醫(yī)學高級職稱正高《普通外科學》（題庫）模擬試卷一

醫(yī)學高級職稱正高《普通外科學》（題庫）模擬試卷一

［多選題］1.膽囊腺瘤性息肉癌變的高位因素包括

A.合并膽囊結(jié)石多年

B.息肉直徑＞1cm

C.息肉位于膽囊體部

D.息肉單發(fā)且基底寬

E.患者年齡較高

參考答案：ABDE

［多選題］2.重癥急性胰腺炎，為了減少胰液分泌可選擇

A.胃腸減壓

B.禁食

C.抗副交感神經(jīng)藥物

D.靜脈滴注抑肽酶

E.空腸內(nèi)營養(yǎng)

參考答案：ABCDE

［多選題］3.胰腺癌高危人群包括

A.年齡＞40歲，有上腹部非特異性不適

B.有胰腺癌家族史者

C.突發(fā)糖尿病者，特別是不典型糖尿病，年齡》60歲，缺乏家族史，無肥胖，很

快形成胰島素抵抗者

D.慢性胰腺炎，特別是慢性家族胰腺炎和慢性鈣化性胰腺炎

E.導管內(nèi)乳頭狀黏液瘤亦屬癌前病變

參考答案：ABCDE

［多選題］4.腹主動脈瘤手術(shù)的適應證包括

A.腹痛、腰背痛或伴有泌尿系、消化道癥狀者（破裂前期）或破裂性腹主動脈

瘤

B.影像學檢查動脈瘤直徑＞6cm者

C.動脈瘤附壁血栓脫落引起遠側(cè)動脈栓塞并有缺血癥狀者

D.并發(fā)腹主動脈瘤腸疹、腹主動脈瘤下腔靜脈疹或動脈瘤感染者

E.直徑5.0cm的腹主動脈瘤，半年后復查直徑增加0.6cm

參考答案：ABCDE

［多選題］5.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的指征包括

A.6個月內(nèi)1次或多次短暫性腦缺血發(fā)作，頸動脈狹窄270%

B.6個月內(nèi)1次或多次輕度非殘性腦卒中，頸動脈狹窄270%

C.無癥狀性頸動脈狹窄＞70%

D.頸動脈狹窄＜70%,但血管造影或其他檢查提示狹窄病變處于不穩(wěn)定狀態(tài)，如

狹窄表面不光整、潰瘍或有血栓形成

E.腦卒中后遺癥

參考答案：ABCD

［多選題］6.Fogarty取栓導管的使用方法，正確的是

A.根據(jù)不同部位動脈管徑選擇不同型號取栓導管

B.球囊注水回撤過程中應適當加大其壓力，以取凈血栓

C.為取凈血栓，可反復多次行取栓操作

D.置管過程中如遇阻力，可用力使取栓導管通過血栓

E.開始取栓操作前應通過注入適量的鹽水以檢查球囊

參考答案：AE

［多屆題］7.常用先天性巨結(jié)腸診斷的方法是

A.B超

B.鋼灌腸

C.腹部X線檢查

D.CT或MRI

E.直腸測壓

參考答案：BCE

參考解析：CT、MRI和B超不是了解先天性巨結(jié)腸病變部位范圍的常用檢查。

［多選題］8.患者男性，34歲。肝區(qū)疼痛伴間歇性發(fā)燒經(jīng)B超、CT顯示左肝外葉

膽管擴張伴結(jié)石，膽囊腫，膽總管增粗，內(nèi)有泥沙樣結(jié)石，并經(jīng)術(shù)中證實，膽

總管探查遠端明顯狹窄，F(xiàn)9號導尿管不能通過，請考慮術(shù)式

A.膽囊切除術(shù)

B.膽腸吻合術(shù)

C.膽總管探查術(shù)

D.左肝外葉切除術(shù)

E.Oddi括約肌成形術(shù)

參考答案：ABCD

［多選題］9.下肢靜脈曲張的并發(fā)癥有

A.濕疹

B.血栓性淺靜脈炎

C.色素沉著

D.曲張靜脈破裂出血

E.潰瘍

參考答案：ABCDE

［多選題］10.對于一時不能確定有無內(nèi)臟損傷患者，在進行非手術(shù)治療的同時，

應進行嚴密的病情觀察，在觀察期做法正確的是

A.應用廣譜杭生素，預防可能存在的感染

B.輸血補液，防止休克

C.不隨便搬動病人，以免加重傷情

D.及時止痛，以減輕病人痛苦

E.禁食，同時營養(yǎng)支持治療

參考答案：ABCE

［多選題H1.屬于滅菌法的方法有

A.高壓蒸氣法

B.煮沸法

C.電離輻射法

D.火燒法

E.甲醛蒸氣熏蒸法

參考答案：ABCD

［多選題］12.壺腹部周圍癌是指

A.胰頭癌

B.胰鉤突癌

C.膽總管末端癌

D.Vater壺腹部癌

E.十二指腸乳頭癌

參考答案：CDE

［多選題］13.患者男性，50歲。膽囊結(jié)石行“膽囊切除、膽總管探查+T型管引

流術(shù)”后12天。拔除T型管的指征有

A.T型管造影無異常

B.每日膽汁引流量為300ml以下

C.無腹痛、黃疸

D.T型管造影無異常后即可馬上拔管

E.T型管造影后夾閉管2天病人無不適

參考答案：ABCE

參考解析：T管造影后應開放24小時以上，再夾管48小時后病人無不適才能拔

管。

［多選題］14.關(guān)于甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，在哪些情況下被認為惡變可能性大

A.甲狀腺掃描顯示為冷結(jié)節(jié)

B.兒童甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)

C.老年人甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)

D.甲狀腺掃描顯示為熱結(jié)節(jié)

E.甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)伴同側(cè)頸淋巴腫大

參考答案：ABE

［多選題］15.高鉀血癥的典型心電圖改變包括

A.出現(xiàn)U波

B.PRJ間期延長

C.QRS波增寬

D.QT間期延長

E.高而尖的T波

參考答案：CDE

［多選題］16.腹部閉合性創(chuàng)傷患者，在傷后20分鐘入急癥室，各項體檢未發(fā)現(xiàn)

內(nèi)臟損傷體征，再行輔助檢查，下列哪些不是剖腹探查指征

A.血清淀粉酶升高

B.血色素測定逐漸下降

C.腹腔灌洗有膽汁

D.腹部平片示腸脹氣

E.腹腔穿刺出0.1ml不凝血

參考答案：AD

［多選題］17.肛管直腸環(huán)包括

A.恥骨直腸肌

B.直腸縱肌

C.內(nèi)括約肌

D.外括約肌深部

E.外括約肌皮下部

參考答案：ACD

［多選題］18.患者男性，50歲。B超發(fā)現(xiàn)右葉肝臟3cm實性占位，

AFP1000ng/ml,肝功能正常，10年前有肝炎病史。若患者拒絕手術(shù)切除，對該

患者可以采取的方法是

A.繼續(xù)隨訪

B.經(jīng)皮微波消融術(shù)

C.經(jīng)皮射頻消融術(shù)

D.選擇性肝動脈栓塞化療術(shù)

E.經(jīng)皮無水酒精瘤內(nèi)注射術(shù)

