藥理學基礎抗貧血藥講解

藥理學基礎抗貧血藥

主講人：李利華教學目標1.掌握鐵制劑、維生素K的藥理作用、臨床應用及不良反應;2.熟悉葉酸和維生素B12的藥理作用和臨床應用;3.了解重組紅細胞生成素的作用特點。小娜是一位懷孕3個月的準媽媽，但是近日來感覺倦息乏力、食欲減退、惡心噯氣、頭暈耳鳴，稍活動即感覺氣急、心悸不適，來醫(yī)院就診，被診斷為缺鐵性貧血，醫(yī)生給予鐵制劑治療。任務：1.這是什么性質的貧血？2.應該給予什么藥物治療？3.用藥時應注意什么問題？情景導入認識貧血01一、簡介【定義】

貧血是指循環(huán)血液中的紅細胞數(shù)或血紅蛋白含量長期低于正常值的病理現(xiàn)象?！驹\斷】

成年男子的血紅蛋白低于120g／L，成年女子的血紅蛋白低于110g／L，即可診斷為貧血?！九R床表現(xiàn)】

面色蒼白，伴有頭暈、乏力、心悸、氣急、注意力不集中等癥狀。。二、分類分類缺乏治療缺鐵性貧血鐵元素鐵劑巨幼紅細胞性貧血葉酸、VitB12葉酸、VitB12再生障礙性貧血造血功能減退或衰竭治療比較困難抗貧血藥分類02抗貧血藥的分類編號分類主要應用一鐵制劑缺鐵性貧血二

葉酸和維生素B12巨幼紅細胞性貧血三重組人促紅素多種貧血有效，尤其是造血功能低下者鐵制劑（1）10一、簡介【代表藥物】口服制劑：硫酸亞鐵富馬酸亞鐵葡萄糖酸亞鐵枸椽酸鐵銨注射鐵制劑：右旋糖酐鐵山梨醇鐵一、簡介【鐵的作用】人體必需的微量元素，構成血紅蛋白的主要成分?！捐F的來源】內源性鐵：衰老紅細胞釋放出的鐵重新利用。外源性鐵：食物中獲得。二、藥理作用【缺鐵性貧血表現(xiàn)】

皮膚黏膜蒼白、乏力、心悸氣促、眼花耳鳴；兒童出現(xiàn)注意力不集中、記憶下降、性格改變；此外出現(xiàn)口角炎、毛發(fā)干燥、激動、煩躁等。二、藥理作用三、臨床應用鐵劑主要用于治療缺鐵性貧血。缺鐵性貧血病因：1.鐵的攝入不足或需求量增加：如：嬰兒、青少年、孕婦等人群。2.鐵的吸收障礙：如：胃切除者、胃酸缺乏（萎縮性胃炎、胃癌）、慢性腹瀉等胃腸道疾病。3.慢性失血：如：消化性潰瘍、月經過多、痔瘡。1.胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘、黑便等，宜飯后使用。2.急性鐵中毒：

小兒誤服1g以上鐵劑可引起急性中毒，表現(xiàn)為壞死性胃腸炎癥狀，可有嘔吐、腹痛、血性腹瀉、呼吸困難、昏迷甚至休克、死亡。四、不良反應

1.食物中果糖、半胱氨酸和維生素C等可促進鐵吸收。胃酸缺乏，服用抗酸藥，高鈣、高磷酸鹽食品及四環(huán)素類藥物等均可妨礙鐵的吸收。2.一旦出現(xiàn)急性中毒，急救措施為立即催吐，用碳酸氫鈉洗胃，用解毒藥去鐵胺結合剩余的鐵，并采用抗休克治療。3.鐵制劑可與糞便中的硫化氫結合形成黑色的硫化鐵而導致黑便。4.在服用鐵制劑的同時改善我們的飲食，從食物中攝取鐵，以鞏固療效。五、用藥指導葉酸（2）17一、簡介【作用及來源】葉酸屬B族維生素，機體細胞生長和分裂所必需的物質。來源于食物，正常人體每天需要量約為50~100μg?！救狈υ颉?/p>

需要量增大；營養(yǎng)不良；藥物引起；吸收不良?！救狈蠊咳~酸缺乏時，造成巨幼紅細胞性貧血。一、藥理作用臨床用于治療營養(yǎng)性、嬰兒期或妊娠期巨幼紅細胞性貧血。對于維生素B12缺乏所致的惡性貧血，葉酸能糾正血象，不能改善神經損害癥狀。所以不能單用，須與維生素B12合用二、臨床應用惡性貧血：B12+葉酸偶見過敏，長期應用可出現(xiàn)胃腸道反應，如惡心、厭食、腹脹等。大量服用葉酸時，尿液呈黃色。四、不良反應

長期應用葉酸對抗劑：如甲氨蝶呤引起巨幼紅細胞性貧血，應選亞葉酸鈣治療。原因：二氫葉酸還原酶受到抑制，葉酸在體內不能轉變?yōu)樗臍淙~酸，應用葉酸無效。五、用藥指導維生素B12（3）22一、簡介1.維生素B12是一組含鈷水溶性B族維生素的總稱，主要來源于動物性食品。2.當胃黏膜萎縮時，內因子分泌缺乏，腸道吸收維生素B12障礙，引起惡性貧血。一、簡介1.促進葉酸的循環(huán)再利用。缺乏時葉酸代謝循環(huán)受阻，可導致葉酸缺乏癥，引起巨幼紅細胞貧血。2.參與三羧酸循環(huán)，有助于神經髓鞘脂蛋白的合成，從而維持有髓鞘神經纖維功能的完整性。缺乏時引起神經癥狀。二、藥理作用主要用于惡性貧血及巨幼紅細胞性貧血。用于神經系統(tǒng)疾?。ㄉ窠浹?、神經萎縮）、肝臟疾病、白細胞減少癥、再生障礙性貧血等輔助治療。三、臨床應用本身無毒，但可能引起過敏反應，包括過敏性休克，故不應濫用。四、不良反應重組人促紅素（EPO）（4）EPO能刺激紅系干細胞生成，促進紅細胞成熟，使網(wǎng)織紅細胞從骨髓中釋放出來以及提高紅細胞抗氧化功能，從而增加紅細胞數(shù)量并提高血紅蛋白含量。一、藥理作用對多種貧血有效，特別是造血功能低下者療效更佳。臨床主要用于腎衰進行血液透析的貧血患者、慢性腎病、腫瘤化療和抗艾滋病藥引起的的貧血。三、臨床應用流感樣癥狀，慢性腎功能不全者可致血壓升高和癲癇發(fā)作，某些患者可有血栓形成等。四、不良反應目標檢測1.治療慢性失血所致貧血宜選用（）

A.維生素B12

B.葉酸

C.鐵劑

D.維生素C

E.亞葉酸鈣2.妨礙鐵劑在腸道吸收的是（）

A.稀鹽酸

B.維生素C

C.

半胱氨酸

D.果糖

E.鞣酸CE3.葉酸可用于治療（）A.溶血性貧血B.妊娠期巨幼紅細胞性貧血C.再生障礙性貧血D.小細胞