醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱(chēng)正高《胸心外科學(xué)》（題庫(kù)）考前點(diǎn)題卷二

醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱(chēng)正高《胸心外科學(xué)》(題庫(kù))考前點(diǎn)題卷二

［多選題］1.對(duì)于診斷大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位合并室間隔缺損和肺動(dòng)脈狹窄的

患者，理論上講可以選擇的手術(shù)有()

A.Rastelli手術(shù)

B.Nikaidoh手術(shù)

C.Lecompte手術(shù)

D.Jatene手術(shù)

E.Senning手術(shù)

參考答案：ABC

［多選題］2.Restelli根據(jù)左上瓣葉及腱索解剖連接的變化程度，將

CompleteAtrioven-tricularSeptalDefect分為()

A.A型

B.B型

C.C型

D.D型

E.E型

參考答案：ABC

［多選題］3.合并室間隔缺損的肺動(dòng)脈閉鎖根治手術(shù)時(shí)大的體肺側(cè)支處理方式有()

A.保留不動(dòng)

B.術(shù)中結(jié)扎

C.術(shù)中介入封堵

D.術(shù)前介入封堵

E.連接到肺動(dòng)脈

參考答案：BCDE

［多選題］4.關(guān)于〃典型三房心〃以下描述正確的是()

A.副房接受4根肺靜脈回流

B.真性左房接受4根肺靜脈回流

C.副房經(jīng)隔膜孔與真性左房相通

D.左房被異常纖維肌性隔膜分隔成副房和真房

E.真性左房含有左心耳和二尖瓣

參考答案：ACDE

［多選題］5.主動(dòng)脈竇瘤破裂必須與以下哪些疾病鑒別()

A.室間隔缺損合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

B.冠狀動(dòng)脈瘦

C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D.主動(dòng)脈瓣狹窄

E.主肺間隔缺損

參考答案：ABCE

［多選題］6.右心室雙出口常合并以下的畸形有()

A.室間隔缺損(VSD)

B.肺動(dòng)脈狹窄(PS)

C.主動(dòng)脈縮窄(CoA)

D.三房心(CT)

E.永存動(dòng)脈干(PTA)

參考答案：ABC

［多選題］7.以下關(guān)于冠狀動(dòng)脈瘦的描述，錯(cuò)誤的是()

A.常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是乏力、活動(dòng)后呼吸困難、不典型心絞痛以及心臟雜音

B.瘦入冠狀靜脈竇者，心衰發(fā)生率較其他部位高

C.多于兒童期或嬰幼兒期出現(xiàn)臨床癥狀

D.其根治手段只有外科手術(shù)治療

E.診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是冠狀動(dòng)脈造影

參考答案：CD

［多選題］8.對(duì)于一位復(fù)合外傷的患者，為除外心臟及其瓣膜是否受到累及，下

列檢查可行的是0

A.床邊心電圖

B.床邊超聲心動(dòng)圖

C.床邊胸部X線平片

D.急診心導(dǎo)管檢查

E.急診MRI檢查

參考答案：ABC

［多選題］9.感染性心內(nèi)膜炎的病原微生物包括()

A.細(xì)菌

B.病毒

C.立克次體

D.螺旋體

E.真菌

參考答案：ABCE

［多選題］10.下列疾病，容易出現(xiàn)主動(dòng)脈擴(kuò)張的是()

A.主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形

B.Marfan綜合征

C.主動(dòng)脈瓣狹窄

D.梅毒性主動(dòng)脈炎

E.繼發(fā)孔型房間隔缺損

參考答案：ABCD

［多選題］11.為錨定區(qū)不足的StanfordB型主動(dòng)脈夾層患者實(shí)施腔內(nèi)治療時(shí)，可

選擇的輔助技術(shù)包括()

A.覆膜支架開(kāi)窗技術(shù)

B.選擇性腦灌注技術(shù)

C.體外循環(huán)技術(shù)

D.煙囪技術(shù)

E.雜交技術(shù)

參考答案：ADE

［多選題］12.肥厚型梗阻性心肌病應(yīng)與如下哪些疾病鑒別()

A.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄

B.主動(dòng)脈瓣狹窄

C.室間隔缺損

D.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全

E.不穩(wěn)定性心絞痛

參考答案：BCDE

［多選題］13.根據(jù)RobertHAnderson提出的命名系統(tǒng)，室間隔缺損主要分成()

A.圓錐隔型

B.膜周型

C.肌部型

D.室上崎下型

E.雙動(dòng)脈干下型

參考答案：BCE

［多選題］14.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉左后外切口手術(shù)可發(fā)生的并發(fā)癥是()

A.出血

B.導(dǎo)管再通

C.喉返神經(jīng)損傷

D.低心排血量綜合征

E.假性動(dòng)脈瘤

參考答案：ABCE

［多選題］15.先天性二尖瓣關(guān)閉不全的病理類(lèi)型包括()

A.二尖瓣脫垂

B.二尖瓣裂缺

C.拱形二尖瓣

D.雙孔二尖瓣

E.吊床形二尖瓣

參考答案：ABCDE

［多選題］16.以下手術(shù)方式屬于矯正性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的解剖根治手術(shù)是()

A.肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)

B.Fontan術(shù)

C.Senning/Switch術(shù)

D.Senning/Rastelli術(shù)

E.三尖瓣置換術(shù)

參考答案：CD

［多選題］17.對(duì)于永存左上腔靜脈，正確的描述有()

A.發(fā)生率較高，且可合并無(wú)頂冠狀靜脈竇綜合征

B.絕大多數(shù)連接至冠狀靜脈竇，連接至左房者可并發(fā)腦膿腫

C.通常與右位上腔靜脈并存，也可與肺靜脈畸形引流并存

D.一經(jīng)確診即應(yīng)手術(shù)矯治

E.可引起心內(nèi)右向左分流

參考答案：ABCE

［多選題］18.肺血栓栓塞癥藥物治療外，還可選擇的其他治療方法是()

A.栓塞或梗死肺葉切除術(shù)

B.介入技術(shù)肺動(dòng)脈導(dǎo)管血栓碎解和抽吸

C.放置可回收下腔靜脈濾器

D.下肢動(dòng)脈血栓摘除術(shù)

E.肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)

參考答案：BCE

［多選題］19.Fontan類(lèi)手術(shù)常見(jiàn)早期并發(fā)癥包括()

A.低心排綜合征

B.胸腔積液和乳糜胸

C.術(shù)后低氧血癥

D.蛋白丟失腸病

E.腹腔、心包滲出

參考答案：ABCE

［多選題］20.下述檢查方法可以準(zhǔn)確測(cè)算McGoon比值及Nakata指數(shù)的是()

A.超聲心動(dòng)圖

B.心血管

C心臟MRI

D.心血管造影

E.漂浮導(dǎo)管

參考答案：BCD

［多選題］21.治療單心室合并主動(dòng)脈瓣下狹窄或球室孔梗阻的患兒合理的初始姑

息手術(shù)方式有()

A.肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)

B.單純Blalock-Taussig術(shù)

C.球室孔擴(kuò)大術(shù)

D,雙向Glenn術(shù)

E.Damus-Kaye-Stansel術(shù)

參考答案：CE

［多屆題］22.治療主動(dòng)脈根部瘤樣擴(kuò)張的外科手術(shù)方法有()

A.Bentall手術(shù)

B.David手術(shù)

C.Morrow手術(shù)

D.Cabrol手術(shù)

E.Jatene手術(shù)

參考答案：ABD

［多選題］23.下列不適合行經(jīng)皮下腔靜脈介入手術(shù)的有()

A.下腔靜脈隔膜型病變

B.長(zhǎng)段下腔靜脈病變

C.雙側(cè)骼靜脈阻塞

D.肝靜脈開(kāi)口阻塞

E.下腔靜脈病變遠(yuǎn)側(cè)繼發(fā)新鮮血栓

參考答案：BCE

［多選題］24.心臟鈍性挫傷后，可能發(fā)生的并發(fā)癥包括()

A.王動(dòng)脈夾層

B.冠狀動(dòng)脈斷裂

C.室壁瘤

D.乳頭肌斷裂

E.心臟破裂

參考答案：ABCDE

［多選題］25.三尖瓣閉鎖固有的解剖特點(diǎn)包括()

A.三尖瓣缺如或閉合

B.右心房與右心室之間無(wú)直接交通

C.不同程度的右心室發(fā)育不良

D.心房水平右向左分流

E.體循環(huán)與肺循環(huán)之間存在交通

參考答案：ABCDE

［多選題］26.主動(dòng)脈縮窄手術(shù)后早期并發(fā)癥有()

A.出血

B.反跳性高血壓

C.截癱

D.乳糜胸

E.再縮窄

參考答案：ABCD

［多選題］27.常用的細(xì)小主動(dòng)脈根部擴(kuò)大的手術(shù)方法有()

A.Nick法

B.Manougian法

C.Konno法

D.Ross-Konno法

E.Ross手術(shù)

參考答案：ABC

［多選題］28.關(guān)于人造心臟瓣膜，以下描述不正確的是()

A.人造心臟瓣膜植入后都需要終生抗凝

B.機(jī)械瓣膜就是金屬瓣膜，不能進(jìn)行MRI檢查

C.目前應(yīng)用于臨床的經(jīng)導(dǎo)管途徑植入的瓣膜均為生物瓣

D.生物瓣只適合老年人或不能耐受抗凝治療的患者

E.機(jī)械瓣植入術(shù)后，患者絕對(duì)不能生育

參考答案：ABE

［多選題］29.下列關(guān)于Down綜合征和心內(nèi)膜墊缺損的敘述哪些是正確的()

A.完全型心內(nèi)膜墊缺損在Down綜合征兒童中的發(fā)生率高于非Down綜合征兒童

B.患有完全型心內(nèi)膜墊缺損時(shí)，Down綜合征兒童比非Down綜合征兒童更易出現(xiàn)

肺血管阻力增高

C.對(duì)于患有完全型心內(nèi)膜墊缺損的Down綜合征患兒，其肺血管病變的程度和進(jìn)

展速度仍存在爭(zhēng)議

D.Down綜合征患兒的完全型心內(nèi)膜墊缺損，其外科治療的結(jié)果和普通人群大致

相當(dāng)

E.完全性心內(nèi)膜墊缺損矯治術(shù)后，Down綜合征患兒發(fā)生左側(cè)房室瓣殘余反流的

概率較普通人群高

參考答案：ABCD

［多選題］30.以下關(guān)于冠狀動(dòng)脈疹的病理解剖與生理，描述正確的是()

A.瘦支動(dòng)脈可以發(fā)生擴(kuò)張、迂曲，可呈瘤樣改變，其程度與瘦口大小、匯入部

位、疹口距冠脈開(kāi)口的遠(yuǎn)近等因素相關(guān)

B.瘦支血管可發(fā)生粥樣硬化性改變，疹遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈發(fā)育良好

C.其對(duì)心臟最主要的病理意義是血液分流造成的心臟負(fù)荷增高，而〃冠脈竊血〃

是最為致命的病理生理機(jī)制，可引起急性心肌梗死乃至猝死

D.獲得性或醫(yī)源性冠狀動(dòng)脈瘦最多見(jiàn)于右冠狀動(dòng)脈

E.漏入左室者的血流動(dòng)力學(xué)類(lèi)似主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