參考答案：BCDE

［多選題］19.急性繼發(fā)性腹膜炎的治療原則是

A.高熱量、高蛋白飲食

B.禁食

C.半臥位

D.選擇合適的抗生素治療

E.除致病原因

參考答案：BCDE

參考解析：急性腹膜炎患者需要補充足夠的熱量和營養(yǎng)支持，但在胃腸功能來

恢復時需通過腸外營養(yǎng)。

［多選題］20.關(guān)于腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的敘述，正確的是

A.傷口腫瘤復發(fā)率較高

B.出現(xiàn)轉(zhuǎn)移是絕對禁忌證

C.用于腫瘤手術(shù)尚有爭議

D.肥胖是絕對禁忌證

E.術(shù)中發(fā)生損傷，盡量在腹腔鏡下處理

參考答案：BC

［多選題］21.原發(fā)性甲狀腺機能亢進，經(jīng)術(shù)前準備，符合哪些條件，可進行手術(shù)

A.血壓正常

B.病人迫切要求手術(shù)

C.脈搏在70次/分以下

D.體重增加，食欲正常

E.服盧戈氏碘液后甲狀腺變硬

參考答案：CDE

［多選題］22.與腹股溝疝發(fā)生相關(guān)的解剖因素有

A.腹外斜肌在腹股溝區(qū)已形成鍵膜

B.精索（或圓韌帶）由腹股溝管通過

C.腹膜鞘狀突未閉

D.腹壁組織疏松

E.腹內(nèi)斜肌的弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高

參考答案：BCDE

［多選題］23.腹部閉合性損傷后8小時，有明顯彌漫性腹膜炎體征，關(guān)于腹穿抽

出液體提示正確診斷的是

A.不凝血，懷疑脾破裂

B.黃綠色混濁液懷疑結(jié)核性腹膜炎

C.含膽汁的不凝血，懷疑肝破裂

D.血性稀薄液，淀粉酶明顯增高，懷疑胰腺損傷

E.黃色、混濁、含膽汁無臭味，懷疑胃或小腸破裂

參考答案：ACD

參考解析：實質(zhì)性器官損傷可抽出不凝血，肝破裂可能有膽汁溢入腹腔；胰腺

損傷因胰液滲入腹腔其淀粉酶可升高。

［多選題］24.急性胰腺炎預后不良的指標有

A.血清鈣低于8mg/dL

B.AST高于250U/dL

C.血糖高于200mg/dL

D.血清淀粉酶高于450U/dL

E.白細胞計數(shù)大于16000/mm3

參考答案：ACE

［多選題］25.影響中心靜脈壓變化的因素是

A.血容量

B.胸內(nèi)壓

C.肺循環(huán)阻力

D.靜脈回心血量

E.右心室舒張期壓力

參考答案：ABDE

［多選題］26.全身炎癥反應綜合征(SIRS)可具有的表現(xiàn)有

A.皮疹

B.呼吸急促

C.體溫升高

D.心率加快

E.白細胞增高

參考答案：BCDE

參考解析：SIRS2001年國際膿毒癥定義會議的診斷修訂標準：提出的四點(體

溫、心率、呼吸和外周血白細胞計數(shù))中沒有皮膚改變。

［多選題］27.預防休克病人發(fā)生急性腎衰的處理措施，正確的是

A.及時糾正低血容量性休克，避免腎缺血

B.休克合并DIC時，要及時應用肝素治療

C.病人只要出現(xiàn)尿量減少時，要及時使用利尿劑

D.矯治休克時，不宜使用易引起腎血管收縮的藥物

E.對有溶血傾向的病人應保持腎小管通暢，堿化尿液，避免腎小管損害

參考答案：ABDE

［多選題］28.乳腺癌病理分型，屬于乳腺浸潤性特殊癌的有

A.硬癌

B.粘液腺癌

C.乳頭狀癌

D.鱗狀細胞癌

E.小葉原位癌

參考答案：BCD

參考解析：硬癌和小葉癌屬于非特殊癌。

［多選題］29.關(guān)于三腔管壓迫止血正確的是

A.患者側(cè)臥或頭部側(cè)轉(zhuǎn)

B.一般每放置24小時氣囊放空一次

C.拔管前應觀察2小時

D.放置時間不宜持續(xù)超過3?5天

E.以上均不正確

參考答案：AD

［多選題］30.夏科三聯(lián)征包括

A.腹痛

B.休克

C.寒戰(zhàn)、高熱

D.黃疸

E.昏迷

參考答案：ACD

［多選題］31.常見的膽囊息肉樣病變有

A.膽固醇息肉

B.膽囊腺瘤

C.膽囊腺肌增生癥

D.膽囊癌

E.膽囊壁炎癥性增厚

參考答案：ABC

［多選題］32.門脈高壓癥的診斷依據(jù)是

A.脾大、脾功能亢進

B.嘔血、黑便

C.腹水

D.黃疸

E.血細胞減少

參考答案：ABCE

［多選題］33.腹股溝疝包括

A.直疝

B.股疝

C.腹股溝斜疝

D.切口疝

E.白線疝

參考答案：AC

［多選題］34.對乳腺增生病的治療方法應選擇

A.胸罩托起乳腺

B.逍遙丸

C.5%碘化鉀

D.維生素Be

E.維生素E

參考答案：ABCDE

［多選題］35.初期復蘇的主要任務是

A.保持呼吸道通暢

B.有效的人工呼吸

C.建立有效的人工循環(huán)

D.保護腎功能

E.維持正常體溫

參考答案：ABC

［多選題］36.慢性胰腺炎外科治療的目的在于（）

A.解除胰管梗阻

B.解除膽管末端的梗阻

C.緩解疼痛

D.腫塊型慢性胰腺炎除外胰腺癌

E.減少慢性胰腺炎所引起的并發(fā)癥

參考答案：ABCDE

［多選題］37.關(guān)于胰腺導管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤的描述正確的是（）

A.通過胰腺CT或超聲內(nèi)鏡對受累胰管范圍進行評估，胰腺導管內(nèi)乳頭狀黏液性

腫瘤又分為分支胰管型及主胰管型

B.2000年，WHO根據(jù)上皮細胞異型性將胰腺導管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤病變分為4

個連續(xù)階段：輕度不典型增生、中度不典型增生（交界性IPMN）、重度不典型

增生（原位癌）及浸潤癌

C.2012年日本仙臺指南認為：無癥狀分支胰管型胰腺導管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤

直徑＜2cm且無可疑惡性影像學表現(xiàn)者可保守治療，密切隨診

D.對于分支型胰腺導管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤的手術(shù)方式，因其常累及胰頭，且

多為良性，目前普遍認為行腫瘤剔除術(shù)或保留十二指腸的胰頭腫瘤切除術(shù)

（Beger術(shù)）即可，但應確保術(shù)中冷凍病理檢查切緣陰性

E.IPMN預后良好，良性、交界性、非浸潤性IPMN的5年存活率可達90%左右，

浸潤性IPMN為60%左右

參考答案：BDE

［多選題］38.有關(guān)胃泌素瘤三角的描述正確的是（）

A.50%的胃泌素瘤好發(fā)于此

B.該三角上至膽囊管和膽總管連接處

C.下至十二指腸第二、三部延長線的交點

D.下至十二指腸第三、四部延長線的交點

E.內(nèi)至胰頸體結(jié)合部

參考答案：BCE

［多選題］39.有關(guān)Whipple三聯(lián)征的描述正確的是（）

A.自發(fā)性周期性發(fā)作低血糖癥狀、昏迷及其精神神經(jīng)癥狀，每天空腹或勞動后

發(fā)作者

B.發(fā)作時血糖低于2.78mmol/L

C.發(fā)作時血糖低于3.78mmol/L

D.口服或靜脈注射葡萄糖后，癥狀可立即消失

E.Whipple三聯(lián)征為胰島素瘤的典型表現(xiàn)

