保落

實的領導作用；

——監(jiān)督組織：負責履行對基層醫(yī)療集團重大事項的監(jiān)督權；

——管理機構：包括行政管理、資源管理和業(yè)務管理等內設機構。

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決策組織監(jiān)督組織

管理機構

行政管理中心資源管理中心業(yè)務管理中心

圖1基層醫(yī)療集團組織架構圖

6.3決策組織

6.3.1基層醫(yī)療集團的決策組織是集團黨組織，或由基層醫(yī)療集團舉辦主體組建的理事會或管理委員

會。

6.3.2基層醫(yī)療集團各成員醫(yī)院應按照規(guī)定健全黨組織，實行黨委領導下的院長負責制。

6.3.3基層醫(yī)療集團決策組織為理事會或管理委員會的，理事會或管理委員會的建設符合以下要求：

——人員數量為奇數，應至少包括以下成員：

舉辦主體的相關代表，至少包括衛(wèi)生健康、發(fā)展改革、財政、醫(yī)療保障、組織人事等部門

代表；

各成員醫(yī)院單位黨政主要負責人。

——理事長或主任委員應由基層醫(yī)療集團舉辦主體委派；

——應制定理事會章程或管理委員會章程，至少包括以下內容：

理事會或管理委員會職責；

理事長或管理委員會主任委員職責；

理事會或管理委員會成員的組成、任職條件、任職要求、聘任程序、任期、權力和義務、

聘任管理等；

理事會或管理委員會議事規(guī)則。

6.4監(jiān)督組織

6.4.1基層醫(yī)療集團的監(jiān)督組織是由其舉辦主體確定或授權的紀檢監(jiān)察組織，或組建的監(jiān)事會。

6.4.2基層醫(yī)療集團監(jiān)督組織為監(jiān)事會的，監(jiān)事會的建設符合以下要求：

——人員數量為奇數，應至少包括以下成員：

舉辦主體委派的監(jiān)事長以及其他代表；

集團職工代表；

社會人士，如黨代表、人大代表、政協(xié)委員等。

——應制定監(jiān)事會章程，至少包括以下內容：

監(jiān)事會職責；

監(jiān)事會成員的組成、任職條件、任職要求、聘任程序、任期、權力和義務、聘任管理等；

監(jiān)事會負責人職責；

監(jiān)事會議事規(guī)則；

監(jiān)督和審計制度。

6.4.3基層醫(yī)療集團應按照規(guī)定建立健全工會、職工代表大會、內部審計、信息公開等制度，發(fā)揮基

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層醫(yī)療集團職工的民主管理、民主監(jiān)督作用，加強內部審計，接受社會監(jiān)督，構建多元監(jiān)管體系。

6.5管理機構

6.5.1行政管理中心

6.5.1.1人力資源管理

6.5.1.1.1基層醫(yī)療集團應設置人力資源管理部門，負責集團內以下事項的統(tǒng)一管理：

——人員管理：建立以聘用制度和崗位管理制度為主的人力資源管理制度，建立公平透明的衛(wèi)生

專業(yè)技術人員資質的認定、聘用、考核、評價管理體系，建立專業(yè)技術人員檔案；

——崗位管理：建立統(tǒng)一的崗位管理體系和崗位設置標準，根據集團各成員單位情況開展崗位設

置和人員調配；

——能力建設：制定衛(wèi)生專業(yè)技術人員崗前培訓、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、全科專科雙向培訓、繼

續(xù)醫(yī)學教育、人才梯隊建設和政府指令性培訓任務相關管理制度并組織實施，加強集團行政

領導人員職業(yè)化培訓；

——招聘管理：建立統(tǒng)一的人員聘用管理制度，規(guī)范人員招聘程序和工作要求；

——績效考核和薪酬分配管理：集團應組織建立統(tǒng)一的績效考核和薪酬分配制度，強化公益性導

向、分級診療導向、崗位管理導向、優(yōu)勞優(yōu)酬導向和同崗同績同薪導向?？己私Y果應與成員

單位或相關科室負責人的任職、薪酬、評優(yōu)評先等掛鉤，個人分配不應與藥品、檢驗檢查、

耗材等業(yè)務收入直接掛鉤。各內設機構在集團統(tǒng)一的績效考核和薪酬分配框架下，負責本部

門的績效考核和薪酬分配管理。統(tǒng)一考核的內容包括但不限于以下方面：

基本公共衛(wèi)生服務的實施情況；

基本醫(yī)療服務質量；

居民健康管理簽約服務實施情況；

重大疾病防治工作實施情況。

——建立與完善職業(yè)安全防護相關措施、應急預案、處理與改進制度，上崗前有職業(yè)安全防護教

育；

——衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他人力資源管理職能。

6.5.1.1.2衛(wèi)生專業(yè)技術人員在基層醫(yī)療集團內多點執(zhí)業(yè)不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構備案手續(xù)。

