培訓(xùn)資料-甲狀腺腫護(hù)理查房

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

護(hù)理查房地點(diǎn)：實(shí)習(xí)醫(yī)生辦公室主查人：肖迪時(shí)間查房的目標(biāo)和內(nèi)容2/15/2025相關(guān)知識(shí)

什么是甲狀腺？

甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成，峽部有時(shí)向上伸出一個(gè)椎體葉，兩側(cè)葉上級(jí)平甲狀軟骨，下級(jí)位于第5~6氣管環(huán)，約重30克。甲狀腺側(cè)葉的反面有甲狀旁腺，內(nèi)側(cè)毗鄰喉、咽、食管。2/15/2025在甲狀腺兩葉附有4個(gè)甲狀旁腺。維持血鈣和血磷的平衡。

假設(shè)甲狀旁腺被誤傷或切除，可表現(xiàn)出低鈣抽搐。2/15/2025甲狀腺的周圍神經(jīng)喉上神經(jīng)內(nèi)支〔感覺支〕——飲水嗆咳外支〔運(yùn)動(dòng)支〕——聲帶松弛，聲調(diào)降低單側(cè)聲音嘶啞雙側(cè)失聲，呼吸困難,窒息喉返神經(jīng)甲狀腺的功能和作用功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素〔T310%T490%〕作用：1、增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生。2、促進(jìn)蛋白質(zhì).碳水化合物和脂肪的分解。3、促進(jìn)人體的生長和組織分化，影響腦及智力的發(fā)育。2/15/20252/15/2025老專家說做一個(gè)甲狀腺掉一根頭發(fā)必須注意！??！一、病史介紹2/15/20252/15/2025病因：甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病機(jī)制與病因目前仍不明了，很可能系多因素所致，如遺傳、放射、免疫、地理環(huán)境因素、致甲狀腺腫因素、碘缺乏、化學(xué)物質(zhì)刺激及內(nèi)分泌變化等多方面綜合刺激所致。致甲狀腺腫物質(zhì)包括某些食物、藥物、水源污染、土壤污染及環(huán)境污染等；碘缺乏地區(qū)有甲狀腺腫伴結(jié)節(jié)性甲狀腺腫流行；放射性損傷可以致癌，但應(yīng)用131Ⅰ治療后數(shù)十年經(jīng)驗(yàn)與統(tǒng)計(jì)證明，放射性131Ⅰ治療的主要副作用不是致癌，而是甲狀腺功能低下，尤其是遠(yuǎn)期功能低下。在某些多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的TGA及TMA檢測中發(fā)現(xiàn)有54.7%的陽性率，單結(jié)節(jié)陽性率為16.9%。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者有先天性代謝性缺陷，導(dǎo)致甲狀腺腫代償性增生過度。環(huán)境中缺少硒、氟、鈣、氯及鎂等微量元素的攝入等?？傊Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜病理：注意腫塊特點(diǎn)女性多見，一般無全身病癥。甲狀腺不同程度的腫大，能隨吞咽上下活動(dòng)。病程早期，甲狀腺呈對(duì)稱、彌漫性腫大，腺體外表光滑，質(zhì)地柔軟，隨吞咽上下移動(dòng)。隨后，在腫大腺體的一側(cè)或兩側(cè)可捫及多個(gè)〔或單個(gè)〕結(jié)節(jié)；通常存在多年，增長緩慢。當(dāng)發(fā)生囊腫樣變的結(jié)節(jié)內(nèi)并發(fā)囊內(nèi)出血時(shí)，可引起結(jié)節(jié)迅速增大。甲狀腺不同程度的腫大和腫大結(jié)節(jié)對(duì)周圍器官引起的壓迫病癥是本病主要的臨床表現(xiàn)。單純性甲狀腺腫體積較大時(shí)可壓迫氣管、食管和喉返神經(jīng)，出現(xiàn)氣管彎曲、移位和氣道狹窄影響呼吸。開始只在劇烈活動(dòng)時(shí)感覺氣促，開展嚴(yán)重時(shí)，甚至休息睡覺也有呼吸困難。甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)受壓過久還可使氣管軟骨變性、軟化。少數(shù)喉返神經(jīng)或食管受壓的病人可出現(xiàn)聲音嘶啞或吞咽困難。病程長久、體積巨大的甲狀腺腫，可下垂于頸下胸骨前方。甲狀腺腫向胸骨后延伸生長形成胸骨后甲狀腺腫，易壓迫氣管和食管，還可能壓迫頸深部大靜脈，引起頭頸部靜脈回流障礙，出現(xiàn)面部青紫、腫脹及頸胸部表淺靜脈怒張。此外，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可繼發(fā)甲亢，也可發(fā)生惡變。2/15/20252/15/20252/15/20252/15/20252/15/20252/15/20252/15/2025甲狀腺危象的預(yù)防2/15/2025甲狀腺危象的護(hù)理2/15/2025對(duì)癥處理：體溫過高者給予冰敷或酒精擦浴以降低體溫，躁動(dòng)不安者使用床欄保護(hù)，昏迷者加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，定時(shí)翻身，防止壓瘡、肺炎的發(fā)生。2/15/2025局部麻醉全身麻醉吸入麻醉靜脈麻醉外表麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯神經(jīng)阻滯椎管內(nèi)麻醉骶管阻滯腰硬聯(lián)合麻醉硬膜外麻醉蛛網(wǎng)膜下隙阻滯〔腰麻〕臂叢阻滯頸叢阻滯2/15/2025推管內(nèi)麻醉是指將局部麻醉藥注入椎管的蛛網(wǎng)膜下隙或硬脊膜外腔，從而使局部脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能友生可逆性阻滯的麻醉方法。推管內(nèi)麻醉是蛛網(wǎng)膜下隙阻滯、硬脊膜外腔阻滯和腰麻一硬膜外腔聯(lián)合阻滯的統(tǒng)稱蛛網(wǎng)膜下隙阻滯是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，阻斷局部脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域麻醉作用的麻醉方法，又稱為腰麻。硬膜外阻滯是將局麻藥注入硬脊膜外腔，阻滯脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能，使其支配區(qū)域的感覺或運(yùn)動(dòng)功