參考答案：ABDE

共享題干題

患者男，48歲，飽餐飲酒后上腹部持續(xù)性劇痛9h入院，疼痛向左肩、腰背部

放射，伴惡心嘔吐，吐后疼痛不緩解。

［不定項選擇題］1.為明確診斷，應緊急檢查的項目包括

A.血常規(guī)

B.血清淀粉酶

C.尿淀粉酶

D.胃腸造影

E.機體組成分析

F.腹部CT

G

血清脂肪酶

參考答案：ABCF

［不定項選擇題］2.該患者目前應進行的處理包括（提示血淀粉酶740U/dl

（Somogyi法），腹部CT示胰腺內(nèi)及胰周多量積液。）

A.大劑量廣譜抗生素

B.肌內(nèi)注射阿托品

C.肌內(nèi)注射嗎啡

D.輸血

E.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持

F.吸氧

G

給予生長抑素

參考答案：BFG

［不定項選擇題］3.此時考慮行營養(yǎng)支持，正確的是（提示患者循環(huán)呼吸已穩(wěn)定,

血糖8.6mmol/L,三酰甘油13.6mmol/Lo）

A.早期可采用全腸外營養(yǎng)

B.若存在胃出口梗阻，可從空腸內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

C.該患者可在腸外營養(yǎng)中添加脂肪乳劑，增加能量供應

D.腸內(nèi)營養(yǎng)可采用多肽類制劑

E.多數(shù)患者需采用腸內(nèi)腸外聯(lián)合營養(yǎng)支持

F.提供（25?35）kcal?kg-1?d-1的能量

G

提供（1.2~1.5）g?kg-1?d-1的蛋白

參考答案：ABDEFG

患者男，35歲，因“慢性腎小球腎炎、腎功能不全、尿毒癥”接受同種異體腎

移植術(shù)后5個月，發(fā)熱，體溫39℃,伴有胸部不適。無呼吸困難，無咳痰。術(shù)

后曾因“急性排斥反應”應用激素及0KT3沖擊治療。

［不定項選擇題］4.對該患者，最有意義的檢查是

A.尿常規(guī)

B.腎功能

C.立位腹X線平片

D.肺CT

E.移植腎彩超

F.心臟彩超

參考答案：D

［不定項選擇題］5.下一步應進行的檢查是（提示患者血常規(guī)示：類傳染性單核細

胞增多癥，中性粒細胞下降，血小板計數(shù)下降。）

A.骨髓穿刺

B.腎臟活檢

C.肺CT

D.肝、膽、脾彩超

E.CMV抗體（IgG+IgM）

F.脾CT

參考答案：E

［不定項選擇題］6.診斷應考慮為（提示X線胸片表現(xiàn)為磨玻璃影和實變影，CMV-

IgM陽性。）

A.急性排斥反應

B.CMV肺炎

C.大葉肺炎

D.肺結(jié)核

E.肋間神經(jīng)痛

F.肺癌

參考答案：B

［不定項選擇題］7.治療應首選

A.調(diào)整免疫抑制劑

B.應用廣譜抗生素

C.靜脈給予抗病毒藥物泛昔洛韋

D.濕化氣道

E.呼吸機輔助通氣

F.手術(shù)治療

參考答案：C

［不定項選擇題］8.本病的高危因素不包括

A.接受同種異體腎移植手術(shù)

B.口服免疫抑制藥物

C.術(shù)后出現(xiàn)排斥反應并應用大劑量激素

D.術(shù)后應用0KT3

E.男性

F.合并移植物抗宿主病(GVHD)

參考答案：E

患者男，60歲，創(chuàng)傷后5d出現(xiàn)呼吸困難，意識障礙。查體：淺昏迷，呼吸困

難，口唇發(fā)絹、雙肺散在濕啰音，呼吸頻率36次/min。

［不定項選擇題］9.該患者的最主要診斷是

A.心肌梗死

B.肺栓塞

C.肺性腦病

D.呼吸功能衰竭

E.心力衰竭

參考答案：D

［不定項選擇題］10.對該患者的診斷，最重要的檢查是

A.床旁胸部X線片

B.床旁監(jiān)護

C.血液離子測定

D.動脈血氣分析

E.顱腦CT

參考答案：D

［不定項選擇題］11.該患者搶救中最需采取的措施是

A.開放氣道，呼吸機支持治療

B.大量應用吠塞米

C.糾正心律失常

D.應用血管活性藥物

E.抗炎治療

參考答案：A

患者男，30歲。ID度熱燒傷10%,傷后10d創(chuàng)面溶痂，有膿性分泌物并伴有創(chuàng)

緣炎性反應，體溫39℃,伴有寒戰(zhàn)，創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)為耐甲氧西林金黃色

葡萄球菌，痂下組織細菌計數(shù)＞105CFU/g,血培養(yǎng)(一)。

［不定項選擇題］12.患者診斷為

A.非侵入性感染

B.創(chuàng)面膿毒癥

C.敗血癥

D.腸源性感染

E.毒血癥

參考答案：B

［不定項選擇題］13.該患者最合適的治療方案是

A.包扎療法，局部應用敏感抗生素

B.包扎療法，同時全身應用敏感抗生素

C.去除壞死組織，同時全身應用抗感染治療

D.暴露療法

E.半暴露療法，局部應用敏感抗生素濕敷

參考答案：C

［不定項選擇題］14.應用抗感染藥物時，以下藥物中應首選

A.萬古霉素

B.頭抱他咤

C.哌拉西林

D.美羅培南

E.阿米卡星（丁胺卡鈉）

參考答案：A

患者男，54歲，24年前體檢發(fā)現(xiàn)為HBV攜帶者，5年前出現(xiàn)腹腔積液，診斷為

肝硬化，2年前曾嘔血及黑便1次，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張。近1周出現(xiàn)

嗜睡、睡眠規(guī)律改變、定向力差，腹脹十分明顯、腹部高度膨隆、尿少。

［不定項選擇題］15.目前最可能的診斷是

A.腦梗死

B.肝癌

C.肝硬化代償期

D.乙型肝炎肝硬化、門脈高壓癥、肝功能失代償期、肝性腦病、肝腎綜合征

E.慢性乙型肝炎活動期

參考答案：D

［不定項選擇題］16.目前不需要做的檢查是

A.肝功能檢查

B.肝臟CT

C.向肝血流

D.肝活檢

E.腎功能檢查

參考答案：D

［不定項選擇題］17.最佳的治療方案為

A.肝切除

B,肝移植

C.應用抗生素

D.溶栓治療

E.化療

參考答案：B

患者男，32歲，因''反復上腹痛10余年，再次發(fā)作伴發(fā)嘔血Id”入院，曾于

外院行領劑造影檢查提示有十二指腸潰瘍，患者入院前共間斷嘔血3次，均為

咖啡樣物質(zhì)，共計300ml左右，柏油樣稀便4次，共計約1500ml,入院時患者

面色蒼白，肢端發(fā)冷，脈搏126次/min,血壓80/45mmHg,Hb55g/L0

［不定項選擇題］18.此患者上消化道出血最可能的病因診斷是

A.肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血

B.食管賁門黏膜撕裂綜合征

C.消化性潰瘍

D.急性胃黏膜病變

E.胃癌

參考答案：D

［不定項選擇題］19.對該患者宜采用的最佳緊急治療措施是

A.口服止血藥物

B.輸?shù)头肿佑倚囚?/p>

C.立即輸血及輸液

D.急診手術(shù)