參考答案：ACDE

共享題干題

患兒，男，2歲，反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、喘鳴、呼吸困難，伴吞咽困難3個(gè)月。查

體：體溫：38.0℃,呼吸：34次/分，心率：110次/分，血壓：左上肢95/

64mmHg,左下肢102/70mmHg,右上肢96/63mmHg,右下肢100/68mmHg。一

般狀況較差，發(fā)育遲緩，營(yíng)養(yǎng)不良，口唇無(wú)紫組，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，可聞及

喘鳴音，心率齊，心臟聽(tīng)診未聞及明確雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢

無(wú)水腫。

［不定項(xiàng)選擇題］1.該患兒可能的初步診斷為0

A.先天性食管狹窄

B.食管癌

C.肺動(dòng)脈吊帶

D.支氣管肺炎

E.先天性氣管狹窄

F.雙主動(dòng)脈弓

參考答案：ACDEF

參考解析：1.雙主動(dòng)脈弓可壓迫食管、氣管引起吞咽困難和呼吸困難，肺動(dòng)脈

吊帶壓迫氣管引起呼吸困難，喘鳴。根據(jù)患兒有進(jìn)食不暢、喂奶困難的癥狀，

需要和食管疾病進(jìn)行鑒別，患兒有咳嗽、呼吸困難癥狀，需要和氣管、肺部疾

?。ㄈ缦忍煨詺夤塥M窄、支氣管肺炎）進(jìn)行鑒別。2.纖維支氣管鏡提示：氣管受

壓有搏動(dòng)性，提示氣管是受到主動(dòng)脈的壓迫，故應(yīng)考慮是否存在先天性血管

環(huán)。超聲心動(dòng)圖對(duì)血管環(huán)的診斷敏感性有限，但是可以明確是否合并其他心內(nèi)

畸形，為制定手術(shù)方案提供依據(jù)。心血管三維CT檢查能夠清楚地顯示異常血管

環(huán)的解剖形態(tài)，明確診斷。因?yàn)椴∈分刑岬交純河羞M(jìn)食不暢，喂奶困難的癥

狀，故應(yīng)排除是否存在食道疾病。

［不定項(xiàng)選擇題］2.（提示行胸部CT顯示：氣管下段、隆凸上約1.5cm處氣管扭

曲、狹窄；纖維支氣管鏡：氣管下段右側(cè)扭曲，左后壁受壓內(nèi)凸，黏膜粗糙，

并發(fā)現(xiàn)受壓氣管有搏動(dòng)性。）為進(jìn)一步明確診斷，需要進(jìn)行的檢查是（）

A.食管鋼餐透視

B.PET-CT

C.心血管三維CT

D.超聲心動(dòng)圖

E.心電圖

F.ECT

參考答案：ACD

參考解析：1.雙主動(dòng)脈弓可壓迫食管、氣管引起吞咽困難和呼吸困難，肺動(dòng)脈

吊帶壓迫氣管引起呼吸困難，喘鳴。根據(jù)患兒有進(jìn)食不暢、喂奶困難的癥狀，

需要和食管疾病進(jìn)行鑒別，患兒有咳嗽、呼吸困難癥狀，需要和氣管、肺部疾

?。ㄈ缦忍煨詺夤塥M窄、支氣管肺炎）進(jìn)行鑒別。2.纖維支氣管鏡提示：氣管受

壓有搏動(dòng)性，提示氣管是受到主動(dòng)脈的壓迫，故應(yīng)考慮是否存在先天性血管

環(huán)。超聲心動(dòng)圖對(duì)血管環(huán)的診斷敏感性有限，但是可以明確是否合并其他心內(nèi)

畸形，為制定手術(shù)方案提供依據(jù)。心血管三維CT檢查能夠清楚地顯示異常血管

環(huán)的解剖形態(tài)，明確診斷。因?yàn)椴∈分刑岬交純河羞M(jìn)食不暢，喂奶困難的癥

狀，故應(yīng)排除是否存在食道疾病。

［不定項(xiàng)選擇題］3.（提示心血管三維CT（圖43、文末彩圖44）：氣管局限性扭曲

水平可見(jiàn)升主動(dòng)脈發(fā)出左右兩個(gè)主動(dòng)脈弓，二者向后融合移行為降主動(dòng)脈，位

于脊柱正前方，右側(cè)異常的主動(dòng)脈弓位于食管后緣并壓迫食管、氣管，自異常

主動(dòng)脈弓上緣發(fā)出右鎖骨下動(dòng)脈、右頸動(dòng)脈，未見(jiàn)頭臂

干。）圖43根據(jù)提示，該患兒明確診斷為（）

A.肺動(dòng)脈吊帶

B.迷走左肺動(dòng)脈

C.雙主動(dòng)脈弓

D.迷走右鎖骨下動(dòng)脈

E.氣管狹窄

F.無(wú)名動(dòng)脈壓迫氣管

G

食管憩室

H

右位主動(dòng)脈弓

參考答案：C

參考解析：1.雙主動(dòng)脈弓可壓迫食管、氣管引起吞咽困難和呼吸困難，肺動(dòng)脈

吊帶壓迫氣管引起呼吸困難，喘鳴。根據(jù)患兒有進(jìn)食不暢、喂奶困難的癥狀，

需要和食管疾病進(jìn)行鑒別，患兒有咳嗽、呼吸困難癥狀，需要和氣管、肺部疾

病（如先天性氣管狹窄、支氣管肺炎）進(jìn)行鑒別。2.纖維支氣管鏡提示：氣管受

壓有搏動(dòng)性，提示氣管是受到主動(dòng)脈的壓迫，故應(yīng)考慮是否存在先天性血管

環(huán)。超聲心動(dòng)圖對(duì)血管環(huán)的診斷敏感性有限，但是可以明確是否合并其他心內(nèi)

畸形，為制定手術(shù)方案提供依據(jù)。心血管三維CT檢查能夠清楚地顯示異常血管

環(huán)的解剖形態(tài)，明確診斷。因?yàn)椴∈分刑岬交純河羞M(jìn)食不暢，喂奶困難的癥

狀，故應(yīng)排除是否存在食道疾病。

［不定項(xiàng)選擇題］4.對(duì)于該患兒的治療正確的是()

A.患兒有呼吸困難和進(jìn)食不暢癥狀，CT顯示氣管及食管受壓，故應(yīng)盡早手術(shù)治

療

B.術(shù)前應(yīng)使用抗生素控制肺部感染，清除呼吸道分泌物

C.手術(shù)的目的在于解除雙主動(dòng)脈弓對(duì)氣管、食管的壓迫，糾治氣管狹窄，并保

存頸部血流

D.術(shù)前應(yīng)補(bǔ)血、補(bǔ)液、糾正水和電解失衡，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，改善全身狀況

E.手術(shù)可采取左前弓切斷縫合術(shù)或右后弓切斷縫合術(shù)

F.除行氣管修復(fù)術(shù)外，術(shù)后應(yīng)早期拔除氣管插管

參考答案：ABCDEF

參考解析：1.雙主動(dòng)脈弓可壓迫食管、氣管引起吞咽困難和呼吸困難，肺動(dòng)脈

吊帶壓迫氣管引起呼吸困難，喘鳴。根據(jù)患兒有進(jìn)食不暢、喂奶困難的癥狀，

需要和食管疾病進(jìn)行鑒別，患兒有咳嗽、呼吸困難癥狀，需要和氣管、肺部疾

病(如先天性氣管狹窄、支氣管肺炎)進(jìn)行鑒別。2.纖維支氣管鏡提示：氣管受

壓有搏動(dòng)性，提示氣管是受到主動(dòng)脈的壓迫，故應(yīng)考慮是否存在先天性血管

環(huán)。超聲心動(dòng)圖對(duì)血管環(huán)的診斷敏感性有限，但是可以明確是否合并其他心內(nèi)

畸形，為制定手術(shù)方案提供依據(jù)。心血管三維CT檢查能夠清楚地顯示異常血管

環(huán)的解剖形態(tài)，明確診斷。因?yàn)椴∈分刑岬交純河羞M(jìn)食不暢，喂奶困難的癥

狀，故應(yīng)排除是否存在食道疾病。

患兒，女，31天。主訴：氣促1個(gè)月余?，F(xiàn)病史：患兒系足月順產(chǎn)兒，雙胎之

小，出生體重2.9kg。出生后喂奶時(shí)出現(xiàn)哭鬧、煩躁、呼吸費(fèi)力、氣促。體檢

時(shí)發(fā)現(xiàn)有心臟雜音。在外院行心臟彩色多普勒超聲檢查提示永存動(dòng)脈干，室間

隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈高壓，左室收縮功能減退，二尖瓣，三尖瓣，

共同動(dòng)脈瓣輕度反流。血氧飽和度監(jiān)測(cè)提示差異性紫絹，上肢血壓高于下肢血

壓。經(jīng)在外院治療后癥狀緩解。但于4天前癥狀再次出現(xiàn)，并且呼吸費(fèi)力、紫

組加重不能緩解，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予氣管插管機(jī)械輔助呼吸治療，同時(shí)經(jīng)強(qiáng)心、利

尿、擴(kuò)血管得治療措施后癥狀減輕。體格檢查：體溫37.2℃,心率135次/

分，呼吸46次/分，血壓76/36mniHg,體重3.1kg。神清，反應(yīng)好，鎮(zhèn)靜狀

態(tài)。唇周輕度紫絹，皮膚無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。胸廓無(wú)畸形，雙

肺呼吸音粗，右肺底可聞及少許細(xì)濕啰音。心前區(qū)飽滿，心尖搏動(dòng)局限，位于

左鎖骨中線上第5肋間。未觸及震顫，無(wú)心包摩擦感。心率135次/分，律

齊，P2>A2,胸骨左緣第2?4肋間可聞及3/6級(jí)收縮期粗糙雜音。腹軟，無(wú)

壓痛，肝肋下3cm。四肢關(guān)節(jié)無(wú)紅腫。雙下肢無(wú)水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常發(fā)

現(xiàn)。

［不定項(xiàng)選擇題］5.患兒收入病房后進(jìn)行的檢查有()

A.心電圖

B.全胸部X線平片檢查

C.超聲心動(dòng)圖

D.有條件者可選擇行心臟多排CT檢查

E.呼吸功能檢查

F.腹部B超檢查

G

24小時(shí)心電圖

參考答案：ABCD

參考解析：2.CT及B超提示升主動(dòng)脈細(xì)小，直徑僅2mm，但左右心室發(fā)育良

好，所以不能診斷為左心發(fā)育不良綜合征，其余診斷是正確的。4.由于患兒左

右心室發(fā)育良好，VSD距離肺動(dòng)脈瓣較近，可以建立心內(nèi)隧道，所以應(yīng)該采用雙

心室矯治的策略。

［不定項(xiàng)選擇題］6.(提示心臟CT提示升主動(dòng)脈直徑2mm,主動(dòng)脈弓及降部正常，

峽部4.5mm,粗大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，大小6nim；肺動(dòng)脈明顯增粗，1.8cm,連接

粗大的動(dòng)脈導(dǎo)管；左右心室發(fā)育正常，大小對(duì)稱(chēng)，室間隔缺損，7.5mm。雙下肺

斑片狀影。超聲心動(dòng)圖提示右室增大，大小30mm,左室，24mm/16mm；室間隔

中斷，左向右分流，大小5.7mm,跨隔壓差53mmHg。主肺動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈觀

察不清，主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈發(fā)育尚好。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，大小5.7mm,呈雙向分

流，右向左分流為主。二尖瓣、三尖瓣大小正常，輕度反流。)目前更正后的主

要診斷是()

A.左心發(fā)育不良綜合征

B.升主動(dòng)脈重度發(fā)育不良

C.室間隔缺損

D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

E.重度肺動(dòng)脈高壓

F.新生兒肺炎

參考答案：BCDEF

參考解析：2.CT及B超提示升主動(dòng)脈細(xì)小，直徑僅2mm,但左右心室發(fā)育良

好，所以不能診斷為左心發(fā)育不良綜合征，其余診斷是正確的。4.由于患兒左

右心室發(fā)育良好，VSD距離肺動(dòng)脈瓣較近，可以建立心內(nèi)隧道，所以應(yīng)該采用雙

心室矯治的策略。

［不定項(xiàng)選擇題］7.(提示患兒目前以氣促為主要癥狀，末梢Sa02波動(dòng)于90%?

