鎮(zhèn)痛藥湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校講解

鎮(zhèn)痛藥湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校學(xué)習(xí)目標1.掌握：嗎啡、哌替啶的作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及禁忌證。2.熟悉：其他鎮(zhèn)痛藥的作用特點。3.了解：嗎啡的作用機制。4.具有根據(jù)適應(yīng)證合理選擇鎮(zhèn)痛作用藥物、防止不良反應(yīng)的能力。5.能與患者及家屬進行溝通，開展用藥咨詢服務(wù)，并能正確指導(dǎo)患者合理用藥。重點難點重點：嗎啡的作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥注意事項。難點：嗎啡抗心源性哮喘的機制及其不良反應(yīng)。目錄1、阿片生物堿類藥2、人工合成鎮(zhèn)痛藥3、其他類鎮(zhèn)痛藥阿片生物堿類藥疼痛概述

疼痛是機體保護性反應(yīng)之一，也是臨床許多疾病的常見癥狀。劇痛不僅使患者感到痛苦，而且還可引起生理功能紊亂，甚至休克而危及生命。適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥緩解劇痛，改善不良情緒并預(yù)防休克是必要的。但疼痛的性質(zhì)與部位常是醫(yī)生診斷疾病的重要依據(jù)，因此，在疾病未明確診斷之前，應(yīng)慎用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情，影響診治。疼痛概述

疼痛是繼心率、呼吸、血壓、體溫后的第五大生命體征。從倫理及人道主義的角度而言，“緩解疼痛是基本人權(quán)（painreliefisabasichumanright）”WHO：10月11日為“世界疼痛日”疼痛概述

疼痛已經(jīng)成為世界關(guān)注的話題2004年世界疼痛日主題:“免除疼痛是患者的基本權(quán)利”

2005年世界疼痛日主題:“疼痛無憂，幸福相伴”

2006年世界疼痛日主題:“關(guān)注老年疼痛”

2007年世界疼痛日主題:“關(guān)注女性疼痛”

2008年世界疼痛日主題:“消除疼痛是基本人權(quán)”疼痛的意義:

二重性——警惕性和威脅性。使用鎮(zhèn)痛藥的注意事項:

1.診斷明確的急性劇痛早用

2.診斷不明確不能盲用

3.防止濫用定義

鎮(zhèn)痛藥（analgesics）是一類通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)特定部位的阿片受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，同時又能緩解因疼痛引起的不愉快情緒的藥物。因其鎮(zhèn)痛與激動阿片受體有關(guān)，且反復(fù)用藥易成癮，故又稱阿片類鎮(zhèn)痛藥或成癮性鎮(zhèn)痛藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥，屬麻醉藥品管理范疇。鎮(zhèn)痛藥分類

目前，臨床上應(yīng)用的鎮(zhèn)痛藥可分為3類：①阿片生物堿鎮(zhèn)痛藥；②人工合成鎮(zhèn)痛藥；③其他類鎮(zhèn)痛藥。阿片生物堿類藥

阿片（opium）為罌粟科植物罌粟未成熟蒴果漿汁的干燥物，含有20多種生物堿。嗎啡、可待因：鎮(zhèn)痛作用罌粟堿：松弛平滑肌

【體內(nèi)過程】

吸收：嗎啡口服后胃腸道吸收快，首關(guān)消除明顯，常注射給藥。

分布：脂溶性較低，僅有少量通過血腦屏障，但足以發(fā)揮中樞性藥理作用。

代謝：嗎啡在肝內(nèi)代謝，代謝產(chǎn)物嗎啡-6-葡萄糖苷酸具有藥理活性。

排泄：主要以嗎啡-6-葡萄糖苷酸的形式經(jīng)腎排泄，少量經(jīng)乳汁排泄。

一、嗎啡（Morphine）阿片生物堿類藥

【藥理作用】１．中樞神經(jīng)系統(tǒng)(1)鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，欣快作用。鎮(zhèn)痛機理：激動脊髓膠質(zhì)區(qū)，丘腦內(nèi)側(cè)，腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的阿片受體。一、嗎啡（Morphine）阿片生物堿類藥【作用機制】一、嗎啡（Morphine）阿片生物堿類藥中樞性鎮(zhèn)痛作用痛覺傳遞遞質(zhì)嗎啡阿片生物堿類藥一、嗎啡（Morphine）