6.5.1.2財務管理

6.5.1.2.1基層醫(yī)療集團應設置財務管理部門，負責集團內以下事項的統(tǒng)一管理：

——預算管理：根據相關法律法規(guī)和規(guī)定，按照集團戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃和年度計劃目標，編制和執(zhí)行

預算，進行預算管理、監(jiān)督和績效考評；

——成本管理：實行全成本核算管理，控制運行成本，提高集團運營效率；

——價格管理：制定集團醫(yī)療服務價格公示制度、醫(yī)藥收費復核制度，規(guī)范新增醫(yī)療服務價格項

目內部審核流程和申報程序；

——采購管理：按照相關規(guī)定，建立藥品、耗材、設備、基建、貨物、服務等采購制度和流程，

加強集中采購管理；

——衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他財務管理職能。

6.5.1.2.2基層醫(yī)療集團中的公立醫(yī)院應實行總會計師制度。

6.5.1.2.3基層醫(yī)療集團內已辦理主體資格登記的各成員單位可進行獨立核算，依法公開財務信息，

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接受有關部門及社會監(jiān)督。

6.5.1.2.4基層醫(yī)療集團內未辦理主體資格登記的社康機構，其財務應納入舉辦醫(yī)療機構統(tǒng)一核算，

與舉辦醫(yī)療機構執(zhí)行統(tǒng)一的會計制度、財務制度和預算管理制度。舉辦醫(yī)療機構應按照要求設置輔助賬，

對社區(qū)健康服務相關收入、支出、結余等進行專賬核算，保障專項經費?？顚Ｓ?，依法公開財務信息，

接受有關部門及社會監(jiān)督。

6.5.1.3醫(yī)學裝備管理

基層醫(yī)療集團應設置醫(yī)學裝備管理部門，負責集團內以下事項的統(tǒng)一管理：

——建立和完善醫(yī)學裝備管理組織機構、配置方案和管理制度；

——根據集團功能定位和發(fā)展規(guī)劃，建立大型醫(yī)用設備使用分析評價制度；

——建立醫(yī)療器械臨床使用安全控制與風險管理工作制度與流程，建立醫(yī)療器械臨床使用安全事

件監(jiān)測與報告機制；

——建立醫(yī)療儀器設備管理和使用人員的培訓管理制度；

——建立保障醫(yī)學裝備處于完好狀態(tài)的制度與規(guī)范，建立健全集團應急調配機制；

——建立醫(yī)用耗材溯源、不良事件監(jiān)測與報告管理制度；

——衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他醫(yī)學裝備管理職能。

6.5.1.4后勤管理

基層醫(yī)療集團應設置后勤管理部門，負責集團內以下事項的統(tǒng)一管理：

——建立后勤保障管理組織、規(guī)章制度；

——建立控制與降低能源消耗的相關管理制度；

——員工后勤服務；

——根據相關規(guī)定，進行醫(yī)療廢物、廢液管理，污水處置；

——建立安全保衛(wèi)組織和制度；

——建立和完善消防、特種設備、危險品管理制度；

——根據愛國衛(wèi)生運動要求，管理醫(yī)院環(huán)境；

——衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他后勤管理職能。

6.5.2資源共享中心

6.5.2.1通用要求

6.5.2.1.1各類資源共享中心應建立并組織落實環(huán)境保護及人員職業(yè)安全防護制度。

6.5.2.1.2各類資源共享中心開展的遠程服務要求見《衛(wèi)生健康委中醫(yī)藥局關于印發(fā)互聯(lián)網診療管理

辦法（試行）等3個文件的通知》中的《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范（試行）》的要求。