E.靜脈應用升壓藥維持血壓

參考答案：C

［不定項選擇題］20.為進一步明確診斷，此患者最需進行的檢查是

A.急診CT檢查

B.急診MRI檢查

C.急診胃鏡檢查

D.急診手術(shù)探查

E.急診血管造影檢查

參考答案：C

患者男性，40歲。飽餐后出現(xiàn)上腹部疼痛伴惡心、嘔吐6小時急診。查體：神

志淡漠。T38.5C,P110次/分，R28次/分，BP10/6KPa(75/45mmHg),腹脹，

全腹肌緊張，有壓痛及反跳痛，腹部叩診鼓音，移動性濁音(-)，腸鳴音消

失。生化檢查：血白細胞23X109/L,血紅蛋白120g/L,血小板150X1()9,尿

淀粉酶128U/L,血淀粉酶256U/L（溫氏單位），腹部X線片：普遍腸脹氣。

［不定項選擇題］21.最可能的診斷是

A.膽囊結(jié)石合并感染

B.肝膿腫

C.感染性休克

D.急性心肌梗塞

E.消化性潰瘍穿孔

F.急性單純性胰腺炎

G

急性出血壞死性胰腺炎

H

急性梗阻性化膿性膽管炎

參考答案：G

參考解析：2.根據(jù)題意，為明確診斷所要進行的檢查，心電圖和胃鏡對明確診

斷屬于非必須。3.胰腺炎致病因素繁多，國內(nèi)以膽道疾病為主，占50%,西方

主要與飲酒有關(guān)，約占60%。

［不定項選擇題］22.為明確診斷，下一步需進行的檢查有

A.胃鏡

B.腹部CT

C.胸部X線片

D.心電圖

E.腹腔穿刺

F.腹部X線片

G

腹部B超

參考答案：BCEFG

參考解析：2.根據(jù)題意，為明確診斷所要進行的檢查，心電圖和胃鏡對明確診

斷屬于非必須。3.胰腺炎致病因素繁多，國內(nèi)以膽道疾病為主，占50%,西方

主要與飲酒有關(guān)，約占60%。

［不定項選擇題］23.該病常見的病因有

A.膽汁反流

B.藥物

C.腸傷寒

D.低血壓或休克

E.膽道蛔蟲癥

F.精神刺激

G

動脈硬化癥

H

膽總管下段結(jié)石

參考答案：ABDEH

參考解析：2.根據(jù)題意，為明確診斷所要進行的檢查，心電圖和胃鏡對明確診

斷屬于非必須。3.胰腺炎致病因素繁多，國內(nèi)以膽道疾病為主，占50%,西方

主要與飲酒有關(guān)，約占60%。

［不定項選擇題］24.該病應鑒別的疾病有

A.急性腎絞痛

B.急性膽囊炎

C.急性胃腸炎

D.心絞痛

E.膽石癥

F.心肌梗塞發(fā)作

G

急性胃十二指腸穿孔

參考答案：BCDEFG

參考解析：2.根據(jù)題意，為明確診斷所要進行的檢查，心電圖和胃鏡對明確診

斷屬于非必須。3.胰腺炎致病因素繁多，國內(nèi)以膽道疾病為主，占50%,西方

主要與飲酒有關(guān)，約占60%。

患者女性，52歲。右上腹疼痛5天，伴皮膚鞏膜輕度黃染，T：38.5C,2小時

前突然嘔血約300ml。B超示：肝內(nèi)多發(fā)膿腫征象，既往有肝內(nèi)膽管結(jié)石病史。

［不定項選擇題］25.本患者上消化道出血的原因考慮是

A.胃癌

B.膽道出血

C.應激性潰瘍

D.出血性胃炎

E.胃十二指腸潰瘍出血

F.門脈高壓癥、胃底食管靜脈曲張破裂出血

參考答案：BC

參考解析：1.根據(jù)題干提示：突然上消化道出血，發(fā)熱、輕度黃疸；有肝內(nèi)膽

管結(jié)石史；B超提示肝膿腫?？稍\斷肝膿腫并膽道出血。2.胃鏡可發(fā)現(xiàn)血來自幽

門遠端返入胃內(nèi)，若插入到十二指腸可進一步發(fā)現(xiàn)十二指腸乳頭開口有出血；

若正在出血，血管造影可見出血部位并進行栓塞治療。3.膽道出血往往呈周期

性反復發(fā)作，保守治療往往不能徹底解決問題，通過介入選擇性動脈栓塞止血

安全創(chuàng)傷小，止血確切。

［不定項選擇題］26.最有助于診斷的檢查是

A.纖維胃鏡

B.膽系造影

C.血管造影

D.ERCP

E.PTCD

F.上消化道造影

G

腹部CT

參考答案：AC

參考解析：1.根據(jù)題干提示：突然上消化道出血，發(fā)熱、輕度黃疸；有肝內(nèi)膽

管結(jié)石史；B超提示肝膿腫?？稍\斷肝膿腫并膽道出血。2.胃鏡可發(fā)現(xiàn)血來自幽

門遠端返入胃內(nèi)，若插入到十二指腸可進一步發(fā)現(xiàn)十二指腸乳頭開口有出血；

若正在出血，血管造影可見出血部位并進行栓塞治療。3.膽道出血往往呈周期

性反復發(fā)作，保守治療往往不能徹底解決問題，通過介入選擇性動脈栓塞止血

安全創(chuàng)傷小，止血確切。

［不定項選擇題］27.最有效的治療首選

A.三腔管壓迫止血

B.靜滴止血藥

C.胃大部切除術(shù)

D.膽管探查、T管引流手術(shù)