【藥理作用】鎮(zhèn)痛特點：①強大而持久：較哌替啶強8－10倍，作用持續(xù)4-5小時。②對慢性，持續(xù)性鈍痛作用強于間歇性，急性銳痛。③反復(fù)應(yīng)用易耐受，需加量。阿片生物堿類藥

【藥理作用】

(2)抑制呼吸：治療量:降低呼吸中樞對CO2的敏感性，呼吸頻率減慢，潮氣量降低，通氣量減少。急性中毒：呼吸頻率可降至3~4次/分，可用納洛酮拮抗。呼吸抑制是嗎啡急性中毒致死的主要原因。一、嗎啡（Morphine）阿片生物堿類藥

【藥理作用】

（3）鎮(zhèn)咳:直接抑制咳嗽中樞。

（4）其他：①縮瞳：興奮動眼神經(jīng)。②惡心、嘔吐:興奮延腦CTZ。一、嗎啡（Morphine）阿片生物堿類藥

【藥理作用】

2．心血管系統(tǒng)⑴體位性低血壓：①抑制心血管運動中樞，交感張力降低。②促進組胺釋放擴張血管，外周阻力↓。③抑制呼吸→CO2積蓄→血管擴張。⑵腦血管擴張，顱壓增加：與抑制呼吸，CO2積蓄有關(guān)。一、嗎啡（Morphine）阿片生物堿類藥

【藥理作用】

3．內(nèi)臟平滑?、盼改c道平滑?。褐篂a，甚至便秘。⑵膽道平滑?。号d奮Oddi括約肌，使膽道和膽囊內(nèi)壓增加，引起膽絞痛，可用阿托品緩解。

(3)支氣管平滑?。赫T發(fā)痙攣

a.延緩腸內(nèi)容物通過。b.中樞抑制作用，便意遲鈍。c.抑制膽汁、胰液和腸液的分泌。Oddi括約肌一、嗎啡（Morphine）阿片生物堿類藥

（4）其他：a.排尿困難、尿潴留。b.哮喘：支氣管平滑肌興奮性↑。c.對抗催產(chǎn)素對子宮肌的興奮作用：產(chǎn)程延長。一、嗎啡（Morphine）阿片生物堿類藥

【臨床應(yīng)用】

1.心源性哮喘：急性左心衰竭引起肺水腫，導(dǎo)致呼吸困難。需強心、利尿、擴血管等綜合治療。

機理：⑴鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和欣快，減輕病人的煩躁和恐懼。⑵抑制中樞對CO2敏感性，呼吸由淺快變深慢。⑶擴血管，減少回心血量，減輕心臟負荷。

2.止瀉：阿片酊，復(fù)方樟腦酊，苯乙哌啶、鹽酸洛哌丁胺（易蒙停）。一、嗎啡（Morphine）阿片生物堿類藥

【不良反應(yīng)】1．副作用：惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制、尿少、排尿困難、膽絞痛、直立性低血壓等。2.耐受性和成癮性：一旦停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀，如興奮、失眠、流淚、流涕、出汗、震顫、嘔吐、腹瀉、甚至虛脫、意識喪失等，造成很大痛苦。一、嗎啡（Morphine）阿片生物堿類藥

3．急性中毒：

原因：用量過大。

表現(xiàn)：昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制、血壓下降、紫紺、少尿、體溫下降，甚至呼吸麻痹。

搶救：人工呼吸，給氧。呼吸抑制—納洛酮。

一、嗎啡（Morphine）阿片生物堿類藥

【禁忌癥】禁用于分娩止痛和哺乳婦女止痛，支氣管哮喘及肺心病患者，顱高壓患者。一、嗎啡（Morphine）阿片生物堿類藥

【小結(jié)】“三鎮(zhèn)縮瞳抑呼吸，便秘潴尿縮氣管，一降二升抑免疫，鎮(zhèn)痛止瀉治心喘，成癮中毒禁忌癥，注意時時監(jiān)護它”。一、嗎啡（