6.5.2.2醫(yī)學影像診斷

6.5.2.2.1基層醫(yī)療集團應設置專職的醫(yī)學影像診斷部門，負責集團內以下事項的統(tǒng)一管理：

——制定和組織實施統(tǒng)一的醫(yī)學影像質量控制標準；

——制定和組織實施統(tǒng)一的醫(yī)學影像檢查目錄、技術操作規(guī)范和影像存儲管理制度；

——為集團內各醫(yī)療機構提供醫(yī)學影像診斷和技術指導；

——統(tǒng)一存儲、傳輸集團內的醫(yī)學影像數據和診斷報告；

——為集團內各醫(yī)療機構提供遠程診斷、遠程會診服務。

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6.5.2.2.2醫(yī)學影像診斷部門建設與管理的要求見《國家衛(wèi)生計生委關于印發(fā)醫(yī)學影像診斷中心基本

標準和管理規(guī)范（試行）的通知》。

6.5.2.2.3醫(yī)學影像診斷部門應建立質量控制制度，每份醫(yī)學影像診斷報告均應經過醫(yī)學影像診斷部

門授權的醫(yī)師集中二次審核后方可出具。

6.5.2.3心電診斷

6.5.2.3.1基層醫(yī)療集團應設置統(tǒng)一的心電診斷部門，負責集團內以下事項的統(tǒng)一管理：

——建立和完善心電診斷制度、技術操作規(guī)范；

——制定和組織實施統(tǒng)一的心電診斷質量控制標準；

——為集團內各醫(yī)療機構提供心電診斷技術指導和培訓；

——統(tǒng)一存儲、傳輸集團內的心電數據和診斷報告；

——為集團內各醫(yī)療機構提供遠程診斷、遠程會診服務。

6.5.2.4檢查檢驗

基層醫(yī)療集團應設置統(tǒng)一的檢查檢驗部門，負責集團內以下事項的統(tǒng)一管理：

——制定和組織實施統(tǒng)一的檢查檢驗目錄、相關技術標準和標本采集、保存、運送等操作規(guī)范；

——制定和組織實施統(tǒng)一的生物安全管理制度與安全操作規(guī)程、生物安全意外事故的預防措施和

應急預案、處理生物污染物的有關操作規(guī)程，按照生物防護級別配備必要安全設備和個體防

護用品；

——制定和組織實施統(tǒng)一的質量控制標準，促進檢驗檢查結果的同質化；

——制定標本檢驗、存儲管理制度，以及檢驗報告的存儲、傳輸和審核制度；

——制定“危急值”項目目錄和處置流程。

6.5.2.5病理診斷

基層醫(yī)療集團應設置統(tǒng)一的病理診斷部門，負責集團內以下事項的統(tǒng)一管理：

——制定并落實管理規(guī)章制度，執(zhí)行國家制定發(fā)布或者認可的技術規(guī)范和操作規(guī)程，明確工作人

員崗位職責，保障病理診斷工作安全、有效地開展；

——制定和組織實施統(tǒng)一的病理診斷項目目錄、相關技術標準和標本采集、保存、運送等操作規(guī)

范；

——建立并實施病理診斷質量管理體系，對病理標本采集、處理、制作、送檢、存儲等實行全過

程管理，加強對病理診斷報告的質量控制和管理。

6.5.2.6消毒供應

6.5.2.6.1基層醫(yī)療集團宜設置統(tǒng)一的消毒供應部門，負責對集團內重復使用的診療器械、器具和物

品進行清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應。

6.5.2.6.2消毒供應部門的建設與管理應符合WS310.1的相關要求。

6.5.2.6.3消毒供應部門應建立完善的工作制度，包括但不限于以下內容：

——制定可送消洗的醫(yī)療器械、器具和物品目錄；

——制定物品運送交接過程的質量檢查、驗收標準和規(guī)范的簽收流程；

——建立感染預防與控制制度；

——制定突發(fā)事件應急預案；

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——建立質量控制與管理制度。

6.5.2.6.4診療器械、器具和物品處理的基本要求和操作流程應符合WS310.2的相關要求。

6.5.2.6.5消毒供應部門的消毒及滅菌效果的監(jiān)測工作應符合WS310.3的相關要求。

6.5.3業(yè)務管理中心

6.5.3.1科教管理

基層醫(yī)療集團應設置科教管理部門，統(tǒng)一負責集團內的以下事項：

——學科的規(guī)劃、建設與管理；

——組織和管理各項教學事務，包括院校醫(yī)學教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育、繼續(xù)醫(yī)學教育等；

——制定科研工作制度和辦法，促進科研成果向臨床應用轉化；

——根據《藥物臨床試驗質量管理規(guī)范》和《國家藥監(jiān)局國家衛(wèi)生健康委關于發(fā)布<醫(yī)療器械臨

床試驗質量管理規(guī)范>的公告》等相關規(guī)定，制定集團藥物、醫(yī)療器械臨床試驗以及臨床研究

管理制度；

——根據《涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查辦法》，制定集團倫理委員會組成、日常管理和審查