E.選擇性動脈栓塞止血

F.膽管探查、膽腸吻合

G

內(nèi)窺鏡下局部止血

參考答案：E

參考解析：1.根據(jù)題干提示：突然上消化道出血，發(fā)熱、輕度黃疸；有肝內(nèi)膽

管結(jié)石史；B超提示肝膿腫。可診斷肝膿腫并膽道出血。2.胃鏡可發(fā)現(xiàn)血來自幽

門遠端返入胃內(nèi)，若插入到十二指腸可進一步發(fā)現(xiàn)十二指腸乳頭開口有出血；

若正在出血，血管造影可見出血部位并進行栓塞治療。3.膽道出血往往呈周期

性反復發(fā)作，保守治療往往不能徹底解決問題，通過介入選擇性動脈栓塞止血

安全創(chuàng)傷小，止血確切。

［不定項選擇題］28.我國最常見的膽道出血的病因是

A.肝癌

B.肝血管瘤

C.膽道感染

D.外傷性膽道出血

E.繼發(fā)于肝膿腫

F.繼發(fā)于急性膽囊炎

參考答案：CD

參考解析：1.根據(jù)題干提示：突然上消化道出血，發(fā)熱、輕度黃疸；有肝內(nèi)膽

管結(jié)石史；B超提示肝膿腫。可診斷肝膿腫并膽道出血。2.胃鏡可發(fā)現(xiàn)血來自幽

門遠端返入胃內(nèi)，若插入到十二指腸可進一步發(fā)現(xiàn)十二指腸乳頭開口有出血；

若正在出血，血管造影可見出血部位并進行栓塞治療。3.膽道出血往往呈周期

性反復發(fā)作，保守治療往往不能徹底解決問題，通過介入選擇性動脈栓塞止血

安全創(chuàng)傷小，止血確切。

患者女性，62歲，農(nóng)民。因上腹突發(fā)劇痛8小時急診入院，患者有多年“胃

病”史，經(jīng)服藥后好轉(zhuǎn)?；颊呓鼇砀猩细闺[痛，乏力，易疲倦，體重減輕約

lOkgo近1個月來進食后上腹部脹悶不適，時有嘔吐和黑便，嘔吐物多為胃液

及宿食，無膽汁，嘔吐后腹部悶脹感減輕，曾在當?shù)匦l(wèi)生院對癥處理，療效欠

佳。8小時前進食后突然出現(xiàn)上腹劇痛，如刀割樣，為持續(xù)性腹痛，曾嘔吐一

次，量約200ml。體檢發(fā)現(xiàn)，患者消瘦，貧血貌，大汗淋漓，痛苦面容。心肺

正常，腹式呼吸消失，板狀腹。

［不定項選擇題］29.本病例最可能的診斷是

A.急性膽囊炎并穿孔

B.胃潰瘍急性穿孔

C.胃潰瘍并幽門梗阻

D.胃竇癌并幽門梗阻和穿孔

E.十二指腸潰瘍并幽門梗阻和紊亂

F.十二指腸潰瘍急性穿孔

參考答案：D

參考解析：1.根據(jù)題干，病人突發(fā)腹痛，板狀腹，提示有消化道穿孔；病人為

老年，體重減輕、消瘦，有胃病、嘔吐黑便考慮腫瘤，上消化道梗阻。2.確診

上消化道穿孔，之前有進食，應積極做好術(shù)前準備，禁食及胃腸減壓，急診剖

腹探查對于確定手術(shù)者術(shù)前可適當使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥。3.腫瘤己浸潤胰腺，固

定，切除有困難，加之病人一般狀況較差，比較適合做穿孔修補+胃腸吻合術(shù)

回14.質(zhì)子泵抑制劑和生長抑素可以抑制胃腸的蠕動，故不宜使用。5.病人為

術(shù)后早期出現(xiàn)梗阻并發(fā)癥，根據(jù)題干，嘔吐發(fā)生在餐后半小時后量大有膽汁，

幾乎不含食物。符合慢性輸入裨梗阻的臨床表現(xiàn)。輸出樣梗阻含有膽汁和食

物。急性輸入伴梗阻量少，多不含膽汁。6.因是輸入神梗阻，經(jīng)保守治療無效

后，可手術(shù)解除輸入神梗阻。

［不定項選擇題］30.對于本例病人處理是

A.積極術(shù)前檢查及準備

B.腹腔穿刺引流術(shù)

C.急癥剖腹探查術(shù)

D.禁食及胃腸減壓

E.使用鎮(zhèn)痛劑

F.胸腹部CT檢查（平掃+強化）

參考答案：ACDE

參考解析：1.根據(jù)題干，病人突發(fā)腹痛，板狀腹，提示有消化道穿孔；病人為

老年，體重減輕、消瘦，有胃病、嘔吐黑便考慮腫瘤，上消化道梗阻。2.確診

上消化道穿孔，之前有進食，應積極做好術(shù)前準備，禁食及胃腸減壓，急診剖

腹探查對于確定手術(shù)者術(shù)前可適當使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥。3.腫瘤己浸潤胰腺，固

定，切除有困難，加之病人一般狀況較差，比較適合做穿孔修補+胃腸吻合術(shù)

Ho4.質(zhì)子泵抑制劑和生長抑素可以抑制胃腸的蠕動，故不宜使用。5.病人為

術(shù)后早期出現(xiàn)梗阻并發(fā)癥，根據(jù)題干，嘔吐發(fā)生在餐后半小時后量大有膽汁，

幾乎不含食物。符合慢性輸入祥梗阻的臨床表現(xiàn)。輸出祥梗阻含有膽汁和食

物。急性輸入神梗阻量少，多不含膽汁。6.因是輸入神梗阻，經(jīng)保守治療無效

后，可手術(shù)解除輸入神梗阻。

［不定項選擇題］31.提示：為病人實施了手術(shù)，術(shù)中檢查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有含食物

殘；查的混濁樣液體共吸出約300ml,胃竇部近幽門處可捫及-4cmX3cm的腫

塊，漿膜面灰白色，胃壁稍水腫。幽門上下淋巴結(jié)腫大，幽門下淋巴結(jié)融合成

團并與胰頭浸潤或粘連，不易推動。術(shù)中診斷：胃竇癌。對本病例，應選擇的

手術(shù)方式是

A.胃癌穿孔修補+腹腔引流術(shù)

B.胃癌聯(lián)合胰十二指腸切除術(shù)

C.胃癌穿孔修補+胃空腸吻合術(shù)

D.胃癌切除，胃、腸Roux-Y吻合術(shù)

E.胃癌切除，畢H式吻合術(shù)

F.胃癌切除，畢I式吻合術(shù)

G

胃癌穿孔修補+空腸造口術(shù)

H

胃癌穿孔修補+胃造口術(shù)

參考答案：C

參考解析：1.根據(jù)題干，病人突發(fā)腹痛，板狀腹，提示有消化道穿孔；病人為

老年，體重減輕、消瘦，有胃病、嘔吐黑便考慮腫瘤，上消化道梗阻。2.確診

上消化道穿孔，之前有進食，應積極做好術(shù)前準備，禁食及胃腸減壓，急診剖

腹探查對于確定手術(shù)者術(shù)前可適當使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥。3.腫瘤己浸潤胰腺，固

定，切除有困難，加之病人一般狀況較差，比較適合做穿孔修補+胃腸吻合術(shù)

。4.質(zhì)子泵抑制劑和生長抑素可以抑制胃腸的蠕動，故不宜使用。5.病人為

術(shù)后早期出現(xiàn)梗阻并發(fā)癥，根據(jù)題干，嘔吐發(fā)生在餐后半小時后量大有膽汁，

幾乎不含食物。符合慢性輸入裨梗阻的臨床表現(xiàn)。輸出樣梗阻含有膽汁和食

物。急性輸入伴梗阻量少，多不含膽汁。6.因是輸入神梗阻，經(jīng)保守治療無效

后，可手術(shù)解除輸入神梗阻。

［不定項選擇題］32.提示：根據(jù)術(shù)中病人全身和局部情況及術(shù)者的經(jīng)驗，若實施

了姑息性胃癌切除，畢II式吻合術(shù)。術(shù)后第3天排氣，術(shù)后第4天開始進食，

當日即出現(xiàn)嘔吐，未引起重視，以后數(shù)日每于進食后即有嘔吐，嘔吐物是食

物，經(jīng)上消化造影檢查提示胃擴張，胃潴留，無蠕動波為促進胃排空，可采用

的治療措施為

A.應用質(zhì)子泵抑制劑

B.溫鹽水洗胃

C.腸外營養(yǎng)

D.針灸療法

E.持續(xù)胃腸減壓

F.應用胃腸動力藥物

G

應用抗生素

H

禁食

I

應用生長抑素

參考答案：BCDEFH

參考解析：1.根據(jù)題干，病人突發(fā)腹痛，板狀腹，提示有消化道穿孔；病人為

老年，體重減輕、消瘦，有胃病、嘔吐黑便考慮腫瘤，上消化道梗阻。2.確診

上消化道穿孔，之前有進食，應積極做好術(shù)前準備，禁食及胃腸減壓，急診剖

腹探查對于確定手術(shù)者術(shù)前可適當使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥。3.腫瘤己浸潤胰腺，固

定，切除有困難，加之病人一般狀況較差，比較適合做穿孔修補+胃腸吻合術(shù)

