臨床激素、孟魯司特鈉、西替利嗪等治療變應(yīng)性鼻炎選擇及用量

臨床激素、孟魯司特鈉、西替利嗪等治療變應(yīng)性鼻炎選擇及用量變應(yīng)性鼻炎是特應(yīng)性個(gè)體暴露于過(guò)敏原（變應(yīng)原）后主要由免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。兒童AR患病率明顯上升，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量。鼻用糖皮質(zhì)激素鼻用糖皮質(zhì)激素可以使高濃度的藥物直接作用于鼻黏膜的糖皮質(zhì)激素受體而發(fā)揮治療作用，其對(duì)AR患者的所有鼻部癥狀均有顯著改善作用，是治療兒童AR最有效的藥物。鼻用激素可用于輕度AR和中-重度間歇性AR的治療，按推薦劑量每天噴鼻1～2次，療程不少于2周；對(duì)于中重度持續(xù)性AR是首選藥物，療程4周以上?？匪岱婵ㄋ杀怯脟婌F劑兒童（2—11歲）：建議首次用量為每日一次，每次55ug（每側(cè)鼻孔一噴）。療效不明顯的患者可改為每日一次，每次110ug（每側(cè)鼻孔兩噴）。一旦癥狀得到適當(dāng)控制，建議將劑量減至每日一次，每次55ug（每側(cè)鼻孔一噴）。成人青少年（12歲及以上）：建議第一次用量為每日一次，每次110ug（每側(cè)鼻孔兩噴）。一旦癥狀得到適當(dāng)控制，可將劑量減至每日一次。每側(cè)鼻孔一噴以維持療效?？匪崮姿杀菄婌F劑

兒童（3—11歲）:

常用推薦量為每側(cè)鼻孔1撳（每撳為50μg)，一日1次（總量為100μg）。青少年:

用于預(yù)防和治療的常用推薦量為每側(cè)鼻孔2撳（每為50μg），一日1次（總量為200μg），一旦癥狀被控制后，劑量可減至每側(cè)鼻孔1撳（總量100μg），即能維持療效。丙酸氟替卡松鼻噴霧劑適用于成人和12歲以上兒童。每個(gè)鼻孔各2噴，每日1次（每日200微克），以早晨用藥為好。每日最大劑量為每個(gè)鼻孔不超過(guò)4噴。以上三種鼻用激素全身吸收最少。鼻用激素的安全性和耐受性良好，其局部不良反應(yīng)主要有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血和咳嗽等，癥狀多為輕度。不推薦鼻腔注射和全身使用糖皮質(zhì)激素治療兒童AR。抗組胺藥組胺為AR發(fā)病的核心炎性介質(zhì)。H1抗組胺藥（或稱(chēng)抗組胺藥）通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合組胺H1受體，抑制其生物學(xué)效應(yīng)，可緩解AR的噴嚏、流涕和鼻癢等癥狀，包括口服和鼻用兩種劑型。第二代抗組胺藥具有一定的抗炎作用，起效較快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，為治療兒童AR的主要藥物。按推薦劑量每天口服1次，睡前服用，療程不少于2周。對(duì)花粉過(guò)敏的患兒，推薦在致敏花粉播散前2—4周開(kāi)始進(jìn)行預(yù)防性治療。鼻用抗組胺藥的療效與第二代口服抗組胺藥相當(dāng)，在鼻塞癥狀的緩解上優(yōu)于口服劑型，且起效快，臨床推薦使用。

表1抗組胺藥物用法用量第一代口服抗組胺藥具有明顯的抗膽堿能作用、中樞抑制作用及對(duì)認(rèn)知功能的潛在影響。

白三烯受體拮抗劑白三烯受體拮抗劑可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合1型半胱氨酰白三烯受體，阻斷白三烯的生物學(xué)作用，發(fā)揮拮抗變態(tài)反應(yīng)的作用。白三烯受體拮抗劑對(duì)鼻塞癥狀的改善作用優(yōu)于第二代口服抗組胺藥，而且能有效緩解噴嚏和流涕癥狀，尤其在合并哮喘、腺樣體肥大及上氣道咳嗽綜合征的兒童AR患者中推薦使用。

按推薦劑量每天口服1次，睡前服用，療程不少于4周。

表2白三烯受體拮抗劑用法用量白三烯受體拮抗劑的安全性和耐受性良好，不良反應(yīng)較輕微，主要為頭痛、口干等。減充血?jiǎng)﹥和Ｓ玫谋怯脺p充血?jiǎng)榱u甲唑啉和賽洛唑啉，可快速緩解鼻塞，但對(duì)AR的其他鼻部癥狀無(wú)明顯改善作用。濃度過(guò)高、療程過(guò)長(zhǎng)或用藥過(guò)頻時(shí)易誘發(fā)藥物性鼻炎，或因反跳性鼻黏膜充血導(dǎo)致鼻塞，臨床上應(yīng)慎用。對(duì)有嚴(yán)重鼻塞癥狀的AR患兒，可短期使用鼻用減充血?jiǎng)?歲以上兒童給藥濃度同成人，3—5歲兒童給藥濃度應(yīng)減半，連續(xù)使用不超過(guò)1周。3歲以下兒童不推薦使用。

表3減充血?jiǎng)┯梅ㄓ昧靠笽gE治療奧馬珠單抗是重組人源化抗IgE單克隆抗體，通過(guò)靶向性與IgE的特定區(qū)域特異性結(jié)合，降低血清游離IgE水平，同時(shí)可抑制肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞等效應(yīng)細(xì)胞表面高親和力受體Fc?RI與IgE結(jié)合，抑制肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒，減少炎性介質(zhì)釋放，從而改善變態(tài)反應(yīng)癥狀。奧馬珠單抗可使6歲以上哮喘合并AR的患兒獲益。無(wú)兒童單純性AR應(yīng)用奧馬珠單抗治療的報(bào)道。對(duì)于6歲以上中-重度持續(xù)性哮喘合并AR的患兒，血清總IgE水平是計(jì)算用藥劑量的基礎(chǔ)。根據(jù)治療開(kāi)始前測(cè)定的患兒基線IgE水平和體重確定奧馬珠單抗合適的給藥劑量和給藥頻率。對(duì)總IgE<30U/mL

或>1500U/mL或體重<20kg或>150kg，因均超出奧馬珠單抗適用范圍，不建議使用奧馬珠單抗。6—12歲患兒最常見(jiàn)不良反應(yīng)為頭痛、上腹痛、發(fā)熱，12歲以上者最常見(jiàn)不良反應(yīng)為頭痛、注射部位疼痛、腫脹、瘙癢和紅斑等，多為輕-中度。藥物治療