95%之間，動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾痉磸?fù)代謝性酸中毒。)以下處理正確的是()

A.提高吸入氧濃度，改善缺氧

B.吸入空氣氧濃度

C.靜脈持續(xù)注入前列腺素，保持動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放

D.靜脈注射5%碳酸氫鈉迅速矯正代謝性酸中毒

E.必要時(shí)氣管插管，維持過(guò)度通氣

F.盡快手術(shù)

參考答案：BDF

參考解析：2.CT及B超提示升主動(dòng)脈細(xì)小，直徑僅2mm，但左右心室發(fā)育良

好，所以不能診斷為左心發(fā)育不良綜合征，其余診斷是正確的。4.由于患兒左

右心室發(fā)育良好，VSD距離肺動(dòng)脈瓣較近，可以建立心內(nèi)隧道，所以應(yīng)該采用雙

心室矯治的策略。

［不定項(xiàng)選擇題］8.(提示術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)VSD距離肺動(dòng)脈瓣較近。)手術(shù)應(yīng)該應(yīng)采

取的策略是()

A.單心室治療

B.雙心室治療

1—

C.2心室矯治

］1

D.4心室矯治

E.姑息手術(shù)(肺動(dòng)脈環(huán)縮+房間隔擴(kuò)大)

F.心臟移植

參考答案：B

參考解析：2.CT及B超提示升主動(dòng)脈細(xì)小，直徑僅2mm，但左右心室發(fā)育良

好，所以不能診斷為左心發(fā)育不良綜合征，其余診斷是正確的。4.由于患兒左

右心室發(fā)育良好，VSD距離肺動(dòng)脈瓣較近，可以建立心內(nèi)隧道，所以應(yīng)該采用雙

心室矯治的策略。

［不定項(xiàng)選擇題］9.根據(jù)患兒的解剖畸形，應(yīng)采取雙心室矯治的策略，那進(jìn)行以

下手術(shù)方式最合適是()

A.NorwoodStageI手術(shù)

B.Rastelli手術(shù)

C.室間隔缺損修補(bǔ)

D.心室內(nèi)隧道補(bǔ)片

E.Senning手術(shù)

F.Mustard手術(shù)

參考答案：ABD

參考解析：2.CT及B超提示升主動(dòng)脈細(xì)小，直徑僅21nm，但左右心室發(fā)育良

好，所以不能診斷為左心發(fā)育不良綜合征，其余診斷是正確的。4.由于患兒左

右心室發(fā)育良好，VSD距離肺動(dòng)脈瓣較近，可以建立心內(nèi)隧道，所以應(yīng)該采用雙

心室矯治的策略。

患兒，男，4個(gè)月，因〃出生后1個(gè)月發(fā)現(xiàn)心臟雜音，咳嗽發(fā)熱3天〃就診，診

斷〃先天性心臟病、肺炎〃收治入PICU,給予抗感染治療，目前體溫漸平穩(wěn)。查

體：體溫：37.7℃,血壓98/65nimHg;無(wú)明顯紫絹，經(jīng)皮氧飽和度90%。雙肺呼

吸音粗，聞及少許濕啰音，心率135次/分，律齊，胸骨左緣3?4肋間可聞及

3/6級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，肝臟肋下L5cm。胸部X線平

片：心胸比0.85,雙肺紋理增多，肺動(dòng)脈段突出，右心室增大明顯。超聲心動(dòng)

圖：右心室雙出口、室間隔缺損、肺動(dòng)脈高壓。兩大動(dòng)脈均發(fā)自右心室，室間

隔缺損位于室間隔的流入道部位。

［不定項(xiàng)選擇題］10.該患兒還需要下列哪種適宜的無(wú)創(chuàng)檢查來(lái)進(jìn)一步明確診斷()

A.心臟多排CT

B.心臟核素掃描

C.心電圖

D.胸部X線平片

E.心臟MRI

F.心臟PET-CT

參考答案：E

參考解析：1.心臟多排CT、心臟PET-CT、心臟核素掃描均具有放射性損傷的風(fēng)

險(xiǎn)。心電圖和胸部X線平片對(duì)具體的心臟大血管畸形無(wú)診斷意義。心臟MRI作

為一種無(wú)放射性損傷的影像學(xué)手段，既能清晰顯示心內(nèi)和心外結(jié)構(gòu)，還能對(duì)心

臟功能進(jìn)行評(píng)估，是一種適用于小嬰兒的優(yōu)秀無(wú)創(chuàng)檢查方法。2.肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)

作為一種姑息手術(shù)，能有效控制肺血流，減輕患者的肺充血癥狀，并降低肺動(dòng)

脈壓力，為后續(xù)手術(shù)做準(zhǔn)備。該患兒的室間隔缺損位于室間隔的流入道部位，

是一種遠(yuǎn)離大動(dòng)脈型的室間隔缺損，不具備構(gòu)建心室內(nèi)隧道的雙心室修補(bǔ)條

件。因此，對(duì)于此類(lèi)患兒，應(yīng)以降低肺動(dòng)脈壓力，保護(hù)肺血管床為目的，來(lái)實(shí)

施肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)，以期日后行單心室方向的手術(shù)。4.右心室雙出口時(shí)，存在遠(yuǎn)

離大動(dòng)脈的室間隔缺損、心室發(fā)育不良或房室瓣的跨越，是構(gòu)建心室內(nèi)隧道的

顯著障礙，均不宜行心室內(nèi)隧道修補(bǔ)。因此，此時(shí)應(yīng)以繼續(xù)考慮單心室方向的

手術(shù)為宜?；純鹤笥曳蝿?dòng)脈分支發(fā)育良好，無(wú)需以體肺分流來(lái)促進(jìn)肺動(dòng)脈發(fā)

育，且雖然患兒肺動(dòng)脈壓力不高，但年齡為1歲，不能滿足Fonxan類(lèi)手術(shù)的年

齡要求，所以此時(shí)以考慮雙向上腔靜脈肺動(dòng)脈分流(Glenn分流/BDG)為宜。

［不定項(xiàng)選擇題］11.(提示經(jīng)PICU治療，患兒肺炎得到控制。)如此時(shí)考慮手術(shù)

治療，有可能實(shí)施的手術(shù)為()

A.房間隔造口術(shù)

B.構(gòu)建心室內(nèi)隧道

C.肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)

D.動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)

E.Nikaidoh手術(shù)

F.Rastelli手術(shù)

參考答案：C

參考解析：1.心臟多排CT、心臟PET-CT、心臟核素掃描均具有放射性損傷的風(fēng)

險(xiǎn)。心電圖和胸部X線平片對(duì)具體的心臟大血管畸形無(wú)診斷意義。心臟MRI作

為一種無(wú)放射性損傷的影像學(xué)手段，既能清晰顯示心內(nèi)和心外結(jié)構(gòu)，還能對(duì)心

臟功能進(jìn)行評(píng)估，是一種適用于小嬰兒的優(yōu)秀無(wú)創(chuàng)檢查方法。2.肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)

作為一種姑息手術(shù)，能有效控制肺血流，減輕患者的肺充血癥狀，并降低肺動(dòng)

脈壓力，為后續(xù)手術(shù)做準(zhǔn)備。該患兒的室間隔缺損位于室間隔的流入道部位，

是一種遠(yuǎn)離大動(dòng)脈型的室間隔缺損，不具備構(gòu)建心室內(nèi)隧道的雙心室修補(bǔ)條

件。因此，對(duì)于此類(lèi)患兒，應(yīng)以降低肺動(dòng)脈壓力，保護(hù)肺血管床為目的，來(lái)實(shí)

施肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)，以期日后行單心室方向的手術(shù)。4.右心室雙出口時(shí)，存在遠(yuǎn)

離大動(dòng)脈的室間隔缺損、心室發(fā)育不良或房室瓣的跨越，是構(gòu)建心室內(nèi)隧道的

顯著障礙，均不宜行心室內(nèi)隧道修補(bǔ)。因此，此時(shí)應(yīng)以繼續(xù)考慮單心室方向的

手術(shù)為宜。患兒左右肺動(dòng)脈分支發(fā)育良好，無(wú)需以體肺分流來(lái)促進(jìn)肺動(dòng)脈發(fā)

育，且雖然患兒肺動(dòng)脈壓力不高，但年齡為1歲，不能滿足Fonxan類(lèi)手術(shù)的年

齡要求，所以此時(shí)以考慮雙向上腔靜脈肺動(dòng)脈分流（Glenn分流/BDG）為宜。

［不定項(xiàng)選擇題］12.肺動(dòng)脈環(huán)縮后的氧飽和度期望值一般為（）

A.60%?65%

B.65%?70%

C.70%—75%

D.75%?80%

E.80%?85%

F.85%?90%

參考答案：E

參考解析：1.心臟多排CT、心臟PET-CT、心臟核素掃描均具有放射性損傷的風(fēng)

險(xiǎn)。心電圖和胸部X線平片對(duì)具體的心臟大血管畸形無(wú)診斷意義。心臟MRI作

為一種無(wú)放射性損傷的影像學(xué)手段，既能清晰顯示心內(nèi)和心外結(jié)構(gòu)，還能對(duì)心

臟功能進(jìn)行評(píng)估，是一種適用于小嬰兒的優(yōu)秀無(wú)創(chuàng)檢查方法。2.肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)

作為一種姑息手術(shù)，能有效控制肺血流，減輕患者的肺充血癥狀，并降低肺動(dòng)

脈壓力，為后續(xù)手術(shù)做準(zhǔn)備。該患兒的室間隔缺損位于室間隔的流入道部位，

是一種遠(yuǎn)離大動(dòng)脈型的室間隔缺損，不具備構(gòu)建心室內(nèi)隧道的雙心室修補(bǔ)條

件。因此，對(duì)于此類(lèi)患兒，應(yīng)以降低肺動(dòng)脈壓力，保護(hù)肺血管床為目的，來(lái)實(shí)

施肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)，以期日后行單心室方向的手術(shù)。4.右心室雙出口時(shí)，存在遠(yuǎn)