回。4.質(zhì)子泵抑制劑和生長抑素可以抑制胃腸的蠕動，故不宜使用。5.病人為

術(shù)后早期出現(xiàn)梗阻并發(fā)癥，根據(jù)題干，嘔吐發(fā)生在餐后半小時后量大有膽汁，

幾乎不含食物。符合慢性輸入裨梗阻的臨床表現(xiàn)。輸出樣梗阻含有膽汁和食

物。急性輸入神梗阻量少，多不含膽汁。6.因是輸入神梗阻，經(jīng)保守治療無效

后，可手術(shù)解除輸入神梗阻。

［不定項選擇題］33.提示：經(jīng)過2周的對癥綜合治療，胃排空障礙得以緩解（造

影檢查證實），開始讓病人進流質(zhì)，起初1?2天尚好，但以后的幾天則在餐后

半小時至1小時內(nèi)出現(xiàn)上腹部脹痛，有時為絞痛，伴有大量嘔吐，但嘔吐物為

膽汁，幾乎不含食物。病人最有可能發(fā)生了的并發(fā)癥是

A.傾倒綜合征

B.吻合口梗阻

C.輸出祥梗阻

D.急性輸入祥梗阻

E.慢性輸出祥梗阻

F.慢性輸入神梗阻

參考答案：F

參考解析：1.根據(jù)題干，病人突發(fā)腹痛，板狀腹，提示有消化道穿孔；病人為

老年，體重減輕、消瘦，有胃病、嘔吐黑便考慮腫瘤，上消化道梗阻。2.確診

上消化道穿孔，之前有進食，應積極做好術(shù)前準備，禁食及胃腸減壓，急診剖

腹探查對于確定手術(shù)者術(shù)前可適當使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥。3.腫瘤己浸潤胰腺，固

定，切除有困難，加之病人一般狀況較差，比較適合做穿孔修補+胃腸吻合術(shù)

回。4.質(zhì)子泵抑制劑和生長抑素可以抑制胃腸的蠕動，故不宜使用。5.病人為

術(shù)后早期出現(xiàn)梗阻并發(fā)癥，根據(jù)題干，嘔吐發(fā)生在餐后半小時后量大有膽汁，

幾乎不含食物。符合慢性輸入神梗阻的臨床表現(xiàn)。輸出祥梗阻含有膽汁和食

物。急性輸入神梗阻量少，多不含膽汁。6.因是輸入祥梗阻，經(jīng)保守治療無效

后，可手術(shù)解除輸入神梗阻。

［不定項選擇題］34.提示：病人重又行禁食、胃腸減壓等治療，經(jīng)過近2周的對

癥處理，癥狀不能緩解，經(jīng)討論決定再進行手術(shù)。適宜的術(shù)式是

A.擴大胃空腸吻合口

B.殘胃部分切除及胃空腸吻合術(shù)

C.切除過長的輸入神

D.改行Roux-en-Y型胃空腸吻合術(shù)

E.在原吻合口基礎上，再輔加一個胃空腸吻合

F.輔加空腸輸入神與輸出拌間的側(cè)側(cè)吻合

參考答案：DF

參考解析：1.根據(jù)題干，病人突發(fā)腹痛，板狀腹，提示有消化道穿孔；病人為

老年，體重減輕、消瘦，有胃病、嘔吐黑便考慮腫瘤，上消化道梗阻。2.確診

上消化道穿孔，之前有進食，應積極做好術(shù)前準備，禁食及胃腸減壓，急診剖

腹探查對于確定手術(shù)者術(shù)前可適當使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥。3.腫瘤己浸潤胰腺，固

定，切除有困難，加之病人一般狀況較差，比較適合做穿孔修補+胃腸吻合術(shù)

回。4.質(zhì)子泵抑制劑和生長抑素可以抑制胃腸的蠕動，故不宜使用。5.病人為

術(shù)后早期出現(xiàn)梗阻并發(fā)癥，根據(jù)題干，嘔吐發(fā)生在餐后半小時后量大有膽汁，

幾乎不含食物。符合慢性輸入神梗阻的臨床表現(xiàn)。輸出祥梗阻含有膽汁和食

物。急性輸入神梗阻量少，多不含膽汁。6.因是輸入神梗阻，經(jīng)保守治療無效

后，可手術(shù)解除輸入神梗阻。

患者男性，58歲，因嘔血和解黑便6小時急診就醫(yī)。入院前有間歇上腹癟痛,

為飯前灼痛，疼痛部位較恒定約20年，曾于10年前作領餐胃腸道X線檢查，

診斷為十二指腸球部潰瘍，在長期服藥下控制癥狀?；颊唛L期患慢性支氣管炎

及肺氣腫。入院體檢：肥胖體型，貧血貌。脈搏：130次/分，血壓：

80/52mmHg(10.6/7KPa),桶狀胸，呼吸有哨音，心音遙遠，腹豐滿，劍突右

下有壓痛點，余無特殊。

［不定項選擇題］35.患者入院后應做哪些主要處理

A.詳細了解病史，查體

B.用維生素K、止血芳酸等止血藥物

C.合血，備全血1000ml待用

D.安置導尿管，計小時尿量

E.立即進行急診止血手術(shù)

F.立即作胃腸減壓

G

作血尿常規(guī)，肝腎功能，凝血時間檢查

H

立即靜脈滴注平衡鹽；容液500ml

I

立即使用三腔雙囊管壓迫食道胃底止血

J

用廣譜抗生素

參考答案：BCDFGH

［不定項選擇題］36.提示：患者經(jīng)輸液后血壓升至98/60mmHg(13/8KPa),脈

搏：120次/分，神情煩躁，仍惡心和有便意，血紅蛋白：45g/L,血清白蛋白:

19g/L,入院4小時突又解暗紅大便400ml,血壓不能測出，請普外科急會診，

同意抗休克下轉(zhuǎn)科治療。外科醫(yī)生在病員轉(zhuǎn)入病房后應做哪些主要處理

A.詳細了解病史，體檢

B.立即送手術(shù)室作急癥止血手術(shù)

C.靜脈滴注間輕胺10mg

D.立即輸入全血600ml

E.作動脈血氣分析

F.人體白蛋白靜滴共40g

G

病員血壓接近正常后，作肺功能試驗

H

入病房后擬定4?6小時抗休克計劃并作相應處理

I

有條件者做中心靜脈壓裝置，測CVP

J

急癥手術(shù)同時做靜脈輸血輸液抗休克治療

參考答案：DEFHKbr/>

［不定項選擇題］37.提示：值班外科醫(yī)生采取邊抗休克邊做急癥手術(shù)方案，病員

在氣管內(nèi)麻醉下做上腹正中切口進入腹腔，探查發(fā)現(xiàn)胃竇近幽門以遠廣泛纖維

性粘連。乃切開胃前壁探查胃腔，見幽門前小彎側(cè)有一1.5cm大慢性潰瘍，十

二指腸球部因粘連固定未探明。上述情況下，下一步手術(shù)應如何做

A.做胃右動脈結(jié)扎術(shù)

B.十二指腸殘端縫合后殘端置引流管

C.僅做胃空腸吻合術(shù)

D.做遠半胃切除術(shù)

E.分離十二指腸球部粘連，了解有無球部潰瘍

F.做幽門前胃粘膜剝離后遠半胃切除

G

十二指腸球部切斷及殘端雙層縫合封閉

H

做胃十二指腸動脈結(jié)扎術(shù)