工作制度，開展涉及人的生物醫(yī)學研究應經倫理委員會審查。

——衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他科教管理職能；

——制定生物安全管理制度與安全操作規(guī)程、生物安全意外事故的預防措施和應急預案、處理生

物污染物的有關操作規(guī)程，按照生物防護級別配備必要安全設備和個體防護用品。

6.5.3.2醫(yī)療服務管理

6.5.3.2.1基層醫(yī)療集團應設置專職的醫(yī)療服務管理部門，統(tǒng)一負責集團內的以下事項：

——統(tǒng)籌協(xié)調相關臨床科室建立集團胸痛中心、創(chuàng)傷中心、卒中中心等救治中心（或分中心），

強化集團危重孕產婦和新生救治能力和危重兒童救治能力建設，為轄區(qū)服務對象提供醫(yī)療救

治綠色通道和一體化綜合救治服務，提升轄區(qū)危急重癥的醫(yī)療救治質量和效率；

——建立整合型臨床診療中心和多學科診療中心，規(guī)范診療流程，統(tǒng)一診療標準，形成安全、有

效的多學科協(xié)作體系，提供一站式專科門診服務、團隊式?？圃\療；

——制定或修訂集團醫(yī)療管理工作方案和診療相關規(guī)章制度并組織實施；

——協(xié)調集團科室之間、院本部與社康之間、與集團外其他醫(yī)療機構之間的醫(yī)療工作，制定和優(yōu)

化患者急診、入院、診療、轉科、轉診、會診、出院相關流程；

——組織協(xié)調危重患者的搶救、疑難病例討論、重大手術討論以及突發(fā)事件、重大疫情、災害事

故的醫(yī)療救治工作；

——按照相關要求，組織對新技術、新項目提出評審意見，對新技術、新項目的實施進行監(jiān)管；

——負責實施醫(yī)務人員的業(yè)務訓練和技術考核，對醫(yī)務人員的職稱評審、職務聘任、能力評價提

出意見；

——制定和完善集團醫(yī)療安全管理相關工作制度、應急預案和工作流程，完善防范、處理醫(yī)療糾

紛的預案；

——衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他醫(yī)療管理職能。

6.5.3.2.2醫(yī)療服務管理部門應建立健全雙向轉診相關制度，基層醫(yī)療集團院本部向社康機構單獨開

放?？铺栐?，實現(xiàn)上轉患者優(yōu)先預約、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。雙向轉診制度應至少包括以下

內容：

——雙向轉診基本原則；

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——集團各相關臨床科室之間、牽頭醫(yī)院與其他醫(yī)療機構之間、醫(yī)院與社康機構之間、集團與集

團外醫(yī)療機構之間的職責分工，實行服務對象首診負責制；

——雙向轉診指征；

——雙向轉診工作內容；

——雙向轉診工作流程；

——雙向轉診的工作要求。

6.5.3.2.3醫(yī)療服務管理部門應會同社區(qū)健康服務管理部門，組織、協(xié)調院本部副高職稱以上?？漆t(yī)

生在社康機構設立專科醫(yī)生工作室，完善慢性病篩查—臨床診療—健康管理和康復護理服務鏈，推動診

斷明確的慢性病的健康管理、康復護理等服務下沉社康機構。

6.5.3.2.4醫(yī)療服務管理部門應會同社區(qū)健康服務管理部門，組織院本部各相關臨床科室與社康機構

建立聯(lián)合慢病門診、聯(lián)合查房、聯(lián)合家庭訪視。

6.5.3.3護理服務管理

基層醫(yī)療集團應設置專職的護理服務管理部門，統(tǒng)一負責集團內的以下事項：

——制定和組織實施集團護理工作計劃、制度和操作規(guī)程；

——對護理人員實行分層級管理，制定和組織實施護理人員管理規(guī)定和在職繼續(xù)醫(yī)學教育計劃；

——制定護理績效考核制度，考核結果與護理人員評優(yōu)、晉升、薪酬分配相結合；

——建立和實施集團分級護理，有危重患者護理常規(guī)；

——負責組織研究和推廣護理新技術、新業(yè)務；

——制定和完善護理質量管理和安全管理制度，并持續(xù)改進；

——建立臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范，建立緊急意外情況的護理應急預案和

處理流程；

——衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他護理管理職能。

6.5.3.4醫(yī)療質量管理

基層醫(yī)療集團應設置醫(yī)療質量控制管理部門，統(tǒng)一負責集團內的以下事項：

——承接、配合各級質控組織開展工作，并發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調作用；

——建立集團全員參與、覆蓋臨床診療服務全過程的醫(yī)療質量管理與控制工作制度，發(fā)布集團醫(yī)