離大動(dòng)脈的室間隔缺損、心室發(fā)育不良或房室瓣的跨越，是構(gòu)建心室內(nèi)隧道的

顯著障礙，均不宜行心室內(nèi)隧道修補(bǔ)。因此，此時(shí)應(yīng)以繼續(xù)考慮單心室方向的

手術(shù)為宜?；純鹤笥曳蝿?dòng)脈分支發(fā)育良好，無(wú)需以體肺分流來(lái)促進(jìn)肺動(dòng)脈發(fā)

育，且雖然患兒肺動(dòng)脈壓力不高，但年齡為1歲，不能滿足Fonxan類(lèi)手術(shù)的年

齡要求，所以此時(shí)以考慮雙向上腔靜脈肺動(dòng)脈分流（Glenn分流/BDG）為宜。

［不定項(xiàng)選擇題］13.（提示患兒在第一期肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)后1年時(shí)，經(jīng)心導(dǎo)管檢查

顯示左右肺動(dòng)脈發(fā)育良好，肺動(dòng)脈壓力測(cè)值為22/15（18）mmHg。）此時(shí)如考慮行

第二期手術(shù)的話，需選用的手術(shù)是（）

A.構(gòu)建心室內(nèi)隧道，將左心室經(jīng)室間隔缺損連接到主動(dòng)脈

B,構(gòu)建心室內(nèi)隧道，將左心室經(jīng)室間隔缺損連接到肺動(dòng)脈

C.改良B-T分流

D.雙向上腔靜脈肺動(dòng)脈分流（Glenn分流/BDG）

E.全腔靜脈-肺動(dòng)脈連接術(shù)（Fontan類(lèi)手術(shù)）

F.動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)（Switch手術(shù)）

參考答案：D

參考解析：1.心臟多排CT、心臟PE「CT、心臟核素掃描均具有放射性損傷的風(fēng)

險(xiǎn)。心電圖和胸部X線平片對(duì)具體的心臟大血管畸形無(wú)診斷意義。心臟MRI作

為一種無(wú)放射性損傷的影像學(xué)手段，既能清晰顯示心內(nèi)和心外結(jié)構(gòu)，還能對(duì)心

臟功能進(jìn)行評(píng)估，是一種適用于小嬰兒的優(yōu)秀無(wú)創(chuàng)檢查方法。2.肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)

作為一種姑息手術(shù)，能有效控制肺血流，減輕患者的肺充血癥狀，并降低肺動(dòng)

脈壓力，為后續(xù)手術(shù)做準(zhǔn)備。該患兒的室間隔缺損位于室間隔的流入道部位，

是一種遠(yuǎn)離大動(dòng)脈型的室間隔缺損，不具備構(gòu)建心室內(nèi)隧道的雙心室修補(bǔ)條

件。因此，對(duì)于此類(lèi)患兒，應(yīng)以降低肺動(dòng)脈壓力，保護(hù)肺血管床為目的，來(lái)實(shí)

施肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)，以期日后行單心室方向的手術(shù)。4.右心室雙出口時(shí)，存在遠(yuǎn)

離大動(dòng)脈的室間隔缺損、心室發(fā)育不良或房室瓣的跨越，是構(gòu)建心室內(nèi)隧道的

顯著障礙，均不宜行心室內(nèi)隧道修補(bǔ)。因此，此時(shí)應(yīng)以繼續(xù)考慮單心室方向的

手術(shù)為宜。患兒左右肺動(dòng)脈分支發(fā)育良好，無(wú)需以體肺分流來(lái)促進(jìn)肺動(dòng)脈發(fā)

育，且雖然患兒肺動(dòng)脈壓力不高，但年齡為1歲，不能滿足Fonxan類(lèi)手術(shù)的年

齡要求，所以此時(shí)以考慮雙向上腔靜脈肺動(dòng)脈分流（Glenn分流/BDG）為宜。

患者，男，53歲，進(jìn)行性加重的呼吸困難、乏力、活動(dòng)后胸痛10余年，既往

有持續(xù)性房顫及高血壓病史。查體見(jiàn)生命體征平穩(wěn)，頸靜脈無(wú)擴(kuò)張，甲狀腺不

腫大，心音可，房顫律，心前區(qū)可聞及2?3/6級(jí)連續(xù)雜音，聽(tīng)診雙肺清，腹

軟，肝脾肋下未及，無(wú)壓痛反跳痛，肝頸靜脈回流征陰性，雙下肢不腫。胸部

X線平片以及心肌酶譜均未見(jiàn)明顯異常。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖提示：左室基底部下

后壁運(yùn)動(dòng)稍減弱，兩側(cè)心房以及右室輕度增大，余心臟結(jié)構(gòu)尚正常。該患者院

前冠脈造影結(jié)果見(jiàn)圖45?圖48o

圖4?圖47

圖48

［不定項(xiàng)選擇題］14.關(guān)于該患者冠脈造影的描述正確有()

A.該患者左側(cè)冠脈管腔無(wú)狹窄

B.圖45所示投照體位為RAO頭位

C.圖46顯示為前后位

D.冠脈造影顯示冠脈狹窄W50%,故無(wú)需處理

E.通過(guò)冠脈造影可確診冠狀動(dòng)脈瘦

F.漏入部位在右側(cè)心腔

參考答案：ABEF

參考解析：1.圖45投照體位是右前斜位(RAO)尾位。冠脈造影顯示狹窄與50%的

冠脈若為重要血管，應(yīng)在術(shù)中一并處理。2.對(duì)于顯露心臟后部的結(jié)構(gòu)，經(jīng)食道

超聲較經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖更有價(jià)值。心臟大血管CT及增強(qiáng)三維圖像，對(duì)于觀察瘦

支血管的走行和匯入屢口位置具有重要意義。近年越來(lái)越多臨床醫(yī)生應(yīng)用右心

導(dǎo)管來(lái)判斷分流量、測(cè)定肺動(dòng)脈壓等，對(duì)手術(shù)與否具有重要指導(dǎo)意義。3.右心

導(dǎo)管提示患者存在左向右分流，QP/QS=1.5接近中量分流，因?yàn)楣诿}走行迂曲

和瘦口距冠脈開(kāi)口較遠(yuǎn)，介入操作有較大難度，外科手術(shù)更為安全可取。該患

者平均肺動(dòng)脈壓V25nlmHg,尚在正常范圍，臨床表現(xiàn)主要因?yàn)榉至饕约肮诿}竊

血所致。4.從造影可見(jiàn)，右側(cè)冠狀動(dòng)脈并無(wú)明顯病理性硬化，可不用搭橋。由

于瘦口位于心臟后側(cè)，心臟跳動(dòng)時(shí)暴露不佳，且切開(kāi)冠脈或靜脈竇縫閉瘦口需

要體外循環(huán)支持，因此該手術(shù)需要行體外循環(huán)，可選擇切開(kāi)冠狀動(dòng)脈或靜脈竇

人路縫閉瘦口。

［不定項(xiàng)選擇題］15.為進(jìn)一步明確患者瘦口所在部位，以下檢查有價(jià)值是()

A.肺功能檢查

B.經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖

C.心臟大血管CT

D.心臟核素掃描

E.右心導(dǎo)管檢查

F.Holter檢查

參考答案：BCE

參考解析：1.圖45投照體位是右前斜位(RA0)尾位。冠脈造影顯示狹窄250%的

冠脈若為重要血管，應(yīng)在術(shù)中一并處理。2.對(duì)于顯露心臟后部的結(jié)構(gòu)，經(jīng)食道

超聲較經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖更有價(jià)值。心臟大血管CT及增強(qiáng)三維圖像，對(duì)于觀察瘦

支血管的走行和匯入瘦口位置具有重要意義。近年越來(lái)越多臨床醫(yī)生應(yīng)用右心

導(dǎo)管來(lái)判斷分流量、測(cè)定肺動(dòng)脈壓等，對(duì)手術(shù)與否具有重要指導(dǎo)意義。3.右心

導(dǎo)管提示患者存在左向右分流，Qp/Qs=1.5接近中量分流，因?yàn)楣诿}走行迂曲

和矮口距冠脈開(kāi)口較遠(yuǎn)，介入操作有較大難度，外科手術(shù)更為安全可取。該患

者平均肺動(dòng)脈壓V25mmHg,尚在正常范圍，臨床表現(xiàn)主要因?yàn)榉至饕约肮诿}竊

血所致。4.從造影可見(jiàn)，右側(cè)冠狀動(dòng)脈并無(wú)明顯病理性硬化，可不用搭橋。由

于瘦口位于心臟后側(cè)，心臟跳動(dòng)時(shí)暴露不佳，且切開(kāi)冠脈或靜脈竇縫閉瘦口需

要體外循環(huán)支持，因此該手術(shù)需要行體外循環(huán)，可選擇切開(kāi)冠狀動(dòng)脈或靜脈竇

人路縫閉瘦口。

［不定項(xiàng)選擇題］16.(提示心導(dǎo)管檢查提示：右心房SO26I%,右室及肺動(dòng)脈S02

76%,Qp/Qs=1.4,肺動(dòng)脈平均壓20mmHg,肺動(dòng)脈楔壓15mmHg。心電門(mén)控CT

掃描顯示右側(cè)冠狀動(dòng)脈顯著擴(kuò)張，走行迂曲并漏入冠狀靜脈竇。)綜合以上患者

資料，以下結(jié)論正確的是()

A.該患者存在左向右分流

B.患者因右冠狀動(dòng)脈走行迂曲，介入治療較外科治療安全

C.該患者存在輕度肺高壓

D.對(duì)于該患者，外科治療更為可取

E.患者無(wú)需治療

F.患者的臨床表現(xiàn)主要是由于存在血液分流以及冠脈竊血所致

參考答案：ADF

參考解析：1.圖45投照體位是右前斜位(RA0)尾位。冠脈造影顯示狹窄250%的

冠脈若為重要血管，應(yīng)在術(shù)中一并處理。2.對(duì)于顯露心臟后部的結(jié)構(gòu)，經(jīng)食道

超聲較經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖更有價(jià)值。心臟大血管CT及增強(qiáng)三維圖像，對(duì)于觀察瘦

支血管的走行和匯入瘦口位置具有重要意義。近年越來(lái)越多臨床醫(yī)生應(yīng)用右心

導(dǎo)管來(lái)判斷分流量、測(cè)定肺動(dòng)脈壓等，對(duì)手術(shù)與否具有重要指導(dǎo)意義。3.右心

導(dǎo)管提示患者存在左向右分流，Qp/Qs=l.5接近中量分流，因?yàn)楣诿}走行迂曲

和瘦口距冠脈開(kāi)口較遠(yuǎn)，介入操作有較大難度，外科手術(shù)更為安全可取。該患

者平均肺動(dòng)脈壓V25mmHg,尚在正常范圍，臨床表現(xiàn)主要因?yàn)榉至饕约肮诿}竊

血所致。4.從造影可見(jiàn)，右側(cè)冠狀動(dòng)脈并無(wú)明顯病理性硬化，可不用搭橋。由

于瘦口位于心臟后側(cè)，心臟跳動(dòng)時(shí)暴露不佳，且切開(kāi)冠脈或靜脈竇縫閉瘦口需

要體外循環(huán)支持，因此該手術(shù)需要行體外循環(huán)，可選擇切開(kāi)冠狀動(dòng)脈或靜脈竇

人路縫閉瘦口。

［不定項(xiàng)選擇題］17.關(guān)于該患者的手術(shù)治療，以下正確描述包括0

A.可切開(kāi)擴(kuò)張的右側(cè)冠狀動(dòng)脈，經(jīng)此徑路修補(bǔ)瘦口

B.縫閉右側(cè)冠狀動(dòng)脈屢口并行遠(yuǎn)端旁路移植術(shù)