I

通過切開幽門，了解球部有無潰瘍

參考答案：BDG

［不定項選擇題］38.提示：病員因血漿蛋白與血紅蛋白很低，又在低血壓下手

術(shù)，時機選擇過于倉促。既然已行手術(shù)，手術(shù)就應直接針對止血，手術(shù)要安全

簡單。但由于幽門四周及以遠有緊密粘連，只得行遠半胃切除術(shù)及胃空腸結(jié)腸

前吻合術(shù)。十二指腸殘端縫合及腸腔置管引流術(shù)。術(shù)后病情暫時平穩(wěn)，活檢證

實為胃竇部惡性潰瘍。術(shù)后病員應做些什么主要治療

A.每日查Hb、血球壓積

B.鼻管給氧

C.每日輸入新鮮血300毫升

D.復查血漿白蛋白及球蛋白

E.繼續(xù)胃腸減壓

F.鼓勵病員深呼吸及排痰

G

記錄每日出入量

H

血壓平穩(wěn)下采用半臥位

I

用腹帶包扎腹部傷口

J

繼續(xù)常規(guī)輸入平衡鹽液及10%或5%葡萄糖溶液

參考答案：ACDEFGHJ

患者女性，40歲，因突起中腹部疼痛伴血便3天入院。腹痛為陣發(fā)性，伴惡

心、嘔吐。嘔吐為胃內(nèi)容物，起病后曾解黏液血便3次?；颊哂?個月前腹痛

開始反復發(fā)作，伴解勃液血便，腹痛發(fā)作時，自感有“氣塊”在腹內(nèi)串動。查

體：消瘦、貧血貌，腹稍脹，全腹軟，無局限性壓痛及肌緊張，下腹正中可捫

及10cmX6cm腫塊，質(zhì)韌，輕壓痛，上下可以推動，腸鳴音活躍，音調(diào)稍高。

［不定項選擇題］39.哪些檢查有助于診斷

A.小腸膠囊鏡檢查

B.立位腹部平片

C.選擇性腸系膜上動脈造影

D.纖維結(jié)腸鏡檢查

E.銀灌腸造影

參考答案：BCDE

參考解析：1.腹痛、血便、包塊提示腸套疊。領劑胃腸造影檢查可顯示小腸和

結(jié)腸套疊，選擇性腸系膜上動脈造影對小腸、纖維結(jié)腸鏡檢查對結(jié)腸型腸套疊

有幫助。立位腹部平片可了解是否有腸梗阻表現(xiàn)。2.腹痛、血便、包塊提示腸

套疊。3.腸套疊早期可用空氣灌腸復位，但成人腸套疊多有病理因素，且病人

多次發(fā)作，腹痛逐漸加重宜手術(shù)。山葭若堿止痛和禁食、胃腸減壓、輸液均正

確。4.成人腸套疊不論腸管是否壞死，均應行腸切除術(shù)。右半結(jié)腸腫塊可行右

半結(jié)腸切除，一期腸吻合術(shù)。5.早期腸漏處理原則是保持引流通暢、禁食胃腸

減壓、腸外營養(yǎng)。

［不定項選擇題］40.最可能診斷是

A.克羅恩病

B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

C.慢性腸套疊

D.右半結(jié)腸癌

E.直腸癌伴梗阻

參考答案：C

參考解析：1.腹痛、血便、包塊提示腸套疊。鋼劑胃腸造影檢查可顯示小腸和

結(jié)腸套疊，選擇性腸系膜上動脈造影對小腸、纖維結(jié)腸鏡檢查對結(jié)腸型腸套疊

有幫助。立位腹部平片可了解是否有腸梗阻表現(xiàn)。2.腹痛、血便、包塊提示腸

套疊。3.腸套疊早期可用空氣灌腸復位，但成人腸套疊多有病理因素，且病人

多次發(fā)作，腹痛逐漸加重宜手術(shù)。山葭著堿止痛和禁食、胃腸減壓、輸液均正

確。4.成人腸套疊不論腸管是否壞死，均應行腸切除術(shù)。右半結(jié)腸腫塊可行右

半結(jié)腸切除，一期腸吻合術(shù)。5.早期腸漏處理原則是保持引流通暢、禁食胃腸

減壓、腸外營養(yǎng)。

［不定項選擇題］41.提示：入院后診斷為腸套疊，病人腹痛逐漸加重。下列哪些

處理較為妥當

A.給予空氣灌腸

B.給予山蔗若堿止痛

C.按急診做術(shù)前準備

D.禁食、胃腸減壓、輸液

E.胃腸減壓同時氧氣驅(qū)蟲

參考答案：BCD

參考解析：1.腹痛、血便、包塊提示腸套疊。鋼劑胃腸造影檢查可顯示小腸和

結(jié)腸套疊，選擇性腸系膜上動脈造影對小腸、纖維結(jié)腸鏡檢查對結(jié)腸型腸套疊

有幫助。立位腹部平片可了解是否有腸梗阻表現(xiàn)。2.腹痛、血便、包塊提示腸

套疊。3.腸套疊早期可用空氣灌腸復位，但成人腸套疊多有病理因素，且病人

多次發(fā)作，腹痛逐漸加重宜手術(shù)。山畏著堿止痛和禁食、胃腸減壓、輸液均正

確。4.成人腸套疊不論腸管是否壞死，均應行腸切除術(shù)。右半結(jié)腸腫塊可行右

半結(jié)腸切除，一期腸吻合術(shù)。5.早期腸漏處理原則是保持引流通暢、禁食胃腸

減壓、腸外營養(yǎng)。

［不定項選擇題］42.提示：急診手術(shù)，剖腹探查中發(fā)現(xiàn)患者為右半結(jié)腸腫塊。其

手術(shù)原則是

A.切開腸管后切除腸管內(nèi)腫塊

B.行右半結(jié)腸切除后，遠近腸管分別造口

C.按腫瘤原則行一期右半結(jié)腸切除腸吻合術(shù)