療質量安全核心制度；

——建立醫(yī)療質量管理人員培訓和考核制度，組織開展各成員單位和各科室的培訓和質控考核工

作；

——對醫(yī)療質量管理要求執(zhí)行情況進行定期評估，對醫(yī)療質量問題和醫(yī)療安全風險進行預警和干

預，促進醫(yī)療質量持續(xù)改進；

——建立醫(yī)療技術臨床應用、醫(yī)療安全風險防范制度和體系；

——衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他醫(yī)療質量管理職能。

6.5.3.5藥事管理

6.5.3.5.1基層醫(yī)療集團應設置專職的藥事管理部門，統(tǒng)一負責集團內的以下事項：

——建立與完善醫(yī)院藥事管理組織；

——完善藥事管理與臨床藥學服務各項規(guī)章制度并組織實施；

——規(guī)范藥品遴選、采購、儲存、調劑，建立全流程監(jiān)測系統(tǒng)，保障藥品質量和供應；

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——負責臨床藥師隊伍建設和培訓；

——加強抗菌藥物、激素類藥物、重點監(jiān)控藥物、基本藥物、中藥注射劑臨床應用規(guī)范化管理；

——根據《處方管理辦法》等有關規(guī)定，規(guī)范開展處方審核和處方點評，并持續(xù)改進；

——建立藥物監(jiān)測和警戒制度；

——推動各成員單位間應實現(xiàn)用藥銜接，保證社康機構配置的防治慢性病藥物應符合市衛(wèi)生健康

部門要求；

——衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他藥事管理職能。

6.5.3.5.2藥事管理部門宜設置統(tǒng)一的處方審核中心，負責對基層醫(yī)療集團內各醫(yī)療衛(wèi)生機構的處方

進行管理和審核工作。處方審核中心應建立完善的處方審核制度，包括但不限于以下內容：

——處方審核人員管理和培訓制度；

——處方審核工作管理制度（包括線上線下審核流程和工作要求等）；

——處方審核工作質量持續(xù)改進制度。

6.5.3.6感染管理

基層醫(yī)療集團應設置專職的醫(yī)院感染管理部門，統(tǒng)一負責集團內的以下事項：

——建立醫(yī)院感染管理組織和院感多部門協(xié)調機制；

——建立和完善醫(yī)院感染管理與控制制度，有醫(yī)院感染事件應急預案并組織實施；

——開展醫(yī)院感染預防控制知識與技能的全員培訓和教育；

——按照WS/T312的要求，加強重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素監(jiān)測，定期開展風

險評估并持續(xù)改進診療流程；

——建立和完善消毒、滅菌和隔離工作制度和規(guī)范，確保工作人員能獲得并正確使用符合國家標

準的消毒和防護用品；

——按照WS/T313的要求，建立集團手衛(wèi)生管理制度，監(jiān)管手衛(wèi)生落實情況；

——建立和完善多重耐藥菌集團感染控制管理規(guī)范與程序，有多部門共同參與的多重耐藥菌管理

合作機制；

——建立侵入性器械/操作相關感染防控制度，制訂相關防控措施并實施數據監(jiān)測；

——建立集團醫(yī)療廢物、廢液管理責任制，健全組織架構、管理制度和工作機制；

——衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他醫(yī)院感染管理職能。

6.5.3.7信息管理

6.5.3.7.1基層醫(yī)療集團應設置專職的信息管理部門，統(tǒng)一負責基層醫(yī)療集團內信息化建設相關事項，

具體包括以下內容：

——建立集團各成員單位和各部門間的組織協(xié)調機制，制訂信息化發(fā)展規(guī)劃和信息化建設配套的

相關管理制度；

——集團內數據中心、基礎信息平臺和基本信息系統(tǒng)的規(guī)劃、建設、互聯(lián)互通和運維；

——衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他信息管理職能。

6.5.3.7.2基層醫(yī)療集團信息系統(tǒng)能夠系統(tǒng)、連續(xù)、準確地采集、存儲、傳輸、處理相關信息，實現(xiàn)