C.可于右冠-靜脈竇瘦口處仔細(xì)分離，結(jié)扎屢口，必要時(shí)切開(kāi)擴(kuò)張的冠狀靜脈

竇，并于竇內(nèi)側(cè)縫閉右側(cè)冠狀動(dòng)脈矮口

D.可曠置疹口，直接行遠(yuǎn)端旁路移植術(shù)

E.可經(jīng)右房切口修補(bǔ)

F.手術(shù)需行體外循環(huán)

參考答案：ACF

參考解析：1.圖45投照體位是右前斜位(RAO)尾位。冠脈造影顯示狹窄250%的

冠脈若為重要血管，應(yīng)在術(shù)中一并處理。2.對(duì)于顯露心臟后部的結(jié)構(gòu)，經(jīng)食道

超聲較經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖更有價(jià)值。心臟大血管CT及增強(qiáng)三維圖像，對(duì)于觀察瘦

支血管的走行和匯入瘦口位置具有重要意義。近年越來(lái)越多臨床醫(yī)生應(yīng)用右心

導(dǎo)管來(lái)判斷分流量、測(cè)定肺動(dòng)脈壓等，對(duì)手術(shù)與否具有重要指導(dǎo)意義。3.右心

導(dǎo)管提示患者存在左向右分流，Qp/Qs=l.5接近中量分流，因?yàn)楣诿}走行迂曲

和屢口距冠脈開(kāi)口較遠(yuǎn)，介入操作有較大難度，外科手術(shù)更為安全可取。該患

者平均肺動(dòng)脈壓V25mmHg,尚在正常范圍，臨床表現(xiàn)主要因?yàn)榉至饕约肮诿}竊

血所致。4.從造影可見(jiàn)，右側(cè)冠狀動(dòng)脈并無(wú)明顯病理性硬化，可不用搭橋。由

于瘦口位于心臟后側(cè)，心臟跳動(dòng)時(shí)暴露不佳，且切開(kāi)冠脈或靜脈竇縫閉瘦口需

要體外循環(huán)支持，因此該手術(shù)需要行體外循環(huán)，可選擇切開(kāi)冠狀動(dòng)脈或靜脈竇

人路縫閉瘦口。

患者，男性，40歲，3個(gè)月前因車(chē)禍致左側(cè)第5肋骨骨折，現(xiàn)已基本康復(fù)，但

爬二樓有氣促。體格檢查：一般情況可，心率70次/分，心律齊，未聞及明顯

雜音。左下肺呼吸音稍低。

［不定項(xiàng)選擇題］18.患者下列檢查必須的有()

A.肺功能

B.心血管CT

C.超聲心動(dòng)圖

D.動(dòng)態(tài)心電圖

E.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)

F.心臟MRI

參考答案：BC

參考解析：LB.C可以基本評(píng)價(jià)心肺解剖結(jié)構(gòu)有無(wú)異常及心臟血流動(dòng)力學(xué)改變，

必要時(shí)再行其他進(jìn)一步檢查。2.根據(jù)病史及影像學(xué)檢查，診斷D最合理。3.外

傷性重度三尖瓣關(guān)閉不全，以手術(shù)治療為首選方案。4.外傷性三尖瓣關(guān)閉不全

多為乳頭肌斷裂，可以重新修復(fù)固定乳頭肌，也可使用人工腱索，但直接行瓣

環(huán)成形不可取。能修復(fù)者首選修復(fù)，只有修復(fù)不成功才考慮換瓣膜。

［不定項(xiàng)選擇題］19.(提示超聲心動(dòng)圖檢查：心包腔內(nèi)少量積液，右房右室擴(kuò)大

伴重度三尖瓣反流，其他未見(jiàn)異常。胸部CT:左側(cè)少量胸腔積液，原肋骨骨折處

可見(jiàn)骨質(zhì)增生輕度移位，心影增大。)以下診斷可能性最大的是()

A.先天性三尖瓣關(guān)閉不全、心力衰竭合并左側(cè)胸腔積液

B.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓伴右心功能不全

C.胸部創(chuàng)傷合并右心衰，相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全

D.外傷性三尖瓣關(guān)閉不全

E.左側(cè)第5肋間骨折愈合不良合并三尖瓣關(guān)閉不全

F.胸部外傷合并風(fēng)濕性三尖瓣關(guān)閉不全

參考答案：D

參考解析：LB.C可以基本評(píng)價(jià)心肺解剖結(jié)構(gòu)有無(wú)異常及心臟血流動(dòng)力學(xué)改變，

必要時(shí)再行其他進(jìn)一步檢查。2.根據(jù)病史及影像學(xué)檢查，診斷D最合理。3.外

傷性重度三尖瓣關(guān)閉不全，以手術(shù)治療為首選方案。4.外傷性三尖瓣關(guān)閉不全

多為乳頭肌斷裂，可以重新修復(fù)固定乳頭肌，也可使用人工腱索，但直接行瓣

環(huán)成形不可取。能修復(fù)者首選修復(fù)，只有修復(fù)不成功才考慮換瓣膜。

［不定項(xiàng)選擇題］20.該患者下一步應(yīng)進(jìn)行()

A.左側(cè)胸腔穿刺

B.心包穿刺

C.積極強(qiáng)心利尿治療

D.可考慮體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)

E.可考慮手術(shù)治療重新固定肋骨骨折

F.暫無(wú)特殊治療，隨訪觀察

參考答案：D

參考解析：LB.C可以基本評(píng)價(jià)心肺解剖結(jié)構(gòu)有無(wú)異常及心臟血流動(dòng)力學(xué)改變，

必要時(shí)再行其他進(jìn)一步檢查。2.根據(jù)病史及影像學(xué)檢查，診斷D最合理。3.外

傷性重度三尖瓣關(guān)閉不全，以手術(shù)治療為首選方案。4.外傷性三尖瓣關(guān)閉不全

多為乳頭肌斷裂，可以重新修復(fù)固定乳頭肌，也可使用人工腱索，但直接行瓣

環(huán)成形不可取。能修復(fù)者首選修復(fù)，只有修復(fù)不成功才考慮換瓣膜。

［不定項(xiàng)選擇題］21.根據(jù)以上情況，下一步應(yīng)該進(jìn)行()

A.胸腔鏡下清除心包積液和左側(cè)胸腔積液

B.心包開(kāi)窗引流

C.三尖瓣DeVega成形術(shù)+心包開(kāi)窗引流

D.三尖瓣生物瓣置換術(shù)

E.先考慮三尖瓣修復(fù)，如果不成功再考慮三尖瓣置換術(shù)

F.直接行三尖瓣成型環(huán)修復(fù)

參考答案：E

參考解析：1.B.C可以基本評(píng)價(jià)心肺解剖結(jié)構(gòu)有無(wú)異常及心臟血流動(dòng)力學(xué)改變，

必要時(shí)再行其他進(jìn)一步檢查。2.根據(jù)病史及影像學(xué)檢查，診斷D最合理。3.外

傷性重度三尖瓣關(guān)閉不全，以手術(shù)治療為首選方案。4.外傷性三尖瓣關(guān)閉不全

多為乳頭肌斷裂，可以重新修復(fù)固定乳頭肌，也可使用人工腱索，但直接行瓣

環(huán)成形不可取。能修復(fù)者首選修復(fù)，只有修復(fù)不成功才考慮換瓣膜。

患者，男性，68歲，以"發(fā)作性心前區(qū)疼10個(gè)月，加重伴活動(dòng)后乏力氣短2個(gè)

月〃入院。10個(gè)月前在當(dāng)?shù)卦\斷為急性下后壁心肌梗死；有糖尿病史10年。入

院查體：體溫36.2C,血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音清。心率80次/分，律

齊，心尖部可聞及收縮期雜音，2?3/6級(jí)，腋下傳導(dǎo)不明顯。肝脾肋下未

及。下肢無(wú)水腫。胸部X線平片：兩肺充血，左心房室擴(kuò)大。ECG:竇性心律，

陳舊性下壁心肌梗死。門(mén)診超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)：左房徑50mm,左室收縮末徑

34mm,左室舒張縮末徑68mlli,LVEF50%o下壁反向搏動(dòng)，二尖瓣中?重度反

流。

［不定項(xiàng)選擇題］22.為了明確外科治療方案，下一步應(yīng)該完成的特殊檢查有()

A.冠脈造影

B.ECG運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)

C.心臟MRI

D.核素心肌灌注動(dòng)靜態(tài)掃描

E.復(fù)查超聲心動(dòng)圖

F.PET-CT

參考答案：ACEF

參考解析：1.患者應(yīng)盡快完成術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備和特殊檢查，運(yùn)動(dòng)平板和核素運(yùn)動(dòng)

顯像已沒(méi)必要，而且會(huì)加重病情。最后確診冠心病三支病變、中-重度缺血性二

尖瓣反流、下壁室壁瘤、糖尿病、心功能III級(jí)。3.確定慢性缺血性二尖心臟瓣

反流的嚴(yán)重程度對(duì)于指導(dǎo)手術(shù)治療很重要，心室造影的方法不太準(zhǔn)確，MRI較準(zhǔn)

確，但經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖更方便可靠，尤其是反流容積和有效反流孔面積必須記

住。2010年ESC歐洲指南：有效反流孔面積＞0.4cm2,反流容量＞60ml/次為

重度反流。6.針對(duì)慢性缺血性二尖瓣反流的病理解剖機(jī)制出現(xiàn)的手術(shù)方法很

多，較為成熟的是限制性人工二尖瓣硬環(huán)植入，受限區(qū)的瓣膜二級(jí)腱索切除，

以及相關(guān)聯(lián)的左室室壁瘤成形術(shù)，瓣葉水平補(bǔ)片coapsys最新的方法，乳頭肌

再移位雖然有但還未廣泛應(yīng)用，切除乳頭肌再移位的方法從未有過(guò)，屬于干擾

選項(xiàng)，另外二尖瓣兩交界縫縮對(duì)于這類(lèi)疾患很難有效，軟環(huán)或成型束帶也不推

薦。

［不定項(xiàng)選擇題］23.關(guān)于慢性缺血性二尖瓣反流的病理機(jī)制下列描述正確的是()

A.瓣葉活動(dòng)受限是產(chǎn)生慢性缺血性二尖瓣反流的主要機(jī)制

B.乳頭肌斷裂是產(chǎn)生慢性缺血性二尖瓣反流的主要機(jī)制

C.乳頭肌移位和左室擴(kuò)大是導(dǎo)致瓣葉活動(dòng)受限的決定因素

D.慢性缺血性二尖瓣反流的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)常導(dǎo)致反流程度常被低估

E.慢性缺血性二尖瓣反流瓣環(huán)擴(kuò)大并不多見(jiàn)