D.行局部腸段切除后，將遠近腸管雙管造口

E.腸道腫塊留待以后再談手術(shù)處理，放置腹腔引流物

參考答案：C

參考解析：1.腹痛、血便、包塊提示腸套疊。鋼劑胃腸造影檢查可顯示小腸和

結(jié)腸套疊，選擇性腸系膜上動脈造影對小腸、纖維結(jié)腸鏡檢查對結(jié)腸型腸套疊

有幫助。立位腹部平片可了解是否有腸梗阻表現(xiàn)。2.腹痛、血便、包塊提示腸

套疊。3.腸套疊早期可用空氣灌腸復位，但成人腸套疊多有病理因素，且病人

多次發(fā)作，腹痛逐漸加重宜手術(shù)。山葭若堿止痛和禁食、胃腸減壓、輸液均正

確。4.成人腸套疊不論腸管是否壞死，均應行腸切除術(shù)。右半結(jié)腸腫塊可行右

半結(jié)腸切除，一期腸吻合術(shù)。5.早期腸漏處理原則是保持引流通暢、禁食胃腸

減壓、腸外營養(yǎng)。

［不定項選擇題］43.提示：術(shù)后第3天，腹腔引流管引流腸液樣液體，約50ml,

病人體溫37.50℃。腹肌軟，無壓痛反跳痛，腸鳴音弱。血WBC1L2X109/L。

正確的處理是

A.經(jīng)引流管造影

B.進食流質(zhì)飲食

C.保持引流管通暢

D.剖腹探查，行漏口修補

E.繼續(xù)禁食、胃腸減壓、輸液

F.經(jīng)引流管注入粘合劑堵漏后拔除引流管

參考答案：AE

參考解析：1.腹痛、血便、包塊提示腸套疊。鋼劑胃腸造影檢查可顯示小腸和

結(jié)腸套疊，選擇性腸系膜上動脈造影對小腸、纖維結(jié)腸鏡檢查對結(jié)腸型腸套疊

有幫助。立位腹部平片可了解是否有腸梗阻表現(xiàn)。2.腹痛、血便、包塊提示腸

套疊。3.腸套疊早期可用空氣灌腸復位，但成人腸套疊多有病理因素，且病人

多次發(fā)作，腹痛逐漸加重宜手術(shù)。山食若堿止痛和禁食、胃腸減壓、輸液均正

確。4.成人腸套疊不論腸管是否壞死，均應行腸切除術(shù)。右半結(jié)腸腫塊可行右

半結(jié)腸切除，一期腸吻合術(shù)。5.早期腸漏處理原則是保持引流通暢、禁食胃腸

減壓、腸外營養(yǎng)。

患者女性，42歲，既往健康，近二個月出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，呈進行性加重，

無腹痛，略消瘦，體檢見：肝肋下可觸及，右上腹捫及腫大之膽囊，無觸痛，

無發(fā)熱。

［不定項選擇題］44.根據(jù)哪個臨床表現(xiàn)可排除因結(jié)石造成梗阻的可能性

A.無發(fā)熱

B.無腹痛

C.既往健康

D.捫及腫大膽囊、無觸痛

E.鞏膜、皮膚黃染且呈進行性加重

參考答案：D

［不定項選擇題］45.為明確黃疸性質(zhì)，最有意義的檢查是

A.ERCP

B.CT檢查

C.B超檢查

D.MRI檢查

E.肝功能檢查

參考答案：E

［不定項選擇題］46.如黃疸性質(zhì)為梗阻性，欲明確梗阻部位，選擇下列哪項檢查

手段為最優(yōu)

A.B超

B.ERCP

C.CT檢查

D.十二指腸低張造影

E.MRI檢查

參考答案：A

［不定項選擇題］47.B超顯示肝內(nèi)外膽管擴張，則梗阻部位可能在

A.第一肝門處

B.第二肝門處

C.膽總管下端

D.Vater壺腹周圍

E.肝總管與膽囊管匯合處

參考答案：CD

［不定項選擇題］48.術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰頭部一輪廓不規(guī)則腫物，邊界尚清，與周圍組織

無粘連，門靜脈、腸系膜上靜脈均完整，無破壞，宜行

A.擴大切除術(shù)

B.全胰切除術(shù)

C.膽囊十二指腸吻合術(shù)

D.膽總管十二指腸吻合術(shù)

E.Whipple胰頭十二脂腸切除術(shù)

參考答案：E

患者男性，44歲。因患肝硬化、門脈高壓癥，突然一次大量嘔血?；颊弑砬宓?/p>

漠，口渴明顯，面色蒼白，皮膚濕冷。呼吸淺快?？紤]出現(xiàn)低血容量休克。

［不定項選擇題］49.判斷目前患者休克的分期和分度應為

A.休克抑制期、輕度休克

B.休克抑制期、中度休克

C.休克抑制期、重度休克

D.休克代償期、輕度休克

E.休克代償期、中度休克

F.休克代償期、重度休克

參考答案：B

參考解析：1.表清淡漠、口渴明顯、皮膚濕冷、心率100~200次/分，收縮壓

90~70mmHg,為休克抑制期、中度休克。2.毛細血管前擴約肌收縮，后擴約肌相

對開放出現(xiàn)在休克早期（休克代償期）。3.中度休克估計失血量為20?40%,重

度休克估計失血量為40%以上。4.黃疸、大量腹水、肝臟功能分級為ChildC級

發(fā)生大出血，若進行手術(shù)，死亡率高達60~70%。TIPSS適用于藥物和內(nèi)鏡治療

無效、肝功能差的曲張靜脈出血或等待肝移植患者。5.食管氣囊充氣

100~150ml,三腔二囊管牽引壓迫的物品質(zhì)量約0.25?0.5kg,放置時間一般為

24小時，每隔12小時應將氣囊放空10~20分鐘，先將胃囊充氣，再將食管囊充

氣產(chǎn)壓迫胃底的圓形氣囊充氣150"200mlo

［不定項選擇題］50.關(guān)于該患者微循環(huán)病理生理變化的敘述，正確的是

A.回心血量減少

B.心排出量下降

C.乳酸類產(chǎn)物蓄積

D.毛細血管通透性增強

E.毛細血管靜水壓升高

F.動靜脈短路和直捷通道大量開放

G

毛細血管前擴約肌收縮，后擴約肌相對開放

參考答案：ABCDEF

參考解析：1.表清淡漠、口渴明顯、皮膚濕冷、心率100~200次/分，收縮壓

90~70mmHg,為休克抑制期、中度休克。2.毛細血管前擴約肌收縮，后擴約肌相

對開放出現(xiàn)在休克早期（休克代償期）。3.中度休克估計失血量為20?40%,重

度休克估計失血量為40%以上。4.黃疸、大量腹水、肝臟功能分級為ChildC級

發(fā)生大出血，若進行手術(shù)，死亡率高達60?70%。TIPSS適用于藥物和內(nèi)鏡治療

無效、肝功能差的曲張靜脈出血或等待肝移植患者。5.食管氣囊充氣

100^150ml,三腔二囊管牽引壓迫的物品質(zhì)量約0.25?0.5kg,放置時間一般為

24小時，每隔12小時應將氣囊放空10~20分鐘，先將胃囊充氣，再將食管囊充

氣產(chǎn)壓迫胃底的圓形氣囊充氣150?200ml。

［不定項選擇題］51.根據(jù)患者目前狀況判斷，失血量占全身總血量的比例約為

A.10%以下

B.10%-15%

C.20%-40%

D.45%-50%

E.60%-70%

F.超過70%

參考答案：c

參編軍析：；表清淡漠、口渴明顯、皮膚濕冷、心率100?200次/分，收縮壓

90~70mmHg,為休克抑制期、中度休克。2.毛細血管前擴約肌收縮，后擴約肌相

對開放出現(xiàn)在休克早期（休克代償期）。3.中度休克估計失血量為20~40%,重

度休克估計失血量為40%以上。4.黃疸、大量腹水、肝臟功能分級為ChildC級

發(fā)生大出血，若進行手術(shù)，死亡率高達60?70%。TIPSS適用于藥物和內(nèi)鏡治療

無效、肝功能差的曲張靜脈出血或等待肝移植患者。5.食管氣囊充氣

100^150mL三腔二囊管牽引壓迫的物品質(zhì)量約0.25?0.5kg,放置時間一般為

24小時，每隔12小時應將氣囊放空10?20分鐘，先將胃囊充氣，再將食管囊充

氣產(chǎn)壓迫胃底的圓形氣囊充氣150?200ml。

［不定項選擇題］52.提示：患者合并皮膚鞏膜黃疸、大量腹水、肝臟功能分級為

ChildC級。適宜的治療包括

A.TIPSS

B.輸血、補液治療

C.急診行斷流手術(shù)

D.注射血管加壓素

E.注射生長抑素

F.急診行門腔靜脈分流術(shù)

G

纖維內(nèi)鏡下硬化劑注射

H

三腔二囊管壓迫止血

參考答案：ABDEGH

參考解析：1.表清淡漠、口渴明顯、皮膚濕冷、心率100~200次/分，收縮壓

90~70mmHg,為休克抑制期、中度休克。2.毛細血管前擴約肌收縮，后擴約肌相

對開放出現(xiàn)在休克早期（休克代償期）。3.中度休克估計失血量為20?40%,重

度休克估計失血量為40%以上。4.黃疸、大量腹水、肝臟功能分級為ChildC級

發(fā)生大出血，若進行手術(shù)，死亡率高達60?70%。TIPSS適用于藥物和內(nèi)鏡治療

無效、肝功能差的曲張靜脈出血或等待肝移植患者。5.食管氣囊充氣

100^150ml,三腔二囊管牽引壓迫的物品質(zhì)量約0.25?0.5kg,放置時間一般為

24小時，每隔12小時應將氣囊放空10?20分鐘，先將胃囊充氣，