包括但不限于以下信息技術支撐：

——院本部和社康機構之間電子病歷和健康檔案的共享調閱；

——心電、影像、檢驗、病理、處方等數據資料在集團內可實時傳輸，實現(xiàn)“社康檢查，醫(yī)院診

斷”；

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——雙向、智慧化無縫轉診：能實現(xiàn)上轉時精準選定院本臨床科室和?？漆t(yī)生，實現(xiàn)優(yōu)先接診、

優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院；下轉時自動識別患者簽約社康和責任醫(yī)生；

——統(tǒng)一的在線遠程會診系統(tǒng)，為集團各成員單位和所屬社康機構以及各項上門醫(yī)療護理服務提

供統(tǒng)一的在線遠程會診系統(tǒng)支撐；

——統(tǒng)一的智慧健康管理平臺，收集慢性病患者、家庭病床等服務對象的健康監(jiān)測數據并進行分

析、報告和預警。

6.5.3.7.3基于居民電子健康檔案為支撐，基層醫(yī)療集團至少應與市衛(wèi)生健康數據中心的以下數據庫

互聯(lián)互通：

——醫(yī)療衛(wèi)生服務資源數據庫；

——全員人口數據庫；

——電子病歷庫

——電子處方庫；

——重大疾病防治專題數據庫。

6.5.3.7.4對基層醫(yī)療集團信息系統(tǒng)按等級保護分級管理，保障網絡安全，建立系統(tǒng)運行維護的規(guī)范

化管理制度和突發(fā)事件響應機制。

6.5.3.7.5對基層醫(yī)療集團信息系統(tǒng)建立績效評價管理機制，運用科學、合理的績效評價指標、評價

標準和評價方法，對信息系統(tǒng)進行客觀、公正的評價。

6.5.3.8居民健康管理

基層醫(yī)療集團應設置社區(qū)健康服務管理中心，包括但不限于統(tǒng)一管理集團內的以下事項：

——按照政府的統(tǒng)一規(guī)劃和要求，推進社康機構標準化建設，堅持和完善“院辦院管”的社區(qū)健

康服務管理體制，推進集團院本部與所屬社康機構資源配置、行政管理、業(yè)務管理、績效考

核、信息平臺一體化運作；

——牽頭制定和組織落實居民健康管理制度，建立醫(yī)防融合機制，組織集團各成員單位協(xié)同提供

集健康促進、預防保健、臨床診療、康復護理、健康管理等為一體的綜合性、連續(xù)性居民健

康管理服務。并設置專職人員負責集團內的以下事項：

依托醫(yī)院的臨床科室，由社康機構提供居民健康管理服務支持；

對高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺腦卒中等慢性病患者的主要健康指標進行連續(xù)性、綜

合性、系統(tǒng)性監(jiān)測和管理，并協(xié)同開展健康體檢、體檢后干預、基本公共衛(wèi)生服務、家

庭病床、居家護理、雙向轉診和遠程會診等服務；

提供健康教育與健康促進工作的策劃、組織、協(xié)調、指導。

——協(xié)同集團人力資源、醫(yī)療、護理、科教等其他行政和業(yè)務管理中心，建立健全全科專科協(xié)同

發(fā)展制度，包括但不限于：

制定和組織開展全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生聯(lián)合慢病門診、聯(lián)合查房、聯(lián)合家庭訪視等制度；

落實社康機構全科醫(yī)生參加高血壓、糖尿病診療能力提升專題培訓，定期到集團院本部參

加管床、查房、教學和病例討論；

組織?？漆t(yī)生接受社區(qū)衛(wèi)生服務、全科醫(yī)學相關培訓。通過參加全科醫(yī)師轉崗（崗位）培

訓、全科醫(yī)學專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等途徑，提高醫(yī)院心血管內科、內分泌科、呼吸

內科、中醫(yī)科等科室的?？漆t(yī)生加注全科醫(yī)學執(zhí)業(yè)范圍的比例。

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——會同轄區(qū)疾病預防控制機構開展社區(qū)衛(wèi)生健康診斷，通過健康服務調查和流行病學調查，收

集社區(qū)人口、居民健康需求、健康服務等情況，綜合運用社會學、人類學等研究方法，發(fā)現(xiàn)

社區(qū)存在的主要健康問題，確定需要優(yōu)先解決的健康問題，調整居民健康管理服務內容。

7建設保障

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