F.慢性缺血性二尖瓣反流瓣葉組織多為正常

參考答案：ACDF

參考解析：1.患者應(yīng)盡快完成術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備和特殊檢查，運(yùn)動(dòng)平板和核素運(yùn)動(dòng)

顯像已沒(méi)必要，而且會(huì)加重病情。最后確診冠心病三支病變、中-重度缺血性二

尖瓣反流、下壁室壁瘤、糖尿病、心功能m級(jí)。3.確定慢性缺血性二尖心臟瓣

反流的嚴(yán)重程度對(duì)于指導(dǎo)手術(shù)治療很重要，心室造影的方法不太準(zhǔn)確，MRI較準(zhǔn)

確，但經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖更方便可靠，尤其是反流容積和有效反流孔面積必須記

住。2010年ESC歐洲指南：有效反流孔面積＞0.4cm2,反流容量＞60ml/次為

重度反流。6.針對(duì)慢性缺血性二尖瓣反流的病理解剖機(jī)制出現(xiàn)的手術(shù)方法很

多，較為成熟的是限制性人工二尖瓣硬環(huán)植入，受限區(qū)的瓣膜二級(jí)腱索切除，

以及相關(guān)聯(lián)的左室室壁瘤成形術(shù)，瓣葉水平補(bǔ)片coapsys最新的方法，乳頭肌

再移位雖然有但還未廣泛應(yīng)用，切除乳頭肌再移位的方法從未有過(guò)，屬于干擾

選項(xiàng)，另外二尖瓣兩交界縫縮對(duì)于這類(lèi)疾患很難有效，軟環(huán)或成型束帶也不推

薦。

［不定項(xiàng)選擇題］24.確定二尖瓣重度反流的超聲心動(dòng)圖定量指標(biāo)下列正確的是()

A.射流面積/左房面積＞40%

B.反流容量＞60ml/次

C.反流分?jǐn)?shù)＞50%

D.有效反流孔面積＞0.2cm2

E.縮流徑寬度＞0.4cm2

F.反流指數(shù)＞0.5cm/m2

參考答案：BE

參考解析：1.患者應(yīng)盡快完成術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備和特殊檢查，運(yùn)動(dòng)平板和核素運(yùn)動(dòng)

顯像已沒(méi)必要，而且會(huì)加重病情。最后確診冠心病三支病變、中-重度缺血性二

尖瓣反流、下壁室壁瘤、糖尿病、心功能m級(jí)。3.確定慢性缺血性二尖心臟瓣

反流的嚴(yán)重程度對(duì)于指導(dǎo)手術(shù)治療很重要，心室造影的方法不太準(zhǔn)確，MRI較準(zhǔn)

確，但經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖更方便可靠，尤其是反流容積和有效反流孔面積必須記

住。2010年ESC歐洲指南：有效反流孔面積＞0.4cm2,反流容量＞60ml/次為

重度反流。6.針對(duì)慢性缺血性二尖瓣反流的病理解剖機(jī)制出現(xiàn)的手術(shù)方法很

多，較為成熟的是限制性人工二尖瓣硬環(huán)植入，受限區(qū)的瓣膜二級(jí)腱索切除，

以及相關(guān)聯(lián)的左室室壁瘤成形術(shù)，瓣葉水平補(bǔ)片coapsys最新的方法，乳頭肌

再移位雖然有但還未廣泛應(yīng)用，切除乳頭肌再移位的方法從未有過(guò)，屬于干擾

選項(xiàng)，另外二尖瓣兩交界縫縮對(duì)于這類(lèi)疾患很難有效，軟環(huán)或成型束帶也不推

薦。

［不定項(xiàng)選擇題］25.慢性缺血性二尖瓣反流的治療策略以下描述正確的是()

A.單獨(dú)的CABG不能糾正中度的慢性缺血性二尖瓣反流

B.復(fù)雜機(jī)制的重度缺血性二尖瓣反流CABG同時(shí)處理二尖瓣明顯增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

C.輕度缺血性二尖瓣反流可以?xún)H行CABG

D.持續(xù)存在的中度缺血性二尖瓣反流會(huì)對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后產(chǎn)生不利影響應(yīng)該積極糾正

E.缺血性二尖瓣反流修復(fù)術(shù)后明確有一定的復(fù)發(fā)率應(yīng)選擇合理的術(shù)式

F.限制性人工瓣環(huán)的應(yīng)用不會(huì)產(chǎn)生功能性二尖瓣狹窄

參考答案：ACDE

參考解析：1.患者應(yīng)盡快完成術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備和特殊檢查，運(yùn)動(dòng)平板和核素運(yùn)動(dòng)

顯像已沒(méi)必要，而且會(huì)加重病情。最后確診冠心病三支病變、中-重度缺血性二

尖瓣反流、下壁室壁瘤、糖尿病、心功能III級(jí)。3.確定慢性缺血性二尖心臟瓣

反流的嚴(yán)重程度對(duì)于指導(dǎo)手術(shù)治療很重要，心室造影的方法不太準(zhǔn)確，MRI較準(zhǔn)

確，但經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖更方便可靠，尤其是反流容積和有效反流孔面積必須記

住。2010年ESC歐洲指南：有效反流孔面積＞0.4cm2,反流容量＞60ml/次為

重度反流。6.針對(duì)慢性缺血性二尖瓣反流的病理解剖機(jī)制出現(xiàn)的手術(shù)方法很

多，較為成熟的是限制性人工二尖瓣硬環(huán)植入，受限區(qū)的瓣膜二級(jí)腱索切除，

以及相關(guān)聯(lián)的左室室壁瘤成形術(shù)，瓣葉水平補(bǔ)片coapsys最新的方法，乳頭肌

再移位雖然有但還未廣泛應(yīng)用，切除乳頭肌再移位的方法從未有過(guò)，屬于干擾

選項(xiàng)，另外二尖瓣兩交界縫縮對(duì)于這類(lèi)疾患很難有效，軟環(huán)或成型束帶也不推

薦。

［不定項(xiàng)選擇題］26.該患者應(yīng)采用的手術(shù)方法有()

A.左室下壁室壁瘤修復(fù)成形

B.CABG

C.選擇人工二尖瓣軟環(huán)或C型成形束帶

D.乳頭肌根部切除再移位植入縫合消除對(duì)腱索的牽拉

E.比實(shí)測(cè)小1個(gè)型號(hào)人工瓣環(huán)硬環(huán)

F.P2?P3區(qū)二級(jí)腱索切除松解牽拉

參考答案：ABEF

參考解析：1.患者應(yīng)盡快完成術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備和特殊檢查，運(yùn)動(dòng)平板和核素運(yùn)動(dòng)

顯像已沒(méi)必要，而且會(huì)加重病情。最后確診冠心病三支病變、中-重度缺血性二

尖瓣反流、下壁室壁瘤、糖尿病、心功能III級(jí)。3.確定慢性缺血性二尖心臟瓣

反流的嚴(yán)重程度對(duì)于指導(dǎo)手術(shù)治療很重要，心室造影的方法不太準(zhǔn)確，MRI較準(zhǔn)

確，但經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖更方便可靠，尤其是反流容積和有效反流孔面積必須記

住。2010年ESC歐洲指南:有效反流孔面積＞0.4cn＞2,反流容量＞60ml/次為

重度反流。6.針對(duì)慢性缺血性二尖瓣反流的病理解剖機(jī)制出現(xiàn)的手術(shù)方法很

多，較為成熟的是限制性人工二尖瓣硬環(huán)植入，受限區(qū)的瓣膜二級(jí)腱索切除，

以及相關(guān)聯(lián)的左室室壁瘤成形術(shù)，瓣葉水平補(bǔ)片coapsys最新的方法，乳頭肌

再移位雖然有但還未廣泛應(yīng)用，切除乳頭肌再移位的方法從未有過(guò)，屬于干擾

選項(xiàng)，另外二尖瓣兩交界縫縮對(duì)于這類(lèi)疾患很難有效，軟環(huán)或成型束帶也不推

薦。

［不定項(xiàng)選擇題］27.針對(duì)中度以上慢性缺血性二尖瓣反流可以采用的手術(shù)方法是

()

A.前瓣或后瓣擴(kuò)大補(bǔ)片

B.Alfieri緣對(duì)緣技術(shù)

C.乳頭肌切除再移位

D.Coapsys裝置左心室重塑形

E.二尖瓣內(nèi)外交界環(huán)縮縫合

F.人工腱索從左室后壁到右纖維三角連接調(diào)節(jié)乳頭肌的牽拉

參考答案：ABD

參考解析：1.患者應(yīng)盡快完成術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備和特殊檢查，運(yùn)動(dòng)平板和核素運(yùn)動(dòng)

顯像已沒(méi)必要，而且會(huì)加重病情。最后確診冠心病三支病變、中-重度缺血性二

尖瓣反流、下壁室壁瘤、糖尿病、心功能III級(jí)。3.確定慢性缺血性二尖心臟瓣

反流的嚴(yán)重程度對(duì)于指導(dǎo)手術(shù)治療很重要，心室造影的方法不太準(zhǔn)確，MRI較準(zhǔn)

確，但經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖更方便可靠，尤其是反流容積和有效反流孔面積必須記

住。2010年ESC歐洲指南:有效反流孔面積＞0.4胃2,反流容量＞60ml/次為

重度反流。6.針對(duì)慢性缺血性二尖瓣反流的病理解剖機(jī)制出現(xiàn)的手術(shù)方法很

多，較為成熟的是限制性人工二尖瓣硬環(huán)植入，受限區(qū)的瓣膜二級(jí)腱索切除，

以及相關(guān)聯(lián)的左室室壁瘤成形術(shù)，瓣葉水平補(bǔ)片coapsys最新的方法，乳頭肌

再移位雖然有但還未廣泛應(yīng)用，切除乳頭肌再移位的方法從未有過(guò)，屬于干擾

選項(xiàng)，另外二尖瓣兩交界縫縮對(duì)于這類(lèi)疾患很難有效，軟環(huán)或成型束帶也不推

薦。

患者，女性，34歲，〃活動(dòng)后胸悶氣促1年，加重伴聲音嘶啞2周"就診，有主

動(dòng)脈瘤家族史。查體：體溫：36.5℃,脈搏：76次/分，呼吸：14次/分，血

壓：130/80nlmHg。頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，心律齊，心前區(qū)可聞及3?4/6級(jí)舒張期

雜音。雙下肢無(wú)水腫。

［不定項(xiàng)選擇題］28.該患者入院后明確診斷需要早期進(jìn)行的輔助檢查包括0

A.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖

B.CT血管成像檢查

C.常規(guī)心電圖檢查

D.冠脈血管造影

E.心肌核素掃描

F.運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)

參考答案：ABC

參考解析：1.患者有活動(dòng)后胸悶氣短，主動(dòng)脈瓣膜有舒張期雜音提示有心臟病

變，有主動(dòng)脈瘤家族史，提示有主動(dòng)脈瘤病變，聲音嘶啞可能因主動(dòng)脈瘤導(dǎo)

致，因此通過(guò)心臟彩色多普勒超聲明確主動(dòng)脈瓣膜病變，CT血管成像明確主動(dòng)

