醫(yī)學資料 安全輸血管理制度

安全輸血管理制度安全輸血管理制度目的:

構(gòu)建高效的臨床安全輸血管理平臺，建立健全臨床輸量管理體系，明確安全輸血管理要求，以病人為中心，提高安全輸血意識及服務質(zhì)量，確保臨床輸血安全。適用范圍:輸血科、臨床科室。安全輸血管理制度一、臨床用血應當認真執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法》和《臨床輸血技術規(guī)范》，強化防范意識，規(guī)范輸血流程，保證用血安全。二、建立嚴格的臨床輸血制度、流程。護理部、科護士長、護士長對臨床輸血進行三級管理、培訓、考核和質(zhì)量監(jiān)控。安全輸血管理制度三、血液的申請：（一）RH血型陰性等稀有血型病人、申請總用血量（紅細胞+血漿）大于1600ml時，需提前2天與輸血科聯(lián)系備血(急診搶救除外)，并且在接到輸血科已備足血的通知后方可上臺手術。（二）緊急大量輸血時，應先立即電話通知輸血科做準備，并盡快將輸血申請單及血標本送至輸血科，標注“緊急”字樣。同時抽一份血送檢驗科得到初檢血型與輸血科結(jié)果核對一致方可輸血。安全輸血管理制度四、護士必須遵醫(yī)囑實施配血與輸血工作。五、標本采集:（一）護士接到輸血醫(yī)囑時應兩人認真核對輸血申請單，核對醫(yī)囑中血型、血液成分的規(guī)格和單位，如病人為第一次輸血，備血時應檢查血型鑒定、輸血四項等檢查結(jié)果。（二）標本采集前必須通過病人的腕帶、床尾卡進行核對來確認病人身份，評估病人輸血史、過敏史；攜帶貼好條碼的試管到病人床旁，與病人進行雙向核對(包括:姓名、性別、年齡、科室、床號、ID號、條碼號、血型、采血目的、腕帶)后進行采血；采集血標本后，在標簽上注明采樣時間、采血護士姓名。再次進行雙向核對。（三）每次只采集一名病人的血樣，禁止同時采集兩名病人的血樣，做到一次配血一人一條碼一管，以免發(fā)生混淆。（四）嚴禁從靜脈輸液通路中采集血樣，標本采集后盡快送檢，不應暫存。（五）送檢人員與病房護士逐項核對并簽字，禁止家屬送血樣。安全輸血管理制度六、血液自血庫取出后，用專用貯存箱運送血袋，運輸過程中勿劇烈震動，以免紅細胞破壞引起溶血。接收血液時要與取血人員進行核對并且檢查血液外包裝及質(zhì)量，檢查核對無誤后雙方共同簽字。檢查核對內(nèi)容包括：（一）病人姓名、性別、年齡、科室、床號、ID號、血型。（二）獻血編號、產(chǎn)品號、血型、血液成分、血量、采血日期、失效期。（三）交叉配血試驗結(jié)果。

（四）血液外觀檢查:包裝是否完好、標簽完整性、條形碼、血袋完整性、有無明顯凝塊、血液顏色有無異常、有無溶血等。安全輸血管理制度七、血袋有下列情形之一的，一律不得接收:（一）標簽破損、字跡不清。（二）血袋有破損、漏血。（三）血液中有明顯凝塊。（四）血漿成乳糜狀或灰暗色。（五）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。（六）未搖動時血漿層與紅細胞界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。（七）紅細胞層呈紫紅色。（八）過期或其他須查證的情況。安全輸血管理制度八、值班護士在術前準備中要檢查核對輸血申請單。手術室護士除常規(guī)核對外，術前還必須與清醒病人核對血型。九、血液輸入及保存注意事項:（一）血液為特殊制品，一般情況下，每次取血1袋，如輸血量較大，分批取回輸注。（二）從血庫領回護理單元的血應盡快輸注，不得自行貯血，血液出庫超過30分鐘不能退回，血液一經(jīng)開封，不能退換。因故不能馬上輸血，需提前通知輸血科，取得輸血科人員同意后將血液送回血庫。

（三）多種血液成分輸注時，應優(yōu)先輸注血小板，其次是冷沉淀，新鮮冰凍血漿。安全輸血管理制度十、血液制品應單獨輸注，不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。輸血前要將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。十一、輸血前兩名護士核對醫(yī)囑、申請單、交叉配血試驗結(jié)果、血袋完整性、血袋標簽內(nèi)容、血液外觀、血液有效期等。核對確認病

人身份，昏迷病人、意識模糊病人或者語言障礙病人要與家屬、腕帶信息核對，評估病人一般狀態(tài)，如：體溫、血壓、精神狀況、膚色等。十二、嚴格按照無菌技術操作。靜脈輸血要使用輸血器并遵循輸血器使用規(guī)范。十三、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注；如前一袋輸注為紅細胞、下一袋需輸注血小板時，需更換輸血器。每袋血輸注前應2人到床邊核對。安全輸血管理制度十四、血液不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性，可放在室溫下放置15到20分鐘進行復溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣，需加溫的情況為：（一）血液加溫應在專用血液加溫器中進行，專人負責操作并嚴密觀察，不得在裝有熱水容器中加溫。（二）大量快速輸血，成人>50ml/kg/h，兒童>15ml/kg/h。（三）嬰兒換血。（四）病人體內(nèi)有強冷凝集素。安全輸血管理制度十五、急性大失血時需要快速補充血液—可加壓輸血。（一）將血壓計袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖帶充漲起來起加壓作用。（二）將血袋卷起來用手擠壓，但袋內(nèi)空氣必須很少。（三）采取專門設計的加壓輸血器。

安全輸血管理制度十六、加強輸血過程監(jiān)控：應該在輸血開始前、輸血開始時、輸血開始后15分鐘、輸血過程中每小時、輸血結(jié)束時和輸血結(jié)束后30分鐘、60分鐘、4小時，對病人進行監(jiān)測(重點在輸血開始后的最初15分鐘)，嚴密觀察受血者生命體征及有無輸血不良反應。十七、出現(xiàn)輸血反應按《輸血反應應急預案》處理，病人有疑議時醫(yī)、患、護三方共同對血液進行封存，簽字由院方保留。十八、輸血結(jié)束后，認真檢查穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并做相應處理，空血袋立即返回輸血科。

安全輸血管理制度紅細胞成分血：30分鐘之內(nèi)開始輸注，1袋紅細胞輸入時間<4小時；>4個小時，血液應廢棄(室內(nèi)溫度過高要適當縮短時間)新鮮冰凍血漿：新鮮冰凍血漿應該盡快輸注，以避免不穩(wěn)定凝血因子的破壞。輸注速度不應超過10ml/分鐘。血小板：血小板應該以病人能耐受的速度盡快輸注，每袋血小板應該在20