脈病變，心電圖排除缺血性心臟病。2.主動(dòng)脈瘤的常見(jiàn)病因包括：動(dòng)脈粥樣硬

化、梅毒主動(dòng)脈炎、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、感染性或外傷性動(dòng)脈瘤以及主動(dòng)脈囊性

中層壞死等。3.主動(dòng)脈瘤的X線征象有縱隔影增寬或局限性塊影（與主動(dòng)脈相

連），腫塊有擴(kuò)張性搏動(dòng)，瘤壁鈣化，瘤體壓迫或侵蝕周?chē)鞴伲ㄈ绻?、氣?/p>

等），主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可導(dǎo)致左心室增大，心臟影呈現(xiàn)〃主動(dòng)脈型“。4.該題目

難度較高，考察主動(dòng)脈瘤手術(shù)適應(yīng)證，該題設(shè)計(jì)參考最新的主動(dòng)脈瘤外科手術(shù)

治療指南。對(duì)于主動(dòng)脈瘤直徑4.0?5.0cm,近一年來(lái)瘤體擴(kuò)張超過(guò)0.5cm才考

慮手術(shù)治療，其他選項(xiàng)均為指南提出的主動(dòng)脈瘤手術(shù)適應(yīng)證。

［不定項(xiàng)選擇題］29.（提示該患者經(jīng)過(guò)心血管CT和心臟彩色多普勒超聲檢查提

示：胸主動(dòng)脈瘤，升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓部明顯增粗，直徑超過(guò)6cm,主動(dòng)脈瓣關(guān)

閉不全，提示該患者胸主動(dòng)脈瘤。）該疾病的常見(jiàn)病因不包括（）

A.動(dòng)脈粥樣硬化

B.梅毒主動(dòng)脈炎

C.細(xì)菌感染

D.創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤

E.主動(dòng)脈囊性中層壞死

F.主動(dòng)脈竇瘤破裂

參考答案：F

參考解析：1.患者有活動(dòng)后胸悶氣短，主動(dòng)脈瓣膜有舒張期雜音提示有心臟病

變，有主動(dòng)脈瘤家族史，提示有主動(dòng)脈瘤病變，聲音嘶啞可能因主動(dòng)脈瘤導(dǎo)

致，因此通過(guò)心臟彩色多普勒超聲明確主動(dòng)脈瓣膜病變，CT血管成像明確主動(dòng)

脈病變，心電圖排除缺血性心臟病。2.主動(dòng)脈瘤的常見(jiàn)病因包括：動(dòng)脈粥樣硬

化、梅毒主動(dòng)脈炎、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、感染性或外傷性動(dòng)脈瘤以及主動(dòng)脈囊性

中層壞死等。3.主動(dòng)脈瘤的X線征象有縱隔影增寬或局限性塊影（與主動(dòng)脈相

連），腫塊有擴(kuò)張性搏動(dòng)，瘤壁鈣化，瘤體壓迫或侵蝕周?chē)鞴伲ㄈ绻?、氣?/p>

等），主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可導(dǎo)致左心室增大，心臟影呈現(xiàn)〃主動(dòng)脈型4.該題目

難度較高，考察主動(dòng)脈瘤手術(shù)適應(yīng)證，該題設(shè)計(jì)參考最新的主動(dòng)脈瘤外科手術(shù)

治療指南。對(duì)于主動(dòng)脈瘤直徑4.0?5.0cm,近一年來(lái)瘤體擴(kuò)張超過(guò)0.5cm才考

慮手術(shù)治療，其他選項(xiàng)均為指南提出的主動(dòng)脈瘤手術(shù)適應(yīng)證。

［不定項(xiàng)選擇題］30.該患者入院行胸部X線檢查，其可能征象包括0

A.縱隔陰影增寬

B.左心室增大

C.主動(dòng)脈瘤壁的鈣化影

D.侵蝕脊柱、肋骨或胸骨

E.縱隔搏動(dòng)性陰影

F.心臟呈〃主動(dòng)脈型”改變

參考答案：ABCDEF

參考解析：1.患者有活動(dòng)后胸悶氣短，主動(dòng)脈瓣膜有舒張期雜音提示有心臟病

變，有主動(dòng)脈瘤家族史，提示有主動(dòng)脈瘤病變，聲音嘶啞可能因主動(dòng)脈瘤導(dǎo)

致，因此通過(guò)心臟彩色多普勒超聲明確主動(dòng)脈瓣膜病變，CT血管成像明確主動(dòng)

脈病變，心電圖排除缺血性心臟病。2.主動(dòng)脈瘤的常見(jiàn)病因包括：動(dòng)脈粥樣硬

化、梅毒主動(dòng)脈炎、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、感染性或外傷性動(dòng)脈瘤以及主動(dòng)脈囊性

中層壞死等。3.主動(dòng)脈瘤的X線征象有縱隔影增寬或局限性塊影（與主動(dòng)脈相

連），腫塊有擴(kuò)張性搏動(dòng)，瘤壁鈣化，瘤體壓迫或侵蝕周?chē)鞴伲ㄈ绻?、氣?/p>

等），主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可導(dǎo)致左心室增大，心臟影呈現(xiàn)〃主動(dòng)脈型4.該題目

難度較高，考察主動(dòng)脈瘤手術(shù)適應(yīng)證，該題設(shè)計(jì)參考最新的主動(dòng)脈瘤外科手術(shù)

治療指南。對(duì)于主動(dòng)脈瘤直徑4.0?5.0cm,近一年來(lái)瘤體擴(kuò)張超過(guò)0.5cm才考

慮手術(shù)治療，其他選項(xiàng)均為指南提出的主動(dòng)脈瘤手術(shù)適應(yīng)證。

［不定項(xiàng)選擇題］31.以下不屬于胸主動(dòng)脈瘤外科手術(shù)的適應(yīng)證是（）

A.升主動(dòng)脈瘤直徑大于5cm,無(wú)論有無(wú)癥狀均因手術(shù)治療

B.主動(dòng)脈瘤直徑小于4.0cm,且近1年來(lái)擴(kuò)張不超過(guò)0.5cm

C.Marfan's綜合征，胸主動(dòng)脈瘤直徑超過(guò)4.5cm

D.主動(dòng)脈弓部瘤直徑超過(guò)6cm

E.主動(dòng)脈瓣膜病變，主動(dòng)脈直徑超過(guò)4.5cm

F.主動(dòng)脈二瓣化畸形合并升主動(dòng)脈直徑超過(guò)5cm

參考答案：B

參考解析：1.患者有活動(dòng)后胸悶氣短，主動(dòng)脈瓣膜有舒張期雜音提示有心臟病

變，有主動(dòng)脈瘤家族史，提示有主動(dòng)脈瘤病變，聲音嘶啞可能因主動(dòng)脈瘤導(dǎo)

致，因此通過(guò)心臟彩色多普勒超聲明確主動(dòng)脈瓣膜病變，CT血管成像明確主動(dòng)

脈病變，心電圖排除缺血性心臟病。2.主動(dòng)脈瘤的常見(jiàn)病因包括：動(dòng)脈粥樣硬

化、梅毒主動(dòng)脈炎、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、感染性或外傷性動(dòng)脈瘤以及主動(dòng)脈囊性

中層壞死等。3.主動(dòng)脈瘤的X線征象有縱隔影增寬或局限性塊影（與主動(dòng)脈相

連），腫塊有擴(kuò)張性搏動(dòng)，瘤壁鈣化，瘤體壓迫或侵蝕周?chē)鞴伲ㄈ绻?、氣?/p>

等），主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可導(dǎo)致左心室增大，心臟影呈現(xiàn)〃主動(dòng)脈型4.該題目

難度較高，考察主動(dòng)脈瘤手術(shù)適應(yīng)證，該題設(shè)計(jì)參考最新的主動(dòng)脈瘤外科手術(shù)

治療指南。對(duì)于主動(dòng)脈瘤直徑4.0?5.0cm,近一年來(lái)瘤體擴(kuò)張超過(guò)0.5cm才考

慮手術(shù)治療，其他選項(xiàng)均為指南提出的主動(dòng)脈瘤手術(shù)適應(yīng)證。

患者，女性，25歲，因〃活動(dòng)后氣短半年，突發(fā)胸背痛4小時(shí)〃急診就診，查

體：左上肢血壓70/50nmiHg,心率90次/分，律齊，心前區(qū)可聞及輕度舒張

期嘆氣樣雜音。既往5年前外院曾疑診〃Marfan綜合征〃。

［不定項(xiàng)選擇題］32.以下有助于〃Marfan綜合征〃診斷的是0

A.蜘蛛指（趾）樣改變

B.雞胸或漏斗胸

C.晶狀體脫位伴高度近視

D.超聲心動(dòng)圖提示主動(dòng)脈瓣狹窄

E.身材矮胖

F.家族史

參考答案：ABCF

參考解析：3.StanfordA型夾層一經(jīng)確診，無(wú)手術(shù)禁忌，應(yīng)積極行外科手術(shù)治

療，腔內(nèi)介入治療一般不適用于A型夾層。術(shù)前應(yīng)用內(nèi)科藥物治療，控制血壓

與心率在合理水平。4.Marfan綜合征患者主動(dòng)脈壁中層黏液性變，彈力層斷

裂，主動(dòng)脈瓣葉也有類(lèi)似病變，故不建議保留主動(dòng)脈瓣。遠(yuǎn)端應(yīng)用主動(dòng)脈弓替

換+支架象鼻術(shù)可徹底消除夾層并有利于遠(yuǎn)端假腔閉合，但對(duì)于技術(shù)條件不夠的

單位，可行單純升主動(dòng)脈置換以挽救生命。

［不定項(xiàng)選擇題］33.(提示床旁超聲心動(dòng)圖提示〃主動(dòng)脈根部瘤，主動(dòng)脈竇部

60mm,主動(dòng)脈瓣中量反流，左心室舒張末橫徑60mm,EF55%,主動(dòng)脈A型夾層，

升主動(dòng)脈可見(jiàn)內(nèi)膜片飄動(dòng))以下檢查有助于進(jìn)一步明確病變的是()

A.主動(dòng)脈CT

B.MRI

C.主動(dòng)脈造影

D.冠狀動(dòng)脈造影

E.心臟導(dǎo)管檢查

F.心臟核素檢查

參考答案：A

參考解析：3.StanfordA型夾層一經(jīng)確診，無(wú)手術(shù)禁忌，應(yīng)積極行外科手術(shù)治

療，腔內(nèi)介入治療一般不適用于A型夾層。術(shù)前應(yīng)用內(nèi)科藥物治療，控制血壓

與心率在合理水平。4.Marfan綜合征患者主動(dòng)脈壁中層黏液性變，彈力層斷

裂，主動(dòng)脈瓣葉也有類(lèi)似病變，故不建議保留主動(dòng)脈瓣。遠(yuǎn)端應(yīng)用主動(dòng)脈弓替

換+支架象鼻術(shù)可徹底消除夾層并有利于遠(yuǎn)端假腔閉合，但對(duì)于技術(shù)條件不夠的

單位，可行單純升主動(dòng)脈置換以挽救生命。

［不定項(xiàng)選擇題］34.(提示主動(dòng)脈CT檢查提示〃StanfordA型夾層，破口位于主動(dòng)

脈升弓部，近端累及主動(dòng)脈竇，遠(yuǎn)端累及雙側(cè)骼動(dòng)脈)以下治療合適的是()

A.予以嗎啡肌注緩解胸痛

B.積極糾正低血壓

C.測(cè)量四肢血壓，排除左鎖骨下動(dòng)脈受累所致假性低血壓

D.積極行術(shù)前準(zhǔn)備，盡早行外科手術(shù)治療

E.應(yīng)用B受體阻滯劑或聯(lián)合應(yīng)用硝普鈉、鈣離子拮抗劑控制高血壓，心率60?

80次/分

F.考慮行腔內(nèi)介入手術(shù)

參考答案：ABCDE

參考解析：3.StanfordA型夾層一經(jīng)確診，無(wú)手術(shù)禁忌，應(yīng)積極行外科手術(shù)治

療，腔內(nèi)介入治療一般不適用于A型夾層。術(shù)前應(yīng)用內(nèi)科藥物治療，控制血壓

與心率在合理水平。4.Marfan綜合征患者主動(dòng)脈壁中層黏液性變，彈力層斷

裂，主動(dòng)脈瓣葉也有類(lèi)似病變，故不建議保留主動(dòng)脈瓣。遠(yuǎn)端應(yīng)用主動(dòng)脈弓替

換+支架象鼻術(shù)可徹底消除夾層并有利于遠(yuǎn)端假腔閉合，但對(duì)于技術(shù)條件不夠的

單位，可行單純升主動(dòng)脈置換以挽救生命。

［不定項(xiàng)選擇題］35.（提示患者擬行急診外科手術(shù)。）對(duì)于患者手術(shù)方式以下表述

正確的是（）

A.對(duì)于主動(dòng)脈根部，根據(jù)夾層受累程度，可行主動(dòng)脈竇內(nèi)成形術(shù)及主動(dòng)脈瓣交

界懸吊行主動(dòng)脈瓣成形

B.如主動(dòng)脈瓣成形不滿意則行主動(dòng)脈根部替換術(shù)（Bentall手術(shù)）

C.如主動(dòng)脈瓣葉形態(tài)基本正常，主動(dòng)脈竇夾層受累嚴(yán)重，可試行保留主動(dòng)脈瓣

的根部替換術(shù)（David手術(shù)）

D.直接行主動(dòng)脈瓣根部替換術(shù)（Bentall手術(shù)）

E.主動(dòng)脈弓及遠(yuǎn)端行全主動(dòng)脈弓置換+支架象鼻術(shù)

F.如技術(shù)條件所限，也可先行Bentall手術(shù)+升主動(dòng)脈置換術(shù)

參考答案：DEF

參考解析：3.StanfordA型夾層一經(jīng)確診，無(wú)手術(shù)禁忌，應(yīng)積極行外科手術(shù)治

療，腔內(nèi)介入治療一般不適用于A型夾層。術(shù)前應(yīng)用內(nèi)科藥物治療，控制血壓

與心率在合理水平。4.Marfan綜合征患者主動(dòng)脈壁中層黏液性變，彈力層斷

裂，主動(dòng)脈瓣葉也有類(lèi)似病變，故不建議保留主動(dòng)脈瓣。遠(yuǎn)端應(yīng)用主動(dòng)脈弓替

換+支架象鼻術(shù)可徹底消除夾層并有利于遠(yuǎn)端假腔閉合，但對(duì)于技術(shù)條件不夠的

單位，可行單純升主動(dòng)脈置換以挽救生命。

患者，女，44歲，因腹脹、脾大伴雙下肢水腫5年，多地診斷為肝炎后肝硬

化。查體：消瘦，精神不振，鞏膜不黃染，心肺無(wú)異常。腹水征弱陽(yáng)性。雙側(cè)

小腿及以下水腫，伴皮膚色素沉著。至今一直予以保肝、利尿等治療。入院后

化驗(yàn)提示肝功能正常范圍，肝炎病毒分類(lèi)陰性。超聲心動(dòng)圖提示下腔靜脈人口

處以下長(zhǎng)段狹窄閉塞，考慮布加綜合征。

［不定項(xiàng)選擇題］36.下列治療對(duì)于患者合適的是（）

A.經(jīng)皮下腔靜脈破膜及支架術(shù)

B.TIPSS

C.經(jīng)右房破膜

D.下腔靜脈-右房人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)

E.腸系膜上靜脈-右房人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)

F.脾靜脈-右房人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)

G

肝靜脈流出道成形術(shù)

參考答案：EFG

參考解析：1.對(duì)于下腔靜脈長(zhǎng)段梗阻的患者，不適合行介入治療，但是可以行

靜脈轉(zhuǎn)流手術(shù)緩解門(mén)脈高壓。4.患者轉(zhuǎn)流術(shù)后，大量回心血流可使心功能出現(xiàn)

不全，此時(shí)可予以強(qiáng)心、利尿，半坐位減少回心血流，嗎啡的應(yīng)用適合于心源

性休克。

［不定項(xiàng)選擇題］37.下列不適合行經(jīng)皮下腔靜脈介入手術(shù)的是()

A.下腔靜脈隔膜型病變

B.長(zhǎng)段下腔靜脈病變

C.雙側(cè)骼靜脈阻塞

D.下腔靜脈病變遠(yuǎn)側(cè)繼發(fā)新鮮血栓

E.肝靜脈開(kāi)口阻塞

F.敗血癥

參考答案：BCDF

參考解析：1.對(duì)于下腔靜脈長(zhǎng)段梗阻的患者，不適合行介入治療，但是可以行

靜脈轉(zhuǎn)流手術(shù)緩解門(mén)脈高壓。4.患者轉(zhuǎn)流術(shù)后，大量回心血流可使心功能出現(xiàn)

不全，此時(shí)可予以強(qiáng)心、利尿，半坐位減少回心血流，嗎啡的應(yīng)用適合于心源

性休克。

［不定項(xiàng)選擇題］38.(提示該患者行腸系膜上靜脈-右房人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)后回病房

出現(xiàn)心慌，呼吸急促，雙肺大量濕啰音。)此時(shí)應(yīng)該首先考慮()

A.人工血管血栓形成

B.血管吻合口出血

C.急性心包填塞

D.肺栓塞

E.心功能不全

F.肺動(dòng)脈高壓

參考答案：E

參考解析：1.對(duì)于下腔靜脈長(zhǎng)段梗阻的患者，不適合行介入治療，但是可以行

靜脈轉(zhuǎn)流手術(shù)緩解門(mén)脈高壓。4.患者轉(zhuǎn)流術(shù)后，大量回心血流可使心功能出現(xiàn)

不全，此時(shí)可予以強(qiáng)心、利尿，半坐位減少回心血流，嗎啡的應(yīng)用適合于心源

性休克。

［不定項(xiàng)選擇題］39.此時(shí)下列治療合適的是()

A.半坐位

B.抗凝

C.溶栓

D.強(qiáng)心

E.利尿

F.嗎啡

參考答案：ADEF

參考解析：1.對(duì)于下腔靜脈長(zhǎng)段梗阻的患者，不適合行介入治療，但是可以行

靜脈轉(zhuǎn)流手術(shù)緩解門(mén)脈高壓。4.患者轉(zhuǎn)流術(shù)后，大量回心血流可使心功能出現(xiàn)

不全，此時(shí)可予以強(qiáng)心、利尿，半坐位減少回心血流，嗎啡的應(yīng)用適合于心源

性休克。

患者，男性，60歲，〃因發(fā)作性心悸1年，加重1天〃來(lái)院就診?；颊?年前無(wú)

明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性心悸，每次持續(xù)時(shí)間不超過(guò)7天，能自行緩解或服藥后緩

解。既往有腦卒中病史（現(xiàn)無(wú)后遺癥）和糖尿病史。查體體溫：36.4℃,血壓：

145/90mmHg,雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心率110次/分，律不齊，各瓣膜

聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)水腫。超聲心動(dòng)圖提

［不定項(xiàng)選擇題］40.該患者所患有的心律失常與以下因素密切相關(guān)的有（）

A.年齡

B.男性

C.心臟瓣膜病

D.睡眠呼吸暫停綜合征

E.心力衰竭

F.甲亢

參考答案：ACDEF

參考解析：1.房顫發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，而瓣膜病是房顫發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)

因素。心力衰竭能夠引起房顫，睡眠呼吸暫停綜合征和甲亢是房顫最常見(jiàn)而又

容易被忽視的誘因。男性比女性房顫發(fā)病率稍高，性別不是房顫發(fā)生的獨(dú)立危

險(xiǎn)因素。2.長(zhǎng)期房顫可以增加腦卒中和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期快速房顫能引起心

動(dòng)過(guò)速性心肌病；而房顫不會(huì)直接引起高血壓、冠心病及肺心病。3.CHADS2評(píng)

分：CCongestiveheartfailure充血性心力衰竭（1分）;HHypertension高血壓

（1分）;AAge>75,年齡大于75歲（1分）;DDi-abetes,糖尿?。?分）；

SStroke,腦卒中（2分）。4.2014年AHA房顫指南已不建議使用阿司匹林預(yù)防腦

卒中，因其抗栓療效不及華法林，而出血風(fēng)險(xiǎn)和華法林相似。服用倍他樂(lè)克更

是與預(yù)防腦卒中不相干。5.該患者為孤立性陣發(fā)性房顫，最適合創(chuàng)傷小、療效

好的Wolfmini-maze手術(shù)。6.CFAE消融為復(fù)雜碎裂心房電位消融，是導(dǎo)管消融

的一種策略。

［不定項(xiàng)選擇題］41.如果此心律失常長(zhǎng)期存在且未得到恰當(dāng)治療，則可能會(huì)引起

的疾病有（）

A.腦卒中

B.心力衰竭

C.心肌病

D.高血壓

E.冠心病

F.肺心病

參考答案：ABC

參考解析：1.房顫發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，而瓣膜病是房顫發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)

因素。心力衰竭能夠引起房顫，睡眠呼吸暫停綜合征和甲亢是房顫最常見(jiàn)而又

容易被忽視的誘因。男性比女性房顫發(fā)病率稍高，性別不是房顫發(fā)生的獨(dú)立危

險(xiǎn)因素。2.長(zhǎng)期房顫可以增加腦卒中和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期快速房顫能引起心

動(dòng)過(guò)速性心肌?。欢款澆粫?huì)直接引起高血壓、冠心病及肺心病。3.CHADS2評(píng)

分：CCongestiveheartfailure充血性心力衰竭（1分）；HHypertension高血壓

（1分）；AAge>75,年齡大于75歲（1分）;DDi-abetes,糖尿?。?分）；

SStroke,腦卒中（2分）。4.2014年AHA房顫指南已不建議使用阿司匹林預(yù)防腦

卒中，因其抗栓療效不及華法林，而出血風(fēng)險(xiǎn)和華法林相似。服用倍他樂(lè)克更

是與預(yù)防腦卒中不相干。5.該患者為孤立性陣發(fā)性房顫，最適合創(chuàng)傷小、療效

好的Wolfmini-rnaze手術(shù)。6.CFAE消融為復(fù)雜碎裂心房電位消融，是導(dǎo)管消融

的一種策略。

［不定項(xiàng)選擇題］42.該患者的CHADS2評(píng)分為（）

A.0分

B.1分

C.2分

D.3分

E.4分

F.5分

參考答案：E